振幅整合脑电图在脑损伤高危新生儿监测安全性及对临床工作的影响

目的探讨振幅整合脑电图在脑损伤高危新生儿的监测中的安全性及对临床工作的影响。方法以2018年6—12月在我院住院并进行床旁振幅整合脑电图(aEEG)检查的脑损伤高危新生儿为研究对象。记录新生儿基本信息、生命体征、检查过程中的不良事件,并评估振幅整合脑电图对临床工作的影响。结果共完成148例次振幅整合脑电图监测,患儿胎龄(38.0±2.5)周,出生体重(2960±571)g。监测前、中、后患儿体温、呼吸、心率、血压比较,差异无统计学意义(P>0.05),监测中经皮血氧饱和度较监测前、监测后上升,差异有统计学意义(P<0.05)。电极粘贴期间出现血氧饱和度下降1例次(0.68%,1/148),哭闹3例次(2.03%,3/148),皮肤发红1例次(0.68%,1/148),电极脱落3例次(2.03%,3/148),影响临床操作2例次(1.35%,2/148),监测中经皮中无严重不良事件发生。结论对脑损伤高危新生儿进行床旁振幅整合脑电图检查具有良好安全性,对临床工作影响甚小。

高流量鼻导管通气和鼻塞式持续气道正压通气在新生儿机械通气撤机后应用的比较

目的比较新生儿机械通气撤机后使用湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）和鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）的治疗效果。方法选取我院2015年1～12月需机械通气超过24h、胎龄≥28周的新生儿102例，撤机后随机分为HHFNC组和NCPAP组，各51例，比较两组临床治疗效果，分析撤机失败原因。结果HHFNC组和NCPAP组的上机时间、无创通气时间和总用氧时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；HHFNC组鼻部损伤、喂养不耐受的发生率低于NCPAP组（P〈0．05）；HHFNC组撤机失败率高于NCPAP组（P〈0．05）。HHFNC组撤机失败12例，其中胎龄≤32周10例（83．33％）；失败原因：低氧血症1例（8．33％），高碳酸血症6例（50．00％），严重呼吸暂停5例（41．67％）。NCPAP组撤机失败4例，其中胎龄≤32周2例（50．00％）；失败原因：高碳酸血症3例（75．00％），严重呼吸暂停1例（25．00％）。结论与NCPAP相比，撤机后使用HHFNC可降低鼻腔损伤、喂养不耐受的发生率，但应用于胎龄≤32周的早产儿疗效不及NCPAP。

新生儿败血症的临床特点及高危因素分析

目的探讨新生儿败血症的临床特点以及高危因素,为临床的防治提供参考依据。方法回顾性分析263例败血症新生儿的临床资料,根据发病时间分为早发型败血症(EOS)组[日龄≤3 d, 165例]和晚发型败血症(LOS)组[日龄>3 d, 98例]。收集并比较两组的临床资料,包括一般资料、临床表现、非特异性指标、并发症发生情况,分析血培养结果和药敏情况,并分析早发型败血症和晚发型败血症新生儿的高危因素。结果两组性别、胎龄、出生体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)。LOS组患儿中低出生体重占比高于EOS组,母亲绒毛膜炎、胎膜早破>12 h、母亲B族溶血性链球菌感染、排除绒毛膜炎母亲产前发热占比均高于EOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组男性、早产、窒息、母亲血糖升高、母亲血压升高占比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。LOS组体温异常、呼吸道感染占比分别为89.8%、81.6%,均明显高于EOS组的66.1%、61.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。LOS组白细胞计数(WBC)异常、C反应蛋白(CRP)异常占比分别为33.7%、30.6%,均明显高于EOS组的18.2%、17.0%,差异有统计学意义(P<0.05);LOS组细菌性脑膜炎发生率16.3%高于EOS组的6.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。EOS组致病菌以革兰阴性杆菌为主, LOS组致病菌以革兰阳性球菌为主,二分类Logistic回归分析结果显示,胎膜早破>12 h、母亲绒毛膜炎、母亲B族溶血性链球菌感染、排除绒毛膜炎母亲产前发热、早产为早发型败血症新生儿的高危因素(P<0.05);低出生体重、早产、呼吸道感染、机械通气、脐部感染为晚发型败血症新生儿的高危因素(P<0.05)。结论早发型和晚发型败血症各有其临床特点及高危因素,应尽早识别危险因素并给予针对性治疗,降低新生儿败血症的发病率和病死率。

PCT、CRP、WBC联合检测在新生儿感染性肺炎诊断及疗效判断中的价值研究

目的分析降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)联合检测方法在感染性新生儿肺炎诊断及治疗过程中的应用价值。方法将我院97例新生儿感染性肺炎患儿纳入作为观察组,根据感染性质分为细菌感染组51例和混合感染组(非细菌感染)46例。另选同期97例非感染性疾病新生儿作为对照组。分析两组新生儿出生后体内PCT、CRP、WBC水平的变化对诊断结果的灵敏性及特异性。结果治疗前对照组PCT、CRP、WBC的水平明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗一段(72 h)时间后,细菌感染组血清PCT、CRP及WBC水平明显较治疗前降低(P<0.05);混合感染组血清PCT、CRP水平及WBC计数均明显降低(P<0.05);对照组(入院后72 h),WBC计数无明显变化(P>0.05);对照组、细菌感染组、混合感染组的PCT、CRP、WBC联合检测灵敏性分别为79.8%、91.3%、79.3%,特异性为72.4%、86.4%、70.3%。结论 PCT、CRP、WBC联合检测方法在辅助诊断及疗效监测新生儿感染性肺炎的过程中具有重要指导价值,适合在临床中作为其血清学感染指标检测的常规指标模组。

新生儿血小板减少症51例临床分析

目的探讨新生儿血小板减少症的常见病因及治疗原则。方法回顾性分析新生儿科2009年1月～2011年12月收治的51例新生儿血小板减少症患儿的临床资料。结果病因中新生儿感染22例(43.14%),出生时窒息11例(21.57%),病理性黄疸11例(占21.57%),呼吸窘迫综合征(RDS)3例(5.88%);新生儿硬肿症2例(占3.92%);多脏器功能衰竭(MODS)2例(占3.92%)。治愈好转率达86.27%,死亡2例。结论感染、窒息是新生儿血小板减少症的主要病因,针对原发病治疗是关键,辅以短期激素及静脉注射丙种球蛋白,疗效确切,大多预后良好。

118例新生儿硬肿症临床特征与病因分析

目的探讨新生儿硬肿症的临床特征及发病原因。方法对1999年1月至2008年12月本院收治的新生儿硬肿症118例,就胎龄、体质量、出生时情况、临床特征及转归进行回顾性分析,并对其病因进行前后5年对照分析。结果感染、围产期窒息、早产是新生儿硬肿症较常见的致病因素。结论加强病理新生儿的治疗及围产期护理,早期预防感染,改善微循环氧供,可减少新生儿硬肿症的发生并改善其预后。

新生儿败血症病原菌变迁及耐药性分析

目的:分析本院区近六年来新生儿败血症病原菌及其耐药性变迁,以指导临床用药。方法:收集2010年1月至2015年12月本院收治的经血培养确诊为新生儿败血症患儿的临床资料,对血培养检出菌及药敏试验结果进行回顾性分析。结果:共检出病原菌263株,革兰氏阳性菌(G+菌)占58.2%,其中凝固酶阴性葡萄球菌(Coagulase negative staphylococci,CONS)占40.3%;革兰氏阴性菌(G-菌)占41.8%,其中大肠埃希菌检出率最高,占25.1%。前三位病原菌依次为:CONS、大肠埃希菌、无乳链球菌。无乳链球菌检出率在2010-2015年间的差异有统计学意义(P<0.05),呈上升趋势。葡萄球菌对苄青霉素、克林霉素普遍耐药,未发现万古霉素耐药株;革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药性高,对β-内酰胺酶抑制剂复合物较敏感,对碳青霉烯类敏感。结论:CONS是本院新生儿败血症最主要的致病菌。主要的G+菌和G-菌分别对万古霉素、碳青霉烯类抗菌药物敏感。无乳链球菌感染有所增加,易并发化脓性脑膜炎。

振幅整合脑电图对新生儿惊厥的诊断及预后价值

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)对新生儿惊厥的诊断及预后价值。方法选取2018年6月至2019年11月东莞市人民医院收治的51例惊厥或可疑惊厥发作新生儿作为研究对象,进行aEEG检查,同时记录原始视频脑电图(VEEG)。记录一般资料、发作情况、aEEG、VEEG结果及预后。结果共纳入51例新生儿,其中35例新生儿监测到发作性事件,12例为非癫痫性事件,23例为经VEEG确诊临床电发作或电发作。aEEG监测到阵发性异常19例,以VEEG为标准,aEEG识别惊厥患儿的敏感性为82.6%(19/23)。aEEG异常28例(54.9%),其中轻度异常18例,重度异常10例;轻度异常以阵发性异常为主,重度异常以背景活动异常为主;aEEG重度异常患儿背景活动均异常(100.0%),背景异常率高于轻度异常患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。背景异常患儿运动发育迟缓率高于背景正常患儿,差异有统计意义(P<0.05);aEEG不同异常程度患儿运动发育迟缓发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论aEEG诊断新生儿惊厥的敏感性高,可以作为早期筛查新生儿惊厥的重要依据,并且预测远期运动发育的不良结局。

改良闭式负压装置治疗新生儿气胸16例临床护理

目的:探讨改良闭式负压装置治疗新生儿气胸的护理方法。方法:回顾性分析我院16例新生儿气胸患儿采用改良闭式负压装置治疗的护理情况。结果:经积极治疗及精心护理,16例患儿平均引流时间为(2.84±0.86)d,患儿无死亡及复发,无继发感染。结论:采用改良闭式负压装置治疗新生儿气胸的方法效果满意,且简单易行,护理操作方便。

新生儿异戊酸血症1例报告

新生儿异戊酸血症缺乏特异性的临床表现,早期诊断困难,如若不及早诊治,代谢产物蓄积导致多系统损害,致残率及致死率极高。本文回顾我院新生儿科2020年2月8日收治的1例异戊酸血症新生儿的基本情况、发病经过、治疗过程、实验室检查结果及串联质谱及气相质谱结果等,分析新生儿异戊酸血症的临床特点及注意事项等,旨在提高临床医生对新生儿异戊酸血症的认识。遇到患儿纳差、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、代谢性酸中毒、酮症、高血氨、低钙、高血糖、白细胞降低、血小板减少等多种表现,或用其他疾病无法解释时,应考虑到异戊酸血症的可能,尽早作串联质谱及气相质谱技术检查,以早期诊断、早期治疗,减少病死率及伤残率。

新生儿B族链球菌败血症20例临床分析

目的探讨新生儿B族链球菌(GBS)败血症的临床特点及治疗情况。方法收集GBS败血症新生儿资料,回顾性分析GBS败血症患儿的围生期因素、临床表现、实验室检查、治疗与转归。结果 GBS败血症20例,占住院患儿的2.53‰;本院出生的7例,占本院出生新生儿的0.43‰。早发型GBS败血症9例(45.00%),其中合并化脓性脑膜炎4例(44.44%);迟发型GBS败血症11例(55.00%),其中合并化脓性脑膜炎6例(54.54%);早发型和晚发型GBS败血症化脓性脑膜炎的发生率无差别(P>0.05)。9例早发型患儿均有围产期易感因素,11例晚发型患儿中亦有8例(72.73%)有围产期易感因素。早发型主要以气促为首发症状,占77.8%;迟发型则主要以发热为首发症状,占72.7%。早发型GBS败血症中白细胞降低的3例(33.33%),升高的3例(33.33%),C反应蛋白(CRP)均正常;晚发型白细胞降低的6例(54.55%),升高的1例(9.09%),CRP升高的4例(36.36%)。所有病例的血培养药敏均对青霉素及万古霉素敏感,以青霉素/万古霉素+美罗培南联合治疗,疗程14~56 d,平均29.18 d。18例痊愈出院,2例放弃治疗自动出院。结论新生儿GBS败血症的临床特点因发病早晚而异,血白细胞计数下降多见,CRP敏感度不高。新生儿GBS败血症易并发化脓性脑膜炎,应重视围产期高危因素和早期临床表现,尽早行病原学检测。

二种不同光疗方式治疗新生儿高胆红素血症疗效的比较

目的:观察比较二种光疗方式的疗效和光疗副作用。方法:选择6 0例新生儿高胆红素血症符合光疗指征的患儿分两组,Ⅰ组使用双面蓝光治疗,Ⅱ组使用蓝光床进行光疗。观察胆红素的变化及有关副作用。结果:光疗前两组间的总胆红素和间接胆红素均无显著差异,光疗后两组间的总胆红素和间接胆红素均有显著差异,P <0 .0 1;二组内的光疗前后总胆红素和间接胆红素对比均有显著降低,P值均小于0 .0 1。Ⅰ组和Ⅱ组2 4小时间接胆红素下降率分别是2 9.30 %和2 0 .6 9% ,对比有显著差异;光疗副作用Ⅰ组多于Ⅱ组。.结论:双面蓝光的光疗效果优于蓝光床光疗的疗效,但副作用也大。应根据不同情况选择光疗方式。

胎粪吸入综合征患儿血清PCT、CRP水平及临床意义

目的探讨胎粪吸入综合征(MAS)患儿血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平及临床意义。方法回顾性分析我院收治的88例胎粪吸入综合征患儿临床资料设为观察组,根据病情严重程度分为轻度组63例和重度组25例,选取足月24h内的黄疸患儿90例为对照组。采用干式荧光免疫分析法检测血清PCT水平及CRP水平。比较各组血清PCT和CRP水平差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清PCT、CRP对MAS的预测价值,多因素Logistic回归分析探讨重型MAS的影响因素。结果观察组血清PCT、CRP水平高于对照组(P<0.05);MAS患儿出生第1天、第5天、第7天血清PCT、CRP水平呈下降趋势,且轻型组低于重型组(P<0.05);血清PCT+CRP诊断胎粪吸入综合征的AUC为0.870(0.824~0.916);血清PCT、CRP高表达[OR及95%CI:1.98(1.27~3.10)、4.96(1.74~6.10)]均为胎粪吸入综合征重型的相关因素(P<0.05)。结论胎粪吸入综合征患儿血清PCT、CRP水平上升,与MAS发生发展有关,随胎粪吸入综合征病情严重程度加重而升高。血清PCT、CRP联合检测可作为诊断重型胎粪吸入综合征的生物标志物,诊断价值高。

东莞市早产儿视网膜病变筛查初步报告

早产儿视网膜病变（ROP）是早产儿和低体重儿发生的一种视网膜血管增生性病变，早期筛查和及时治疗是预防ROP致盲的有效措施。卫生部2004年颁发了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》以来，全国一些城市陆续开展了ROP筛查工作，但仅有北京、上海、

新生儿呼吸评分联合INSURE技术在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨呼吸评分联合气管插管-应用肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)-拔管使用持续气道正压通气(INSURE)技术在早产儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)中的应用效果。方法选取本院2016年8月至2018年2月收治的RDS早产儿进行前瞻性研究,随机分为观察组和对照组,观察组以加拿大重危新生儿急症监护教程中的呼吸评分量化指导INSURE技术的应用,对照组根据临床情况以经验判断INSURE技术的应用,比较两组患儿的PS使用率、机械通气率、总用氧时间、INSURE技术应用率和失败率、住院时间及费用等。结果共纳入150例RDS早产儿,观察组和对照组各75例。两组性别、胎龄、出生体重、分娩方式、母亲妊娠期糖尿病、产前应用激素及Ⅲ~Ⅳ级RDS比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组机械通气率、总用氧时间及住院费用低于对照组,INSURE技术应用率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组PS使用率、INSURE技术失败率、住院时间及支气管肺发育不良、早产儿视网膜病、脑室周围-脑室内出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用呼吸评分量化指导早产儿RDS治疗可明显提高INSURE技术的应用率,降低机械通气使用率,缩短用氧时间,降低患儿住院费用。

胎龄28～34周早产儿呼吸窘迫综合征INSURE策略失败的高危因素分析

目的探讨胎龄28～34周早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS) INSURE策略失败的高危因素。方法以收治的NRDS早产儿90例为研究对象,应用INSURE策略治疗,根据INSURE策略的成败,分为成功组和失败组。回顾性分析两组患儿的临床资料。结果失败组27例(30%)、成功组63例(70%)。失败组男性比例、剖宫产率明显高于成功组;而胎龄、出生体重则明显低于成功组,差异有统计学意义(P <0. 05)。失败组母患妊娠期糖尿病的比例明显高于成功组,差异有统计学意义(P <0. 05)。应用肺表面活性物质(PS)前,失败组动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧分压及吸入氧浓度比值(PaO_2/FiO_2)均低于成功组;而动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)则高于成功组,差异有统计学意义(P <0. 05)。失败组早产儿视网膜病变(ROP)、颅内出血(ICH)发生率高于成功组(P <0. 05);而气胸(PNX)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)发生率,两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。失败组吸氧时间、住院时间高于成功组,差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素logistic回归分析,出生体重<1 500 g、PS应用前血气分析PaCO_2> 55 mm Hg、PaO_2/FiO_2<185是INSURE策略失败的独立危险因素。结论应用INSURE策略治疗NRDS失败的独立高危因素包括低出生体重、高PaCO_2及低PaO_2/FIO_2。临床工作中应综合分析NRDS患儿存在的各项高危因素,为NRDS患儿选择合适的早期呼吸支持模式。

高频振荡通气联合胸腔闭式引流治疗新生儿气胸22例

目的探讨高频振荡通气（HFOV）联合胸腔闭式引流治疗需机械通气的新生儿气胸的效果及安全性。方法2012年1月至2014年6月我院新生儿科收治的需机械通气的气胸患儿22例，证实气胸后均予HFOV联合胸腔闭式引流治疗，记录HFOV使用前（0）和使用2、12、24、48h时的血气分析和呼吸机参数，同时记录患儿转归及并发症情况。结果HFOV使用前（0）和使用2、12、24、48h血气pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO：）、氧合指数（0I）、吸入氧浓度（FiO2）、平均气道压（MAP）各参数比较差异均有统计学意义（F值分别为6．606、17．760、18．387、17．242、25．185，P均〈0．05）。HFOV联合胸腔闭式引流治疗2h时血气分析中的PaO2即由治疗开始时（51．25±13．16）mmHg回升至（62．60±15．95）mmHg，PaC02由（63．57±13．81）mmHg下降至（54．02±11．58）mmHg，OI由（16．57±9．09）降至（11．28±4．67），前后对比差异均有统计学意义（P均〈0．05）。治疗12h呼吸机参数Fi02由治疗开始时（0．76±0．15）下调至（0．60±0．13），MAP由（9．91±1．44）cmH2O下调至（8．50±1．68）cmH2O，血气pH值由（7．24±0．15）回升至（7．34±0．10），前后对比差异均有统计学意义（P均〈0．05）。治疗48h时血气pH、PaO2、PaCO2大致正常。本组患儿中，合并脑室内出血2例，蛛网膜下腔出血2例，呼吸机相关性肺炎1例，肺出血1例（非HFOV治疗期间）。结论HFOV联合胸腔闭式引流治疗需机械通气的气胸患儿安全、高效。

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究

目的探讨分析孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效,以制定科学的治疗方案。方法 68例小儿咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象,随机分为两组:观察组(34例)和对照组(34例),对照组患儿给予布地奈德气雾剂进行治疗,观察组患儿在对照组基础上,联合给予口服孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗,治疗时间持续3个月,疗程结束后,随访观察6个月。结果观察组患儿治疗总有效率(94.1%)高于对照组患儿(76.5%),观察组患儿临床症状缓解时间早于对照组患儿,肺功能情况优于对照组患儿,观察组患儿复发率(5.9%)低于对照组患儿(23.5%),经统计学检验,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘可以有效提高患儿的临床治疗疗效,缩短临床症状缓解的时间,促进肺功能情况的改善,不良反应发生与复发率低,安全性高,值得应用与推广。

小于胎龄儿Ghrelin水平与生长追赶的关系探讨

目的:探讨生长激素释放肽(Ghrelin)与小于胎龄儿(SGA)生长追赶的关系。方法:选择SGA和适于胎龄儿(AGA)各30例,分别于出生后3 d、1个月及1岁时测量生长发育指标及检测血浆Ghrelin值。结果:SGA组在出生后3 d及1个月时的体质量、身长、头围、BMI水平均明显低于AGA组(P均<0.05);1岁时SGA组的体质量、头围、BMI水平与AGA组比较差异无统计学意义(P>0.05),但身长仍低于AGA组(P<0.05)。SGA组在出生后3 d及1个月时的血浆Ghrelin水平高于AGA组,1岁时两组Ghrelin水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。SGA组在出生后3 d及1岁时血浆Ghrelin水平与体质量呈负相关,AGA组在3个时间点上Ghrelin水平均与体质量呈负相关。结论:SGA在出生后头1年存在明显的生长追赶。SGA出生时的高Ghrelin水平,反映了胎儿在宫内的不良营养状态。其追赶生长与体内的高水平Ghre-lin密切相关。

33例早产儿脑白质损伤的临床及MRI特征分析

目的探讨早产儿脑白质损伤(特别是脑室周围白质软化,PVL)的临床特点与核磁共振(MRI)表现。方法对2003年10月～2008年10月我院新生儿重症监护病房(NICU)收治的33例早产儿脑白质损伤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果本组患儿新生儿期临床表现无明显特异性,后期可出现脑瘫、皮质盲、智力低下、癫痫等后遗症,与MRI晚期表现有较大相关性。参照Flodmark之MRI诊断标准,符合PVL20例(其中轻度15例,中度3例,重度2例),脑室旁白质持续病变5例,一过性病变8例。重症病例的发生与颅内出血伴脑室扩大密切相关。结论早产儿脑白质损伤可导致严重后遗症,尤重度PVL预后不良。注意预防并及时处理引起危重早产儿供氧供血障碍的因素,有望可减少PVL的发生。MRI对PVL晚期具有特征性表现,较适合后期随访及评估。