中心静脉导管插管在普外科静脉输液和营养支持患者中的应用管理

目的探讨中心静脉导管插管在普外科创伤、恶性肿瘤晚期和慢性消耗性疾病中的应用价值及其管理。方法132例病人因补充有效循环血容量或长时间肠外营养支持的需要而接受了中心静脉置管,用心电图方法监测导管尖端位置,插入深度参考MadanM方法计算,严格插管过程中的规范操作,插管后进行严格的导管无菌管理。结果所有病人均顺利置管,插入深度及导管尖端位置适宜。128例病人于完成输液后拔除导管,其中2例怀疑导管败血症(catheterrelatedsepsis,CRS)的发热病人,经用0.1mol/L的NaOH冲洗腔及罗氏芬封管2天后,病人体温恢复正常后继续使用中心静脉导管;另外4例中,1例因使用不慎致导管破损而中途拔除,3例因发热怀疑CRS而中途拔除,其中2例诊断为临床CRS。结论正确的插管及管理方法有利于中心静脉导管的使用。

损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者临床结局的影响研究

目的观察损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者的临床效果。方法 40例严重腹部创伤急救患者,按照随机抽取的方式分为观察组和对照组,各20例。观察组给予损伤控制外科技术治疗,对照组给予常规确定性手术治疗。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量及并发症率、休克率、弥漫性血管内凝血(DIC)率、多器官功能障碍综合征(MODS)率、病死发生率。结果观察组患者的手术时间(64.71±7.64)min短于对照组的(89.88±9.05)min,术中出血量(256.11±32.15)ml少于对照组的(526.23±42.22)ml,并发症发生率5.00%低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者休克、DIC、MODS、病死发生率明显低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论严重腹部创伤急救患者应用损伤控制外科技术具有明显的效果,能有效的减轻机体应激反应以及炎症反应,从而提高手术成功率,临床上值得推广。

综合创伤急救对外科严重创伤患者救治成功率及急救质量的影响

目的研究综合创伤急救对外科严重创伤患者救治成功率及急救质量的影响。方法 64例外科严重创伤患者,按照救治方式的不同分为对照组和观察组,各32例。对照组患者实施常规救治,观察组采用综合创伤急救。对比两组外科严重创伤患者的救治成功率、急救质量(特殊检查时间、急诊室停留时间、急诊室至手术室间隔时间、入院至手术室间隔时间)。结果观察组患者的特殊检查时间(13.18±2.42)min、急诊室停留时间(32.70±11.50)min、急诊室至手术室间隔时间(7.19±1.52)min、入院至手术室间隔时间(49.42±7.58)min均短于对照组的(19.84±4.63)、(59.20±16.30)、(8.64±2.21)、(69.61±9.77)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组救治成功率为81.25%,高于对照组的40.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对外科严重创伤患者采用综合创伤急救能够使救治成功率提高,且急救质量较为理想,适合在临床中推广使用。

甲状腺乳头状癌PDRG1基因表达与临床病理特征的相关性分析

目的 探究甲状腺乳头状癌PDRG1基因表达与临床病理特征的相关性,为临床提供理论参考。方法 回顾性分析2020年11月至2022年8月东莞市人民医院收治的100例行甲状腺乳头状癌手术治疗患者的临床资料。取甲状腺癌组织及相邻的正常组织,检测甲状腺癌组织及相邻正常组织中PDRG1基因的表达水平,根据PDRG1基因表达情况分为低表达组(30例,PDRG1基因表达<30%)和高表达组(70例,PDRG1基因表达≥30%)。分析不同组织PDRG1基因的表达情况、不同PDRG1基因表达患者的生存情况及甲状腺乳头状癌PDRG1基因表达与临床病理特征的相关性。结果 甲状腺乳头状癌组织的PDRG1基因表达水平高于相邻正常组织(P<0.05)。PDRG1基因高表达组患者的生存期短于低表达组,生存率低于低表达组(均P <0.05)。高表达组淋巴结转移、被膜外侵犯及伴桥本甲状腺炎患者占比高于低表达组(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,甲状腺乳头状癌PDRG1基因表达水平与淋巴结转移、被膜外侵犯及伴桥本甲状腺炎均呈正相关(均P<0.05)。结论 甲状腺乳头状癌PDRG1基因表达与淋巴结转移、被膜外侵犯及伴桥本甲状腺炎等临床病理特征密切相关,可作为甲状腺乳头状癌患者预后的判断依据。

基于BRAF基因型及临床特征建立并验证cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移预测模型

目的:基于BRAF基因型及临床特征建立并验证cN0甲状腺乳头状癌(PTC)中央区淋巴结转移(CLNM)预测模型。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月在东莞市人民医院普外科一区收治的296例PTC患者的临床资料。其中2018年1月至2019年6月完成手术的216例患者纳入建模组,用于分析影响因素及构建Logistic预测模型;2019年7月至12月完成手术的80例患者为验证组,用于验证Logistic模型。结果:BRAF突变、多灶性、肿瘤最大截面长径、甲状腺外浸润为cN0患者最终确诊CLNM的独立危险因素,年龄≥55岁是CLNM的保护因素(P均<0.05);在建模组中评估模型预测敏感性75.00%、特异性84.38%、准确性80.56%,在验证组中敏感性72.22%、特异性75.00%、准确性73.75%,模型预测效能良好。结论:基于BRAF基因型及临床特征构建的cN0 PTC CLNM预测模型可用于指导临床制定个体化PTC患者中央区淋巴结处理方案。

胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌间隙入路在甲状腺癌复发再手术中的应用探讨

目的探讨不同手术入路在甲状腺癌复发再次手术中的应用效果。方法选取在本院就诊的102例甲状腺癌复发需再次手术患者,随机分为观察组(n=51)和对照组(n=51)。观察组实施胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌间隙入路手术,对照组实施经颈白线入路手术。比较两组甲状腺显露效果、手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间)及术后并发症(喉返神经损伤、甲状旁腺损伤)发生率。结果观察组甲状腺上极、下极、外侧显露效果评分明显高于对照组(P<0.05),甲状腺峡部显露效果两组比较无统计学差异(P>0.05);观察组手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05),完整切除率高于对照组(P<0.05),术后暂时性喉返神经损伤、暂时性甲状旁腺损伤、伤口肿胀等并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论甲状腺癌复发再次手术中应用胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌间隙入路有利于显露局部结构,减轻创伤,提高手术效果,加快术后恢复,降低术后并发症发生率。

CRP、PCT、NC及NLR在非小细胞肺癌化疗后细菌感染诊断中的价值

目的:分析外周血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、中性粒细胞计数(NC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在非小细胞肺癌(NSCLC)化疗后细菌感染诊断中的价值。方法:选取住院化疗后合并细菌感染的NSCLC患者作为感染组(n=50);选取同期住院化疗后未合并细菌感染的NSCLC患者作为非感染组(n=50);选取同期健康体检者作为对照组(n=50)。对各组研究对象的血清CRP、PCT水平及NC、NLR水平进行比较,并采用受试者工作特征(ROC)曲线比较上述指标对于化疗后细菌感染的诊断价值。结果:感染组患者的血清CRP、PCT、NC及NLR水平分别为(61.44±31.90)mg/L、(2.58±1.41)ng/mL、(7.50±2.60)×10^(9)/L、(7.67±3.00),均高于非感染组和对照组;非感染组患者的CRP、NC、NLR水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT、NC、NLR诊断NSCLC患者化疗后细菌感染的ROC曲线下面积(AUC)有统计学意义(P<0.05)。其中,PCT的AUC值最高,为0.900;其次为NLR,为0.877。结论:针对NSCLC患者化疗后细菌感染,PCT和NLR的诊断价值高于传统感染标志物。

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石45例临床探讨

目的探讨"三镜"联合治疗胆总管结石术式的临床应用价值。方法对45例胆总管结石患者采用LCDE("三镜"联合)治疗。结果手术全部成功,结石清除率100%;第7天出院。随访6～12个月,无1例并发症发生。结论胆总管结石"三镜"联合治疗术式是安全可行的,特别是结合鼻胆管抗生素的灌洗和溶石治疗,更能拓宽手术适应证、降低手术风险,具有损伤少、内环境干扰少、彻底清除结石、减少术后并发症、康复快、缩短住院时间等优点,能达到传统开腹手术同样或更好的治疗效果。

腹腔镜下不同入路手术治疗右半结肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜下回字型右下入路与中间入路手术治疗右半结肠癌的疗效。方法选取2016年6月至2019年6月广东省东莞市人民医院收治的70例右半结肠癌患者,按照随机数表法,随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组采用腹腔镜下中间入路手术进行治疗,观察组采用腹腔镜下回字型右下入路手术进行治疗。记录分析两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量及淋巴结清扫数量,并对术后TNM分期及手术前后肿瘤特异性生长因子(tumor specific growth fanctor,TSGF)、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)水平进行评估,记录两组患者术后并发症情况。结果观察组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,淋巴结清扫数量明显多于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。观察组患者中转开腹率(0)明显低于对照组(11.43%),差异有显著性(χ2=4.242,P=0.039)。两组患者术后TNM分期相比,差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后的TSGF、CEA水平均明显降低(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率(2.86%)明显低于对照组(17.14%),差异有显著性(χ2=3.968,P=0.046)。结论腹腔镜下回字型右下入路手术治疗右半结肠癌,疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。

高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀对下颌近中阻生智齿的疗效及龈沟液前列腺素E2、降钙素基因相关肽水平的影响

目的:探讨高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀对下颌近中阻生智齿患者疗效及龈沟液前列腺素E2(PGE2)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法:选取2017年1月至2018年6月广东省东莞市人民医院收治的下颌近中阻生智齿患者86例,按随机数字表法分为试验组(n=43)和对照组(n=43)。对照组以传统拔牙方法施行拔牙,试验组以高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀施行拔牙。比较两组手术情况、术中畏惧程度、术后并发症发生率、疼痛程度及术前、术后1 d、3 d龈沟液PGE2、CGRP水平。结果:试验组手术时间较对照组短,术后肿胀度、张口受限度及拔牙完整性评分较对照组低(P<0. 05);试验组术中畏惧程度、术后并发症发生率、疼痛程度较对照组低(P<0. 05);两组术后1 d、3 d龈沟液PGE2、CGRP水平均较术前提高,但试验组低于对照组(P<0. 05)。结论:下颌近中阻生智齿患者予以高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀手术治疗,操作更为便捷,且可减轻术中畏惧感,降低术后肿胀、疼痛及张口受限程度,提升拔牙窝完整性,减少并发症发生。

甲状腺癌中survivin与VEGF因子的表达及其临床意义

目的探讨甲状腺正常组织和甲状腺癌中survivin和VEGF的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学法学检测20例腺瘤旁正常甲状腺组织和50例甲状腺癌标本中survivin和VEGF的表达。结果在50例甲状腺癌survivin和VEGF的阳性表达率分别为70%和64%,显著高于甲状腺正常组织。结论 survivin和VEGF在甲状腺癌发生发展中起到重要作用,survivin和VEGF有望成为甲状腺癌诊断和治疗的新靶点。

不同入路3D腔镜手术治疗甲状腺癌的疗效分析

目的探讨不同入路3D腔镜手术治疗甲状腺癌的疗效,为临床诊疗提供依据。方法选取2017年1月至2019年1月广东省东莞市人民医院收治的甲状腺癌患者90例进行回顾性研究。根据手术入路不同分为两组,每组45例。两组患者均接受3D腔镜手术治疗,对照组采用颈前入路,观察组采用胸乳入路。比较两种入路的3D腔镜手术治疗效果,记录患者手术相关指标及治疗前后血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化,并统计术后并发症情况。结果治疗后,观察组总缓解率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组的手术时间、拔管时间、术后住院时间、淋巴结清除数量、术中出血量、术后引流量均明显短于或少于对照组,差异均有显著性(P<0.05);治疗后,两组患者的白介素-6、肿瘤坏死因子-α表达水平均明显升高,但观察组[(16.37±3.22)ng/L、(15.17±2.79)ng/L]明显低于对照组[(20.14±3.67)ng/L、(19.24±2.68)ng/L],差异有显著性(P<0.05);观察组并发症的总发生率为8.89%,明显低于对照组(24.44%),差异有显著性(P<0.05)。结论经胸乳入路3D腔镜手术治疗甲状腺癌疗效优于经颈前入路3D腔镜手术,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是一种安全有效的手术治疗方式。

结直肠息肉的治疗及癌变因素分析

目的探讨结直肠息肉癌变的相关因素和治疗策略。方法回顾性分析1324例电子结肠镜检查以及治疗的结直肠息肉患者的临床、内镜及病理资料,分析影响结直肠息肉病变的相关因素。结果1324例结直肠息肉中,338例有临床症状,110例存在癌变或同时伴有肠癌,有症状息肉的癌变或伴有肠癌发生率为25.5%(338/1324)。经电子结肠镜电灼法切除868例(共1674粒息肉),开腹息肉切除术164例(共630粒息肉),行包括息肉的肠段切除8例,行结肠癌根治切除术97例,8例姑息性癌肿切除术。结论年龄≥61岁、直径≥2.0cm、多发息肉、广基分叶状、伴有下消化道症状的左半结肠腺瘤性息肉的癌变和伴发结直肠癌的发生率明显增高。单发的带蒂小息肉、分化良好以及明确良性者,经电子结肠镜切除是安全的,局部多发、直径较大、广基无蒂息肉应开腹手术,伴肠癌息肉、有癌变的较大息肉则应当按结直肠癌行肠切除术。

电刀超声刀电凝切割对肿瘤细胞雾化作用的实验研究

目的探讨恶性肿瘤腹腔镜手术中电刀和超声刀电凝切割对肿瘤细胞的雾化作用。方法采用H22肝癌细胞制成小鼠实体肿瘤模型,对荷瘤小鼠分组用电刀、超声刀模拟恶性肿瘤腹腔镜手术,收集术中烟雾于PBS液,进行烟雾滤过液的涂片形态学观察、台盼蓝排斥试验和动物接种。结果烟雾滤过液涂片可见大量形态不规则的碳化微粒、细胞样大小碎片或圆形结构以及少量形态上相似细胞的物质结构,烟雾滤过液标本中未见台盼蓝拒染细胞,接种烟雾滤过液的小鼠未见肿瘤生长。结论电刀超声刀电凝切割实体肿瘤组织可引起肿瘤细胞雾化,这种细胞雾化作用在穿刺孔转移瘤发生机制中所起的作用不大。

腔镜与开放手术治疗低危甲状腺乳头状癌的临床分析

目的对比分析腔镜与开放手术治疗低危甲状腺乳头状癌患者的疗效。方法分析2014年3月至2016年11月东莞市人民医院普外科手术治疗的63例低危甲状腺乳头状癌患者的临床资料。对比腔镜组和开放组患者的手术效果及术后并发症情况。结果腔镜组与开放组患者在手术时间、出血量、术后总引流量、中央区淋巴结清扫数目、住院时间等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者在术后出血、声音嘶哑、饮水呛咳、低钙血症、胸壁积液等方面比较,差异亦无统计学意义(均P>0.05)。结论腔镜治疗低危甲状腺乳头状癌患者安全有效,对于有美容要求的患者可进行腔镜治疗。

结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系的临床分析

目的探讨结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关系。方法回顾639例结节性甲状腺肿及同期收治的111例甲状腺癌病例的临床资料,对其合并病变的情况进行总结分析。结果 639例结节性甲状腺肿均行手术治疗,其中39例并存甲状腺癌,占6.1%。而同期收治的111例甲状腺癌中合并结节性甲状腺肿39例,占35.1%。结论结节性甲状腺肿可能是甲状腺癌的癌前病变。应放宽结节性甲状腺肿的手术指征,一旦发现,宜积极手术治疗。

CXC趋化因子受体4在甲状腺癌组织中的表达水平及与CD163的相关性

目的探讨CXC趋化因子受体4(CXCR4)在甲状腺癌组织中的表达水平及与CD163肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)的相关性。方法选取行手术治疗的甲状腺癌患者73例,采用免疫组化分析甲状腺癌组织CXCR4的表达水平和CD163 TAMs的密度,探讨CXCR4的表达水平与临床特征及预后的关系,分析CXCR4的表达水平和CD163 TAMs的相关性。结果73例患者中CXCR4的平均表达CES评分为4.27±2.10,CD163 TAMs平均密度为(5.92±4.33)%,肿瘤分期Ⅲ~Ⅴ期、未分化癌和存在淋巴结转移患者的CXCR4表达和CD163巨噬细胞密度显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。CXCR4表达CES评分和CD163巨噬细胞密度呈正相关(r=0.58,P<0.001),CXCR4高表达患者的总体生存率显著低于CXCR4低表达的患者(HR=3.419,95%CI:1.352~8.646,P=0.009 4)。结论甲状腺癌中CXCR4的表达水平及CD163 TAMs均密度与肿瘤分期、肿瘤类型和淋巴结转移具有密切的关系,CXCR4的表达水平及CD163 TAMs均密度呈正相关,且高CXCR4表达的甲状腺癌患者预后不良。

早期肠内营养支持对结直肠癌根治术患者免疫功能的影响

目的探讨不同营养支持对结直肠癌患者恢复的影响。方法纳入我院2013年1月1日至2015年1月1日收治的80例结直肠癌患者,采用随机数字表法将患者分为早期肠内营养组(A组)和早期肠外营养组(B组)各40例。比较两组患者胃肠道功能恢复时间、免疫功能、术后感染发生率、不良反应。结果早期肠内营养组第一次排气时间、第一次排便时间短于早期肠外营养组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后两组相比淋巴细胞数、中性粒细胞数、CD_4^+/CD_8^+差异均有统计学意义(P<0.05),其中早期肠内营养组淋巴细胞数、CD_4^+/CD_8^+高于早期肠外营养组。早期肠内营养组患者发生术后感染4例,发生率为10.0%;早期肠外营养组患者发生术后感染9例,发生率为22.5%。早期肠内营养组患者术后感染率显著低于早期肠外营养组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期肠内营养组患者发生不良反应6例,发生率为15.0%;早期肠外营养组患者发生不良反应7例,发生率17.5%,不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期肠内营养支持可以更好的促进肠功能的恢复,减轻免疫抑制,降低术后感染率,对于结直肠癌根治术患者是一种适宜的营养支持方案。

超声检查评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值

探讨超声检查评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值。2015年10月-2018年10月病理学证实的120例乳腺癌患者,对所有参数进行单因素分析与多因素分析。结果显示,单因素分析,象限、乳腺后间隙、前方脂肪回声、腋窝淋巴结超声、病灶大小病灶微钙化、距体表距离、组织学分级与乳腺癌腋窝淋巴结转移相关。Logistic回归分析,病灶位于内上象限以外的象限、前方脂肪回声增强、腋窝淋巴结超声可疑、病灶最大径>23 mm、组织学分级Ⅱ~Ⅲ级均是的影响因素。结果表明,乳腺癌患者评估超声检查腋窝淋巴结检查结果,有利于临床及时治疗。

血栓弹力图联合Caprini模型评估结直肠癌患者术后深静脉血栓形成的风险

目的探讨血栓弹力图联合Caprini模型评估结直肠癌患者术后深静脉血栓(DVT)形成的风险。方法选取东莞市人民医院2017年4月至2019年10月收治的133例结直肠癌患者,术前采用Caprini模型进行评分,术后第3天进行血栓弹力图检测,以Caprini评分及血栓弹力图指标[凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、血凝块形成速率(α角)、最大凝块强度(MA)、凝血综合指数(CI)]评估患者DVT形成情况,分析Caprini评分、CI及两者联合评估患者术后DVT形成风险的曲线下面积(AUC)。结果结直肠癌患者Caprini评分≥3分可能出现DVT的概率大于0~2分(P<0.05)。DVT组R、K均短于未出现DVT组,α角、MA、CI均大于未出现DVT组(P<0.05)。Caprini评分、CI评估DVT形成风险的AUC分别为0.789、0.818,二者联合评估的AUC为0.886,Caprini评分联合CI评估结直肠癌患者术后DVT风险的效能高于二者单独评估(P<0.05)。结论血栓弹力图联合Caprini模型可以更加准确评估结直肠癌患者术后DVT形成的风险,值得临床推广。