加速康复外科理念在急诊消化道穿孔修补术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念应用于急诊消化道穿孔修补术的临床效果。方法 47例消化道穿孔患者,根据信封法随机分为观察组(24例)和对照组(23例)。观察组围手术期采用ERAS理念进行管理,对照组围手术期采用传统治疗方法进行管理。观察比较两组患者术后3d C反应蛋白(CRP)水平、疼痛评分、术后肛门首次排气时间、住院时间、住院费用以及术后并发症发生情况。结果观察组CRP水平、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,住院时间、肛门首次排气时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为8.33%(2/24),对照组并发症发生率为34.78%(8/23);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念应用于急诊消化道穿孔修补术患者的围手术处理是安全可行的,值得临床推广。

结肠癌行扩大左半结肠切除术中不同吻合方式的疗效比较

目的比较结肠癌行扩大左半结肠切除术中不同吻合方式的临床效果。方法选择2010年9月至2017年10月于东莞市人民医院行扩大左半结肠切除术的结肠癌患者57例,根据结肠直肠吻合方式分为观察组(n=36)和对照组(n=21),观察组患者术中吻合方式为经小肠系膜于小肠后行结肠直肠吻合术,对照组患者术中吻合方式为小肠前结肠直肠吻合术,对2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较。结果 2组患者手术时间、术中出血量及术后排便时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后排气时间、住院时间显著短于对照组,住院费用显著少于对照组(P<0.05)。对照组患者术后发生吻合口瘘3例(14.3%),肠梗阻7例(33.3%),术后5 d腹痛10例(47.6%);观察组患者术后发生肠梗阻2例(5.6%),术后5 d腹痛6例(16.7%);观察组患者术后肠梗阻发生率、吻合口瘘发生率及术后5 d腹痛发生率均低于对照组(P<0.05)。结论结肠癌行扩大左半结肠切除术中采用经小肠系膜于小肠后结肠与直肠吻合的方式有利于患者术后肠功能恢复,降低术后并发症发生率,缩短住院时间,节约住院费用。

进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗取代网膜囊切除的可行性

目的探讨进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗(HIPEC)取代网膜囊切除的可行性。方法将入组的87例进展期胃癌患者随机分为观察组(42例)和对照组(45例),观察组胃癌根治术中不行全网膜囊切除,术后予HIPEC;对照组胃癌根治术中行全网膜囊切除,术后不予HIPEC。对比两组患者的手术时间,术中出血量,术后住院时间,术后并发症(粘连性肠梗阻、急性胰腺炎、胃排空障碍),术后1 a局部复发率、远处转移情况、生存率。结果观察组手术时间[(235.0±18.4)min]短于对照组[(259.0±20.1)min](P<0.05);观察组术中出血量[(80.5±11.2)mL]少于对照组[(86.8±15.5)mL](P<0.05);两组患者术后并发症发生率,术后住院时间,术后1 a局部复发率、远处转移率及生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论进展期胃癌术中不行网膜囊切除而术后予HIPEC与术中行网膜囊切除有相同的治疗效果,并可缩短手术时间,减少术中出血量。

精细解剖预防腹腔镜胆囊切除并发症的临床观察

目的探讨精细解剖预防腹腔镜胆囊切除并发症的临床价值。方法回顾性分析158例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,全部患者术中均采用精细解剖的方法 ,统计患者的手术时间、手术并发症情况及住院时间等。结果 158例患者均获手术成功,手术时间(70.8±26.1)min,住院时间(4.2±2.7)d。其中2例术中发现为Mirizzi综合征,局部粘连严重,解剖不清,中转开腹;其余156例患者全腔镜完成,三孔法93例,四孔法63例。放置腹腔引流管42例,其中1例术中胆囊床大出血,考虑肝中静脉分支损伤,腔镜下用4/0血管缝线缝扎止血,未中转开腹;其余患者无胆管损伤及术后胆漏、出血等并发症发生。随访3~26个月,患者无肝功能异常、胆管狭窄等。结论精细解剖可有效预防腹腔镜胆囊切除术相关并发症,值得临床推广。

一次性切口牵开固定器在开放甲状腺手术中的应用效果观察

目的探讨一次性切口牵开固定器在开放甲状腺手术中的临床应用效果。方法回顾性分析206例开放甲状腺手术患者资料,其中术中使用一次性切口牵开固定器82例(实验组),未使用124例(对照组),对比两组参加手术的医师人数、手术时间、术中出血量及术后出血再手术例数。结果两组患者在参加手术人数、手术时间和术中出血量等方面差异有统计学意义(P<0.05);在术后引流量及术后出血再手术方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论一次性切口牵开固定器在开放甲状腺手术中可减少手术医师人数,缩短手术时间,减少术中出血量,值得临床推广应用。

恶性肿瘤病人胰十二指肠切除术后胰瘘及胆瘘的防治

目的 总结恶性肿瘤病人胰十二指肠切除术（PD）主要并发症胰瘘、胆瘘的初步处理经验和体会，并探讨其防治措施。方法 对1998年1月至2003年1月间的20例PD术后并发胰瘘、胆瘘病例进行回顾性分析。结果 全组病例手术均获得成功。术后并发胰瘘2例，死亡1例；并发胆瘘2例，死亡1例；另1例死于肝肾综合症，余17例治愈出院。远期效果在进一步随访中。结论 术后并发胰瘘应以内科治疗为主，通过减少胰液的分泌，并且保持局部引流的通畅，多数胰瘘可治愈。术后并发胆漏，通过保持支架管及局部引流通畅，多可治愈，出现肝汁性腹膜炎时应考虑手术处理。

帕瑞昔布结合切口局麻用于腹股沟疝无张力修补术术后的镇痛效果评价

目的观察帕瑞昔布结合切口局麻用于腹股沟疝无张力修补术术后的镇痛效果。方法选择腰硬联合麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的患者200例,将患者分为4组,每组50例。在手术结束前10 min,A组静注生理盐水4 m L及切口予生理盐水浸润(对照组),B组静注帕瑞昔布钠40 mg及切口予生理盐水浸润(帕瑞昔布组),C组静注生理盐水4 m L及切口予0.75%罗哌卡因局部浸润麻醉(罗哌卡因),D组静注帕瑞昔布钠40 mg及切口予0.75%罗哌卡因局部浸润麻醉(帕瑞昔布+罗哌卡因)。术后观察6小时(T1)、24小时(T2)2个时间点安静时的VAS值,并记录患者术后24小时内是否要求给予药物镇痛、对整体镇痛质量的满意度。结果在T1时间点,对照组与帕瑞昔布组评分无显著性差异;罗哌卡因组评分亦显著低于对照和帕瑞昔布组(P<0.05);帕瑞昔布+罗哌卡因组评分显著低于另外3组(P<0.05)。在T2时间点,帕瑞昔布+罗哌卡组评分显著低于另外3组(P<0.05),而其它3组间评分无显著性差异。帕瑞昔布+罗哌卡因组只有3例(6%)患者要求额外镇痛药物治疗,对整体镇痛质量满意度达86%,与另外三组比较,P<0.05,而另外3组间无明显差异。结论帕瑞昔布钠结合切口局麻可以为腹股沟疝无张力修补术术后早期提供良好的镇痛效果。

预防腹腔镜小儿腹股沟疝术后复发的手术策略

目的探讨预防腹腔镜小儿腹股沟疝术后复发的手术策略。方法用前瞻性的随机对照研究方法将入组的480例腹股沟疝患儿分为实验组和对照组。实验组240例，根据疝环大小及脐内侧襞情况采取不同手术方式。疝环直径≤1.5 cm，行单纯疝囊高位结扎术；疝环直径〉1.5 cm，若疝同侧脐内侧襞明显，则行疝囊高位结扎＋脐内侧襞缝合覆盖内环口，若脐内侧襞不明显，则行双重疝囊高位结扎术。对照组240例，全部行腹腔镜单纯疝囊高位结扎术。结果实验组共修补疝323侧，对照组321侧。实验组的手术时间为（12.1±7.4）min，对照组为（11.2±5.5）min；术后第1天VAS疼痛评分实验组为2.6±1.8，对照组为2.3±1.7；实验组发生5例阴囊血肿，1例伤口感染，对照组8例阴囊血肿，无伤口感染病例发生。实验组1侧复发，复发率为0.31%，而对照组为4侧，复发率为1.25%；以上两组之间的差异均无统计学意义（P〉0.05）。对于疝环〉1.5 cm的患儿，实验组共修补疝128侧，对照组107侧，实验组的手术时间为（14.2±6.2）min长于对照组的（11.5±4.8）min（P〈0.05）；实验组无复发病例，对照组为4侧，实验组复发率小于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜治疗小儿腹股沟疝，疝环≤1.5 cm的患儿可行单纯疝囊高位结扎术，疝环〉1.5 cm的患儿，根据脐内侧襞情况行脐内侧襞缝合覆盖内环口或双重疝环结扎等方法加强疝环，可有效防止术后复发。

内括约肌部分切除在经肛门Soave巨结肠根治术中的应用

目的探讨内括约肌部分切除对经肛门Soave巨结肠根治手术疗效的影响。方法前瞻性人组2003-2012年间广东省东莞市人民医院收治的153例先天性巨结肠患儿，均予以经肛门Soave巨结肠根治术治疗。按简单单双号法将患儿分为部分切除组（77例）和单纯切开组（76例），分别于术中进行内括约肌部分切除或仅单纯切开直肠后壁肌鞘。比较两组患儿术后并发症及排粪控制功能的差异。结果部分切除组患儿较单纯切开组术后直肠肌鞘内感染[1．3％（1／77）比11．8％（9／76），P〈0．05]、小肠结肠炎[2．6％（2／77）比13．2％（10／76），P〈0．05]、吻合口狭窄[3．9％（3／77）比22．4％（17／76），P〈0．01]及腹胀[10．4％（8／77）比25．0％（19／76），P〈0．05]的发生率均明显降低。两组术后1年排粪控制功能比较差异无统计学意义（Kelly评分：5．1±0．5比5．2±0．6，P〉0．05）。结论与单纯切开直肠后壁肌鞘相比，内括约肌部分切除能明显降低经肛门Soave巨结肠根治术后直肠肌鞘内感染、腹胀、吻合口狭窄和小肠结肠炎的发生率，同时并不会加重术后远期排粪控制功能的损害。

重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗

目的分析重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗方法及效果。方法选取了2013年10月至2016年10月收治的122例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(TPN组),使用SPSS19.0统计软件进行分析,两组患者的并发症发生率采用χ2检验;各项营养指标、APACHEⅡ评分和Ranson评分采用(x珋±s)表示,独立t检验。P<0.05差异具有统计学意义。结果两组患者治疗前的营养指标以及APACHEⅡ评分和Ranson评分相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,肠内营养组患者的各项营养指标均明显优于肠外营养组(P<0.05),且肠内营养组患者的APACHEⅡ评分和Ranson评分明显低于肠外营养组(P<0.05);肠内营养组患者的肾衰、腹腔感染等并发症发生率明显低于肠外营养组(P<0.05)。结论应用早期肠内营养治疗可以有效改善重症急性胰腺炎患者的身体营养状况,从而提高患者的免疫力,降低了患者的APACHEⅡ、Ranson评分以及并发症发生率,宜广泛应用于临床治疗中。

帕瑞昔布结合切口局麻用于腹腔镜腹股沟疝修补术后镇痛的临床研究

目的观察帕瑞昔布结合切口局麻用于腹腔镜腹股沟疝修补术后的镇痛效果。方法选择气管全麻下行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者160例，将患者分为4组，每组40例。在手术结束前10min，A组静注生理盐水4ml及切口予生理盐水浸润（对照组），B组静注帕瑞昔布钠40mg及切口予生理盐水浸润（帕瑞昔布组），C组静注生理盐水4ml及切口予0．75％罗哌卡因局部浸润麻醉（罗哌卡因），D组静注帕瑞昔布钠40mg及切口予0．75％罗哌卡因局部浸润麻醉（帕瑞昔布＋罗哌卡因）。结果术后6h，A组与C组疼痛评分无明显差异，D组VAS评分低于A、B、C三组（P〈0．05）。术后24h，C组与A、B组评分差异无统计学意义；而D组VAS评分显著低于A、B、C三组（P〈0．05）。D组对整体镇痛质量满意度达95．0％，显著高于A、B、C三组（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠结合切口局麻可以为腹腔镜腹股沟疝修补术术后早期提供良好的镇痛效果。