泌尿外科创建优质护理服务示范病房的实践与效果

目的提高护理质量和患者满意度。方法通过统一思想认识，建立健全规章制度，优化工作流程，转变工作模式，温馨服务，夯实基础护理，风险管理，提升专科护理质量等措施创建泌尿外科优质护理示范病房。结果创建优质护理示范病房前后住院患者的满意度、护士对自身价值的认可、直接护理病人时数、意外事件发生率、病房环境均有较大的改善。结论优质护理服务的实施，可有效地提高患者满意度，和谐护患关系，提高护理质量，减少意外事件的发生，提升护理团队综合素质。

耻骨上辅助经脐双孔腹腔镜技术在泌尿外科疾病治疗中的应用进展

耻骨上辅助经脐双孔腹腔镜技术是一种新兴腹腔镜技术,其保留了传统腹腔镜手术创伤小的优点,又能取得经自然腔道内镜手术及单孔腹腔镜技术同样的美容效果。而且其能克服经自然腔道内镜手术及单孔腹腔镜技术的缺点,缩短手术时间及降低手术风险,应用前景好。本文就此术式在泌尿外科的应用情况综述。

膀胱全切泌尿造口患者的健康指导

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口术的膀胱癌患者,疾病本身及造口带来的心理、生理、病理一系列的变化,以及造口对患者的影响,术后改变了患者原有的正常排尿方式,需终生佩戴造口袋收集尿液。指导患者及家属掌握造口的护理方法,使患者尽快适应新的排尿方式,减少并发症,提高患者生活质量。

结石复发与泌尿感染相关性的临床研究及预防结石复发的对策

目的探讨结石复发与泌尿感染相关性及预防结石复发的对策。方法 100例肾结石手术患者,分析泌尿系感染对肾结石复发影响,并提出相应的预防措施。结果经过12~24个月的术后随访,100例肾结石患者中复发24例,出院前尿常规检测呈阴性为56例,阳性44例,患者出院之后均未采取抗生素进行治疗,尿常规白细胞计数（WBC）阳性患者结石复发率高于阴性患者的复发率（P〈0.05）,泌尿感染性结石患者的复发率明显高于非感染性结石患者（P〈0.05）。结论加强肾结石的抗感染治疗能够有效预防发生感染性结石,进而对结石复发进行控制。

快速康复外科护理在经尿道前列腺钬激光剜除术患者中的应用效果

目的探讨快速康复外科(fast-track surger y,FTS)护理在经尿道前列腺钬激光剜除术(holmium laser enucleation of prostate,HOLEP)患者中的价值。方法选取2019年3月-2021年3月东莞市人民医院行HOLEP的100例前列腺增生患者。按随机数字表法分为对照组(常规护理)和观察组(快速康复护理),各50例。对照组应用常规围手术期护理,观察组应用FTS护理,两组均观察3个月。对比两组术后恢复情况、并发症、生活质量。结果观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、导尿管留置时间、住院时间短于对照组,视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)中的心理、躯体、社会功能与物质状态评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组GQOLI-74内各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FTS护理在行HOLEP治疗的患者中应用效果确切,可促进患者恢复,减轻其疼痛程度,减少并发症,从而显著的提高其生活质量,值得应用。

耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的临床应用(80例报告)

目的：探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术（SAU—LEMDS）治疗精索静脉曲张的安全性、可行性和有效性。方法：本组80例精索静脉曲张男性患者，年龄28．5±2．6（24—44）岁。单纯左侧58例，单纯右侧6例，双侧16例。Ⅰ度25例，Ⅱ度45例，Ⅲ度10例。患者精液分析检查均为弱精子症。蛛网膜下腔麻醉联合静脉麻醉，头低脚高15°仰卧位。于脐左右侧缘分别置入一5ic／1／／lTrocar，其中一个Trocar插入分离钳或剪刀等操作器械，另一个Trocar中置入5mm30。腹腔镜，自耻骨联合上方阴毛覆盖区置入一5mmTrocar及操作杆。保留精索内动脉，用丝线双重结扎精索内静脉。如为双侧病变，同法处理对侧。随访观察精液变化及睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液发生率等指标，比较患者手术前后精液参数变化。结果：全部手术均成功。单侧手术时间10．0±5．0（8—25）min，双侧手术时间18．0±6．5（15～30）min。失血量1．5±0．5（1—2）ml，住院时间2．0±0．5（1．5～3）d，术后随访12．0±2．5（6～24）个月。精子活力（PR）明显改善[（19．62±3．56）％vs（28．53±5．21）％，P〈0．05]，精子活力恢复正常28例（35．0％，28／80），术后出现睾丸鞘膜积液7例（8．75％，7／80），复发4例（5．0％，4／80），没有睾丸萎缩病例。脐部切口愈合良好，被周围的皱褶所遮蔽，耻骨上小切口被阴毛覆盖，瘢痕不明显，美容效果良好。结论：SAU—LEMDS精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张安全、有效、可行，与传统的经脐单孔腹腔镜（U—LESS）技术比较具有创伤更小，操作更简便，美容效果更佳的优势，值得临床推广应用。

囊性肾癌组织p73、p53和Ki67的表达及其临床意义

目的探讨抑癌基因p73、p53和Ki67表达水平对囊性肾癌患者的分级和预后的影响。方法采用免疫组织化学检测2010年1月至2015年1月60例囊性癌组织和40例正常组织中的p73、p53和Ki67蛋白表达水平,并比较其表达水平和癌症分级、预后等病理参数的关系。结果囊性肾癌组织中p73、p53、Ki67阳性表达分别为48例、47例、51例,显著高于正常组织的3例、0例和2例(P<0.01)。不同分化程度(8例、27例、16例)、分期(10例、19例、13例、9例)、转移(26例、25例)和预后(29例、22例)的癌组织中Ki67表达水平差异有统计学意义(P<0.05)。不同分化程度(7例、26例、15例)和分期(8例、18例、13例、9例)的癌组织中p73表达水平差异有统计学意义(P<0.05)。p53和p73、Ki67表达水平无相关性(r=0.098,r=0.849,P>0.05),p73、Ki67表达水平呈正相关性(r=8.366,P<0.05)。结论 p73和Ki67参与了囊性肾癌的分级和分期,但对预后的影响各有不同。

良性前列腺增生钬激光前列腺剜除术后感染的特点及微生物分析

目的探讨良性前列腺增生钬激光前列腺剜除术后感染的特点及微生物分布,为前列腺增生钬激光前列腺剜除术后感染的防治提供依据。方法选取行钬激光前列腺剜除术治疗的良性前列腺增生患者85例,取中段尿和手术切口分泌物进行细菌、真菌等微生物的检测,比较不同细菌、真菌感染情况患者的临床资料,分析良性前列腺增生钬激光前列腺剜除术后感染的特点。结果 85例行钬激光前列腺剜除术治疗的良性前列腺增生患者中单纯下尿路感染12例、单纯切口感染38例,下尿路感染合并切口感染8例,无细菌、真菌感染27例,良性前列腺增生钬激光前列腺剜除术后感染率为68.24%(58/85)。与无术后感染的患者比较,出现术后感染患者中年龄≥60岁、手术时间≥30 min、留置导尿管时间≥7 d以及合并疾病≥2种的患者比例均提高(P<0.05),良性前列腺增生钬激光前列腺剜除术后感染多发生于年龄较大、手术时间和留置导尿管时间较长和合并疾病较多患者。58例感染患者中真菌感染2例,真菌合并细菌感染6例,细菌感染50例,共分离病原菌73株,其中革兰阴性菌38株(52.05%),革兰阳性菌27株(36.99%)。前4位病原菌依次为大肠埃希菌、屎肠球菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌,分别占41.10%、17.81%、12.33%和9.59%。结论良性前列腺增生钬激光前列腺剜除术后感染多发生于年龄较大、手术时间和留置导尿管时间较长和合并疾病较多患者,感染微生物多为细菌感染,其中以大肠埃希菌、屎肠球菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌为主。根据良性前列腺增生钬激光前列腺剜除术后感染的特点及微生物分布特点进行干预有助于其术后感染的防治。

自身骨髓间充质干细胞治疗慢性移植物肾病的安全性与可行性

背景:慢性移植物肾病是肾移植领域较难处理的一种临床并发症,大多数最终会发展为移植肾失功。骨髓间充质干细胞作为一种低免疫原性的特殊细胞群,已证实具有分化、转分化、旁分泌等多种功能,在临床其他领域已有成功应用的基础。基于此特点,将其应用于慢性移植物肾病的患者可能会起到一定的治疗作用。目的:探讨数字减影动脉造影引导下经移植肾动脉输注及之后经静脉输注自身骨髓间充质干细胞治疗慢性移植物肾病的安全性与可行性。方法:选择2011年3月至2013年1月间确诊慢性移植物肾病且符合入组标准的患者11例,行1次数字减影动脉造影引导下经移植肾动脉输注及之后2次经静脉输注骨髓间充质干细胞。观察治疗后1年内患者血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、胱抑素C、24 h尿蛋白、血/尿β2微球蛋白的变化情况。结果与结论:11例患者未发生出血、移植肾动脉栓塞、假性动脉瘤等相关并发症。骨髓间充质干细胞治疗后1周、1个月时血肌酐、尿素氮、胱抑素C水平与治疗前相比明显下降,其差异有显著性意义(P<0.05);治疗3个月后,各指标与治疗前比较差异无显著性意义(P>0.05)。骨髓间充质干细胞治疗后1周、1个月时内生肌酐清除率较治疗前升高,其差异有显著性意义(P<0.05);而治疗3个月后与治疗前比较差异无显著性意义(P>0.05)。治疗7 d时24 h尿蛋白水平与治疗前相比明显下降,其差异有显著性意义(P<0.05),而治疗1个月后差异无显著性意义(P>0.05);血/尿β2微球蛋白治疗前后均无明显变化。结果可见数字减影动脉造影引导下经移植肾动脉输注及经静脉输注骨髓间充质干细胞治疗慢性移植物肾病是安全的,对患者肾功能改善有一定效果,输注细胞剂量及后续输注方式的选择尚有待研究。

消旋聚乳酸输尿管支架管在家犬体内的降解变化及输尿管病理学表现

目的观察消旋聚乳酸输尿管支架管在家犬输尿管内的降解变化以及输尿管组织病理学表现。方法经手术将消旋聚乳酸输尿管支架管置于19只家犬输尿管内,每2周取出支架管在电镜下观察支架管材料结构的降解变化,并经凝胶渗透色谱仪测量支架管相对分子质量变化。同时切取输尿管组织在光镜下观察其病理改变。结果支架管降解前相对分子质量为68900,第7周相对分子质量降解为8033,降解率达到88.3%。电镜下支架管表面的孔隙逐渐增多增大,材料不断被浸析降解。输尿管组织病理学变化主要表现为无菌性炎症。结论消旋聚乳酸输尿管支架管具有良好的动物体内降解性能和组织相容性。

CT三维重建在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值

摘要：目的评价CT三维重建在腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2010年5月-2013年5月采用腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤23例。患者行多层CT非增强扫描后，然后行造影剂增强扫描，数据分析后行三维重建。肿瘤平均直径3．2cm。结果CT三维重建图像清楚显示了23例患者的肾肿瘤。所有腹腔镜肾部分切除术均通过腹膜后入路成功完成。手术时间80～159min，平均118mjn。术中术后无严重并发症发生。病理结果：肾透明细胞癌T1期16例，肾血管平滑肌脂肪瘤7例，1例术中切缘阳性而改行肾癌根治术，其余22例切缘均为阴性。平均随访16个月，所有患者均无瘤生存，无肿瘤局部复发及其他脏器转移。结论CT三维重建能三维显示肿瘤及血管的解剖，可作为腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤术前常规影像学检查。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗复发性乳糜尿

目的探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗复发性乳糜尿的疗效。方法 2004年2月～2010年9月经后腹腔行腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗21例术后复发性乳糜尿。健侧卧位,游离肾及输尿管上段3～5 cm,于肾门处解剖出肾动、静脉,超声刀离断周围的脂肪、结缔组织及扩张的淋巴管,最后分离出动、静脉之间的淋巴管,仔细分束结扎并离断。结果 21例后腹腔镜手术全部成功,无中转开放手术。手术时间60～110 min,平均95 min。术中出血量42～90 ml,平均58ml。术后12～48 h肠道功能恢复。术后住院时间3～6 d,平均4.5 d。无严重并发症发生。所有患者术后乳糜尿消失。19例随访l～3年,平均2.1年,乳糜尿试验阴性。结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗复发性乳糜尿安全有效,具有损伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。

保留肾单位手术治疗肾癌的长期疗效随访

【目的】探讨保留肾单位肾癌手术的长期疗效。【方法】回顾性分析了1993年1月至1999年12月不同病理分期和肿瘤大小的105例保留肾单位肾癌手术患者的术后复发情况以及5年肿瘤特异生存率。【结果】105例患者5年总体生存率和肿瘤特异生存率分别为81.9%和88.1%。T1期患者5年肿瘤特异生存率为93.5%,明显优于T3a期患者的68.0%(P=0.000),其它病理分期组间的5年肿瘤特异生存率并无明显差异。肿瘤最大径≤4cm患者5年肿瘤特异生存率明显优于>4 cm患者(P=0.004)。【结论】保留肾单位肾癌手术T1期患者术后生存率优异。病理分期和肿瘤大小是影响肾癌患者术后生存的重要因素。

可降解和不可降解输尿管支架在家犬输尿管中的病理学变化

背景:目前临床应用的输尿管支架主要由不能在人体内降解的硅酮、聚氨甲酸乙酯等为原料制成,置入体内一段时间后必须通过有创的侵入性操作拔除,增加了患者的痛苦。目的:比较可降解材料消旋聚乳酸输尿管支架和聚氨甲酸乙酯支架在家犬输尿管内的组织病理学变化。方法:经开放手术分别将消旋聚乳酸支架和聚氨甲酸乙酯支架置于19只家犬左右两侧输尿管内,术后每2周取出支架4次,同时切取输尿管组织在光镜下观察输尿管组织病理改变。结果与结论:术后第2周和第4周两侧输尿管有明显的上皮脱落、固有层水肿和肌层结构紊乱,第6周仅发现固有层小血管充血,第8周输尿管全层组织基本恢复正常。结果证实消旋聚乳酸输尿管支架具有良好的组织相容性。

CT三维重建辅助经皮肾镜取石术穿刺定位

目的探讨螺旋CT三维重建在经皮肾镜取石(PCNL)穿刺定位中的应用价值。方法从2006年7月至2007年5月,对36例复杂性肾结石患者术前行多层CT尿路造影,于肾盂相期行造影剂增强扫描,数据被分析后进行三维重建,以确定最佳穿刺径路。结果CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统关系,与常规图像相比较,三维重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位。全部患者行经皮肾镜取石术,结石清除率为89.5%,无严重并发症发生。结论CT三维重建可准确预测结石数量、大小及其所在部位,对经皮肾镜取石术穿刺定位具有指导意义。

单通道经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石

目的:探讨单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果。方法:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石96例。结石大小2.9cm×3.4cm～3.8cm×5.5cm,平均3.5cm×4.2cm。结果:96例均采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石,一期手术平均手术时间为118min;结石清除率为82.3%(79/96),二期手术平均手术时间为55min,结石总清除率92.7%(89/96)。7例患者残留结石,大小0.3～1.0cm,其中5例术后1个月接受ES-WL治疗。术后随访7例残留结石患者2～6个月,结石清除5例。结论:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石具有手术时间短、结石清除率高、创伤小、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点,可作为鹿角状肾结石的治疗方法。

经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染及其危险因素分析

目的探讨经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染情况及其危险因素。方法收集泌尿外科2012年1月～2013年6月收治的356例前列腺增生症患者的临床资料,患者均采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗,运用SPSS 18.0统计软件包进行描述性统计和二分类Logistic回归分析找出经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染情况及其危险因素。结果尿路感染发生率为14.89%（53/356例）。病原菌检出率为90.57%（48/53例）,共检出49株,其中革兰阴性菌36株,占73.47%。糖尿病（OR=2.788,P=0.000）、术前因尿潴留行导尿术（OR=4.295,P=0.000）和术后留置尿管时间（OR=5.264,P=0.000）是经尿道前列腺等离子双极电切术后尿路感染发生的危险因素。结论经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生术后尿路感染发生率较高,以革兰阴性菌为主,糖尿病、术前因尿潴留行导尿术和术后留置尿管时间是经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生术后尿路感染发生的危险因素。

尿道内切开术治疗男性尿道狭窄或闭锁55例

目的探讨尿道内切开治疗男性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法回顾分析1997年1月～2003年1月我科采用尿道内切开术治疗55例男性尿道狭窄或闭锁的效果。结果手术一次成功率90.9%(50/55),2次治疗成功5例。47例随访6～12个月,平均10个月,10例拔尿管后1周内行1次尿道扩张术,21例术后3个月内行3～5次尿道扩张术,16例术后3个月后行尿道扩张术。结论尿道内切开治疗男性尿道狭窄或闭锁疗效确切。

输尿管结石体外冲击波碎石术失败原因分析

目的探讨输尿管结石患者体外冲击波碎石术失败改行外科手术的原因。方法分析41例体外冲击波碎石术失败而改行输尿管切开取石患者的临床资料。结果所有患者术中均发现结石有不同程度的粉碎,部分结石嵌顿于输尿管粘膜内。结论结石嵌顿于输尿管粘膜是体外冲击波碎石术失败的主要原因。若体外冲击波碎石术治疗后结石仍不能有效排出,应及时改用其他方法处理。

钬激光腔内治疗前列腺增生症并膀胱结石临床观察

目的探讨钬激光在前列腺增生症并膀胱结石治疗中的应用及临床疗效。方法回顾性分析钬激光碎石加钬激光前列腺剜除术治疗39例良性前列腺增生症患者的临床资料。结果43例患者均顺利完成手术。碎石时间为（28.1±14.7）min,前列腺剜除时间为（43.8±21.3）min,术中冲洗液量为（15.8±9.3）L,术后膀胱冲洗时间为2~3 d。术中1例出现冲洗液外渗。术后随访3个月,国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）同术前比较有显著性差异（P〈0.01）。结论钬激光能安全有效治疗前列腺增生症并膀胱结石。