重症急性胰腺炎患者医院感染危险因素分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者医院感染的发生情况及相关危险因素,以制定预防措施,减少医院感染的发生。方法回顾性分析2011年1月-2017年12月东莞市人民医院收治的113例SAP患者的临床资料,分析医院感染发生情况及相关危险因素,采用SPSS 22.0统计软件进行分析。结果 113例SAP患者发生医院感染29例,医院感染发生率为25.66%,以下呼吸道感染为主(60.00%),检出病原菌35株,以革兰阴性杆菌为主(54.29%)。住院天数>14 d、采用机械通气、深静脉置管、留置导尿、入住重症监护病房(ICU)天数>6 d、改良CT严重指数(MCTSI)评分>6是SAP患者发生医院感染的危险因素。入住ICU天数>6 d、MCTSI评分>6是医院感染的独立危险因素。SAP患者发生医院感染的病死率高于未发生医院感染者(P <0.05)。结论 SAP患者的医院感染发生率较高,ICU入住时长和MCTSI评分与医院感染的发生密切相关,应尽量缩短ICU住院时间,对MCTSI评分高的患者应加强防治措施,避免医院感染发生。

胶囊内镜联合多排螺旋CT对不明原因消化道出血的诊断价值

目的探讨胶囊内镜联合多排螺旋CT对不明原因消化道出血的诊断价值,为诊断消化道出血提供参考依据。方法选择2017年3月至2019年3月在东莞市人民医院消化内科治疗的94例不明原因消化道出血患者为研究对象,分别对其进行胶囊内镜和多排螺旋CT检查,分析两种检查方法的病变检出率,以及两种方法联合检查对检出率的影响。结果94例消化道出血患者中,胶囊内镜诊断阳性率为58.51%,多排螺旋CT诊断阳性率为42.55%,差异有统计学意义(P<0.05);胶囊内镜和多排螺旋CT联合诊断阳性率为69.15%,与单纯胶囊内镜比较差异无统计学意义(P>0.05),而与单纯多排螺旋CT比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);此外,通过外科手术发现42例患者中有42个病变,胶囊内镜、多排螺旋CT均存在病变漏诊,但多排螺旋CT漏诊较多。结论对于不明原因消化道出血,胶囊内镜诊断阳性率高于多排螺旋CT,联合检查对诊断阳性率有一定提高,因此在临床实践中对不明原因消化道出血患者同时行胶囊内镜与多排螺旋CT检测十分必要。

雷贝拉唑钠与奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效及患者耐受性观察

目的:比较分析雷贝拉唑钠与奥美拉唑对消化性溃疡的治疗疗效及安全性。方法:将符合纳入标准的90例消化性溃疡患者随机分为2组各45例,A组采取含雷贝拉唑钠四联疗法干预,B组则行含奥美拉唑四联疗法治疗,均干预14d,比较2组临床疗效及患者不良反应情况。结果:A组临床治愈率、Hp根除率分别为88.9%、95.6%,显著高于B组的66.7%、82.2%(P<0.05)。A组治疗腹胀、上腹痛、嗳气、反酸症状积分分别为(0.34±0.30)分、(0.30±0.14)分、(0.46±0.24)分、(0.48±0.23)分,均明显低于B组的(1.03±0.33)分、(1.04±0.35)分、(1.08±0.46)分、(1.23±0.42)分(P<0.05)。A组不良反应发生率11.1%较B组的17.8%无显著差异(P>0.05)。结论:雷贝拉唑钠与奥美拉唑治疗消化性溃疡整体疗效类似,不良反应无显著差异,但前者临床治愈率及Hp根除率显著更高。

优化急救流程在急性上消化道大出血患者救治中的应用

目的:探讨优化急性上消化道大出血急救护理流程的临床效果。方法:以2012年1月到2013年12月和2014年1月到2015年12月收治的急性上消化道大出血患者为对照组(n=370)和研究组(n=375),分别采取常规急救护理流程和优化急救流程进行救护,比较两组的临床效果。结果:与对照组比较,研究组的死亡人数和平均住院日均明显降低,抢救成功率、医生及患者的满意度明显提高,P均<0.05。结论:优化急救流程使急性上消化道大出血患者的护理工作程序化、职责化和规范化,不仅提高了护理抢救质量与效率,缩短住院时间,而且提升了医生及患者对护理配合的满意度。

枳术宽中胶囊联合米安色林治疗功能性消化不良的效果分析

目的探讨枳术宽中胶囊联合米安色林治疗餐后不适综合征（PDS）型功能性消化不良的临床效果。方法选取本院2012年3月~2013年3月的60例PDS患者作为研究对象,随机分为两组,各30例。治疗组给予枳术宽中胶囊联合米安色林,对照组只给予米安色林。比较两组的治疗效果。结果治疗组的总有效率为83.3%,显著高于对照组的60.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗后的临床症状改善率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论枳术宽中胶囊联合米安色林治疗PDS型功能性消化不良效果显著。

老年人上消化道出血186例临床分析

目的探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法回顾性分析我院1995年1月～2004年12月间收治的老年人上消化道出血186例的临床特点,并与同期中青年病例比较。结果老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见(43.5%),但胃溃疡出血发生率增加(22.58%),稍高于十二指肠溃疡发病率(20.97%),与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异;胃癌出血发生率显著增加(18.28%),占病因第二位,与中青年人相比差异显著;老年病人合并病(40.86%)、并发症(24.73%)、再出血率(16.67%)和死亡率(11.83%)显著高于中青年组。结论老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为多见,胃溃疡、胃癌出血发生率增加,并发症多,再出血率和死亡率高。

东莞地区幽门螺杆菌感染流行病学调查

目的了解广东东莞地区有上消化道症状人群幽门螺杆菌(HP)感染情况及流行病学特点。方法收集2009年至2010年两年间因上消化道症状就诊患者,行14 C-尿素呼气试验检查,并分析感染情况。结果有上消化道症状人群总感染率35.1%,男性33.8%,女性36.4%,男女之间及各年龄段HP感染率无显著性差异。结论随着生活水平及卫生保健意识的提高,东莞地区近两年HP感染率较以往报道呈下降趋势,且不同性别、年龄HP感染率无明显差异。

上消化道出血的急诊胃镜诊治体会

目的探讨急诊胃镜检查在上消化道出血诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析本院2000年1月～2005年6月因上消化道出血行急诊胃镜检查治疗的128例临床资料。结果急诊胃镜检查确诊率为94.5%,不同时间活动性出血检出率不同,<24h与24～48h检查相比检出率有显著性差异(P<0.05),急诊胃镜止血总有效率94.7%,不同时间治疗一次成功止血率无显著性差异(P>0.05)。结论急诊胃镜检查治疗的安全有效的,不仅有利于上消化道出血的诊断,而且也是有效的治疗手段,镜检时间应该越早越好。

基于GEO数据库筛选胃癌差异表达基因及其功能和通路富集分析

目的基于基因表达数据库(GEO)运用生物信息学方法挖掘胃癌诊断和预后相关的核心基因,筛选参与胃癌发生发展的分子靶标。方法从GEO数据库中下载胃癌基因芯片数据GSE118916、GSE54129和GSE79973,筛选差异表达基因(DEGs)并进行分子功能和信号通路的富集分析,构建蛋白质互作网络(PPI),根据网络节点和位置筛选出核心基因,利用癌症基因图谱(TCGA)中胃腺癌(STAD)的全基因组测序数据对核心基因进行表达水平和诊断预后的验证分析,最后通过qRT-PCR检测核心基因在不同胃癌细胞株中的表达水平。结果共筛选出77个DEGs,主要位于细胞外基质(ECM)与基底膜,具有氧化还原酶和ECM受体配体活性,参与机体消化和激素代谢等生物学过程,与胃酸分泌、视黄醇和激素代谢等信号通路相关。共获得9个核心基因,其中SPARC、TIMP1、THBS2、COL6A3和THY1在胃癌中表达上调(P<0.05);而TFF1、GKN1、TFF2、PGC在胃癌中下调(P<0.05)。生存预后分析显示,SPARC、TIMP1、THBS2、COL6A3、TFF2、THY1的异常表达与胃癌患者的生存时间显著相关;ROC曲线显示,TIMP1、SPARC、THY1、THBS2对胃癌有较高的诊断价值;在胃癌患者的病理组织中SPARC、TIMP1、THBS2、COL6A3的高表达得到验证;qRT-PCR检测发现,核心基因在不同的胃癌细胞株中不尽相同,但表达趋势基本符合。结论SPARC、TIMP1、THBS2等DEGs可能与胃癌的发生发展有关,可能作为潜在的候选分子标志物,用于胃癌的早期诊断和预后判断。

雷贝拉唑与奥美拉唑为主的三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡40例疗效分析

目的:比较雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)阳性消化性溃疡的疗效。方法:前瞻性地将HP阳性的消化性溃疡75例分为两组:治疗组(雷贝拉唑三联疗法组)40例,以雷贝拉唑20mg、阿莫西林2000mg及甲硝唑800mg,每日分2次口服,连服7日;治疗1周后单独服用雷贝拉唑10mg,连服7d。对照组(奥美拉唑三联疗法组)35例:以奥美拉唑40mg、阿莫西林2000mg及甲硝唑800mg,每日分2次口服,治疗1周后单独服用奥美拉唑20mg,连服7d。治疗期间门诊记录临床症状改善情况,治疗结束时和治疗完毕后满1个月两次复查胃镜并检测HP。结果:治疗组和对照组治疗7日时的临床症状缓解率分别为87.5%和77.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组的HP根除率分别为86%和80%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两组方案均能有效根除HP,并能有效地治疗消化性溃疡和缓解临床症状。但雷贝拉唑三联疗法在改善临床症状和促进溃疡愈合方面优于奥美拉唑三联疗法。

急诊内镜在肝硬化上消化道出血中的应用价值(附116例报道)

目的分析门静脉高压时上消化道出血原因,了解胃粘膜的改变,评价急诊内镜检查的价值。方法回顾性分析了116例肝硬化门静脉高压合并急性上消化道出血患者行急诊内镜检查的临床资料。结果116例患者中,Ⅲ度食管静脉曲张76例,合并反流性食管炎15例(12.4%),胃十二指肠溃疡24例(19.0%),急性胃粘膜病变29例(25%)。102例(87.9%)镜下见到出血灶,其中见静脉曲张破裂出血84例(82.3%),非静脉曲张破裂出血18例(17.7%),14例(12.1%)未发现明确出血原因。40例行胃粘膜活检,病理结果均提示门静脉高压性胃病。结论肝硬化门静脉高压患者出现上消化道出血时,行急诊内镜检查是安全的,应积极行急诊内镜检查以明确出血原因,指导临床治疗。

垂体后叶素联合消心痛对门脉高压上消化道大出血患者的血液动力学影响

目的 探讨垂体后叶素联合血管扩张剂(消心痛)治疗门脉高压症合并上消化道大出血患者时,对其血液动力学的影响。方法 我院1998-2002年收治的门脉高压上消化道大出血患者共80例,分为两组。垂体后叶素组(n=40)依常规应用垂体后叶素治疗;联合组(n=40)为垂体后叶素加血管扩张剂(消心痛)方案治疗。观察治疗前、后24h的门静脉系统和全身血液动力学的变化情况、总体疗效和药物不良反应。结果 与垂体后叶素组相比,联合组的门静脉血液动力学指标下降和CVP上升较明显,但无统计学意义(P>0.05),心率下降及平均动脉压上升的幅度和药物不良反应发生率有明显的差异(P<0.05),总体有效率也明显提高(P<0.05)。结论 垂体后叶素联合消心痛对门脉高压上消化道大出血的治疗有明显的优越性。

酪酸梭菌肠球菌三联活菌片与胶体酒石酸铋胶囊联合三联疗法对治疗老年消化性溃疡的效果

目的:比较分析酪酸梭菌肠球菌三联活菌片与胶体酒石酸铋胶囊分别联合三联疗法对治疗幽门螺杆菌感染所致消化性溃疡临床效果。方法:将150例幽门螺杆菌感检测阳性的老年消化性溃疡患者随机分为酪酸梭菌肠球菌三联活菌片组(简称活菌组)、胶体酒石酸铋胶囊组(简称胶囊组)和单纯三联组,每组50例,活菌组给予酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合三联疗法治疗,胶囊组给予胶体酒石酸铋胶囊联合三联疗法治疗,单纯三联组只给予标准三联治疗。治疗5周后比较三组临床疗效、幽门螺杆菌清除率及不良反应。结果:治疗后,活菌组总有效率为94.00%,幽门螺杆菌清除率为90.00%,均显著高于胶囊组(P<0.05);单纯三联组疗效最差(P<0.05);胶囊组存在一定的肾脏毒性。结论:酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合三联疗法要优于胶体酒石酸铋胶囊联合三联疗法和单纯三联疗法,胶体酒石酸铋胶囊联合三联疗法存在一定肾毒性,对老年患者不适用,需要结合患者情况并采取询证医学辨证后选择治疗方式。

东莞地区幽门螺杆菌对常用抗菌药物的体外耐药情况

目的研究东莞地区幽门螺杆菌对常用抗菌药物的耐药情况,为地区幽门螺杆菌的预防以及治疗提供相应依据。方法 88例消化性溃疡患者,均取胃黏膜组织标本进行菌株培养、分离、鉴定以及药敏试验。观察分离培养、鉴定、药敏试验结果。结果 88份胃黏膜标本分离出63株幽门螺杆菌菌株,触酶、氧化酶、尿素酶生化反应均为阳性, 63株菌株均达到了幽门螺杆菌鉴定标准。幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药性最高,为76.2%,其次为左氧氟沙星、克拉霉素,分别为46.0%、34.9%。结论在临床感染幽门螺杆菌患者中采用抗菌类药物进行干预时选择合理药物,可有效提高抗菌类药物利用率,预防不良反应发生情况。

NOBLADS与STRATE评分在下消化道出血患者应用价值的研究

比较 NOBLADS与STRATE这 2种评分系统对急性下消化道出血(ALGIB)预后的预测价值。方法 选取我院2016年3月-2021年12月东莞市人民医院收治的220例急性下消化道出血者为研究对象,采用NOBLADS与STRATE 这2种评分系统分别对患者危险程度进行评分,根据是否输血、再出血、再入院、死亡和是否接受干预进行分组,比较不同分组患者NOBLADS和STRATE评分,采用受试者工作曲线(Roc)分析NOBLADS和 STRATE评分预测患者是否输血、再出血、再入院、死亡和是否接受干预的价值。结果 根据两种评分系统评分为检验变量进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,结果显示STRATE评分系统预测再出血、干预、再入院的 ROC 曲线下面积(AUC)依次为0.683、0.817、0.813;NOBLADS评分系统预测再出血、干预、再入院的 ROC 曲线下面积(AUC)依次为0.775、0.813、0.817。两种评分系统,在再出血、干预、再入院差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NOBLADS与STRATE 评分可作为急性下消化道出血患者严重程度和预后评估指标。NOBLADS评分在再出血、干预、再入院预测价值较高,STRATE评分在干预、再入院预测价值较高.

胶囊内镜与MR小肠成像在诊断小肠疾病患者中的应用

目的观察胶囊内镜与核磁共振(MR)小肠成像在诊断小肠疾病患者中的应用价值。方法选取本院100例疑似小肠疾病患者,均行胶囊内镜与MR小肠成像检查,以手术或者内镜活检为“金标准”,比较胶囊内镜、MR小肠成像及二者.联合诊断准确性.。结果MR小肠成.像诊断灵敏度8721%,.特异度5000%,准确.性8200%,阳性预.测值9146%,阴性.预测值3889%,假阳性率.5000%,假阴性率1279%.(11/86),Kappa.值082;胶囊内镜诊断灵敏度9419%.,特异度7857%,准.确性92%,阳性预.测值9643%,阴.性预测值6875%,.假阳性率2143%,假阴性率.581%,Kappa值.092;两者联合.诊断灵敏度9651%,.特异度7857%,准确.性9400%,阳性预.测值9651%,阴.性预测值7857%.,假阳性率2143%,假阴性率349%,Kappa值094;胶囊内镜.、二者联合诊断准确性明显高于MR小肠成像(P<005).,且胶囊内镜与二者联合诊断比较无显著差异(P>005);MR小肠成像、胶囊内镜、两者联合诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性.预测值、假阳性率、假阴性率比较无显著差异(P>005)。结论与MR小肠成像相比,胶囊内镜对小肠疾病的诊断准确性明显更高,两者联合可稍微提高胶囊内镜诊断准确性,但效果并不明显。

程序性死亡受体配体1在结直肠癌组织中的表达及其意义

目的:分析程序性死亡受体配体1(PD-L1)在结直肠癌组织中的表达及其意义。方法:选取2019年2月—2022年9月东莞市人民医院收治的50例结直肠癌患者作为研究对象,均进行PD-L1检测,分析PD-L1在结直肠癌组织以及癌间质的阳性表达情况及患者随访情况。结果:50例结直肠癌患者PD-L1阳性35例,阳性率为70.0%。PD-L1在中高分化、低分化、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤直径<5 cm、溃疡型、存在淋巴转移、不存在淋巴转移、术前CEA升高结肠癌组织中的阳性表达率均高于癌间质,差异有统计学意义(P<0.05)。50例患者平均生存时间为(31.94±10.33)个月。死亡5例,均为中高分化患者,同时存在淋巴转移,其肿瘤直径>5 cm。结论:PD-L1在T细胞的介导细胞免疫方面仍存在研究空间,也可以作为单独的受体发挥作用,故而,在临床诊断过程中,检测PD-L1的情况,可以了解患者的具体情况,并为临床靶向药物的研究提供方案。

肝动脉栓塞术联合艾迪注射液与替比夫定治疗晚期原发性肝癌50例

目的确定多学科综合治疗晚期肝癌的最佳方案。方法 150例晚期肝癌患者分为肝动脉栓塞术(TACE)组、TACE+艾迪组、联合药物组,每组50例。TACE组采用TACE法,采用Selding’s方法穿刺股动脉,将导管选择插至肝固有动脉、左右肝动脉至病变肝动脉支,分别灌注吡柔比星10～30 mg、奥沙利铂120～150 mg,栓塞剂采用进口超液化碘油10～50 mL,4～6周后重复化疗栓塞,2～5次。TACE+艾迪组:TACE后予以艾迪注射液70 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注,qd,连用28 d为一个疗程,至少治疗2个疗程。联合药物组:在TACE加艾迪组基础上加用替比夫定60 mg.d-1。比较3组患者生活质量、骨髓抑制、肝功能、甲胎蛋白(AFP)和血管内皮生长因子(VEGF)等方面差异。结果 TACE组,TACE+艾迪组,联合药物组丙氨酸氨基转移酶的总有效率分别为44.4%,61.1%,75.0%;AFP总有效率分别为58.5%,62.2%,60.5%;卡氏评分提高有效率分别为64.0%,80.0%,78.0%;治疗后疗效分别为60.0%,74.0%,78.0%;Ⅰ度+Ⅱ度毒性反应分别为17,32,29例,Ⅲ度+Ⅳ度毒性反应分别为33,18,21例;治疗前VEGF为(508±123),(532±75),(482±64)pg.mL-1,治疗后分别为(242±84),(143±61),(152±97)pg.mL-1。结论 TACE联合艾迪注射液是治疗晚期原发性肝癌的一个较好的综合治疗方案,其抗癌的协同作用机制可能是通过降低血清VEGF水平。

注水式结肠镜在肠镜检查中的应用体会

目的该研究主要通过对注水式结肠镜与传统注气式结肠镜在肠镜检查中的对比研究,探讨注水式结肠镜的应用体会。方法通过纳入该院内镜中心2014年10月-2015年4月肠镜检查患者,随机分为水置换组、单纯注水组和空气组,主要观察指标为患者腹痛程度及需要麻醉的比例,次要观察指标为盲肠插管成功率、进镜时间、息肉检出率。结果 1共入组肠镜检查者442例,其中水置换组145例,单纯注水组147例,空气组150例,组间一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05);2水置换组、单纯注水组腹痛评分及麻醉需求比例均明显低于空气组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);3水置换组、单纯注水组进镜时间、总时间明显高于空气组,肠镜辅助操作明显低于空气组,差异均有统计学意义(P<0.05),3组间Boston评分、插管成功率和息肉检出率等差异无统计学意义(P>0.05);4肠镜操作方法是影响患者麻醉需求的独立相关危险因素(P<0.05)。结论注水肠镜可在不影响插管成功率与息肉检出率的同时,能减少患者腹痛,降低麻醉需求,值得临床推广应用。

冷圈套与热圈套用于结直肠小息肉切除的效果比较

目的比较冷圈套与热圈套用于结直肠小息肉切除的效果,探讨冷圈套技术的安全性与优势。方法将387例结直肠小息肉（直径5～10 mm）患者随机分为冷圈套组186例（316枚）和热圈套组201例（348枚）,冷圈套组采用冷圈套技术切除息肉,热圈套组采用热圈套技术切除息肉。比较两组的内镜操作和息肉切除时间,息肉的位置、形状、大小、组织学分类,治疗中出血、穿孔等并发症发生情况,以及患者和操作者的满意度,并观察复发情况。结果冷圈套组内镜操作时间和息肉切除时间明显短于热圈套组（P〈0.01）,其余情况两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者满意度评分差异无统计学意义（P〉0.05）,冷圈套组操作者满意度评分显著高于热圈套组（P〈0.05）。两组复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论冷圈套技术应用于结直肠小息肉切除安全性高,操作时间短,值得临床推广。