细节化管理干预对神经外科护理质量的影响

目的:探讨一种提高护理质量的管理方法。方法:分析2007～2008年影响神经外科患者护理质量的原因,制订细节化管理措施并进行实施评价。结果:2009年护理质量明显提高:患者满意度从91%上升至95%,无一例与护理有关的投诉,无一例差错事故发生。护理质量分上升3.5%～5.6%,护理并发症下降了70%,护理缺点下降了51%。全年住院患者与2008年比较增加208例。结论:加强细节管理能明显提高护理质量,提高患者的满意度,提高社会效益。

个性化护理干预在神经外科危重患者人工气道管理中的应用

目的探讨神经外科危重症患者最佳护理措施及其护理效果。方法选取我院神经外科2015年1—12月间收治的危重症患者80例作为研究对象,将其随机分为两组,观察组和对照组各40例,所有患者均已建立人工气道辅助呼吸,对照组行常规护理,观察组在对照组的基础上实施个性化护理干预。分别对两组患者护理期间的不良反应发生情况进行统计和比较,并对患者进行为期三个月的随访,观察对比两组患者的临床结局。结果观察组和对照组患者护理期间的不良反应发生率分别为7.5%和22.5%,观察组显著低于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。观察组患者全部存活,对照组患者中,3例患者因病情加重死亡,死亡率7.5%,其临床有效率分别为100.0%和92.5%,观察组显著高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论在神经外科重症患者建立人工气道辅助呼吸的过程中,采取科学、细致、有针对性的个性化护理干预,可提高护理质量,充分发挥人工气道治疗作用,减少不良反应的发生率,提高治愈率,改善患者的临床结局。

神经外科护理绩效管理的实施及价值研究

目的 探讨神经外科护理绩效管理的实施及价值。方法 我院神经外科于2015年1～12月实施护理绩效管理,而在2014年1～12月未实施护理绩效管理,护理绩效管理包括护理工作量、岗位层级、患者满意度、护理工作质量等。比较实施前后的业务能力、护理质量指标与患者满意度评分。结果 护理人员绩效护理管理后的业务能力评分与护理质量评分高于绩效护理管理前,差异有统计学意义（P〈0.05）。护理人员绩效护理管理后的护理满意度评分为（97.36±2.36）分,高于绩效管理前的（88.36±3.98）分,差异有统计学意义（t=17.3972,P=0.0000）。结论 我院神经外科采用护理绩效管理方案有利于提升护理管理工作,能够有效调动护理人员的工作热情,发挥其创造力与主动性,进而提高自身素质、业务能力、护理质量以及患者满意度,值得临床推广应用。

营养管理模式对神经外科重症患者营养摄入的影响

目的:探讨一种适合临床应用的营养管理方法,降低神经外科重症患者营养不良的发生率。方法:采用随机分组法将120例神经外科重症患者分为实验组(60例)及对照组(60例),实验组采用经培训的营养护士对患者进行营养管理,对照组采用传统的营养管理方法,由医师、护士对患者进行营养管理。观察两组患者家属营养知识掌握、患者营养方案落实、患者营养指标及并发症发生情况。结果:采用营养护士对患者进行营养管理,能提高家属对相关营养知识的认知,保证患者营养方案的落实,充分发挥营养师、医护人员、家属的作用,降低患者营养不良的发生率。结论:营养护士对患者进行营养管理优于传统的营养管理方法。

神经外科患者留置管道的风险分级管理体会

目的探讨管道风险分级管理在神经外科患者留置管道管理中的作用。方法选择2010年6月—2011年5月住院的留置管道患者共927例(置管1 768例次)为对照组,施行神经外科管道的常规护理;选择2011年6月—2012年6月在神经外科住院的留置管道患者共1 227例(置管2 366例次)作为观察组,在常规管道护理基础上加用管道风险分级管理,比较两组患者住院期间出现的非计划性拔管的发生率。结果观察组患者各种导管的非计划性拔管发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在神经外科管道的常规护理中,加用管道风险分级管理,可有效降低神经外科患者的非计划性拔管率,以确保患者的生命安全。

神经外科昏迷病人拔除尿管方法对尿潴留的影响

目的为神经外科昏迷病人留置尿管恢复正常排尿功能选择一种最佳的拔尿管方法,以减少病人的重复插管。方法选择神经外科男性昏迷并留置尿管病人100例,随机分为观察组和对照组,各50例。两组均遵医嘱拔除尿管。观察组采用拔管前膀胱灌注温热液体至膀胱充盈时,结合膀胱区按摩拔除尿管。对照组不论膀胱是否充盈随即拔除尿管。比较两组拔管后排尿的成功率。结果观察组拔管后第1次排尿成功率为90%,排尿时间9.3±3.6min;对照组拔管后第1次排尿成功率为64%,排尿时间60.7±19.3min。两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论在膀胱充盈时,结合膀胱区按摩拔除尿管,排尿效果显著。

PBL教学方法在神经外科实践带教中的应用效果分析

目的探讨PBL教学方法在神经外科带教中的应用效果。方法按照随机数字表法将在该院神经外科进行实习的86例学生进行分组带教,每组各为43例。实施PBL教学方法的作为观察组,实施传统教学方法的作为对照组。比较并分析两组带教效果。结果观察组平均成绩为(94.05±3.7)分,对照组平均成绩为(82.53±4.7)分,明显观察组成绩更高,P<0.05;观察组总体满意度为95.35%,对照组总体满意度为83.72%,观察组满意情况优于对照组,P<0.05;观察组整体评价优于对照组,P<0.05。结论在神经外科实践带教中实施PBL教学方法能够有效提高学生见习成绩及知识掌握程度,充分调动学生自主学习的能力,具有较高评价,应推广实施。

神经外科患者并发吞咽障碍时的健康教育

目的 针对神经外科患者并发饮食吞咽障碍病人进行健康指导 ,使之掌握喂食技巧。方法 回顾性分析 10 5例神经外科患者并发饮食吞咽障碍病人教育技巧。结果 10 5例患者 ,10 0例掌握了正确喂食技巧 ,98例恢复吞咽功能 ,无出现并发症 ,有效率达 93.3%。结论 采取正确健康指导 ,能有效减少误吸、呼吸道疾患、窒息 ,营养失调 ,低于机体需要量等并发症 ,促进病人早日康复。

总责任护士在神经外科整体护理开展中的作用比较

目的 为了保证整体护理质量 ,真正做到以病人为中心 ,探讨开展整体护理模式。方法 我科在开展整体护理工作中采用两种模式对观察组设立总责任护士小组制护理。对对照组采用不设总责任护士。人人都是责任护士的模式。结果 两种护理模式对照 :在入院指导 ,入院评估准确率、护理诊断准确率、护理措施落实率、健康教育有效率、病人满意率、护士素质提高等 7个方面 ,观察组明显优于对照组。结论 设立总责任护士的护理模式 ,可有效提高整体护理质量 ,能真正贯彻以病人为中心服务 ,同时也能体现按职上岗鞭策护士不断自我完善。

PDCA循环模式在降低神经外科MDRO感染发生率及提高管理质量中的作用

目的通过观察应用PDCA循环模式后神经外科患者的临床表现,探讨PDCA循环模式在降低神经外科MDRO感染发生率及提高管理质量中的作用。方法选取2015年1月至2017年1月东莞市人民医院神经外科收治的2600例患者为研究对象,按照治疗方式分为对照组和观察组各1300例。对照组患者接受神经外科常规护理,按照"MDRO医院感染预防与控制技术指南"进行管理;观察组患者在对照组的基础上采用PDCA循环模式进行MDRO感染控制管理,比较两组患者相关临床感染率及MDRO感染率、医务人员对MDRO感染防控知识及措施知晓情况、医务人员手卫生依从率。结果观察组患者105例发生感染,其中发生MDRO感染35例,感染率2.69%,显著低于对照组患者144例患者发生感染,发生MDRO感染56例,感染率4.31%,差异有统计学意义(χ2=5.022,P=0.025)。2016年医生、护士、护工/卫生员对MDRO感染防控知识和措施的知晓率均显著高于2015年,差异有统计学意义(P<0.05)。2016年,医务人员手实际执行率85.67%,显著高于2015年实际执行率62.99%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用PDCA循环模式对于提高管理质量具有重要意义,能够达到有效降低神经外科MDRO感染发生率的目的。

神经内窥镜与穿刺引流术治疗基底节区自发性高血压脑出血的临床疗效对比

目的对比应用神经内窥镜微创手术与穿刺引流术治疗基底节区自发性高血压脑出血的临床疗效。方法本研究共收入基底节区高血压脑出血病人40例(男性28例,女性12例),采用神经内窥镜微创手术清除血肿的患者为内镜组(n=20),采用导管穿刺引流术清除血肿的患者为穿刺组(n=20)。对两组病人的格拉斯哥预后评分(GOS)、改良Rankin量表评分(mRS)、日常生活能力量表-巴氏指数(BI)、生存率、血肿清除率、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、平均住院日以及发生再出血、癫痫等并发症进行对比分析。结果在短期临床疗效方面,内镜组术后1 d的清除率[(83.2±21.8)%]明显高于穿刺组[(44.5±17.6)%],差异具有统计学意义(P<0.05);在应用尿激酶后,内镜组术后3 d的清除率为(91.3±16.4)%,穿刺组为(89.7±12.7)%,差异无统计学意义(P>0.05)。内镜组有1例患者术后发生再出血,而穿刺组发生再出血的患者为3例,明显多于内镜组,但差异无统计学意义(P>0.05)。在GCS评分、平均住院日、癫痫发生率三方面,两组亦无统计学差异(P>0.05)。在长期临床疗效方面,包括生存率、GOS评分、mRS评分、BI四个指标,两组差异均未有统计学意义(P>0.05)。结论应用神经内窥镜治疗高血压脑出血可在一定程度上避免盲目穿刺对脑实质和颅内血管的损伤,减少了术中发生再出血的风险,但较之于导管穿刺外引流术并没有明显的优势,两种手术方式临床疗效相似。

脑膜瘤的显微外科手术要点

脑膜瘤是颅内的常见肿瘤，人群发生率约2／10万，占总颅内肿瘤的13％～26％。大多数为生长缓慢的良性肿瘤，少数为非典型性和恶性，分别占94．3％、4．7％和1％。外科手术是主要的治疗手段，手术切除程度与预后存在明显关系。临床上应用Simpson。级别来描述手术切除的程度，SimpsonI级是指肿瘤和接触肿瘤的硬脑膜.

脑缺血选择性海马CA1区神经元损害的实验研究

目的 探讨缺血性脑神经元损伤的机制。方法 采用Pulsinellis Brierley四管阻塞脑缺血模型观察大鼠全脑缺血 2 0min再灌流 8h(早期 )的c fos基因表达及再灌流 7d(晚期 )海马CA1区迟发性神经元损害。结果 缺血再灌流早期免疫组化显示 :海马CA1区极小c fos表达 ,而齿状回、海马CA3区、杏仁核大量c fos表达。缺血再灌流晚期镀银染色显示 :海马CA1区神经元及其突触终末呈黑色溃变 (坏死 ) ,而齿状回、海马CA3区、杏仁核呈金黄色正常相。相邻切片HE染色示 :缺血组海马CA1区核完整的锥体细胞数 (5± 2 .6个 2 0 0um)与其对照组 (4 0± 2 .9个 2 0 0um)比较差异有显著意义 (P <0 .0 1)。结论 脑缺血诱导的c fos基因表达对缺血易损的海马CA1区迟发性神经元坏死可能起直接的调节作用。

听神经瘤的微骨窗手术切除面神经保护技术探讨

目的探讨听神经瘤微骨窗切除手术中保护面神经的技术,同时对解剖保留的面神经的功能进行进一步评价。方法 130例听神经瘤患者在面神经监测下手术,治疗完成后对手术情况、神经功能分级、术后刺激强度与神经功能预后情况以及并发症发生情况进行评价。结果 130例患者中118例(90.8%)无神经功能障碍,9例(6.9%)存在一定的神经功能障碍,2例(1.5%)存在严重的神经功能障碍,1例(0.8%)生活不能自理。神经功能分级Ⅰ、Ⅱ级60例(47.6%),Ⅲ、Ⅳ级43例(34.1%),Ⅴ、Ⅵ级23例(18.3%)。结论听神经瘤手术时,通过对面神经的监测以及提高手术的熟练度,能够加强对面神经的保护。

神经内镜在脑室出血手术中的应用

目的探析神经内镜在脑室出血手术中的应用效果。方法选取我院2014-08—2015-06收治50例脑室出血患者为研究对象,随机数字表法分为观察组与对照组各25例。对照组行传统脑室穿刺,观察组于神经内镜辅助下脑室穿刺,比较2组术后第1天血肿残余量、引流管留置时间、术前及术后4周ADL评分及术后并发症发生率。结果 2组术前ADL评分无显著差异,术后观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);此外,观察组术后第1天血肿残余量、引流管留置时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为4.0%,明显低于对照组24.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜在脑室出血手术中的应用具有损伤小、血肿清除彻底、安全性高等优点,效果满意,具有广阔临床应用空间。

川芎嗪注射液对鼠脑损伤后神经细胞的保护及功能恢复作用

目的 研究川芎嗪注射液（GBE）对大鼠脑损伤后神经细胞的保护及功能恢复作用.方法 50只Wistar雄性大鼠随机分为对照组和治疗组,每组25只,对照组：液压损伤法损伤脑后腹腔注射等渗盐水;治疗组：脑损伤后1h腹腔注川芎嗪注射液10 mg/kg,此后2次/d,持续治疗5d.末次治疗后每组处死5只动物,检测脑组织超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）含量,脑损伤后第1h和末次治疗后第1、5、10d评定四肢运动功能（Salzman评分）和检测诱发电位（MEP）.结果 SOD活性治疗组高于对照组（P＜0.05）,MDA和NO含量治疗组低于对照组（P＜ 0.05）.脑损伤后,四肢运动障碍,MEP波幅（P1-N1峰峰值）降低,潜伏期延长,末次治疗后各时间,治疗组MEP波幅、潜伏期,神经功能恢复均优于对照组（P＜0.05）.结论 川芎嗪注射液能减少脑损伤后氧自由基所致继发损伤,并促进神经功能恢复.

神经内镜在高血压脑出血手术中的应用

目的:探讨神经内镜在高血压脑出血手术中的临床应用价值。方法:将2014年1-6月在东莞市人民医院采用神经内镜手术治疗的20例高血压脑出血患者作为神经内镜组,选取2012年1月至2013年12月采用传统开颅手术治疗的30例高血压脑出血患者作为传统开颅组。对比两组一般手术情况、住院时间、住院费用、并发症发生率、术后6个月神经功能等。结果:神经内镜组手术时间、皮肤切口、皮层切口、骨窗大小、术中失血量、术后血肿量、ICU住院时间、总住院时间和总住院费用低于传统开颅组(P<0.05),血肿清除量、术后6个月ADL评分、FIM评分、GOS分级优于传统开颅组(P<0.05)。术后6个月,两组均无死亡病例发生。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:神经内镜治疗高血压脑出血具有创伤小、费用低、预后佳的特点,值得临床应用推广。

马来酸桂哌齐特联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察

目的观察马来酸桂哌齐特联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。方法选择2014年1月至2016年1月我院神经外科收治的90例动脉瘤性蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者为研究对象,根据随机数字表法随机分为A组、B组和C组,每组30例,分别予以尼莫地平、马来酸桂哌齐特与尼莫地平联合马来酸桂哌齐特治疗,疗程均为14 d。比较三组患者格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)及大脑中动脉血流速度的变化。结果治疗后,A组、B组、C组患者大脑中动脉血流速度分别为(109.12±14.71)cm/s、(104.78±15.11)cm/s、(96.22±11.52)cm/s,均较治疗前的(165.79±25.82)cm/s、(167.35±24.79)cm/s、(166.28±23.96)cm/s明显降低,GCS评分分别为(11.18±2.01)分、(11.24±2.14)分、(13.93±2.94)分,均较治疗前的(7.24±1.81)分、(7.43±1.75)分、(7.34±1.52)分明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);其中A组、B组比较差异无统计学意义(P>0.05),但是A组、B组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尼莫地平、马来酸桂哌齐特治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛均具有较好的临床疗效,两者联合应用可进一步提高临床疗效。

高压氧在重型创伤性脑损伤昏迷患者促醒治疗中的作用

目的探讨高压氧(HBO)在重型创伤性脑损伤(sTBI)昏迷患者促醒治疗中的作用。方法选取东莞市人民医院神经外科2016年2月至2018年2月收治的80例sTBI昏迷患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组各40例,对照组患者采用脑外伤常规治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上加用高压氧治疗3个月,采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评价两组患者1～3个月的促醒效果,采用格拉斯哥预后量表(GOS)比较两组患者治疗3个月后疗效的差异。结果治疗3个月后,观察组与对照组患者的GOS评分分别为(4.52±1.73)分和(3.65±1.15)分,较治疗前的(2.51±0.62)分和(2.62±0.51)分明显增高,且观察组治疗3个月后的GOS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在治疗1个月、2个月、3个月时的清醒率分别为47.5%、65.0%、87.5%,均高于对照组的25.0%、42.5%、65.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为90.0%,明显高于对照组的67.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧对重型创伤性脑损伤昏迷患者具有促醒作用,可提高重型创伤性脑损伤的治疗效果。

影响外伤性后颅窝血肿手术预后的相关因素分析

目的 探讨影响外伤性后颅窝血肿手术预后的因素。方法 回顾性分析 60例外伤性后颅窝血肿手术患者的临床资料、手术与治疗效果 ,就影响后颅窝血肿术后疗效的相关因素进行分析。结果 恢复良好 41例 ,中残 8例 ,重残 5例 ,死亡 6例 ;统计显示术前GCS≥ 9分、血肿量 <3 0ml、单纯硬膜外血肿及伤后 3h内及时手术者效果良好 ,而GCS <9分、血肿量 >3 0ml、后颅窝其他类型血肿或并有幕上对冲伤、伤后 3h以上手术者预后较差。结论 术前GCS评分、伤后手术时间、血肿量、血肿部位及有无合并其他颅内损伤等因素对患者预后有显著影响 ,提示对此类患者要早期诊断、早期手术 。