化疗交替吉非替尼治疗表皮生长因子受体突变阳性晚期非小细胞肺癌的效果

目的观察化疗交替表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)药物对非小细胞肺癌(NSCLC)患者无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)的影响。方法选取100例EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者作为研究对象,将患者分为两组,A组采用吉西他滨+顺铂/卡铂化疗交替吉非替尼治疗,B组单用吉非替尼治疗。比较患者治疗过程中的耐受情况、不良反应的发生率和总缓解率(ORR);比较两组患者的PFS、OS和生活质量(Qo L)评分。结果 A组的血液毒性较B组更大,两组其余的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);A组患者ORR为82%,B组ORR为62%,差异有统计学意义(P=0.044);A组患者的中位PFS为12.6个月,B组中位PFS为9.9个月,差异有统计学意义(P=0.034)。A组患者中位OS达到30.7个月,B组中位OS为27.6个月,差异无统计学意义(P=0.131);EGFR突变类型亚组分析得出,EGFR外显子19缺失患者,两组中位OS差异无统计学意义,而EGFR外显21突变患者,两组中位OS差异有统计学意义(30.9个月vs 25.8个月,P=0.047)。结论化疗交替EGFR-TKI在EGFR突变阳性的晚期NSCLC一线治疗中可以作为新的选择方案,尤其是在外显子21突变患者应用比单纯EGFR-TKI能带来更多生存获益。

贝伐珠单抗联合EGFR-TKI治疗EGFR外显子19或21突变晚期非小细胞肺癌的疗效差异

目的观察贝伐珠单抗联合表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗EGFR外显子19或21突变晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效差异。方法选择100例EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者,其中EGFR外显子19突变50例,外显子21突变50例,将患者随机分为2组,分别使用方案A或B,方案A为贝伐珠单抗联合吉非替尼至进展,方案B为使用吉非替尼至进展。比较2组患者不良反应的发生率和客观缓解率(ORR)、肿瘤无进展生存期(PFS)、总体生存期(OS)。结果外显子19突变患者使用方案A者的ORR为92%,高于方案B者的68%(P<0.05);外显子21突变患者使用方案A者的ORR为88%,亦高于方案B者的60%(P<0.05)。外显子19突变患者使用方案A者的中位PFS为12.5个月,高于使用方案B者的9.0个月(P<0.05);外显子21突变患者使用方案A者的中位PFS为8.9个月,亦高于使用方案B者的7.0个月(P<0.01)。外显子19突变患者使用方案A者和B者的中位OS间比较差异无统计学意义(P>0.05);外显子21突变患者使用方案A者的中位OS(26.7个月)长于方案B者的23.8个月(P<0.01)。外显子19和外显子21突变患者使用方案A者的高血压和蛋白尿发生率高于方案B者(P均<0.05),但患者均可耐受。讨论贝伐珠单抗联合EGFR-TKI在EGFR突变阳性的晚期NSCLC一线治疗中可以作为新的选择方案,尤其应用于外显子21突变患者中可比单纯EGFR-TKI延长PFS和OS。

MR与PET/CT对鼻咽癌咽后淋巴结转移诊断的对比研究

目的以鼻咽癌2008分期为标准探讨MR与PET/CT对咽后淋巴结转移诊断的差异。方法收集经病理确诊并在治疗前间隔1周内同时行MR与PET/CT检查的80例鼻咽癌患者资料进行回顾分析:MR以2008分期为标准,咽后淋巴结最大横断面的最小径≥5mm为阳性;PET/CT检查如咽后淋巴结出现异常放射性浓聚,SUV≥2.5则定为阳性。由两位经验丰富的影像医师阅片,以统一意见评定,并对两种检查方法的诊断结果进行统计学分析。结果 80例鼻咽癌患者中MR检查发现咽后淋巴结转移的有42例(占52.50%),共69枚淋巴结;PET/CT诊断为阳性的33例(占41.25%),共53枚淋巴结,McNemar卡方检验P=0.049,P<0.05提示两种检查方法对鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断结果差异具有统计学意义,MR优于PET/CT;而Kappa检验两者的吻合系数k=0.579,0.7>k≥0.4提示两种检查方法对鼻咽癌咽后淋巴结转移诊断结果的吻合度一般。结论 MR对鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断在一定程度上优于PET/CT,以MR作为鼻咽癌咽后淋巴结转移和临床分期的首选检查手段是合理可行的。

阿比特龙联合泼尼松治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌的对比研究

目的评估和比较阿比特龙联合泼尼松和多西他赛联合泼尼松在治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌(nm-CRPC)中的疗效和安全性。方法收集经病理证实的78例nm-CRPC患者资料,其中接受阿比特龙联合泼尼松方案治疗的39例患者为治疗组、接受多西他赛联合泼尼松方案治疗的39例患者为对照组。以病灶影像学出现转移为主要研究终点,Kaplan-Meier法分析2组患者的无进展生存情况,同时监测2组治疗前后血清前列腺特异性抗原(PSA)水平变化,计算2组PSA反应率,并以原发病灶客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)作为次要观察指标,观察2组治疗期间3级或以上不良反应的发生情况。结果治疗组18个月无进展生存率为34%、中位无进展生存期12个月,对照组无进展生存率为8%、中位无进展生存期9个月,治疗组无进展生存率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者血清PSA水平均比治疗前有不同程度下降,其中治疗组血清PSA水平低于对照组(P均<0.05)。治疗组的PSA反应率为69%,高于对照组的46%(P<0.05)。治疗后,治疗组ORR为79%、DCR为92%,对照组相应为56%、74%,治疗组的ORR和DCR均高于对照组(P均<0.05)。治疗过程中,2组患者均出现了不同程度的不良反应,但均无发生需停药情况,2组患者3级及以上主要不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿比特龙联合泼尼松治疗nm-CRPC的效果优于多西他赛联合泼尼松,可考虑作为国人nm-CRPC治疗策略的其中一个选择。

树突状细胞活化TCR基因转染记忆性T细胞联合化疗治疗EGFR-TKI耐药性晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性

目的观察负载抗原树突状细胞(dendritic cell,DC)活化TCR基因转染记忆性T细胞联合培美曲塞、顺铂治疗表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKI)耐药性晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效及毒副反应。方法 41例EGFR-TKI耐药性晚期NSCLC患者分为联合治疗组和化疗组。联合治疗组21例,化疗前两天抽取患者外周血液进行DC活化T细胞增殖,化疗后14 d静脉回输该细胞,以培美曲塞500 mg/m2静脉滴注,d1;顺铂75 mg/m2静脉滴注,d1。每3周重复1次。化疗组20例,以培美曲塞500 mg/m2静脉滴注,d1;顺铂75 mg/m2,静脉滴注,d1。每3周重复1次。观察两组近期疗效、患者免疫功能的变化、生活质量和毒副反应等。结果联合治疗组患者治疗后外周血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD95+和CD122+明显增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.05)。联合治疗组和化疗组有效率分别为33.33%和30.00%(P>0.05),疾病控制率分别为76.19%和60.00%(P<0.05)。中位疾病无进展时间联合治疗组为7.1个月,明显高于化疗组的3.7个月(P<0.05)。联合治疗组患者KPS评分改善率为85.71%,高于化疗组45.00%(P<0.05)。联合治疗组患者粒细胞减少、恶心呕吐和疲乏的发生率分别为46.6%、52.4%和23.8%,明显低于化疗组的75.0%、90.0%和65.0%(P<0.05)。结论负载抗原DC活化TCR基因转染记忆性T细胞联合培美曲塞、顺铂治疗EGFR-TKI耐药性晚期NSCLC的疗效较好,能提高患者免疫功能和改善生活质量,减低化疗毒副反应,安全性较好。

替吉奥联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的临床价值

选取30例晚期胰腺癌患者,随机分成两组各15例,观察组采用替吉奥联合吉西他滨治疗,对照组采用5氟尿嘧啶(5-FU)联合吉西他滨治疗。治疗前、中、后的1个月行腹部CT检查和胸部影像学检查,并记录病情变。在往后的3～6个月内定期对患者进行胸部CT检查及评价,随访期为1年。结果观察组总有效率、生存率均高于对照组,同时,观察组的不良反应比较轻。替吉奥联合吉西他滨方案一线治疗晚期胰腺癌患者的临床疗效较好,不良反应较轻,患者的耐受性比较好。

大肠息肉证候与用药规律的文献研究

目的:探讨结直肠息肉(CRP)的证候证素分布规律及用药规律。方法:检索各大中文数据库,依据纳入和排除标准,纳入有关CRP的中医临床研究。收集文献的病例辨证分型、处方用药,以Microsoft EXCEL 2016建立数据库,应用SPSS 22.0分析CRP证候证素分布规律,应用中医传承辅助平台(V2.5)对CRP的组方规律进行描述性统计、关联规则分析。结果:共纳入文献112篇,其中证候类研究42篇,用药类研究70篇。大肠湿热证、脾虚湿蕴证、湿阻肠道证、脾肾阳虚证、脾胃气虚证为CRP主要证候类型。CRP病位在脾、大肠、肾、肝、胃,常见病性类证素依次为湿、气虚、热、气滞、瘀血、阳虚。CRP所涉及的94首中药处方经规范后共包含中药156味,基于支持度为10%、15%、20%和置信度为60%的筛选标准下进行关联规则分析,分别得到药物间关联规则450、63、27条,主要用药组合21、9、6个。结论:CRP为本虚标实、虚实夹杂之证,本虚主要是脾气(阳)虚、肾阳虚,标实主要是大肠湿热、血瘀,病位在脾胃与大肠,与肾、肝密切相关,湿、气虚、热、气滞、瘀血、阳虚是其关键病理因素,以健脾渗湿为基本大法,以参苓白术散加减为基础方,辅以温补、清热、理气、活血等法。

改良细导管胸腔闭式引流联合IL-2+DDP治疗恶性胸腔积液的疗效评价

目的观察并评价改良细导管胸腔闭式引流联合白细胞介素-Ⅱ(IL-2)+顺铂(DDP)治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法 48例恶性胸腔积液患者用B超定位后予留置自制细导管,充分引流后向胸腔内注入300万UIL-2及40mg DDP,每周1次,共4次,观察疗效及不良反应。结果应用改良细导管充分引流联合IL-2+DDP对恶性胸腔积液治疗的总有效率为87.5%,无严重不良反应发生。结论改良细导管胸腔闭式引流联合IL-2+DDP治疗恶性胸腔积液疗效好、毒副反应少,且操作简便、取材方便,值得基层医院推广。

社区安宁疗护在终末期癌症患者中的应用效果

目的探讨社区安宁疗护在终末期癌症患者的应用效果。方法选取2021年10月至2022年9月东莞市人民医院肿瘤中心收治并转介到东莞市大朗镇社区卫生服务中心进行社区服务的50例终末期癌症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(25例)与研究组(25例)。对照组采用常规的护理策略,研究组在对照组护理干预方式基础上将安宁疗护工作模式融入其中。比较两组患者护理干预前后的疼痛情况评分[疼痛数字分级法(NRS)]、基本生活活动能力(BADL)评定量表、心理状态[抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)]、心理韧性水平[心理韧性量表(CD-RISC)],比较两组患者的护理干预满意度。结果干预前,两组患者的NRS、BADL、SDS、SAS、心理韧性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的NRS、SDS、SAS评分均低于本组干预前,BADL、心理韧性评分均高于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者干预后的NRS、SDS、SAS评分均低于对照组,BADL、心理韧性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者护理满意度各个维度的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在终末期癌症患者的护理过程中,使用社区安宁疗护的策略,可有效缓解患者疼痛程度,提高生活质量、情绪反应和心理韧性水平,提高患者满意度,对临床工作具有重要应用价值。

生死教育干预在提高安宁疗护服务的应用研究

探讨生死教育干预促进安宁疗护发展的临床效果。方法 选取2021年12月至2022年12月在肿瘤中心住院和转介到大朗镇社区卫生服务中心进行社区安宁疗护服务的晚期癌症患者60例,将其分为观察组和对照组,各30例。对照组30例进行安宁疗护服务,观察组30例在实施安宁疗护的基础上进行生死教育干预,通过问卷调查比较观察组生死教育前后的死亡态度变化,比较两组患者对安宁疗护服务项目的接受程度、对安宁疗护服务的满意度。结果 观察组晚期癌症患者接受生死教育后改善了死亡态度,观察组患者对安宁疗护服务项目的接受程度、对安宁疗护服务满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生死教育指导令晚期癌症患者正确面对死亡,提高患者接受安宁疗护服务,促进安宁疗护的推广与普及具有重要性的意义。

卡培他滨致泛发性脓疱型药疹1例

1病例资料患者男,67岁,因"发现乙状结肠肿物2 d"于南方医科大学附属东莞市人民医院普外科住院,2020-03-26行全麻下腹腔镜下乙状结肠癌根治术。术后病理:(乙状结肠)中分化腺癌,pT3N0M0 Ⅱa期,微卫星稳定型。因存在相关高危因素,2020-04-23起予单药卡培他滨片(艾滨,江苏恒瑞制药,国药准字H20133365)1.5 gbid d1-14q3w口服化疗。否认药物及食物过敏史。