白血病化疗所致恶心呕吐的中医护理现状及研究进展

白血病是临床中病死率较高的一类疾病,患者发病后病情进展较快,化疗是主要的治疗方式,主要通过化学药物的靶向治疗来延缓病情进展,提高患者的生存率。但由于化疗药物存在多面性,在杀灭患者体内病变细胞的同时使其正常细胞造成损伤,且此类药物的刺激性相对较大,应用时会损伤消化道黏膜,影响患者正常胃肠道功能,使其出现化疗后恶心呕吐。化疗所致恶心呕吐在中医学中以脾气亏损、脾胃不和为主要病因,故在实施护理措施时应将和胃健脾、扶正固本作为主要原则。临床针对此类患者应及时给予相关护理措施,而中医护理现已广泛应用于临床各类疾病的治疗中,包括穴位按摩护理、穴位敷贴护理、脐灸疗法护理、耳穴压豆护理、穴位注射护理等,本文基于对白血病化疗所致恶心呕吐的中医护理现状及研究进展进行了综述,以期为白血病化疗所致恶心呕吐患者中医护理措施提供参考。

睡眠障碍对不同工作时长护理人员身体健康及护理质量的影响分析

目的:分析睡眠障碍对护理人员身体健康及护理质量的影响。方法:选取2022年12月—2023年12月东莞市人民医院工作的80名临床护理人员为调查对象,调查80名临床护理人员的睡眠障碍情况,分析睡眠障碍对护理人员健康及护理质量的影响。结果:工作时长5~9年的护理人员睡眠障碍发生率高于1~4年与10~20年的护理人员,差异有统计学意义(P<0.05)。工作时长1~4年的睡眠障碍护理人员患病率最低,且睡眠障碍护理人员与无睡眠障碍护理人员的健康情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);工作时长10~20年的睡眠障碍护理人员患病率最高,睡眠障碍护理人员的健康人数占比低于无睡眠障碍护理人员,差异有统计学意义(P<0.05)。睡眠障碍护理人员中,造成护理差错的护理人员构成比高于无睡眠障碍的护理人员,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:睡眠障碍对护理人员身体健康及护理质量有严重影响,应采取有效的干预措施预防护理人员睡眠障碍的发生。

白血病患者创伤后成长发生情况及影响因素分析

目的 探讨白血病患者创伤后成长(PTG)情况及影响因素。方法 选取广东省东莞市人民医院2019年6月至2022年12月收治的240例白血病患者,进行创伤后成长评定量表、领悟社会支持量表(PSSS)、一般自我效能量表(GSES)、中文版事件相关反刍性沉思问卷(C-ERRI)测评。根据PTG评估结果将患者分为PTG组(57~105分,132例)和非PTG组(0~56分,108例)。比较两组一般资料、疾病相关情况、PSSS评分、GSES评分、C-ERRI评分。采用logistic回归分析确定白血病患者PTG的影响因素。结果 240例患者PTG总分在20~89分,平均(59.63±7.10)分。两组文化程度、家庭人均月收入、疾病状态、疼痛情况、病程、PSSS评分、GSES评分、C-ERRI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,家庭人均月收入(OR=1.618,95%CI:1.107~2.365)、疾病状态(OR=1.728,95%CI:1.105~2.702)、疼痛(OR=0.352,95%CI:0.153~0.810)、PSSS评分(OR=2.221,95%CI:1.327~3.717)、GSES评分(OR=1.969,95%CI:1.215~3.191)、C-ERRI评分(OR=1.724,95%CI:1.141~2.605)是白血病患者PTG的影响因素(P<0.05)。结论 临床可通过有效的干预措施提高患者社会支持、自我效能及反刍性沉思来促进患者PTG。

曲美他嗪联合小剂量CAG方案对老年AML患者疗效及HBDH、LDH和p53蛋白水平的影响

目的分析曲美他嗪联合小剂量CAG方案治疗老年急性髓系白血病(AML)的有效性及安全性,并观察联合方案对患者血清学相关指标水平表达的影响。方法选择老年AML患者120例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组与研究组,各60例。患者入院后均接受常规治疗与对症治疗,并给予患者小剂量CAG方案治疗,在此基础上研究组联合使用曲美他嗪治疗,连续治疗2个周期后评价患者治疗效果,对比两组治疗有效率;分别于治疗前、治疗2个周期时,检测并对比两组血清学相关指标水平变化情况,包括α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)及p53蛋白;治疗期间记录并比较两组不良反应发生情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组血清HBDH、LDH、p53水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2个周期时,两组血清HBDH、LDH、p53水平均较治疗前显著降低,且研究组治疗2个周期时各指标水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胃肠道反应、骨髓抑制、出血、肝功能异常、肺部感染等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组治疗期间心肌毒性(慢性心肌损伤)发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论曲美他嗪联合小剂量CAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效确切,可调节血清HBDH、LDH、p53水平,较单一的小剂量CAG方案更利于减少患者心肌毒性发生,且不会增加其他药物毒性反应发生率,在提高用药安全性方面有一定价值。

大剂量地塞米松治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的临床研究

目的探讨大剂量地塞米松(Dex)治疗慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效及不良反应。方法将慢性ITP患者51例随机分为A、B2组,A组26例采用大剂量Dex治疗,B组25例采用泼尼松治疗;比较2种治疗方案疗效及不良反应。结果A组总反应率84.6%,B组72.0%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组随访病例22例,长期反应率59.1%;B组随访病例23例,长期反应率30.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者不良反应轻微,无一例并发感染;B组所有患者均出现不同程度类库欣综合征临床表现,部分患者并发感染。结论大剂量Dex治疗方案疗效高,维持时间长,不良反应小,可以成为慢性ITP治疗一线方案。

血栓弹力图联合Caprini模型评估结直肠癌患者术后深静脉血栓形成的风险

目的探讨血栓弹力图联合Caprini模型评估结直肠癌患者术后深静脉血栓(DVT)形成的风险。方法选取东莞市人民医院2017年4月至2019年10月收治的133例结直肠癌患者,术前采用Caprini模型进行评分,术后第3天进行血栓弹力图检测,以Caprini评分及血栓弹力图指标[凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、血凝块形成速率(α角)、最大凝块强度(MA)、凝血综合指数(CI)]评估患者DVT形成情况,分析Caprini评分、CI及两者联合评估患者术后DVT形成风险的曲线下面积(AUC)。结果结直肠癌患者Caprini评分≥3分可能出现DVT的概率大于0~2分(P<0.05)。DVT组R、K均短于未出现DVT组,α角、MA、CI均大于未出现DVT组(P<0.05)。Caprini评分、CI评估DVT形成风险的AUC分别为0.789、0.818,二者联合评估的AUC为0.886,Caprini评分联合CI评估结直肠癌患者术后DVT风险的效能高于二者单独评估(P<0.05)。结论血栓弹力图联合Caprini模型可以更加准确评估结直肠癌患者术后DVT形成的风险,值得临床推广。

CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的临床观察

目的:研究老年急性髓细胞白血病(AML)的临床特点,寻求其治疗的有效途径。方法:应用阿克拉霉素、小剂量阿糖胞苷、粒系集落刺激因子组成的CAG方案治疗15例老年AML。结果:15例中9例完全缓解(CR),3例部分缓解(PR),CR率60．0％,总有效率80．0％。不良反应为轻、中等程度的骨髓抑制,无严重的非血液系统不良反应。结论:CAG方案CR率高,不良反应小,治疗老年AML有一定的优势。

美罗华治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的护理

目的探讨美罗华治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的护理要点。方法对15例采用美罗华治疗的难治性特发性血小板减少性紫癜患者,采取注意规范药物配制、用药方法、控制输液速度、观察药物不良反应及骨髓抑制的护理等措施。结果 15例中5例未发生不良反应,10例发生不良反应,经观察与处理后均缓解。结论使用美罗华治疗时应严格掌握其使用方法、药物作用及不良反应,及时对症处理。

急性髓细胞白血病M4、M5用雷利度胺维持治疗临床研究

目的探讨急性髓细胞白血病中急性粒单核细胞白血病（M4）、急性单核细胞白血病（M5）用雷利度胺维持治疗的疗效及安全性。方法将巩固强化化疗结束的成人急性髓细胞白血病M4、M530例患者随机分为用雷利度胺维持治疗的治疗组和不维持治疗的对照组,各15例。巩固化疗结束后作骨髓细胞学、流式细胞学、血常规等检查,确定患者为完全缓解（CR）后治疗组用雷利度胺10 mg/d治疗,21 d为1个疗程,共12个疗程,定期复查骨髓细胞学、流式细胞学、血常规等,了解疾病进展,对两组的无进展生存期（PFS）进行统计对比。结果治疗组PFS为（11.967±3.363）个月,对照组为（6.167±2.153）个月,差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗组未出现严重骨髓抑制,均不需输注去白红细胞及机采血小板。白细胞最低值中位数为2.9（1.2~4.3）×109/L、血小板最低值中位数为67（36~128）×109/L;两组均未出现深静脉血栓形成及肺动脉栓塞。结论用雷利度胺维持治疗急性髓细胞白血病M4、M5的疗效确切,可延长患者的PFS,不良反应轻微,可进一步在临床推广应用。

成人再生障碍性贫血65例临床分析

目的:总结65例成人再生障碍性贫血(再障)患者临床发病特点及治疗效果。方法:对65例成人再障患者的临床资料进行回顾性分析。结果:65例成人再障患者中,46%有CD4/CD8倒置。慢性再障的治疗有效率为70%,重型再障为51%。慢性再障中司坦唑醇和环孢素联合应用的有效率为77%,单用司坦唑醇有效率为67%;重型再障中司坦唑醇和环孢素联合应用的有效率58%,单用司坦唑醇有效率为2/6。慢性再障和重型再障1年生存率分别为93%和42%;院内死亡15例中,67%死于脑出血。结论:司坦唑醇是治疗慢性再障的主要药物,治疗重型再障效果不佳,司坦唑醇和环孢素联合应用可提高其疗效。

利妥昔单抗联合地塞米松在治疗难治性特发性血小板减少性紫癜中的临床疗效及其安全性分析

目的分析利妥昔单抗联合地塞米松在治疗难治性特发性血小板减少性紫癜中的临床疗效及其安全性。方法80例难治性特发性血小板减少性紫癜患者作为研究对象,按照信封法分为常规组与治疗组,各40例。常规组患者给予常规药物地塞米松进行治疗,治疗组患者在常规组基础上给予利妥昔单抗治疗。比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果治疗组总有效率为95.0%,明显高于常规组的65.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组肌肉酸痛1例、胸痛0例、胸闷1例、皮肤瘙痒1例,不良反应发生率为7.5%;常规组肌肉酸痛4例、胸痛3例、胸闷2例、皮肤瘙痒2例,不良反应发生率为27.5%。治疗组不良反应发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利妥昔单抗联合地塞米松在治疗难治性特发性血小板减少性紫癜中的临床疗效显著,能够有效降低并发症的发生率,安全性高,值得临床推广应用。

山莨菪碱联合血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的随机对照研究

目的探讨山莨菪碱联合血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的临床疗效。方法 60例血栓性血小板减少性紫癜作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组,各30例,研究组患者采用山莨菪碱联合血浆置换治疗,对照组患者仅进行血浆置换治疗,治疗3周。综合比较两组患者治疗总有效率和治疗过程中血小板变化情况的差异。结果研究组治疗总有效率为96.7%,高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3 d,两组患者血小板数量比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后7、14、21 d,研究组患者血小板数量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论山莨菪碱联合血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜疗效显著,可有效加速血小板恢复,减少微血栓形成,值得临床推广使用。

老年急性白血病患者并发2型糖尿病的临床观察和预后分析

目的探讨老年急性白血病患者并发2型糖尿病的临床特征和预后情况。方法选取我院2014年1月~2016年12月收治的35例老年急性白血病并发2型糖尿病患者进行回顾性分析。根据患者诊治期间的血糖状态,分为观察组(血糖较高或波动状态)12例,对照组(血糖控制良好)23例,比较两组患者化疗期间的空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)和血尿酸(UA)等糖尿病相关指标,并分析治疗效果、不良反应和远期生存时间的差异。结果白血病化疗期间,对照组的FBG、TC、LDL-C、UA水平均低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的HDL-C、TG水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组的治疗有效率(91.30%)高于观察组(41.67%)(P<0.05)。不良反应主要包括酮症酸中毒、感染、神经系统症状、消化系统症状和白细胞减少,对照组的酮症酸中毒(0.00%)、感染(30.43%)和消化系统症状(13.04%)的不良反应发生率分别低于观察组(25.00%、66.67%、50.00%),差异有统计学意义(P<0.05),两组的其他不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组(13.5个月)的中位生存时间长于观察组(6.75个月)(P<0.05)。结论老年急性白血病并发2型糖尿病患者应注意降糖治疗,血糖控制不良者具有疗效差、感染率高、预后不良等特点。

吡柔比星治疗非霍奇金淋巴瘤(附51例报告)

目的探讨含吡柔比星(THP)的化疗方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的疗效和毒副反应。方法根据治疗方法将94例初治的NHL分为2组:治疗组,采用含THP的CTOP方案化疗;对照组,采用含阿霉素(ADM)的CTOP方案化疗。结果治疗组和对照组完全缓解率(CR)分别为54．9％、51．2％,总有效率(CR+PR)分别为82．4％、81．4％,2组比较无显著性差异(P>0．05);2组间血液系统毒副反应(白细胞下降、血小板减少)、消化道反应(恶心、呕吐)、肝功能异常的发生率无显著性差异(P>0．05);心电图异常发生率治疗组为5．7％,对照组为18．6％,2组间有显著性差异(P<0．05);脱发发生率治疗组为21．7％,对照组为100．0％,2组间有高度显著性差异(P<0．01)。结论含THP的CTOP方案治疗NHL的疗效与含ADM的CHOP方案无差异(P>0．05),但心脏毒副反应低于ADM,脱发发生率明显低于ADM,故含THP的CTOP方案值得临床推广应用。

地西他滨联合HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的疗效

目的:观察地西他滨联合HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病的疗效。方法:方便抽样2013年8月至2017年8月我院血液内科收治的60例老年急性髓细胞白血病患者,完全随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用地西他滨联合HAG化疗方案,对照组采用HAG化疗方案,比较两组患者的疗效、MDR1基因和WT1基因表达水平、外周血T-淋巴细胞亚群、不良反应发生情况和存活期。结果:观察组的完全缓解率和总缓解率显著高于对照组(P<0.05)。观察组MDR1基因高表达患者的MDR1基因和WT1基因表达水平显著低于治疗前和对照组(P <0. 05)。观察组CD4^+和CD4^+/CD8^+显著高于对照组,CD8^+显著低于对照组(P<0.05)。观察组中性粒细胞缺乏和血小板下降的中位时间与对照组比较明显缩短(P<0.05),继发感染和发热的发生率明显低于对照组(P<0.05),胃肠道反应、肝功能异常等其它不良反应两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者一年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地西他滨联合HAG方案可以提高老年急性髓细胞白血病的化疗效果,值得临床推广。

大剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞白血病的护理

总结18例急性髓系白血病应用大剂量阿糖胞苷为主的联合化疗及实施整体护理的护理经验，措施包括使用传统的诱导化疗缓解后，应用大剂量阿糖胞苷为主联合化疗，结合对病人实施整体护理。认为应用大剂量阿糖胞苷为主的联合化疗及配合相应的整体护理提高了白血病的长期无病生存率，有效地减少了并发症的发生，取得了良好的治疗效果。

CDglyTK自杀基因系统治疗小鼠慢性粒细胞白血病皮下移植瘤的研究

为了探讨逆转录病毒介导的CDglyTK自杀基因系统对K562细胞的体内外杀伤作用,将逆转录病毒介导的CDglyTK自杀基因转染入K562细胞,体外实验用MTT法观察5-氟胞嘧啶/丙氧鸟苷(5-fluorocytosine/ganciclovir,5-FC/GCV)对K562/CDglyTK细胞的生长抑制率。体内实验时将K562/CDglyTK细胞和K562细胞接种于裸鼠皮下,使用GCV和5-FC后,观察裸鼠肿瘤体积的变化及裸鼠的生存率。体外实验表明,GCV联合5-FC对K562/CDglyTK细胞具有明显的杀伤作用;体内实验结果显示,皮下注射K562细胞和K562/CDglyTK细胞后小鼠成瘤率无明显区别;使用5-FC/GCV可明显抑制裸鼠体内的肿瘤形成;经5-FC/GCV治疗后K562/CDglyTK组的肿瘤体积较对照组明显缩小,裸鼠生存率也较对照组明显提高。结论:双自杀基因在体内外对K562细胞均有杀伤作用。

硼替佐米联合多柔比星脂质体注射液及不同剂量地塞米松治疗多发性骨髓瘤的效果

目的:观察硼替佐米联合多柔比星脂质体注射液及不同剂量地塞米松方案对多发性骨髓瘤患者的治疗效果。方法:选取42例多发性骨髓瘤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组21例,在采用硼替佐米联合多柔比星脂质体注射液治疗的同时,观察组患者给予20 mg/d地塞米松治疗,对照组给予40 mg/d地塞米松治疗,比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果:观察组患者治疗总有效率为90.5%(19/21),与对照组的85.7%(18/21)比较,差异无统计学意义(χ2=0.227,P=0.633);观察组患者的不良反应发生率为9.5%(2/21),低于对照组的42.8%(9/21)(χ2=6.035,P=0.014)。结论:采用硼替佐米联合多柔比星脂质体注射液及地塞米松治疗多发性骨髓瘤效果较好;低剂量地塞米松治疗后,患者不良反应发生率更低,耐受性更好。

重组人促红细胞生成素治疗ICU危重患者贫血疗效观察

目的探讨重组人促红细胞生成素治疗ICU危重患者贫血临床疗效。方法选取我院2013年1-12月收治的80例ICU危重贫血患者,随机分为观察组和对照组。两组患者入院后均进行ICU常规治疗,给予观察组患者重组人促红细胞生成素,给予对照组患者硫酸亚铁铁剂。对比两组患者治疗后第1天、第1周、第1个月的网织红细胞(RET)计数、外周静脉血血红蛋白(HB)以及血细胞比容(HCT)变化,并比较两组患者的输血率、病死率和住院时间。结果治疗第1天,两组RET计数、HB、HCT水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,观察组Re T计数显著上升,与对照组比较差异明显(P<0.05),两组Hb、HCT水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组的输血率为45%(18/40),明显低于对照组的75%(30/40),差异显著(P<0.05),病死率和住院时间差异均无明显差异(P>0.05)。结论对ICU危重贫血患者采用重组人促红细胞生成素治疗可有效提高网织红细胞计数,保持外周静脉血血红蛋白和血细胞比容的相对稳定,减少输血和输血风险,值得推广。