新型冠状病毒肺炎重症患者定点收治医院ICU院感防控管理方式研究

目的探讨2019冠状病毒病(corona virus disease-2019,COVID-19)重症患者定点收治医院重症监护室(intensive care unit,ICU)的院感防控管理方式。方法将综合ICU改造为"三区两缓两通道"的院感防控管理方式,实施有组织、有系统的区域管理、人员管理、ICU消毒管理及智能化管理。结果通过多管齐下改造的重症COVID-19患者ICU符合收治呼吸道传染病对ICU的要求,无一例患者及医护人员院内感染。结论三区两缓两通道的ICU院感防控管理,可使重症COVID-19患者定点收治医院重症监护室杜绝院内感染的发生。

血清NT-proBNP、HBDH诊断老年脓毒症继发心功能不全的价值

目的探讨氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、羟丁酸脱氢酶(hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)诊断老年脓毒症患者继发心功能不全的价值。方法采取病例对照研究方法,将2020年1月至2021年12月收治的老年脓毒症患者80例作为研究对象,根据患者是否并发心功能不全将其分为心力衰竭组36例、非心力衰竭组44例,对比两组患者的超声心动图指标、NT-proBNP、HBDH及炎症因子水平;并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析超声心动图指标及NT-proBNP、HBDH诊断脓毒症并发心功能不全的价值。结果心力衰竭组患者的左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、每搏输出量(stroke volume variation,SVV)、心输出量(cardiac output,CO)、左室短轴缩短率(fraction shortening,FS)、二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣口舒张晚期血流速度(mitral early diastolic inflow velocity/mitral late diastolic inflow velocity,E/A)测定值均显著低于非心力衰竭组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭组患者的NT-proBNP、HBDH、白细胞介素-6(interleukin,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、APACHEⅡ评分、Sofa评分均显著高于非心力衰竭组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);心力衰竭组和非心力衰竭组患者的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对36例脓毒症并发心功能损伤患者的NT-proBNP、HBDH测定值与超声心动图指标进行相关性分析,结果显示:NT-proBNP与LVEF、SVV、CO、FS、E/A均呈显著负相关关系(P<0.05),HBDH测定值与患者的LVEF、FS呈显著负相关关系(P<0.05)。NT-proBNP、HBDH、NT-proBNP+HBDH诊断脓毒症患者并发心功能不全的敏感度分别为76.17%、48.52%、92.41%,特异度分别为91.90%、89.20%、84.58%,ROC曲线下面积(AUC)值分别为0.893、0.757、0.944。结论NT-proBNP、HBDH单独应用诊断脓毒症患者发生心功能不全的效果有限,NT-proBNP联合HBDH诊断脓毒症患者发生心功能不全具有较高的临床价值,并且与心功能指标具有明显的相关性,临床上可考虑将NT-proBNP、HBDH测定结果与超声诊断综合考虑判断脓毒症患者是否发生心功能不全。

渐进式早期康复训练护理应用于重症胰腺炎机械通气患者的效果分析

目的探索对重症急性胰腺炎(SAP)机械通气患者予渐进式早期康复训练护理的临床效果。方法选取2018年11月~2019年10月因SAP在东莞市人民医院ICU机械通气的80例患者,按照随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组给予常规护理模式,观察组在此基础上给予渐进式早期康复训练护理模式。出院时评价两组的一次性脱机成功率、机械通气时间、住院时间、疼痛评分、徒手肌力评定法评估患者肌力,握力器评估患者上肢握力情况,Barthel评分标准评估患者生活自理能力。结果观察组的一次性脱机成功率高于对照组、疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。且观察组的机械通气时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组的肌力和握力评分高于对照组,观察组的Barthel评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对SAP机械通气患者采用渐进式早期康复训练护理不仅能缩短机械通气时间、住院时间,还能有效提高患者生活质量,在临床有一定使用价值。

ICU病房重症急性胰腺炎连续血液净化治疗的护理配合

目的探讨连续血液净化在重症急性胰腺炎患者中的效果评价及护理体会。方法回顾性分析持续血液净化治疗(CBP)的31例重症急性胰腺炎患者的临床资料,在完善的护理监测下,使CBP治疗顺利进行,比较行CBP治疗护理前后患者急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血淀粉酶(AMS)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)。结果治疗及护理后24 h、72 h后,APACHEⅡ评分、MAP、HR均显著低于治疗前;患者治疗后24 h、72 h后的生化及肝功检查结果显著低于治疗前(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用连续血液净化治疗联合护理监测,可以明显改善患者的生命体征和器官功能,具有较高的临床应用价值。严格的护理如三级液体管理等是良好临床效果的基础。

超声评估下液体复苏对创伤性休克患者血乳酸、ScvO_(2)及预后的影响

目的探讨超声评估下液体复苏对创伤性休克患者血乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))及预后的影响。方法选取2019年7月~2021年8月收治于东莞市人民医院重症医学科的创伤性休克患者105例作为研究对象。按照简单随机法分为常规组(n=52)和超声+常规组(n=53),常规组根据常规指标指导液体复苏,超声+常规组在常规组的基础上行重症超声检查指导液体复苏。比较两组入科时、入科6 h、12 h、24 h、48 h氧代谢指数(血乳酸、ScvO_(2)、氧合指数)、临床结局指标(72 h复苏液体量、机械通气时间、升压药使用天数、ICU入住时间)及临床结局指标达标率;统计分析两组预后情况[多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28d死亡率]。结果(1)氧代谢指数:随着患者入科时间的延长,两组患者血乳酸、氧合指数均逐渐降低,ScvO_(2)均逐渐上升(P<0.05);超声+常规组入科12 h血乳酸水平低于常规组(P<0.05),入科6 h、12 h ScvO_(2)水平高于常规组(P<0.05);其余时间点两组血乳酸、氧合指数及ScvO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)临床结局指标:超声+常规组机械通气时间、升压药使用天数、ICU入住时间均短于常规组(P<0.05);超声+常规组入科72h复苏液体总入量少于常规组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)临床结局指标达标率:超声+常规组6 h血乳酸指标达标率高于常规组(P<0.05);超声+常规组6 h早期目标导向液体复苏(Early goal-directed fluid therapy,EGDT)、24 h血乳酸、48 h血乳酸、6 h ScvO_(2)、24 h ScvO_(2)、48 h ScvO_(2)达标率均高于常规组,但两组差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)预后情况:超声+常规组MODS发生率仅13.21%(7/53),显著低于常规组的32.69%(17/52)(P<0.05);超声+常规组28 d死亡率达3.77%(2/53),低于常规组的9.62%(5/52),但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤性休克患者在超声评估下,液体复苏效果更好,对患者血乳酸及ScvO_(2)水平有改善作用,能缩短机械通气时间及ICU入住时间,降低MODS发生率及28d死亡率,改善患者预后情况。

综合护理结合局部枸橼酸抗凝对高出血风险重症患者血液净化治疗的效果观察

目的:探讨综合护理结合局部枸橼酸抗凝治疗高出血风险重症患者血液净化治疗的效果观察。方法:选取我院2016年8月~2017年6月82例高出血风险重症血液净化治疗患者进行回顾性分析,将患者随机等分为试验组和对照组,对照组采用常规护理,试验组采用综合护理,比较两组患者的并发症发生率及满意度。结果:试验组患者并发症发生情况明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理结合局部枸橼酸抗凝治疗高出血风险重症血液净化治疗患者,可以明显减少并发症的发生,提高患者满意度。

床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果

目的研究床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果。方法选取2018年3月~2019年3月我院收治的80例危重症患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为试验组(40例)和对照组(40例)。对照组患者施行鼻胃管营养治疗,试验组患者给予鼻空肠管营养治疗。比较两组患者营养指标变化情况,治疗后1、5、10 d免疫功能指标变化情况和置管后并发症发生率和置管时间。结果治疗后,试验组患者营养指标血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗后1、5 d的IgM、IgG与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后10 d的IgM、IgG高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组患者术后堵管、腹泻、消化道出血、反流发生率低于对照组,置管时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁留置鼻空肠管营养能有效改善危重症患者营养状况,促进患者治疗后免疫功能恢复,降低患者置管后并发症发生率。

新型冠状病毒肺炎期间重症监护室护士排班模式的探索与实践

目的探讨收治新型冠状病毒肺炎患者的重症监护室护士排班的新模式,提高疫情下重症监护室的护理管理质量。方法新型冠状病毒疫情期间,我院重症监护室由原来的APN排班模式改为层级责任动态排班制。结果累计接收全市重症新冠肺炎患者100例,实现了医护人员零感染、ICU转出患者零重返、患者治愈率99%,提高了重症监护室的护理质量。结论新型冠状病毒肺炎期间重症监护室所采用的层级责任动态排班制有利于提高重症监护室护士工作的主观能动性和团队精神,减少了护理差错和事故的发生,提高了对新冠患者的连续护理质量,有效控制了感染,提高了患者治愈率,提升了护理管理质量。

早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察早期血液净化联合早期选择性肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月份入住ICU的39例重症急性胰腺炎患者的临床资料,按胰腺炎的干预措施分为干预组和对照组,在胰腺炎其他基础治疗的前提下,干预组为严格执行早期血液净化联合肠道去污治疗的病例,对照组为未早期执行血液净化和/或肠道去污治疗的SAP患者,比较两组患者治疗后膀胱压降至15 mm Hg以下的时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间、平均住院费用、住院病死率等临床预后指标。结果与对照组比较,干预组患者患者膀胱压降至15 mm Hg以下的天数明显下降(6±0.9 VS 8±1.8天,P<0.05),血管活性药物使用时间明显缩短,但使用呼吸机时间无明显差异,干预组比对照组患者ICU住院时间明显缩短(15±3.2 VS 23±4.6天,P<0.05),干预组的平均住院花费也明显降低(22±4.8 VS 31±7.3万元,P<0.05)。最终,干预组住院病死率为9.5%,治疗组为22.2%,两组比较差异有显著性。结论早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎,能明显减轻患者的临床症状,改善预后。

重症超声监测在多发伤休克患者液体复苏治疗中的应用观察

目的评价重症超声监测在多发伤休克患者液体复苏治疗中的应用价值。方法选取100例多发伤休克患者,将其随机分为常规组和超声组各50例。常规组根据临床指标监测指导液体复苏,超声组以超声监测指标指导液体复苏。进入重症医学科(入科)即刻及入科6、12、24、48 h,观察血流动力学参数[心率、收缩压、舒张压、中心静脉压(CVP)]、氧代谢指标[乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、氧合指数]、尿量;记录机械通气时间、入住ICU时间、升压药使用时间,计算多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28 d死亡率。结果随入科时间延长,两组心率、血乳酸、氧合指数逐渐降低,收缩压、舒张压、CVP、ScvO_(2)、尿量逐渐升高(P均<0.05),超声组入科24、48 h舒张压及入科后同时点ScvO_(2)均高于常规组(P均<0.05),两组同时点其他指标比较差异均无统计学意义;与常规组比较,超声组入住ICU、机械通气、升压药使用时间均缩短(P均<0.05);超声组MODS发生率低于常规组(P<0.05),两组28 d死亡率差异无统计学意义。结论重症超声监测用于指导多发伤休克患者液体复苏,可有效升高患者舒张压、ScvO_(2),缩短入住ICU、机械通气、升压药使用时间,降低MODS发生率。

血清BUN、D-D、Lac、sCHE水平对重症肺炎生存预测价值

目的探讨血清尿素氮(BUN)、D-二聚体(D-D)、血乳酸(Lac)、胆碱酯酶(sCHE)水平对重症肺炎患者生存状况的预测价值。方法选取2014年4月至2019年6月本院收治的224例重症肺炎患者作为研究对象,根据入院后30 d生存状况分为生存组(152例)、死亡组(72例)。对比2组不同入院时间血清BUN、D-D、Lac、sCHE水平、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分,分析各血清指标与APACHEⅡ、MODS评分关联性及对重症肺炎生存状况的预测价值。结果血清D-D、Lac、BUN与APACHEⅡ、MODS评分呈正相关,sCHE与APACHEⅡ、MODS评分呈负相关(P<0.05);入院第7 d,BUN AUC值(0.810)>sCHE(0.808)>D-D(0.780)>Lac(0.777);随访30 d后,以ROC曲线最佳截断值分为低危组、高危组,血清BUN、D-D、Lac、sCHE高危组、低危组生存曲线对比有显著差异(P<0.05)。结论血清BUN、D-D、Lac、sCHE水平在重症肺炎患者中呈异常表达,可为临床预测生存状况提供一定的数据支持。

东莞地区男护士职业态度现状调查及影响因素分析研究

目的了解东莞地区男护士的职业态度现状,探讨职业态度的影响因素。方法对东莞地区2018年3月1日—2018年6月30日24家医院共359名男护士的职业态度及其影响因素进行调查分析。结果 359名男护士以年轻初中级职称为主,占80.8%,平均年龄(26.2±4.6)岁。职业态度得分在4.5分以上者占65.7%,表明大部分男护士的职业态度属于积极。多元线性回归分析显示:认为男护士前途光明,对护理职业态度积极,医院对男护士很重视,有切实有效的男护士职业发展方案及培养计划,相信自己的护理职业不会影响(未来的)婚姻,希望得到上级及同事的认可及患者和家属的肯定及夜班次数少者其职业态度较积极。结论护理管理者应根据男护士的职业态度影响因素制定适宜的政策,稳定护理队伍,提高男护士的整体素质。

早期免疫肠内营养对重症脑卒中患者免疫功能和营养状况的影响研究

选取本院收治的60例重症脑卒中患者临床资料,随机分为观察组及对照组,各30例。对照组给予普通流质饮食鼻饲,观察组实施早期免疫肠内营养,对比患者免疫功能和营养状况。结果观察组总蛋白、清蛋白、前清蛋白、血红蛋白等指标明显优于对照组(P<0.05)。观察组Ig G、Ig M、Ig A、CD4、CD8、CD4/CD8等指标明显优于对照组(P<0.05)。对重症脑卒中患者实施早期免疫肠内营养,可满足患者机体营养需求,明显改善机体免疫功能,值得临床推广。

体外膜肺氧合并发下腔静脉血栓救治成功1例报告

体外膜肺氧合(ECMO)是有效的体外生命支持技术,开展ECMO技术的中心和病例数明显上升,ECMO的技术、经验和材料均有较快的发展,救治成功率也有较快提升[1]。但ECMO辅助过程中出血、血栓等并发症仍较多见[1],严重影响救治成功率,如何合适处理这些并发症非常重要。我们报道这ECMO辅助下较为少见的下腔静脉血栓形成(IVCT),分享了整个的处理过程。

初探应用品管圈活动缩短ICU护士CRRT上机时间

探讨品管圈活动在缩短ICU护士行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的上机时间.方法 选取2022年5月1日-5月30日实施品管圈活动前的53例CRRT为对照组,选取2022年10月20日-2022年11月30日实施品管圈活动后的55例CRRT例数作为实验组;比较品管圈活动前后CRRT上机时间。结果 实验组CRRT上机时间明显低于对照组(P<0.05);品管圈活动开展后不仅增强了成员之间的协作意识和团队精神,提高了小组成员发现问题、分析问题和解决问题的能力,且科室护士关于CRRT的理论及实践能力均有所提高。结论 开展本次活动,有效缩短ICU患者CRRT上机时间,并形成规范化的流程,保证护理质量和专科护理水平。

12例新型冠状病毒肺炎危重型患者护理难点及对策

目的总结12例新型冠状病毒肺炎危重型患者治疗护理过程中出现难点及对策。方法 2020年1月28日-2月23日,收治12例新型冠状病毒肺炎危重型患者,存在护理评估、护理观察、护理操作、隔离防护院感4方面的护理难点,分别对应提出护理对策,包括评估体温、指尖血氧饱和度、血压、心率等护理举措;记录液体平衡、中医中药的运用和用药观察等护理对策;吸痰、CRRT、ECMO等护理操作对策以及隔离防护对策。结果 12例患者经过治疗,1例出院,5例转出,1例死亡,5例正在治疗中,其中2例病情危重,3例治疗好转中。结论新冠肺炎危重型患者护理难点存在于各个护理环节,应区别于ICU其他疾病的危重症患者对待,做好细节护理和难点护理,以提高患者的救治率,促进康复。

计划镇静用于ICU机械通气患者的临床研究

目的研究计划镇静应用于ICU机械通气患者的临床效果。方法将100例符合纳入标准ICU机械通气患者随机分为计划镇静组和对照组各50例,计划镇静组实施计划镇静方案,根据Ramsay评分动态调节镇静药物的用量,同时有效实施每日唤醒;对照组为常规按需镇静。评估两组患者机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管和ICU不良经历等。结果计划镇静组与对照组相比,患者机械通气时间、ICU住院时间明显减少,呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管发生率降低,且患者ICU不良经历减少,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论计划镇静可以改善ICU机械通气患者的临床转归,减轻患者的ICU不良经历。

PiCCO监测技术指导液体复苏和EGDT方案指导液体复苏在感染性休克患者中的应用对比

目的研究Pi CCO监测技术指导液体复苏和EGDT方案指导液体复苏在感染性休克患者中的应用对比。方法选取2016年1月~2017年3月我院收治的90例感染性休克患者作为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各45例。对照组患者行常规EGDT监测下的液体复苏,观察组患者采用Pi CCO技术监测调控液体复苏。比较两组患者液体复苏24 h CVP、MAP、Scv O_2、GEDVI、Pa O_2/Fi O_2、HR以及治疗24 h达标率和4周后死亡率。结果观察组患者液体复苏24 h CVP、MAP、Scv O_2、GEDVI、Pa O_2/Fi O_2、HR等均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗24 h的达标率(93.33%)显著高于对照组(77.78%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者4周后死亡率(2.22%)显著低于对照组(6.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在感染性休克患者液体复苏中,Pi CCO监测技术较EGDT方案更加准确有效,能及时、准确地反映体内液体的变化和分布,提高抢救成功率。

基于PICCO评估床旁超声指导感染性休克患者液体复苏效果的研究

目的研究基于PICCO评估床旁超声指导感染性休克患者液体复苏的效果。方法选取2017年5月~2018年5月东莞市人民医院重症医学科收治的感染性休克患者116例,随机分为对照组和观察组,每组各58例。对照组采用PICCO方法指导液体复苏,观察组采用床旁超声指导液体复苏。观察时间为24h,比较两组患者治疗前后的血气指标以及其他相关临床指标,并比较两组的预后情况。结果治疗前两组各项血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组OI明显高于对照组,差异有统计学意义[(150.28±11.68)mm Hg vs.(95.61±11.54)mm Hg,P<0.05],其余PCT、MAP、CVP指标两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复苏液体量[(1.02±0.33)L vs.(2.19±0.90)L]、休克纠正时间[(4.41±1.62)h vs.(8.32±1.64)h,]、机械通气时间[(3.87±0.69)d vs.(7.07±1.25)d]、ICU住院时间[(8.25±3.04)d vs.(12.16±4.50)d]明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺水肿发生率为10.34%、CRRT需求率为13.79%、7d死亡率为3.45%,分别低于对照组的41.38%、58.62%、20.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在感染性休克患者的治疗中,采用床旁超声指导PICCO方法指导液体复苏,对于患者液体复苏有良好的指导意义,是传统PICCO方法的有效补充。

ICU严重心力衰竭患者PICCO监测与护理

目的分析动脉波形连续心输出量(PICCO)监测在ICU严重心力衰竭患者中的应用效果和护理。方法选择2014年1月至2015年3月我院ICU收治的严重心力衰竭患者37例作为研究对象,均行PICCO监测,观察患者监测前后PICCO监测指标变化情况,并比较不同预后患者PICCO监测指标的差异。结果 37例严重心力衰竭患者中死亡15例,死亡率为40.54%。PICCO监测撤离后,CI、CFI显著高于监测时,ITBVI、EVLEI显著低于监测时(P<0.05)。存活组和死亡组CI、CFI比较差异无统计学意义(P>0.05),但存活组ITBVI、EVLEI显著低于死亡组(P<0.05)。结论 PICCO监测可反映出严重心力衰竭患者心功能及预后情况,应做好PICCO监测的护理,以提高监测效果。