东莞市急性下呼吸道感染患儿呼吸道病毒和肺炎支原体感染状况分析

目的 了解东莞地区住院急性下呼吸道感染患儿常见4种呼吸道病毒和肺炎支原体感染情况与流行特征。方法 选择2019年8月至2021年6月在东莞市儿童医院住院的急性下呼吸道感染患儿为研究对象,收集其临床资料作回顾性分析总结。收集急性下呼吸道感染患儿呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒INF(包括甲型流感病毒和乙型流感病毒)、副流感病毒PIV(包括PIV1型、PIV2型、PIV3型)常见4种呼吸道病毒抗原检测的结果,检测方法为采用直接免疫荧光法对鼻咽拭子标本进行检测。总结患儿肺炎支原体(MP)感染状况,采用临床诊断标准,判断是否为MP感染。结果 共纳入2662例患儿为研究对象。(1)呼吸道病毒抗原阳性率为30.31%,其中检出率最高的是RSV,其次分别为PIV、ADV、INF,不同年龄组病毒检出率不同,RSV阳性率在婴儿组最高;PIV阳性主要集中在小于6岁低龄儿童;ADV阳性主要在1~6岁儿童。观察2020年6月至2021年5月1整年期间,夏秋季节RSV检出率明显高于春冬季节,PIV感染主要发生在秋冬季节,一整年未检出IFN,ADV检出率也低。(2)临床诊断肺炎支原体(MP)感染639例,阳性率24%。婴儿组MP检出率最低,学龄期儿童组MP检出率最高,随着年龄的增加,MP检出率逐渐升高。男性MP检出率低于女性,秋冬季节MP检出率高于春夏季节。(3)混合感染以MP合并RSV、PIV感染为主。(4)新冠肺炎疫情后组,MP、ADV、INF检出率低于疫情前组,但RSV检出率较前升高,PIV检出率无明显变化。结论 RSV和MP是东莞地区儿童急性下呼吸道感染的重要病原体。呼吸道病毒和肺炎支原体感染流行特征与年龄、季节等因素有关,部分患儿有MP合并病毒感染。新冠肺炎疫情后,急性下呼吸道感染致病病原谱较疫情前有发生改变。

东莞市1809例儿童骨折的流行病学调查及直接经济负担分析

目的调查东莞市儿童骨折流行病学及直接经济负担。方法收集2008~2017年东莞市儿童医院1 809例骨折患儿的临床及住院费用资料。结果 1 809例患儿中男、女性分别占71.81%、28.19%,4~8岁儿童最多见,外伤是主要原因(99.56%);前五位骨折分别是肱骨(32.5%)、尺骨桡骨(16.92%)、桡骨(10.17%)、股骨(6.8%)、胫骨(6.19%);骨折治愈率84.69%,好转率13.88%。人均及日均住院费用呈逐年增长的趋势,日均住院费用从2008年的469.29元增长至2017年的993.65元。结论本地儿童骨折的高峰年龄为4~8岁,上肢骨折最多见,直接经济负担较高。

儿童急性髓系白血病靶向治疗研究进展

急性髓系白血病(AML)占儿童白血病的15%~20%。尽管化疗和造血干细胞移植仍是儿童AML的一线治疗手段,但随着靶向药物的出现,极大程度上提高了AML的疗效,为患儿带来生存获益。靶向药物主要分为三类,第一类是突变位点抑制剂,如FLT3和IDH抑制剂;第二类是信号通路抑制剂,如Bcl-2抑制剂;第三类是表观遗传学药物,如DNA甲基化转移酶抑制剂和组蛋白去乙酰化酶抑制剂。本文就FLT3抑制剂、Bcl-2抑制剂及部分靶向药物的作用机制及临床研究进展进行综述,为儿童AML治疗选择的扩大化、精准化和个性化提供思路。

延长奥美拉唑治疗时间对儿童幽门螺杆菌根除率的影响

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，HP）是引起慢性胃炎，消化性溃疡。甚至胃癌等多种上消化道疾病的主要病因。儿童时期是HP感染最重要的年龄段。2001－2004年我国的多中心流行病学调查显示儿童HP感染率为25％～59％，平均40％，并以平均每年0．5％～1％的速度递增[1]。目前国内外主要采用以质子泵抑制剂（PPI）和2种抗生素（克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑）组成的7～14d标准三联方法根除儿童HP感染。近年，HP根除率不断下降，国内外文献报道7d和10d三联疗法治疗儿童HP感染的根除率已降到了80％以下[2-3]。HP根除率受细菌耐药性、药物种类的选择、治疗时间、药物不良反应等多种因素影响。本研究通过对HP感染患儿予标准三联疗法治疗后继续延长奥美拉唑治疗时间7d，观察其对儿童HP根除率的影响。

学龄前儿童血铅与血细胞、铁代谢多参数的相关性

目的研究血铅对血细胞及铁参数的影响。方法选择于2016年10月至2017年1月由东莞市儿童医院在东莞市石龙镇幼儿园对1 521例学龄前儿童进行血铅、血细胞相关参数及铁代谢等检测,根据美国国家疾病控制中心(CDC)血铅中毒分组标准,按血铅含量将儿童分成正常组(n=1 421)与铅中毒组(n=106),统计分析不同组别儿童血细胞及铁参数的变化及相关关系。结果血细胞相关参数中,铅中毒组儿童的平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞体积(MCV)均下降,而红细胞分布宽度(RDW)上升,与正常组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组血铅浓度与MCH、MCV呈负相关(r=-0.067,-0.063),与RDW呈正相关(r=0.076),与血红蛋白(HGB)无相关关系(P>0.05)。铁代谢参数中,铅中毒组儿童总铁结合力(TIBC)升高,与正常组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组儿童的血铅浓度与铁四项参数无相关关系(P>0.05)。结论血铅浓度超标的儿童血红细胞相关参数MCH与MCV降低、RDW升高,铁代谢相关参数TIBC升高,提示铅中毒儿童虽然血红蛋白水平没有明显下降(贫血症状),但已引起红细胞血红蛋白的代谢指标变化,并且影响了红细胞生成原料铁的代谢,应该在血红蛋白仍未变化时及时进行早期干预。

学龄前儿童外周血重金属含量及其与铁代谢和红细胞参数的相关性

目的了解东莞市学龄前儿童外周血重金属含量,并探讨其对铁代谢及红细胞相关参数的影响。方法纳入1306例学龄前儿童,检测外周血铅、锰、镉水平,以及铁代谢指标、红细胞相关参数。分析铅、锰、镉水平与铁代谢指标、红细胞参数的相关性。结果分别有82例、132例、207例儿童存在血铅升高、血锰升高、血镉升高。血铅水平与血清铁水平、红细胞体积分布宽度(RDW)呈正相关,与平均血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞体积(MCV)呈负相关(均P<0.05);血锰水平与血清铁、血红蛋白水平及MCH、MCV呈正相关,与RDW呈负相关(均P<0.05);血镉水平与铁代谢及红细胞各参数均无相关性(均P>0.05)。结论东莞市有一定比例的学龄前儿童血铅和锰水平升高,其对血清铁和部分红细胞参数影响较为明显,也有一定比例的学龄前儿童血镉水平升高,但尚未对其血清铁和部分红细胞参数产生影响。

东莞地区不同人群对新型冠状病毒肺炎的知信行现状调查及影响因素分析

目的调查东莞地区不同人群对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的知信行现状,并分析其影响因素。方法选取2020年4~8月东莞地区医务人员、教师、动物接触相关人员、交通运输人员、学生、商场工作人员及2020年2月1日至2020年2月15日于东莞市儿童医院住院诊断为疑似COVID-19的10岁以上患者为研究对象。采用问卷调查不同人群对COVID-19的知信行水平,并分析影响COVID-19人群知信行水平的相关因素。结果医务人员对COVID-19的知识得分、信念得分和行为得分分别为(65.80±6.52)分、(45.78±4.26)分、(44.29±4.37)分,明显高于其他六类人群,差异均有统计学意义(P<0.05);不同年龄、学历层次、常住地、人群类别、对疫情关注程度的知识得分比较差异均有统计学意义(P<0.05);不同年龄、性别、学历层次、人群类别、对疫情关注程度的信念得分比较差异均有统计学意义(P<0.05);不同年龄、学历层次、人群类别、家庭年收入、对疫情关注程度的行为得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,学历层次、人群类别、对疫情关注程度是影响人群对COVID-19知信行的独立危险因素(P<0.05)。结论医务人员对COVID-19的知信行水平明显高于其他六类人群,学历层次、人群类别、对疫情关注程度是影响COVID-19人群知信行水平的独立危险因素,应采取针对性的防护策略,以提高本地区COVID-19的有效防控。

预习主题案例在儿科护理教学中的应用

目的:探讨预习主题案例在儿科护理教学中的应用。方法:选取2014年4月~2015年6月我院儿科实习护士50名作为对照组,实施常规带教方法。另选取2015年7月~2016年6月我院儿科实习护士52名作为观察组,实施常规带教方法的同时增加预习主题案例教学。比较两组实习生综合能力和满意度。结果:观察组在病情观察能力、基础操作、健康教育沟通、专科操作、教学查房及理论考核成绩均高于对照组(P<0.05)。带教老师对观察组的工作态度、工作能力、学习进取及差错事故的评分较对照组高(P<0.05),而两组的思想品德及劳动纪律评分无明显差异(P>0.05)。观察组对带教老师的教学态度、护理教学活动及业务教学能力评分较高(P<0.05),而带教自身素质评分无明显差异(P>0.05)。结论:儿科护理教学中增加预习主题案例教学不仅能够提高实习生综合能力及学习兴趣,且能提高带教老师对实习生的满意度。同时对带教老师进行考核,可以提高教学水平及实习生对其满意度。

孤独症儿童意外伤害调查及其影响因素分析

目的探讨孤独症儿童意外伤害发生情况及影响因素。方法选取2014年1月至2016年12月东莞市和湛江市孤独症儿童康复机构收治的孤独症儿童49例作为干预组,选取同期体检健康儿童100例作为正常组,对比两组儿童意外伤害发生类型、性格特点、父母文化程度,分析患儿年龄、父母文化程度对意外伤害发生的影响。结果干预组异物窒息、交通意外等被动伤害发生率高于正常组(20.4%vs. 5.0%, 14.3%vs. 2.0%, P <0.05);干预组坠床、动物咬伤、溺水、烧伤/烫伤等主动伤害发生率低于正常组(4.1%vs. 19.0%, 0.0%vs. 10.0%, 0.0%vs. 8.0%, 4.1%vs. 16.0%, P <0.05)。干预组以孤僻性格为主(51.0%),正常组以开朗性格为主(42.0%),两组儿童性格特点比较有统计学差异(P <0.05)。干预组父亲文化程度、母亲文化程度均低于正常组(P <0.05)。≤5岁组患儿的意外伤害发生率为34.7%,> 5岁组患儿的意外发生率为8.2%,差异有统计学意义(P <0.05)。父亲和母亲文化程度越低,孤独症患儿意外伤害发生率越高(P <0.05)。结论孤独症患儿意外伤害以被动伤害为主,性格特征、年龄及父母文化程度对孤独症患儿意外伤害的发生有一定影响。

171例儿童消化道异物分析及干预

目的分析儿童消化道异物的流行病学特征,探讨其治疗及预防措施。方法回顾性分析东莞市第三人民医院及东莞市儿童医院171例儿童消化道异物住院的病例资料。结果患儿年龄为6个月~14岁,中位年龄为17个月。其中,男102例,女69例;好发于1~3岁(占67.25%),随年龄增加,发病率逐渐降低;住院时间最短为1 d,最长14 d,平均住院时间为(2.16±0.64) d;出现临床症状37例(21.64%)。6例(3.51%)出现肠穿孔等较严重并发症。流动人口所占比例(64.91%)最高,其次是农村人口。异物常见滞留位置依次为食道95例、胃46例、肠道21例、咽部6例、直肠肛门3例。其中大多可通过内窥镜治疗或自行排出。6例行外科手术取出异物,其中3例因在食管形成嵌顿,内窥镜下难以取出,最终行颈部切开食管取出;另外3例为胃部磁铁,行开放性剖腹探查取出。结论儿童消化道异物高发于婴幼儿期,其中常见异物为硬币、金属及食物残核,以内窥镜治疗为主,做好术前、术中、术后护理干预,防止感染等并发症发生,患儿一般预后良好。

酮替芬治疗儿童肠易激综合征的疗效观察

目的评价酮替芬治疗儿童肠易激综合征(IBS)的疗效。方法 50例IBS患儿随机分成治疗组(30例)和对照组(20例),两组患儿均接受一般治疗(包括相应的健康指导,建立良好的医患关系,调整饮食习惯和服用谷维素),治疗组在此基础上给予酮替芬口服治疗,疗程均为6周。比较两组患者临床症状改善情况和治疗效果。结果治疗组临床症状改善、治疗效果均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论酮替芬治疗儿童IBS安全有效,值得临床应用。

阿奇霉素不同用药方案治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床和实验研究

目的探讨阿奇霉素不同用药方案治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床效果。方法方便选取2016年7月—2018年6月该院儿科收治的150例支原体肺炎患儿采取抽签单盲法将其分为A组、B组和C组3组,每组50例,A组患儿给予阿奇霉素静脉滴注治疗,B组患儿采取阿奇霉素静脉滴注联合阿奇霉素颗粒口服治疗,C组患儿采取阿奇霉素颗粒口服治疗。观察三组临床症状改变时间、肝肾功能变化、炎性指标变化及MP抗体滴度变化及不良反应。结果B组患儿嗽消失时间、肺部体征消失时间、体温下降时间均比A组和C组患儿用时更短,且肝肾功能、炎性指标及MP抗体滴度情况更优,差异有统计学意义(P<0.05)。B组不良反应8.00%,明显比A组(18.00%)和C组(14.00%)更少(P<0.05)。结论采取阿奇霉素静脉滴注联合阿奇霉素颗粒口服治疗儿童肺炎支原体肺炎,不仅能快速缓解患儿临床症状,提高临床疗效,且不良反应少,对临床治疗具有重要价值。

振幅整合脑电图在晚期早产儿脑损伤早期诊断及预后评估中的应用价值

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)在晚期早产儿脑损伤早期诊断及预后评估中的应用价值。方法选择2018年8月至2019年8月存在脑损伤高危因素的34~36^(+6)周晚期早产儿80例,根据头颅磁共振(MRI)和神经系统症状分为脑损伤组(35例)和非脑损伤组(45例)。两组均于出生后72 h内行aEEG监测,出生后2周内行头颅MRI检查,纠正胎龄40周行新生儿神经行为测定(NBNA)检测,纠正胎龄6个月时行Gesell发育量表进行测试评估。采用早产儿aEEG评分系统进行评分,校正后总分为相应孕周早产儿总分平均值减原始总分,分析两组aEEG各参数评分及校正后总分、头颅MRI、NBNA及Gesell评分结果与aEEG异常表现的关系。结果脑损伤组aEEG图形连续性、睡眠周期、下边界振幅、波谱带宽度与下边界振幅变化评分明显低于非脑损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);脑损伤组aEEG校正后总分高于非脑损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);头颅MRI检查结果显示aEEG重度异常组头颅MRI阳性率(100.00%)明显高于aEEG轻度异常组(60.52%),差异有统计学意义(P<0.05);aEEG重度异常组NBNA评分及Gesell评分低于aEEG轻度度异常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论aEEG监测对晚期早产儿脑损伤早期诊断具有重要应用价值,并可预测早产儿近期神经系统发育状况。

新生儿败血症外周血中PCT、SAA、CD64含量与炎症反应程度及脏器功能的相关性

目的:研究新生儿败血症外周血中降钙素原(PCT)、淀粉酶A蛋白(SAA)、CD64含量与炎症反应程度及脏器功能的相关性。方法:选择2014年3月~2016年3月期间在我院确诊为败血症的35例新生儿作为研究的败血症组,同期在我院出生的60例健康新生儿作为对照组,采集外周血标本并测定PCT、SAA、CD64以及炎性因子、心肌损伤标志分子、肝脏损伤标志分子的含量。结果:败血症组患儿外周血中PCT、SAA、CD64、sTREM-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-8、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、谷酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)的含量均显著高于对照组;外周血中PCT、SAA、CD64的含量与sTREM-1、TNF-α、IL-6、IL-8、cTnI、cTnT、H-FABP、CK-MB、AST、ALT、GGT、TBIL、DBIL的含量呈正相关关系。结论:新生儿败血症外周血中PCT、SAA、CD64含量显著升高且与炎症反应程度、心肌损伤及肝脏损伤程度有关。

大剂量环磷酰胺辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的临床效果

目的探讨大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗肾病综合征型紫癜性肾炎的临床效果。方法选取我院2014年2月~2016年3月收治的60例肾病综合征型紫癜性肾炎患儿,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各30例。对照组患儿采用泼尼松治疗,研究组患儿给予大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗。比较两组患儿的临床效果、24 h尿蛋白量、外周血白细胞(WBC)计数、尿红细胞计数、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血浆清蛋白(ABL)、肾外症状及不良反应发生情况。结果研究组患儿总缓解率为93.33%,显著高于对照组的66.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后研究组患儿24 h尿蛋白、TG、Scr、BUN、TC、尿红细胞计数水平,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后研究组出现Cushing综合征比例显著低于对照组(P<0.05),镜下血尿比例显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿疗效确切,患儿不良反应较少,可显著改善患儿肾功能。

338例小儿遗尿症相关因素分析

目的分析研讨小儿遗尿症相关因素。方法随机从我院2016年8月~2017年10月期间收治的1500例小儿遗尿症患儿中抽取338例作为观察组,另选取同时期到我院接受体检健康儿童338例作为对照组,回顾分析两组研讨对象病历资料,调查整体各研讨对象的基本资料,如家族疾病史、睡眠状况、隐性脊柱裂等状况,并做Logistic回归分析,总结影响小儿遗尿症的相关因素。结果单因素分析,观察组便秘率、紧张、夜尿多、家族史、交感神经兴奋性降低、尿频、先天隐性脊柱裂发生率均高于对照组,组间数据差异明显(P<0.05)。Logistic回归分析小儿遗尿症单因素分析中P<0.05的因素,家族史、交感神经兴奋性降低、尿频、先天隐性脊柱裂为影响小儿遗尿症的主要因素,OR值分别为0.659、2.315、6.561、0.365。结论经分析后得知,引发小儿遗尿症的主要原因可能为降低交感神经系统兴奋性、先天隐性脊柱裂等,临床在诊治疾病时,医护人员需明确把握患儿各项信息,综合分析诊治,以便指导治疗。

基于个案管理指导的康复训练在脑瘫患儿康复中的应用

目的 探讨基于个案管理模式指导的康复训练对脑瘫患儿神经心理发育及运动功能的影响,旨在为脑瘫患儿康复训练提供参考依据。方法 选择2016年6月至2017年5月收治的脑瘫患儿82例为研究对象,将其随机等分为观察组和对照组,对照组给予常规康复训练,观察组给予基于个案管理模式指导下的康复训练,训练6个月后,采用“0~6岁小儿神经心理发育量表”、“粗大运动功能测试量表(GMFM)”测评两组患儿神经心理发育、运动功能指标。结果 两组患儿实际完成康复训练各38例。训练6个月后,观察组发育商高于对照组(P<0.05),卧位与翻身、坐位、爬和跪、站立、走跑跳等评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 基于个案管理模式指导下的康复训练有助于提高脑瘫患儿神经心理发育水平,改善运动功能。

EV71感染手足口病患儿细胞免疫及体液免疫功能变化研究

目的研究EV71感染手足口病患儿细胞免疫及体液免疫功能的临床变化特点。方法随机选取2014年1月~2015年6月医院收诊的60例EV71感染手足口病患儿,按照《手足口病诊疗指南（2010版）》将患儿分为轻型（A组）和重型（B组）,再随机选取2014年1月~2015年6月至医院体检的30例正常儿童作为对照组（C组）,观察比较三组静脉血淋巴细胞（Th细胞、Ts细胞、B细胞）、血清炎性介质（TNF-α、IL-6、IL-10）、血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）及补体（C3、C4）表达水平。结果1静脉血淋巴细胞表达水平：A、B两组的Th细胞、Ts细胞表达水平显著低于C组,B细胞表达水平高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;2血清炎性介质表达水平：A、B两组的TNF-α、IL-6、IL-10表达水平显著高于C组,且B组显著高于A组（P〈0.05）;3血清免疫球蛋白水平及补体水平：A、B两组的IgA、IgG水平高于C组,且B组显著高于A组（P〈0.05）;三组的IgM水平比较差异无统计学意义;A、B两组的C3、C4水平显著高于C组,且B组显著高于A组（P〈0.05）。结论EV71感染手足口病患儿呈细胞及体液免疫功能异常表现,且与患儿的病情有一定的相关性,检测相关血清指标有助于提高临床预后评估质量。

布拉氏酵母菌及深度水解蛋白奶粉喂养对早产儿喂养不耐受的疗效观察

目的探讨布拉氏酵母菌及深度水解蛋白奶粉喂养对早产儿喂养不耐受的临床疗效。方法选取我院2015年3月至2016年3月收治的58例喂养不耐受的早产儿为研究对象,将所有患儿根据不同的喂养方式分为对照组和研究组,每组29例,对照组患儿给予普通早产配方奶喂养,研究组患儿给予布拉氏酵母菌及深度水解蛋白奶粉喂养,对比两组患儿的临床喂养效果。结果研究组总有效率显著高于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05),研究组患儿恢复至出生体重时间及体重增长速度以及达全胃肠喂养时间显著优于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05)。结论布拉氏酵母菌及深度水解蛋白奶粉喂养能有效的改善早产儿喂养不耐受的状态,促进患儿体重迅速增长,具有重要的应用价值。

匹多莫德口服液辅助治疗小儿支原体肺炎的效果及对炎症介质和免疫指标的影响

目的研究匹多莫德口服液辅助治疗小儿支原体肺炎的临床效果及对炎症介质和免疫指标的影响。方法选取68例支原体肺炎患儿为研究对象,按随机数字表法分为两组,各34例。对照组予以阿奇霉素常规序贯治疗,观察组在对照组基础上加用匹多莫德口服液治疗。观察两组治疗有效率、炎症介质、免疫指标水平及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.01);治疗后观察组IL-17A低于对照组,TGF-β1水平高于对照组(P<0.01);治疗后观察组IgA、IgG水平均高于对照组,C3水平低于对照组(P<0.01);两组不良反应发生率相同。结论匹多莫德口服液辅助治疗小儿支原体肺炎可有效提高临床效果,减轻炎症状态,改善免疫功能,有临床推广应用价值。