湿化高流量辅助通气在新生儿呼吸窘迫综合征早产儿无创通气撤机中的应用效果

目的 探讨湿化高流量辅助通气在呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿无创通气撤机中的应用效果,为改善患儿预后提供有效依据。方法 选择2020年3月至2023年3月东莞市厚街医院收治的102例RDS早产儿,以随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。两组患儿均进行无创正压通气,对照组患儿实施常规方法撤机,观察组患儿实施湿化高流量辅助撤机,均观察至出院。比较两组患儿撤机情况,撤机前和撤机48 h后动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血血氧饱和度(SaO_(2))及pH值,以及治疗后并发症发生情况。结果 观察组患儿撤机成功率高于对照组,无创辅助通气时间及总吸氧天数均短于对照组;与撤机前比,撤机48 h后两组患儿PaO_(2)、SaO_(2)及pH值均升高,观察组PaO_(2)、SaO_(2)高于对照组;PaCO_(2)降低,观察组低于对照组(均P<0.05);撤机48 h后两组pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 湿化高流量辅助通气能够缩短患儿无创辅助通气及总吸氧时间,改善血气指标,有助于提高RDS机械通气患儿撤机成功率,且减少并发症,利于患儿预后。

高频振荡通气联合矛头蝮蛇血凝酶治疗新生儿肺出血的临床效果观察

目的探讨新生儿肺出血患儿采用高频振荡通气与矛头蝮蛇血凝酶联合治疗对患儿肺出血止血效果及血气分析、呼吸力学指标的影响。方法按照治疗方法的不同将2018年1月至2023年8月期间东莞市厚街医院收治的60例新生儿肺出血患儿分为对照组(30例,实施高频振荡通气治疗)与观察组(30例,实施高频振荡通气联合矛头蝮蛇血凝酶治疗),开展前瞻性研究,两组患儿均治疗并观察至出院。治疗12 h后,统计并比较两组患儿临床疗效,肺出血停止时间、呼吸机治疗时间及住院时间,治疗前后血气分析、呼吸力学指标,以及治疗期间并发症发生情况。结果观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组;与对照组患儿肺出血停止时间、呼吸机治疗时间及住院时间相比,观察组均更短;与治疗前比,治疗12 h后两组患儿血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、潮气量(VT)、呼吸系统顺应性(Crs)水平均显著升高,且观察组更高;动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、吸气峰压(PIP)、呼吸频率(RR)均显著降低,且观察组更低(均P<0.05);两组患儿并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿肺出血患儿采用高频振荡通气与矛头蝮蛇血凝酶联合治疗的疗效显著,能有效缩短患儿肺出血停止时间与治疗时间,调节血气指标,改善呼吸力学且安全性良好。

全程优质护理模式、APACHE Ⅱ评分与NIPS评分对NICU新生儿院内感染的预测价值

目的探讨新生儿疼痛评分(NIPS)与急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)对NICU新生儿院内感染的预测价值以及全程优质护理模式对不良事件发生率的影响。方法采用回顾性的分析方法对2017、2018年的患儿进行回顾性研究,其中2018年1月始采用全程优质护理模式进行护理干预。对我院2017年1月~2018年12月新生儿重症监护(NICU)收治的新生儿256例进行NIPS评分和APPACHEⅡ评分,通过评分对感染率进行预测,预测结果与实际发生率比较,通过受试者操作工作特征曲线下面积(ROC曲线)和诊断结果判断评分模型对感染率的预测能力。比较两年的新生儿院内感染率、不良事件。结果通过ROC曲线下面积分析,APACHEⅡ曲线下面积为(0.93±0.05),NIPS的曲线下面积为(0.84±0.05)。两个年度内患儿NIPS评分、APPACHEⅡ比较差异无统计学意义(P>0.05),2018年度新生儿不良事件发生率明显低于2017年度(P<0.05)。结论NIPS评分与APACHEⅡ评分的变化情况与不良事件发生率显著相关,两种评分具备对NICU新生儿院内感染发生率进行预测的参考价值,采用全程优质护理模式能显著降低高分患儿不良事件发生率。

新生儿静脉留置针单手送管法在临床中的应用

目的:探讨新生儿静脉留置针单手送管法在护理工作中的应用效果。方法:选择2012年10月至2013年1月在我科采用静脉留置针输液的住院患儿192例为研究对象,随机分成对照组92例和观察组100例。观察组采用单手送管法,对照组采用传统的双手送管法。比较两组静脉套管留置时间和一次性置管成功率。结果:观察组套管留置时间为(4.13±2.12)d,对照组为(3.83±2.16)d,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组一次性置管成功率为96.0%,对照组为82.6%,观察组一次性置管成功率明显高于对照组(P<0.05)。结论:新生儿静脉留置针单手送管法可以提高一次性置管成功率,提高护理工作效率,可广泛适用于临床。

非营养性吸吮减轻新生儿静脉穿刺时疼痛的效果研究

目的探讨非营养性吸吮减轻新生儿静脉穿刺时疼痛的效果。方法将102例新生儿分成两组:观察组和对照组,各51例。观察组在静脉穿刺前1 min戴上大小合适的无孔奶嘴,让其做吸吮动作,用胶布贴好固定,直致操作完毕,再把奶嘴取下。对照组在没有对患儿任何疼痛干预的情况下静脉穿刺。应用新生儿疼痛估量表(NIPS)评分标准。结果疼痛评分观察组为(3.29±1.33),对照组为(5.50±1.67),两组比较有明显性差异(P<0.01)。结论说明非营养性吸吮对新生儿的镇痛效果是明显的,适用于新生儿病区各种侵入性操作疼痛的预防和治疗。

新生儿重症监护病房中PICC非计划性拔管的原因分析与防范策略

目的研究分析新生儿重症监护病房新生儿PICC非计划性拔管的原因,并分析临床有效的预防措施。方法选择2010年1月~2014年3月我院新生儿重症监护病房中PICC非计划性拔管共21例作为观察组,同期没有发生非计划性拔管的患儿22例作为对照组,观察两组患儿的一般情况,以分析非计划拔管的原因,总结预防措施。结果两组患儿中,置管时日龄、胎龄、性别、体重等资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;非计划性拔管患儿的主要原因为：导管堵塞、肢体肿胀、疑似感染、导管脱出等。结论新生儿重症监护病房中PICC非计划性拔管与患儿一般资料无关,主要原因为导管的维护,需要临床护士积极改良临床护理方法,对患儿PICC导管进行积极护理,预防非计划性拔管。

新生儿感染性肺炎血清心肌酶学测定及临床意义

目的检测新生儿感染性肺炎不同时期心肌酶,以探讨其临床意义。方法将50例肺炎类分为病毒组(15例),细菌组(20例),其它组(15例),对3组肺炎患儿和正常对照组(20例)健康新生儿进行病原学和AST、LDH、LDH1、CK、CK-MB检测。结果①50例新生儿肺炎病原学检测阳性率为70%,以病毒和细菌感染为主。②新生儿感染性肺炎细菌组和其它组与正常对照组比较,LDH1、CK、CK-MB差异有显著意义(P<0.05),病毒组与正常对照组比较,LDH1、CK、CK-MB有显著性差异(P<0.01),病毒组与细菌组和其它组比较,CK、CK-MB有显著性差异(P<0.01)。结论新生儿感染性肺炎时部分患儿有不同程度的心肌损害,检测心肌酶,尤其是CK-MB能早期诊断心肌受损的发生,从而可以早期治疗,以预防心肌炎及心衰的发生。

晚期早产儿发生呼吸衰竭的危险因素分析及预测模型的构建

目的探讨晚期早产儿发生新生儿呼吸衰竭(NRF)的危险因素,并构建预测NRF发生的风险预测模型。方法将2019年12月-2022年12月本院收治的727例晚期早产儿纳入本次回顾性研究,根据是否发生呼吸衰竭分为NRF组(n=120)和非NRF组(n=607)。采用多因素Logistic回归分析筛选晚期早产儿NRF发生的独立危险因素,然后利用R语言构建列线图模型,然后对模型进行评估。结果本院晚期早产儿NRF发生率为16.51%(120/727);多因素Logistic回归分析显示,母亲文化程度低、母亲围产期感染、胎膜早破、妊娠高血压及5min Apgar评分低是晚期早产儿NRF发生的独立危险因素(P<0.05);列线图模型的ROC曲线下面积为0.861(95%CI:0.801~0.905),提示列线图模型的区分度良好;校准曲线结合Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型的拟合度良好(χ^(2)=1.736,P=0.391)。结论母亲文化程度低、母亲围产期感染、胎膜早破、妊娠高血压及5min Apgar评分低与晚期早产儿NRF的发生独立相关,基于独立危险因素构建的列线图模型在预测晚期早产儿NRF的发生风险具有较高的预测效能和临床应用价值。

血栓弹力图联合凝血指标对早产儿凝血功能的评估价值

目的探究血栓弹力图联合凝血指标对早产儿凝血功能的评估效果。方法选取2017年6月至2019年6月期间在东莞市厚街医院及中山大学附属孙逸仙纪念医院分娩的110例单胎新生儿为研究对象,将其中50例早产儿(胎龄<37周)设为早产组,其余60例足月儿(胎龄≥37周)设为足月组。并依据常规凝血功能检查将新生儿分为观察组(凝血功能异常,48例)和对照组(凝血功能正常,62例)。所有新生儿均进行常规凝血功能检查及血栓弹力图检查,分别对早产组与足月组新生儿、观察组与对照组新生儿的血浆凝血功能指标及血栓弹力图相关凝血功能指标进行比较,并对上述各指标与早产儿凝血功能的相关性行Spearman相关分析。结果早产组新生儿的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)水平明显高于足月组新生儿,血浆纤维蛋白原(FIB)水平明显低于足月组新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。早产组新生儿与足月组新生儿的血细胞凝集块形成速率(α角)比较差异无统计学意义(P>0.05)。早产组新生儿的凝血反应时间(R)、血块形成时间(K)、血凝块最大强度(MA)、纤活指数(EPL)、凝血幅度下降速率(LY30)水平高于足月组新生儿,凝血综合指数(CI)值低于足月组新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿的血浆PT、APTT、TT水平高于对照组新生儿,血浆FIB水平低于对照组新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿与对照组新生儿的α角比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿的R、K、MA、EPL、LY30水平高于对照组新生儿,CI值低于对照组新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆PT、APTT、TT水平、R、K、MA、EPL、LY30水平与早产儿凝血功能均呈正相关(P<0.05),血浆FIB、CI值与早产儿凝血功能呈负相关(P<0.05)。结论血栓弹力图与血浆凝血指标对早产儿凝血功能均有一定的评估效果,两种检查中的部分参数均与早产儿凝血功能存在相关性,各指标联合检测具有一定临床指导意义。

血栓弹力图与常规凝血功能检查对危重新生儿凝血功能评估价值

【目的】研究血栓弹力图与常规凝血功能检查对危重新生儿凝血功能评估的价值。【方法】选取2016年7月至2019年8月本院和广州市某院出生的91例危重新生儿作为研究对象,另选取本院和广州市某院80例非危重新生儿作为对照组,分析两组新生儿血栓弹力图、常规凝血功能的差异,根据临床凝血功能障碍标准对观察组新生儿进行分组,分为凝血功能障碍与无障碍组,观察两组血栓弹力图与凝血功能之间的差异,进行ROC曲线分析血栓弹力图与凝血功能检查对凝血功能的评估价值进行预测。【结果】观察组与对照组血栓弹力图、凝血功能各指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组中存在凝血功能障碍患儿与无障碍患儿,血栓弹力图、凝血功能各指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线分析结果显示:血栓弹力图与凝血功能等八项指标联合预测价值AUC达0.961、敏感度为98.0%、特异度为89.5%。【结论】血栓弹力图与常规凝血功能检查联合对危重新生儿凝血功能的评估价值较高。

气管内滴注肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病效果分析

目的探讨气管内滴注肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的效果及安全性。方法选择新生儿肺透明膜病患儿67例，采用气管内注入单剂肺表面活性物质治疗，观察患儿治疗前后的临床表现、血气、x线胸片以及并发症情况。结果痊愈出院65例（97．01％），死亡2例；给药后患儿氧分压（PO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）明显升高（P〈0．05），二氧化碳分压（PCO：）明显下降（P〈0．05），皮肤发绀、青紫状况缓解。24h内复查胸片示肺野透明情况显著改善62例（92．54％），无明显改善4例（5．97％），有合并肺出血影像1例（1．49％）。共发生并发症5例，其中肺炎3例，颅内出血1例，肺出血1例。结论早期应用肺表面活性物质能快速改善肺透明膜病患儿的临床症状，改善肺氧合功能，降低对机械通气的需求，有效减少并发症的发生及病死率。

早产儿脑室周围白质软化颅脑超声与弥散加权成像比较

目的比较颅脑超声与弥散加权核像（diffusion weighted imaging，DWI）在早产儿脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）的诊断价值。方法应用超声诊断仪及核磁共振对PVL早产儿进行检查。结果颅脑超声与DWI在早期诊断早产）LPVL方面，阳性率分别为20．8％、52．6％，Х^2=10．93，P〈0．01，差异有显著性。结论在早期诊断早产JLPVL方面，DWI较颅脑超声有更高的敏感性，建议早产儿应尽早（生后1周内）进行DWI检查。

高维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重儿呼吸暂停的疗效观察

目的探讨高维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极超低出生体重儿呼吸暂停(AOP)的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年9月广东医科大学附属东莞市厚街医院重症监护病房收治的50例极低出生体重儿AOP临床资料,分为2017年9月至2018年9月给予5 mg/kg低维持剂量作为低剂量组(26例)和2018年9月至2019年9月使用10 mg/kg高维持剂量咖啡因作为高剂量组(24例)。观察比较两组患儿治疗有效率及不良反应发生率。结果高剂量组治疗有效率高于低剂量组(79.17%vs. 46.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。低剂量组AOP累计次数高于高剂量组,AOP持续时间、氧疗时间、住院时间长于高剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组心动过速、坏死性小肠结肠炎(NEC)、喂养不耐受、低血钾症及支气管肺发育不良(BPD)等发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高维持剂量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重儿AOP效果最佳,能够减少AOP发作次数与持续时间,减少气管插管机械通气发生率,缩短氧疗时间、住院时间,且不会增加不良反应发生率。

脐静脉置管联合PICC置管在早产儿中的应用

目的:探讨脐静脉置管联合外周中心静脉置管(PICC)在早产儿中的应用价值。方法:以70例早产患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组。对照组35例采用PICC置管,观察组35例采用脐静脉置管联合PICC置管。比较两组患儿PICC 1次穿刺成功率、住院时间、生长情况以及并发症。结果:观察组1次穿刺成功率94.29%高于对照组的77.14%,住院时间短于对照组,患儿恢复出生体重日龄、达足量喂养日龄均短于对照组,住院期间日均体重增长量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脐静脉置管联合PICC置管能改善早产儿患者生长状况,促进其快速康复。

吞咽功能训练联合母乳喂养干预在早产儿生长发育中应用

目的探究在促进早产儿生长发育中吞咽功能训练联合母乳喂养干预的应用效果。方法回顾性分析2019年1月~2020年1月东莞市厚街医院收治的80例早产儿的临床资料,按不同的干预措施分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用配方奶粉喂养,观察组采用吞咽功能训练联合母乳喂养干预,两组均干预2个月,对比两组早产儿吞咽功能、生长发育情况、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白、胃肠功能、并发症发生率。结果干预后,观察组早产儿开始经口喂养时长、完全经口喂养时长短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组早产儿体质量、头围、身长均升高,且观察组体质量、头围、身长变化幅度均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组早产儿血清NSE、S100蛋白水平均下降,且观察组血清NSE、S100蛋白水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组早产儿MOT、GAS等胃肠功能指标水平均升高,观察组早产儿以上指标水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在促进早产儿生长发育中,吞咽功能训练联合母乳喂养干预的开展,不仅可以改善早产儿的吞咽功能、促进生长发育,还可降低血清NSE、S100蛋白水平、改善胃肠功能、减少并发症。

危重极低体重儿抢救成功20例临床分析

目的 如何通过综合治疗措施,提高危重极低出生体重儿的生存率。方法回顾分析了从2001年4月至2004年1月20例危重极低体重儿经综合救治抢救成功的情况。20例病例中,男16例,女4例。月龄在28-34+4周之间,平均胎龄32+5周。最低出生体重1050g,最高出生体重1500g,平均1345g,且均合并二种以上并发症。结果 20例危重极低体重儿,经综合治疗,均治愈出院。结论 要提高危重极低体重儿的生存率,与NICU护理工作和对并发症的正确诊断和及时治疗直接相关。