布托啡诺与右美托咪定联合个体化护理对ICU重症患者的效果研究

目的研究布托啡诺与右美托咪定联合个体化护理对重症监护病房(ICU)重症患者生命体征指标及镇静、躁动、呛咳反应的影响。方法选取东莞市厚街医院2020年7月至2021年7月收治的60例ICU重症患者,根据随机数字表法将其分为对照组(30例,给予右美托咪定镇静镇痛)与观察组(30例,给予布托啡诺联合右美托咪定镇静镇痛),均给予两组患者个体化护理干预。对比两组患者镇痛、镇静效果,用药前和用药1、2 h后生命体征指标,镇静、躁动、疼痛评分变化,以及用药期间不良反应发生情况。结果观察组患者镇痛、镇静起效时间、停药后拔管时间均显著短于对照组;与用药前比,用药1、2 h后两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)水平均显著降低,且用药2 h后对照组患者MAP、RR均显著低于用药1 h后;且用药1 h后观察组患者MAP、RR水平均显著低于对照组;用药1、2 h后两组患者镇静评分均呈上升趋势,且观察组显著高于对照组,躁动、疼痛评分均呈下降趋势,且观察组显著低于对照组(均P<0.05);用药期间,观察组患者不良反应总发生率为3.33%,与对照组的13.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在右美托咪定的基础上应用布托啡诺联合个体化护理对ICU重症患者进行治疗,可在不增加不良反应发生的前提下,有效增强镇痛、镇静效果,减轻患者的躁动反应,恢复患者正常生命体征,安全性较高。

48例严重创伤失血性休克患者应用火急非同型输血抢救的临床分析

目的:分析48例严重创伤失血性休克患者应用火急非同型输血抢救的临床效果。方法:回顾性分析2019年7月-2023年7月我院急诊科应用火急非同型输血抢救的48例严重创伤失血性休克患者(均为O型去白细胞悬浮红细胞输注)的临床资料。记录48例患者抢救情况[输血等候时间、24 h抢救成功率]、去白细胞悬浮红细胞输注量。记录输血前和输血后12 h时抢救成功患者凝血功能[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、溶血指标[总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)]的变化。结果:48例患者输血等候时间平均(15.22±2.39)min;去白细胞悬浮红细胞输注量为:42例输注3U,3例输注4.5U,3例输注1.5U;24 h抢救成功率为87.50%(42/48)。输血后12 h时,抢救成功患者PT、APTT水平显著低于输血前(P<0.05);TBIL、IBIL水平略高于输血前,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:火急非同型输血用于抢救严重创伤失血性休克患者中有利于缩短输血等候时间,提高抢救效率,且安全性良好。

外泌体在颅脑损伤中的研究进展

颅脑损伤(TBI)的致死率、致残率均较高,预后差,给患者及家庭乃至社会都带来极大的经济负担。由于计算机断层扫描、磁共振及格拉斯哥昏迷指数等都存在各自的缺陷,如何准确评估TBI的严重程度一直以来都困扰着临床。外泌体作为细胞间通信工具,广泛参与了调控多种神经系统疾病。由于其免疫原性低、循环半衰期长、能穿过脑血屏障,故有望成为诊断TBI的生物标志物及治疗TBI的特异性靶点。

颅脑损伤外泌体microRNA差异表达分析

目的通过高通量测序技术检测颅脑损伤(TBI)患者外泌体microRNA(miRNA)的表达变化及探讨其临床意义。方法收集2020年1月至2022年12月期间东莞市厚街医院急诊科的颅脑损伤患者15例为颅脑损伤组,选择13例同期妇科、五官科和骨科的志愿者为对照组,提取外泌体,用透射电镜鉴定外泌体的形态、纳米流式检测仪分析外泌体粒径及Western blot检测标志蛋白鉴定外泌体。每组选择3例进行miRNA测序,筛选差异表达的基因,对靶基因进行GO分析和KIGG分析。在脑脊液和血清样本中用实时荧光定量PCR方法进行验证。结果成功从脑脊液中提取外泌体,透射电镜下观察到呈椭圆形双层膜结构的小囊泡;对照组和TBI组的平均直径分别为73.12 nm和75.38 nm,浓度分别为4.64×109paritcles/ml和1.49×1011paritcles/mL;Western blot检测出脑脊液中外泌体标记蛋白TGS101和CD9。测序结果显示共8个差异表达的miRNA,其中2个表达上调,6个表达下调。验证结果表明颅脑损伤患者脑脊液外泌体miR-29a-3P表达上调2.33倍,差异有统计学意义(t=3.603,P<0.05),miR-31-5P表达上调2.05倍,差异有统计学意义(t=2.273,P<0.05),miR-199a-5P表达下调0.32倍,差异无统计学意义(t=0.09,P>0.05);血清外泌体中miR-29a-3P表达上调1.95倍,差异有统计学意义(t=2.11,P<0.05),miR-31-5P表达上调2.01倍,差异有统计学意义(t=2.309,P<0.05),miR-199a-5P表达下调0.34倍,差异有统计学意义(t=2.825,P<0.05)。结论外泌体中miR-29a-3P和miR-31-5P有潜力作为辅助诊断TBI的生物标志物。

胸腺肽α1对老年脓毒性休克患者预后的影响

目的探讨胸腺肽α1对老年脓毒性休克患者免疫功能及预后的影响。方法选取2020年5月~2021年12月在我院ICU诊断为脓毒性休克的老年患者(≥60岁)30例,随机分为对照组和研究组,各15例,两组均采取脓毒血症集束治疗,研究组在上述治疗基础上加用胸腺肽α1皮下注射进行免疫增强治疗,每次1.6mg,每周2次。观察两组治疗前、后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)变化以及C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)水平;观察两组患者平均动脉压(MAP)、休克时间、机械通气时间、急性肾功能不全发生率、死亡率。结果两组患者入院第1天的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组第3、5、7天CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前CRP、PCT、Lac、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组CRP、PCT、Lac水平低于对照组,MAP高于对照组(P<0.05);治疗后研究组机械通气时间、休克时间较对照组明显缩短,急性肾功能不全发生率、死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用胸腺肽α1治疗老年脓毒性休克,有助于调节T淋巴细胞亚群,改善免疫抑制,缩短机械通气时间及休克时间,降低急性肾功能不全发生率,改善老年脓毒性休克预后。

胸腺肽α1对严重脓毒血症患者T淋巴细胞亚群及预后的影响

目的:探讨胸腺肽α1对严重脓毒血症患者T淋巴细胞亚群及预后的影响。方法:将56例在东莞市厚街医院ICU病区诊断为严重脓毒血症的患者均分为对照组和观察组。两组患者治疗前的平均年龄、基础疾病、APACHEⅡ评分、MAP、降钙素原(PCT)、CRP、IL-6、乳酸(Lac)水平等资料无明显差异。对照组根据脓毒血症诊治指南进行积极控制感染、抗休克等常规治疗;观察组在上述治疗基础上进行免疫调理治疗,采用注射用胸腺肽α1皮下注射,每次1.6mg,每周治疗2次。观察两组患者免疫指标CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)计数及CD4^(+)/CD8^(+)比值的差异、感染指标PCT、CRP、IL-6以及代谢指标Lac的差异,观察其APACHEⅡ评分、MAP、休克时间、死亡率的差异。结果:两组入院第1天CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)计数、CD4^(+)/CD8^(+)比值的差异无统计学意义(P>0.05),CD3^(+)、CD4^(+)计数均明显低下,CD4^(+)/CD8^(+)比值降低。应用胸腺肽α1治疗后第3、5、7天,观察组CD3^(+)、CD4^(+)计数及CD4^(+)/CD8^(+)比值明显升高,同期明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组CD8^(+)计数的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PCT、CRP、IL-6、Lac的水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的休克持续时间短于对照组,MAP高于对照组,APACHEⅡ评分、死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于严重脓毒血症患者,进行胸腺肽α1免疫调理治疗有助于促进其T淋巴细胞亚群平衡的恢复,增强其免疫功能,缩短其休克时间,降低其死亡率,改善其预后。

呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理研究

目的探讨俯卧位通气在呼吸衰竭患者的应用与护理。方法将48例由各种原因导致呼吸衰竭的患者分别采用仰卧位及俯卧位通气方法。比较不同体位患者PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2及pH值的改善情况。结果实施俯卧位患者氧合指数及动脉血气明显改善(P<0.05)。结论俯卧位通气能显著改善呼吸衰竭患者氧合状况,在实施过程中,要安全有效地转换病人的体位,妥善固定各种管道,严密监护,防范可能发生的各种并发症,才能确保俯卧位通气的有效实施。

PICCO技术在严重脓毒症输液管理中的应用与护理

目的探讨PICCO监测技术对严重脓毒症患者输液管理与护理。方法通过PICCO(pulseindicatedconitinuouscardiacoutput)技术(PULSION公司,德国),即经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法,对28例因严重脓毒症入住ICU的患者,监测MAP、CI、SI、SV、EVLWI、ITBVI、GEDVI,记录液体复苏前后的上述指标。结果复苏前与复苏终点(感染发生后6～10小时内)相比,ITBVI、GEDVI与SI有显著相关性,P<0.01;HR与SI似呈负相关,P>0.05;CVP、MAP与SI相关性较差,P>0.05;复苏后的胸腔内血容量变化(ΔITBVI)与每搏输出量指数变化(ΔSI)有显著相关性,P<0.01;全心舒张末期总容量指数变化(ΔGEDVI)与ΔSI显著正相关,P<0.05;而ΔCVP、ΔHR、ΔMAP与ΔSI相关性较差P>0.05。结论 ITBVI、GEDVI及容量复苏后的变化可以准确、可靠地评估患者容量状况,指导严重脓毒症患者的液体治疗。

PICCO技术与中心静脉压监测在重型颅脑损伤液体管理中的应用分析

目的分析PICCO技术与中心静脉压监测在重型颅脑损伤液体管理中的应用效果。方法选取60例入住ICU的重型颅脑损伤患者,参考随机数字表法按照1∶1比例分为治疗组和对照组(每组30例)。治疗组采取PICCO技术,对照组采取传统的中心静脉压监测(CVP),对两组血流动力学指标、临床治疗效果和平均液体量、住院时间进行监测和观察,对所得数据进行统计学处理、对比分析。结果两组患者有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧分压/吸入气体氧含量(PaO2/FiO2)及尿量指标均得以改善,治疗组改善较对照组更加显著;治疗组患者胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、舒张末期总容量指数(GEDVI)、全身血管阻力指数(SVRI)得以稳定;治疗组临床治疗效果优于对照组(P<0.05),平均液体量控好于对照组、住院时间较对照组缩短。结论 PICCO技术的临床应用可有效进行重症颅脑损伤者液体管理,血管外肺水等指数增加,对预防神经源性肺水肿等并发症的发生、促进患者康复具有重要临床价值。

系统化护理干预模式对脑梗死患者身体功能恢复的影响

目的探讨系统化护理干预模式对脑梗死患者身体功能恢复的影响。方法将符合条件的500例脑梗死患者,按随机数字法分成观察组和对照组,每组各250例。观察组采用系统化护理干预模式,对照组采用常规护理,比较两组护理效果。结果观察组与对照组比较,患者并发症的发生率、平均住院日明显降低,自理能力增强,焦虑情绪降低,生活质量提高,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统的下床护理干预模式能积极有效地提高脑梗死患者下床时机及下床率,对减少各种并发症及提高脑梗死患者生存质量有重要意义。

PICCO在重型颅脑损伤液体管理中的应用

目的对PICCO技术在颅脑有严重损伤的病人的液体管理之中的应用以及诊治价值进行探讨。方法随机将我院中50位颅脑有严重损伤的病人平均分成不同的小组,分别是管理一组和管理二组,对管理一组的颅脑重伤病人使用PICCO技术进行液体管理,对管理二组的颅脑损伤病人使用CVP技术进行液体管理。然后将管理一组和管理二组病人在医院治疗期间所需的时间长短、GCS值、颅脑恢复率以及水肿出现率、生存率等进行对比,以此来探讨PICCO技术的诊治价值。结果管理一组中颅脑有严重损伤的病人在院中的颅脑损伤率以及水肿出现率、所需时间等均比管理二组低,生存率比管理二组要高,管理一组的GCS变化与管理二组对比要优越许多,差异数值具有对比和统计价值。此外,两组病人的GCS变化在任何时间都有统计价值,概率均小于0.05。结论 PICCO技术在颅脑有严重损伤的病人的液体管理之中很有诊治价值。

机械辅助排痰对危重患者人工气道气囊压力及呼吸功能的影响

目的探讨机械辅助排痰对危重患者人工气道气囊压力及呼吸功能的影响。方法选取本院2013年5月-2014年5月收治的50例建立人工气道的危重患者作为研究对象,比较机械辅助排痰前后人工气道气囊压力的变化、呼吸次数、Sp O2、Pa O2和不良反应发生情况。结果排痰后的平均气囊压力显著低于排痰前,差异有统计学意义（P〈0.01）。排痰后的呼吸次数和不良反应发生率显著低于排痰前,差异有统计学意义（P〈0.05）。排痰后的Sp O2、Pa O2水平显著高于排痰前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论机械辅助排痰能够改善建立人工气道患者的呼吸功能,但由于排痰后气囊压力会受到影响,因此排痰后必须监测气囊压力。

PICCO监测在重度烧伤患者液体管理中的应用

目的探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(pulse index continuous cardiac output,PICCO)监测在重度烧伤患者液体管理中的应用及效果。方法 2005年3月—2014年11月60例重度烧伤住院患者,按住院时间段分成观察组和对照组各30例,观察组采用PICCO监测指导液体管理,对照组采用常规方法指导液体管理,观察两组患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每小时尿量的变化,比较观察组液体管理前后各项指标的变化,比较两组患者住ICU天数、死亡数(率)。结果两组患者指标急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)、HR、MAP、CVP经比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组指标结果优于对照组;观察组患者补液后血容量较治疗前有明显的改善(P<0.05);观察组较对照组住ICU天数显著缩短,死亡率也有明显降低(P<0.05)。结论 PICCO监测能直接、精确的提供重度烧伤患者血流动力学的重要信息,对指导重度烧伤患者液体管理有重要的临床指导意义。

持续ETCO_2监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的应用

目的通过对我科30例使用机械通气重型颅脑损伤患者持续ETCO2监测的观察和总结。方法将30例重型颅脑损伤患者随机分成两组,两组患者均使用机械通气,并持续ETCO2监测,第一组将PETCO2控制在25~35mmHg之间;第二组患者的PETCO2控制在20~25 mmHg之间。观察两组患者的血气结果、P（a-ET）CO2值及平均动脉压和颅内压的相关性。结果发现PaCO2和PETCO2二者之间有很好的相关性：两者的差值〔P（a-ET）CO2〕很小,P〈0.05,但也有个别差异较大,另一组数据发现高PaCO2可导致高颅压,加重脑水肿。结论 PETCO2可很好的代表PaCO2,因存在个体差异和影响因素,因此必须在持续ETCO2监测的同时定时进行血气检验。另因过度通气在重型颅损伤患者中具有较好的应用前景,所以可以通过持续监测PETCO2来控制过度通气。

重型颅脑损伤患者血清高迁移率族蛋白B1、白细胞介素-1和白细胞介素-6、S100B的水平变化及临床意义

目的探究重型颅脑损伤患者HMGB1(血清高迁移率族蛋白B1)、IL-1(白细胞介素-1)、IL-6(白细胞介素-6)、S100B的水平变化及临床意义。方法选取2016年11月~2017年9月于我院就诊的80例重型颅脑损伤患者为观察组,另选取同期于我院体检的80例健康者为对照组,观察组于入院后24h内及病程内(1d、3d、5d、7d、14d),对照组于入院体检时,分别测定HMGB1、IL-1、IL-6、S100B蛋白水平。结果各时间段观察组HMGB1、IL-1、IL-6、S100B均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。28d时观察组病死率25%,死亡患者HMGB1、IL-1、IL-6、S100B一直呈上升趋势且均高于存活患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HMGB1、IL-1、IL-6、S100B较健康者升高,且病死患者HMGB1、IL-1、IL-6、S100B较存活患者均升高,HMGB1、IL-1、IL-6、S100B对重型颅脑损伤患者的预后有影响。

PICCO在重型颅脑损伤并失血性休克患者救治中的应用

目的 研究PICCO（脉搏轮廓温度稀释连续心排量）指导重型颅脑损伤并失血性休克的治疗效果.方法 将48例重型颅脑损伤并失血性休克患者随机分为治疗组和对照组,各24例.对照组使用神经科常规治疗或外科手术治疗,监测CVP指导补液.治疗组应用PICCO监测血流动力学指标进行液体管理.对两组患者液体复苏效果、GCS评分、撤机时间、外伤性脑梗死发生率以及死亡率进行比较.结果 治疗1周后,治疗组失血性休克纠正优于对照组,GCS评分高于对照组,撤机时间早于对照组,外伤性脑梗死发生率、死亡率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 PICCO监测能提高重型颅脑损伤并失血性休克患者抢救成功率,改善预后.

延续性护理对严重创伤患者ICU后综合征的效果

目的探讨延续性护理对严重创伤患者ICU后综合征(PICS)的效果。方法选取2016年1月~2018年9月我院收治的86例严重创伤的ICU患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各43例。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在对照组基础上给予延续性护理干预。比较两组患者的PICS发生率、干预前后的心理韧性[中文版心理韧性量表(CD-RISC)]和负性情绪情况[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]以及干预6个月后的生活质量[健康测量量表(SF-36)中文版]和护理满意度(本院自制的护理满意度调查表)。结果观察组患者的PICS发生率(4.65%)低于对照组(18.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的CD-RISC、SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的CD-RISC评分均高于本组干预前,SAS、SDS评分均低于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后的CD-RISC评分高于对照组,SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预6个月后,两组患者的SF-36各项评分中除躯体疼痛项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理总满意度(100%)高于对照组(79.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理干预应用于严重创伤患者PICS中,能够提高患者的心理韧性,减少其负性情绪、提高生活质量以及护理满意度,值得临床应用推广。

以器官系统为中心的推进式教学法在ICU护士准入培训中的应用研究

目的探讨“以器官系统为中心”的推进式教学模式在ICU护士准入培训中的应用效果。方法回顾性分析2016年10月至2019年12月期间在本院ICU准入培训基地接受培训的护士学员62名,采用以器官系统为中心的推进式教学模式进行培训,培训结束后对学员进行教学满意度调查、理论和技能考核、床边综合能力考核以及个案汇报。结果实施以器官为中心的推进式教学模式后学员在专科护理理论知识、技能操作掌握水平、床边综合能力、个案护理书写能力分别为(27.13±1.63)分、(27.96±2.11)分、(26.39±2.79)分、(8.15±1.29)分,均高于实施前(21.26±1.32)分、(24.25±1.26)分、(20.71±3.15)分、(5.78±1.67)分,差异均有统计学的意义(均P<0.05);培训结束后,调查学员教学综合满意度达到97.9%。结论以器官系统为中心的推进式教学模式可以帮助学员短期内掌握系统、综合的知识需求,激发学员的学习能动性,提高临床护理带教的效率,提升护理教学质量;该模式在ICU护士培训中值得学习推广。

持续声门下吸引(CASS)对危重患者气管插管气囊内压力影响的临床观察

目的研究和探讨气管插管患者持续声门下吸引（continuous aspiration of subglottic secretion，CASS）对气囊内压力的影响，从而了解持续监测气囊压力的重要意义。方法选取2011年9月～2013年10月广东医学院附属东莞市厚街医院收入ICU的机械通气危重患者80例，随机均分成2组（n=40）。对照组间断普通吸痰，实验组采用持续声门下吸引，观察2组患者在相应时间点气囊压的变化，并进行统计分析。结果2组患者的气囊压均随时间的增加而降低，其中持续声门下吸引相比对照组下降更明显，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论持续声门下吸引能预防和降低呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生，然而它发挥作用的前提一定是气囊压的充足，而因持续声门下吸引对气囊压的影响较大因此行持续声门下吸引时应同时增加气囊压监测的频率。

PICCO技术在重型颅脑损伤液体管理中的应用探讨

目的探讨脉搏指数连续心输出量(PICCO)技术在重型颅脑损伤液体管理中的临床应用。方法选择重型颅脑损伤入住ICU患者60例,随机分为两组,各30例。对照组通过检测中心静脉压(CVP)指导液体管理,观察组通过PICCO技术分析指导液体管理。观察两组患者的ICU住院时间、神经源性肺水肿发生率、病死率及格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化情况。结果观察组ICU住院时间短于对照组(P<0.01);治疗2周后,两组GCS评分均高于治疗前和治疗后24h(P<0.01),且观察组GCS评分高于对照组(P<0.01)。两组神经源性肺水肿发生率和病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PICCO通过对胸腔内血容量指数等指标的检测,能准确、可靠地评估患者血容量状态,对重型颅脑损伤患者的液体管理具有重要价值,能提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率,改善预后,减少医疗费用。