手术切除与术后压力治疗耳部瘢痕疙瘩的临床效果观察

目的研究手术切除与术后压力治疗耳部瘢痕疙瘩的临床效果。方法回顾性分析本院2011年2月~2013年11月收治的耳部瘢痕疙瘩患者98例的临床资料,将患者随机分为观察组和对照组,每组49例。对照组采用常规手术治疗,观察组患者给予手术切除与术后压力治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组的总有效率为93.9%,其中术后患者Ⅰ期痊愈33例（67.3%）,延迟愈合13例（26.5%）,无效3例（6.1%）,对照组的总有效率为79.6%,其中术后Ⅰ期痊愈27例（55.1%）,延迟愈合12例（24.5%）,无效10例（20.4%）,两组的临床效果比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组术后1例（2.0%）复发,对照组术后9例（18.4%）复发,两组的复发率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组术后感染1例（2.0%）,对照组术后感染2例（4.1%）,两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论手术切除与术后压力治疗耳部瘢痕疙瘩的临床效果显著,术后复发率较低,术后感染率低,不良反应少,值得临床推广应用。

拇手指Ⅱ～Ⅴ度缺损的美学再造临床应用研究

目的探讨应用显微外科组合移植技术及美容外科技术再造拇手指的方法与疗效。方法对2016年1月至2018年5月来东莞市塘厦医院整形手足外科就诊的急慢性拇手指缺损的20例22指患者,采用踇甲瓣、第二足趾趾间关节、髂骨块等复合组织组合移植技术进行拇手指再造,运用美容外科思维进行设计和操作,并配合系统的术后康复治疗。其中拇指9指,示指6指,中指7指。术后按照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行功能评定。结果所有再造指均顺利存活,患者对再造指及足部损伤外观功能均满意。全部20例22指,14指为优,8指为良。结论综合运用整形、显微、美容及康复技术进行手指再造对再造指的外观改善明显,患者接受度高。

游离股前外侧皮瓣桥接修复四肢皮肤血管缺损

目的:探讨应用游离股前外侧皮瓣桥接修复创面及血管的临床疗效。方法:10例四肢皮肤血管缺损患者进行游离股前外侧皮瓣桥接修复,观察患者的疗效和并发症。结果:10例皮瓣均成活,患肢血运良好,术后功能恢复满意。结论:游离股前外侧皮瓣具有诸多优点,值得临床推广。

带植入腓肠神经的游离骨间背皮瓣修复指腹皮肤缺损

目的探讨带植入腓肠神经的骨间背游离皮瓣修复指腹皮肤缺损,同时吻接植入神经重建指腹感觉功能的可行性。方法对11例（11指）指腹创面在未能带有前臂后侧皮神经的游离骨间背皮瓣皮下植入腓肠神经,然后移植修复指腹创面,同时吻接植入神经重建指腹感觉功能。结果 11例（11指）指腹创面均修复中皮瓣切取面积最小2 cm×1 cm,最大4 cm×3.8 cm。术后随访12~24个月,11例皮瓣均成活,感觉功能得到较好修复。结论带有植入腓肠神经的游离骨间背皮瓣既能修复指腹创面,同时吻接植入神经能重建指腹感觉功能,效果满意。

经关节离断保留关节的断指再植术

目的 对经关节平面离断指的病例,寻求保留关节及其功能的再植方法,并观察远期疗效.方法 自2005年5月至2013年5月,我院对经关节离断指患者54例85指进行断指再植,术中保留关节,不进行指骨短缩及关节融合,同时修复关节囊及其附件;如果存在血管神经缺损,可行血管神经松解、改变术后石膏固定位置以及血管神经移植的方式加以解决;对于合并有软组织缺损的情况,采用皮下松解、局部皮瓣推进、指背或掌背筋膜蒂皮瓣转位,或游离静脉皮瓣移植修复.术后进行早期康复治疗,并进行远期随访及指导功能锻炼.结果 4例共6指术后出现静脉回流障碍,其中2例3指坏死,其余病例经积极处理后存活;所有存活再植指经早期康复治疗,均不同程度恢复关节功能.随访4 ～ 26个月根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,总优良率为75.3％.结论 选择适合的病例进行保留关节的断指再植,在技术上完全可行,经术后积极的康复训练能恢复一定的关节功能.

指尖缺损的美学再造临床应用研究

目的 探讨足趾部分移植修复指尖缺损的手术方法及效果.方法 对指尖全部或部分缺损的患者,选择拇趾或第2趾进行指尖再造,足趾供区创面行残端修整或岛状皮瓣覆盖,所有患者按组织移植术后常规治疗,拆线后即下床活动;术后6个月,根据移植指的外形、甲床生长情况及患者的需要,采取指甲延长、甲床、指端、瘢痕等再造指修复.结果 本组患者共28例41指,其再造手指均成活.随访6 ～28个月,从功能活动度、再造指力量、感觉测定以及手指使用情况等方面,根据手（拇）指再造功能评定试用标准进行评定,总体结果满意;所有再造指指腹饱满,皮色接近正常,同时对足趾供区功能无影响.结论 足趾移植再造部分指尖缺损,是目前较好的修复方法.

带趾骨的（足母）甲瓣与第2趾近侧趾间关节移植修复拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损

目的 探讨采用带部分（足母）趾末节趾骨的（足母）甲瓣＋第2趾近侧趾间关节组合移植修复拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损的方法.方法 2004年5月至2012年7月,对25例25只拇指外伤性Ⅱ～Ⅲ度缺损,根据健侧指近、末节指骨的总长度、末节指骨长度、末节指体最粗处周径、甲床长度及宽度,以及修整后的伤指近节指骨残留长度、近节残指体长度等测量数据,设计同侧足带部分（足母）趾末节趾骨的（足母）甲瓣＋第2趾近侧趾间关节移植修复拇指缺损;供区（足母）趾趾端用组织切取后残存的胫侧皮瓣覆盖,（足母）腓侧创面移植皮片或用皮瓣修复;第2趾骨缺损区采用（足母）趾末节多余骨质＋拇指残端修整后残存骨质,或截取适量髂骨填充,维持第2足趾原长,或者将关节切取后两端骨断面直接对合固定.结果 本组25例25只再造指全部成活,术后随访6 ～ 26个月,无移植关节退行性变,所有移植组织均成活,供足也均无功能影响,患者满意度高.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优10例,良11例,总优良率84％,效果较差4例,其中2例移植骨关节坏死,2例移植关节远端骨折面迁延不愈,均作去除死骨,取髂骨植骨处理.结论 无论是术后再造指的外形及功能,还是对供足的外形及功能的影响,本手术方法均是拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损较好的修复方法.

（足母）（趾）甲皮瓣再造修复带甲床缺损的手（拇）指软组织缺损

目的 探讨用 （足母）（趾）甲皮瓣再造修复带甲床缺损的手（拇）指软组织缺损的方法与疗效. 方法 对自2005年5月至2012年7月急诊就诊的带甲床部分或全部缺损的外伤指,采用（足母）（趾）甲皮瓣游离移植进行修复25例35指,其中拇指11指,示指13指,中指7指,环指4指,其中合并拇、示指缺损5例,示、中指3例,拇中指1例,中、环指1例,其余均为单指损伤.根据手指甲床缺损的大小、部位,切取同侧或对侧 （足母）（趾）甲皮瓣,其与受区组织吻合方式：足背浅静脉-指背静脉、趾底或趾背动脉-指固有动脉、趾底神经～指固有神经.根据供区创面部位及大小,选择趾背筋膜蒂皮瓣、第一跖背动脉皮瓣转移覆盖,术后按游离移植术后常规处理,术后2周下床活动. 结果 所有移植组织全部成活,经过6～25个月术后随访,受伤指的外形、皮肤质地、色泽以及伤手指的关节活动度、持物功能、负重、抓、捏功能均良好;皮瓣皮肤两点辨别觉为5.7～7.2mm.伤指外形与功能总体接近健侧指;供区趾外形良好,行走不受影响. 结论 （（足母））趾甲皮瓣移植修复带甲床缺损的手指软组织缺损,可获得良好的临床效果.