上侧胸部穿支的应用解剖学研究

目的对上侧胸部皮肤的血供分布规律进行解剖学研究,为上侧胸部皮瓣的设计提供解剖学依据。方法新鲜成人标本10具,灌注红色乳胶氧化铅混合物后行螺旋CT进行扫描,后数据输入Mimics 13软件进行三维重建;然后进行解剖,观察并记录第9肋以上腋中线周围管径大于0.5 mm的穿支的管径、穿出点、走形于筋膜的长度及与周围血管的吻合关系;将其中2具标本躯干的被覆组织剥离下来,行X线摄影。结果第3、第4肋间后动脉在侧胸壁的外侧支支常常缺失或管径细小。该区域的皮肤血供分布来源于旋肩胛动脉、胸外侧动脉及胸背动脉近端的穿支。10具标本共中解剖到了109支位于第5至第8肋间隙的肋间后动脉肌皮穿支;90%侧标本上有一支优势穿支的存在,外径为(0.9±0.3)mm。在25%的标本中,可以发现优势穿支与肩胛下动脉前锯肌支的分支有吻合。结论①上侧胸部可以切取以胸背动脉外侧支为蒂大型跨区皮瓣;②第5至第8肋间隙存在恒定的肋间后动脉外侧穿支,可以切取以肋间后动脉外侧穿支皮瓣来修复四肢及躯干部皮肤缺损。

趾腓侧皮瓣修复指掌侧软组织缺损的方法及效果

目的探讨（足母）趾腓侧皮瓣修复手指掌侧软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法对2005年8月至2011年8月17例采用拇趾腓侧皮瓣修复手指掌侧软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果17例皮瓣全部存活。术后随访12—36个月，皮瓣质地良好、外形逼真，有罗纹，两点辨别觉4～6him，手指功能恢复满意，供足行走无障碍。结论（足母）趾腓侧皮瓣修复手指掌侧软组织缺损疗效确切、外观功能恢复满意，是一种理想的修复手指掌侧软组织缺损的方法。

股前外侧肌皮瓣修复四肢软组织缺损

目的探讨应用股前外侧肌皮瓣移植修复四肢严重创伤所致的软组织缺损及感染创面的临床疗效。方法应用吻合血管的股前外侧肌皮瓣移植修复四肢软组织缺损及感染创面12倒，肌皮瓣面积最大12cm-22cm，最小8cm-8cm。结果12例移植肌皮瓣全部成活，经1～5年随访，软组织缺损区修复良好，无明显臃肿，肌皮瓣感觉部分恢复。结论股前外侧肌皮瓣血供丰富，血管蒂长，可切取面积大，适合修复四肢严重创伤所致的软组织缺损及感染创面。

末节指不同平面离断的再植方法

我科按末节离断平面分类，不同平面选择不同方法，成功率高，我科于2011年7月～2013年7月，共对51例58指的末节指不同平面完全离断行再植术，成活57指，失败1指，现分析报告如下。 临床资料 1一般资料：本组共51例（58指），男35例（40指），女16例（18指），年龄15～56岁，平均年龄27岁。受伤至手术时间为2～5小时，1例1指为人咬伤，机器压伤40指，锐器切割伤13指，绞伤5指，均为末节完全离断。按离断平面分为3类，Ⅰ类为远侧指间关节平面至指甲半月（27指），Ⅱ类为甲半月平面至甲床中远段1／3交界平面（15指），Ⅲ类为甲床远段1／3以远离断（6指）。

急诊断层甲床移植治疗甲床部分缺损14例临床分析

目的:探讨急诊应用断层甲床移植治疗甲床缺损的方法及疗效。方法:回顾性分析2005年12月至2009年7月收治的外伤引起甲床部分缺损14例患者的临床资料,急诊采用断层甲床游离移植方法治疗,术后随诊3个月至2年。结果:术后14例甲床移植一期全部成活,三个月后甲板生长,外观佳。结论:断层甲床移植术简单,供区隐蔽,是治疗甲床部分缺损的有效方法。

趾侧方皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用

目的 总结游离趾侧方皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 对25例手指皮肤软组织缺损患者采用游离胫侧皮瓣修复手指侧方及侧方偏指腹皮肤软组织缺损.回顾性分析患者的临床资料.结果 术后皮瓣全部成活,其中1例出现皮瓣下血肿,经血肿清除创面止血后皮瓣成活.患者随访6～17个月,皮瓣外形逼真,皮瓣两点分辨觉达5～10 mm,患手功能恢复满意.结论 游离趾侧方皮瓣是修复手指皮肤软组织缺损的一种理想方法.

动力辅助血管转流术在兔离断肢体再植中的应用

目的探讨动力辅助血管转流术在兔离断肢体再植中的作用。方法健康清洁级家兔80只,雌雄不限,体重1.8-2.5 kg。建立兔后肢腹股沟水平环形离断、仅股动静脉相连的离断肢体模型。其中60只实验动物夹闭股动脉后,随机分成3组（n=20）,分别采用动力辅助高流量血管转流（A组）、动力辅助低流量血管转流（B组）、无动力辅助血管转流（C组）的方法重建股动脉血供,其余20只不夹闭股动脉作为假手术对照（D组）。于转流前及转流术后1、3、6、12 h撤除转流管,取股静脉远端回流静脉血,检测丙二醛（malondialdehyde,MDA）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）和肌酸激酶（creatine kinase,CK）含量,以及腓肠肌组织髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）、MDA含量及湿干重比值,并观察血栓形成及肢体成活情况。结果转流术前各组血清MDA、LDH、CK以及腓肠肌MPO、MDA和湿干重比值比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;转流术后各时间点A、D组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;与A、D组比较,B、C组各指标均明显升高,其中C组升高最明显,且以转流后12 h最高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。A组肢体均成活且血栓形成率最低,而C组肢体成活最少且血栓形成率最高。结论动力辅助血管转流术能保证兔离断肢体血供,降低肢体缺血再灌注损伤,提高再植后肢体成活率。

游离移植吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损疗效观察

目的探讨游离移植吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣修复手指缺损的临床疗效。方法 2010年5月-2013年5月,收治39例手指缺损患者。男27例,女12例;年龄17~45岁,平均31岁。受伤至入院时间30~90 min,平均60 min。致伤原因:机械伤23例,挤压伤11例,其他5例。拇指13例,示指11例,中指9例,环指4例,小指2例。皮肤软组织缺损范围2 cm×1 cm^4 cm×2 cm。其中22例伴单纯肌腱损伤,17例伴肌腱及指骨损伤。采用大小为2.5 cm×1.5 cm^4.5 cm×2.5 cm的吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣游离移植修复缺损。前臂供区直接缝合。结果 5例术后3~5 d皮瓣远端出现张力性水疱及肿胀,对症处理后成活;其余34例顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~12个月,平均9个月。皮瓣外观质地良好,皮瓣两点辨别觉6~9 mm,平均7.5 mm。末次随访时,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能,获优35例,良4例。结论采用吻合皮神经的前臂双动脉化静脉皮瓣游离移植修复手指缺损,既保证了皮瓣血供,又明显改善了皮瓣感觉,大大降低术后皮瓣萎缩风险,术后疗效满意。

第1趾蹼皮瓣移植修复指腹软组织缺损

应用第1趾蹼皮瓣修复手部软组织缺损，能够同时解决皮瓣的皮肤感觉、运动功能、耐磨性等问题。2005年7月至2007年9月。我们在临床应用9例，效果较好。