舒芬太尼与芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的比较

目的:比较舒芬太尼与芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法:选择初产妇150例分成3组,A组应用舒芬太尼、B组用芬太尼,均行腰麻-硬膜外联合麻醉(combinedspinal-epiduralanesthesia,CSEA)+病人自控镇痛(patientcontrolledanesthesia,PCA)。C组不行镇痛。观察镇痛组镇痛效果及副作用,并与C组比较产程情况及对新生儿的影响。结果:各产程情况3组间差异无显著性。两镇痛组间,在5min和90minVAS评分A组均小于B组,首次需加药时间A组长于B组,差异均有显著性。对新生儿影响,3组间差异无显著性。副作用两镇痛组间差异无显著性。结论:舒芬太尼用于分娩镇痛能提供良好的镇痛效果,与芬太尼相比,起效更快,镇痛更强,持续时间更长。

0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉用于肾移植术的观察

目的 评价 0 .75 %罗哌卡因硬膜外麻醉用于肾移植术的效果 ,并与 1.6 %利多卡因 +0 .16 %丁卡因合剂对照。方法 89例肾移植术病人 ,硬膜外注药时随机分别接受 0 .75 %罗哌卡因 (Ⅰ组48例 )及 1.6 %利多卡因 +0 .16 %丁卡因合剂 (Ⅱ组 41例 )麻醉 ,在感觉阻滞平面不高于T8,中心静脉压 6～ 12cmH2 O条件下 ,观察感觉阻滞、肌松质量、移植肾功能、手术成功率和不良反应。结果 Ⅰ组感觉阻滞平面术前达T8、术中高于T8病例多于Ⅱ组 (P <0 .0 5 ) ,肌松质量优于Ⅱ组 (P <0 .0 5 )、移植肾功能和手术成功率两组无差异。结论 0 .75 %罗哌卡因硬膜外麻醉用于肾移植术时其感觉阻滞、肌松质量优于 1.6 %利多卡因 +0 .16 %丁卡因合剂且不影响移植肾功能。

罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于阑尾切除术的效果评价

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于阑尾切除术的麻醉效果、牵拉痛和术后并发症。方法在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术的患者60例,随机分为两组(n=30),I组(对照组,罗哌卡因15 mg)、Ⅱ组(实验组,罗哌卡因12 mg复合舒芬太尼10μg)。观察记录麻醉前、麻醉后基本生命体征,感觉神经阻滞和肌松情况,牵拉痛和术后并发症等。结果Ⅱ组血流动力学波动较小,与I组差异比较无明显差异;Ⅱ组最高平面出现时间早于I组,两组肌松程度有明显差异(P<0.05);Ⅱ组术中抑制牵拉痛效果明显好于I组(P<0.05);术后并发症Ⅱ组少于I组。结论罗哌卡因12 mg复合舒芬太尼10μg腰硬联合麻醉有良好的麻醉效果,且患者血流动力学平稳,不良反应少,适用于阑尾切除手术的麻醉。

瑞芬太尼复合七氟烷在妇科腹腔镜手术患者中应用效果探讨

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷全麻在妇科腹腔镜手术麻醉临床疗效和安全性。方法选择2011年1月至2012年1月在我院妇科住院治疗的104例腹腔镜手术患者为研究对象,应用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和实验组,对照组患者维持用七氟烷和静脉持续输注芬太尼进行麻醉,而实验组患者维持用七氟烷和静脉持续输瑞注芬太尼进行麻醉,观察两组患者整个手术过程中低血压、高血压、心动过缓和缺氧情况,同时,观察患者麻醉起效时间、术中麻醉效果、肌肉松弛情况和并发症发生情况。结果实验组患者的麻醉起效时间、麻醉效果及肌肉松弛效果明显短于/优于对照组(P<0.05),且对照组和实验组患者在不良反应发生率上差异无显著性(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟烷应用于妇科腹腔镜手术患者麻醉效果确切,该方案具有血流动力学稳定、患者术后苏醒快和苏醒质量高等特点,值得进一步推广,促进我国麻醉事业的快速发展。

七氟醚静吸复合麻醉用于小儿手术的效果分析

目的:探讨七氟醚静吸复合麻醉用于小儿手术的效果。方法:对68例小儿外科手术患者采用七氟醚静吸复合麻醉。结果:与麻醉前比较,除手术完成时段,其余时段患儿的HR、SBP、DBP均显著低于麻醉前,各个时段SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿于术后5～10 min自主呼吸恢复并能呼之睁眼,15 min左右拔除管导管,30 min内定向力恢复。术后2例患儿出现呛咳,无喉痉挛、支气管痉挛及其他麻醉并发症。结论:七氟醚静吸复合麻醉可以为小儿手术提供较好的镇痛效果,术中维持血液动力学稳定,苏醒迅速,术后并发症少,是一种理想的小儿全身麻醉方法,值得在临床上推广使用。

舒芬太尼对臂丛阻滞麻醉下锁骨内固定术后疼痛的影响

目的：观察舒芬太尼复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞麻醉对锁骨内固定术术中麻醉效果和术后疼痛的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级，在臂丛神经阻滞麻醉下行锁骨内固定手术患者46例，年龄18-50岁，随机分为对照组（R组）和观察组（SR组），n=23。R组选用0.3%罗哌卡因25mL，SF组为0.3%罗派卡因加舒芬太尼10μg共25mL。两组患者入室后常规监测、吸氧和开通静脉通道，高位肌间沟入路，有异感或碰到C5横突尖后分别注入配制好的药液，30min后开始手术。观察和记录两组患者麻醉前后血压、心率、脉搏血氧饱和度、麻醉效果和并发症，记录术后疼痛程度。结果两组感觉阻滞起效时间无明显差异，SR组麻醉效果好于R组，术后镇痛效果明显优于R组（P＜0.05）。两组均未出现严重并发症。结论舒芬太尼复合罗哌卡因能够加强臂丛神经阻滞效果和延长术后镇痛时间适用于锁骨内固定手术的麻醉。

对比2种麻醉方式用于髋关节置换术的效果

目的:对髋关节置换术中应用2种麻醉方式的麻醉效果进行分析。方法:选取行髋关节置换术患者48例,随机分为对照组与观察组各24例,对照组给予连续腰麻,观察组给予腰硬联合麻醉,对比2组麻醉效果。结果:2组均未出现严重并发症,观察组麻醉起效时间与BMS 3分出现时间显著短于对照组,最高锐痛阻滞平面显著高于对照组(P<0.05),麻醉效果显著优于对照组(P<0.05)。结论:在髋关节置换中应用腰硬联合麻醉可实现良好麻醉效果,经济实用且安全性高,值得在临床中推广。

1%罗哌卡因硬膜外麻醉用于肾移植的临床观察

目的 探讨1%罗哌卡因硬膜外麻醉用于肾移植的安全性和有效性.方法 200例接受同种异体肾移植术患者,分别以0.75%罗哌卡因（A组）和1%罗哌卡因（B组）硬膜外麻醉,感觉阻滞平面控制在T7±1,中心静脉压（CVP）6～12 cm H2O,对比观察两组患者感觉阻滞、肌松质量、血液动力学变化、移植肾功能延迟恢复（DGF）和急性肾小管坏死（ATN）发生率.结果 麻醉质量的整体满意度,B组高于A组（P＜0.05）,而术中镇静、镇痛的例数B组低于A组（P＜0.05）.但A组8例（8%）,B组2例（2%）,改全麻（P＜0.05）.结论 1%罗哌卡因硬膜外用于肾移植手术具有麻醉效果确切,肌松质量好,且不增加DGF,ANT和恶心呕吐、寒颤等不良反应发生率,目前硬膜外麻醉用于肾移植手术时以选择1%罗哌卡因浓度为好.

老龄肾移植术患者硬膜外麻醉时的围术期管理

目的研究硬膜外麻醉下老龄肾移植患者围术期血液动力学的变化以及对移植肾早期功能的影响。方法65～81岁老龄肾移植患者（老龄组）54例，硬膜外麻醉，阻滞平面控制在B7±1，并与同期肾移植手术其他年龄组（对照组）50例对比观察。结果与对照组比较，老龄组术中液体治疗量和局麻药用量小（P〈0．05），舒张压（DBP）在T1～T6降低，差异非常显著（P〈0．01）；平均动脉压（MAP）在T4～T6降低，差异显著（P〈0．05），放置容量性肺动脉导管24例中，容量超标者22例（91．7％）；34例（62．9％）需用血管活性药（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素），与对照组11例（22．0％）比较差异显著（P〈0．05）。移植肾功能延迟恢复（DGF）和急性肾小管坏死（ATN）两组相比差异无显著性。结论老龄患者肾移植用硬膜外麻醉时，只要加强围术期的监测，必要时用容量性肺动脉导管指导容量治疗，围绕血压、心肺功能调控，致力改善患者的内环境，仍能较好地维护移植肾功能。

酮咯酸氨丁三醇在40例腹腔镜胆囊切除术超前镇痛中的应用

目的观察酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术中超前镇痛的效疗与不良反应。方法选择美国麻醉医学协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级40例择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,随机分为两组:观察组(n=20)为麻醉诱导前静注酮咯酸氨丁三醇30mg;对照组(n=20)不加用任何药物。用VAS评分法评定术后30 min及1、2、4、6、8 h的疼痛情况和术后5、10、20、30 min及1 h的镇静评分,记录各种并发症及不良反应发生情况。结果观察组术后6 h内各时间点的镇痛评分均低于对照组,两组6 h内同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后出现并发症及不良反应者明显少于对照组。结论酮咯酸氨丁三醇在全麻LC手术中是一种很好的辅助镇痛用药,术前超前应用,可以减少术中阿片类药物用量,缩短术后复苏时间,获得良好的术后镇痛效果。

七氟醚吸入全麻加骶管阻滞在小儿单孔腹腔镜疝气手术中的应用

目的 观察七氟醚吸入全麻加骶管阻滞在小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜手术麻醉中的临床应用,及其术后早期苏醒及镇痛效果.方法 选择腹股沟斜疝手术患儿60例,随机数字表法分为观察组和对照组（n=30）.观察组面罩吸入七氟醚麻醉诱导后插入气管导管,采用骶管阻滞加七氟醚吸入全麻维持,对照组采用七氟醚吸入复合静脉全麻维持.观察两组患儿术中心率、血压及脉搏血氧饱和度、苏醒时间以及出室时哭闹评分及术后30 min疼痛评分.结果 两组切皮时均表现出良好的麻醉效果、术中生命体征较稳定;观察组术毕苏醒时间[（5.8±3.6）min]与对照组[（15.6±8.5）min]比较差异有统计学意义（P＜0.001）,在出室时表现出更好的镇痛效果.结论 七氟醚吸入全麻加骶管阻滞在小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜手术有利于患儿的术中麻醉管理和术后快速苏醒,并且能提供良好的术后镇痛效果.

长托宁在小儿腹腔镜手术前应用效果观察

目的探讨长托宁在小儿腹腔镜手术前应用对小儿平均动脉压、心率、体温和腺体分泌的影响。方法选择需接受腹腔镜手术的小儿患者82例,随机分为观察组和对照组,两组在手术麻醉前分别静脉注射长托宁和阿托品,记录观察时段的平均动脉压、心率、体温和口腔分泌物量的变化。结果两组患者在各观察时段内体温变化无明显差异,P>0.05;观察组各时段的平均动脉压、心率无明显变化,P>0.05。对照组给药后的平均动脉压、心率变化明显高于给药前,P<0.05;手术后观察组患儿口腔内分泌物明显少于对照组。结论长托宁用于小儿腹腔镜手术前给药对患儿的平均动脉压、心率、体温等均无明显影响,并且能有效抑制口腔腺体分泌,且效果优于阿托品,可作为小儿术前理想用药而广泛推广。

BIS闭环控制下丙泊酚不同血浆靶浓度镇静用于肾移植术的可行性

目的观察脑电双频谱指数(BIS)闭环控制下不同血药浓度的丙泊酚靶控输注(TCI)镇静,用于硬膜外麻醉肾移植术期间患者的镇静水平及血流动力学的影响。方法终末期肾衰行肾移植术的患者75例(ASAⅢ级),硬膜外麻醉后,丙泊酚TCI镇静,最初为0.6μg/ml,逐步镇静至OAA/S评分达3分,以此时BIS值3次的均数减5为停止TCI值(作为反馈指标),并按所需血浆靶浓度分成4组,A组:0.6～0.8μg/ml;B组:0.9～1.1μg/ml;C组:1.2～1.4μg/ml;D组:1.4～1.6μg/ml。对比观察硬膜外麻醉后手术前(T0)、切皮(T1)、放三叶拉钩(T2)、移植肾血管开放后膀胱充水(T3)、缝切口(T4)、缝皮(T5)时点心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、BIS的变化,记录移植肾开始排尿时间等。结果①4组的SBP、DBP、BIS在术中均降低,但组间差异无显著性;②4组患者移植肾排尿时间差异无显著性。结论BIS闭环控制下不同血浆靶浓度的丙泊酚TCI用于硬膜外麻醉肾移植术中镇静是安全可行的,镇静药物治疗需个体化给药,反馈环路控制的个体化丙泊酚血浆靶浓度为(0.6～1.6μg/ml)。

星状神经节阻滞治疗原发性痛经症的探讨

目的观察星状神经节阻滞与药物治疗原发性痛经的临床疗效。方法142例患者随机分为A、B两组,A组72例行双侧星状神经节交替阻滞2个疗程(每个疗程均为21针),B组70例选用前列腺素抑制剂(吲哚美辛与硫酸沙丁胺醇)痛经栓冶疗。结果A组:经两个疗程治疗临床治愈者58例,有效者12例,无效者2例,总有效率97.2%,所有患者随访半年,2例无效,7例重度疼痛患者在月经来时症状还会出现,但疼痛明显比以前减轻,不影响日常生活。B组:临床治愈57例,有效者10例,无效者3例,总有效率为95.7%,所有患者随访半年,每例患者都在月经来时症状复发和治疗前一样,需重复使用前列腺素抑制剂。结论两组总有效率相当;A组疗效比B组疗效持久值得推广应用。

静注恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察

目的观察静注恩丹西酮对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法105例腹腔镜胆囊切除全麻病人,ASAI～II级,随机分为对照组(A组)、氟哌定组(B组)和恩丹西酮组(C组).每组35例。麻醉诱导气管内插管后接麻醉机控制呼吸,维持PaCO2在30～35mmHg之间。吸人异氟醚麻醉,间断静注维库溴铵维持肌松。手术结束时A、B、C三组分别静脉注射生理盐水5ml、氟哌定3mg、恩丹西酮8mg。观察每个病人用药前、用药后5min和10min的血压和心率与术后24、48和72h内恶心呕吐发生率,同时记录用药后口渴、眩晕、皮疹、腹部不适等并发症。结果三组中恶心呕吐的发生率,B组和C组明显低于A组(P<0.05);与B组比较,C组恶心呕吐发生率显著下降(P<0.05)。三组病人在注药前后血压和心率的变化无显著隆差异且不良反应少(P>0.05)。结论静脉应用氟哌定与恩丹西酮对循环功能无影响,用药后口渴、眩晕、皮疹、腹部不适等并发症极少,均可安全有效地应用于临床;氟哌定与恩丹西酮均降低腹腔镜胆囊切除术PONV的发生率,但恩丹西酮的作用明显优于氟哌定。

帕瑞昔布钠超前镇痛在胸腔镜肺大疱切除术中的应用

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对胸腔镜肺大疱切除术后疼痛的影响。方法 130例双腔气管插管全麻下行肺大疱切除术患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各65例,观察组患者于术前15min静脉注射40mg帕瑞昔布钠,而对照组患者则静脉注射2ml生理盐水。采用视觉模拟评分法(VAS)分别于术后1h、2h、4h、8h和12h评估患者疼痛程度,记录患者恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应。结果与对照组患者比较,观察组各个时段VAS评分明显降低(P<0.05),观察组镇痛的满意率明显升高(P<0.05),观察组患者在恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺大疱切除术患者手术前静注帕瑞昔布钠超前镇痛效果确切,满意度高,无增加恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留副作用。

术中平均动脉压对移植肾早期功能的影响

目的探讨肾移植术中移植肾血流开放时,平均动脉压(MAP)对移植肾早期功能的影响.方法947例接受同种异体肾移植术患者,根据移植肾血流开放时的MAP分成A组:MAP＜80 mmHg;B组:MAP 80～89 mm Hg;C组:MAP 90～90mmHg;D组:MAP 100～109mm Hg;E组:MAP110～119 mmHg;F组:MAP≥120mm Hg.对比观察移植肾功能延迟恢复(DGF)和急性肾小管坏死(ATN)发生率.结果DGF的发生率,A组32.4%,明显高于其他组(P＜0.05或P＜0.01);ATN的发生率,A组(14.7%)比F组(3.4%)高(P＜0.01).结论移植肾血流开放时的MAP应维持在90 mm Hg或以上.

终末期肾病患者中心静脉穿刺插管规范化操作体会

目的减少为终末期肾病患者建立中心静脉通路的并发症,提高成功率。方法1 500例接塑同种异体肾移植术患者,比较规范化穿剌前后放置中心静脉导管的效果。结果规范化操作后误入动脉、血肿和钢丝污染的发生率均减少,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论终末期肾病患者中心静脉插管具有穿剌部位易发生错误、易引起血肿等特点,采用规范化操作可明显减少并发症。

终末期肝肾病患者同侧颈内静脉置入多条导管的可行性

目的探讨在终末期肝肾病患者同侧颈内静脉置入多条导管的可行性。方法43例接受同种异体肝、肾和肝肾联合移植术患者，用Seldinger穿刺插管法，在右侧颈内静脉同时放置包括容量性肺动脉导管1奈、双腔中心静脉导管1-2条等多奈导管。结果43例中39例同时放置2条，4例同时放置3条导管均成功。误入动脉2例、血肿1例。结论同侧颈内静脉置入多条导管是可行的，且具有节约成本，操作、管理方便等优点。

罗比卡因与布比卡因腰麻在异体肾移植术中的比较研究

目的比较罗比卡因(Ropivacaine)与布比卡因(Bupivacaine)在异体肾移植术中应用的腰麻效果及探讨其安全性。方法50例行异体肾移植术患者,随机分为罗比卡因(R)组与布比卡因(B)组进行腰麻,每组各25例。观察两组患者麻醉后5、10、15、25、30min的血压、心率和脉搏血氧饱和度的变化;测定两组患者感觉阻滞起效时间、平面固定时间、感觉阻滞维持时间及最高平面。按Bromage分级,记录运动阻滞达到Bromage1、2、3级的时间和观察术后低血压、心率下降、恶心、呕吐和头痛等不良反应。结果R组感觉阻滞起效时间较B组慢(P<0.05),R组运动阻滞起效时间较B组慢(P<0.05),两组感觉阻滞维持时间无显著性差异(P>0.05)。两组头痛的发生率无明显差异(P>0.05),B组的血压下降、心率减慢及恶心、呕吐的发生率较R组高(P<0.05)。结论在异体肾移植术中,与布比卡因腰麻比较,罗比卡因腰麻效果较好,操作简便且副作用少,增加了麻醉的安全性,临床上值得推广应用。