广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

输注红细胞对极低/超低出生体重新生儿呼吸窘迫综合征患儿的危险因素分析

目的分析胎龄<32周极低/超低出生体重新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿输注红细胞次数的危险因素,探讨输注红细胞次数增加的相关并发症及预测指标,为NRDS患儿提供安全、科学的输血建议。方法通过回顾性分析收集本院2016年1月—2020年12月585名胎龄<32周极低/超低出生体重NRDS新生儿,按住院期间输红细胞次数的不同分3组[输血0次(n=97)、输血1~2次(n=253)、输血≥3次(n=235)],比较3组患儿临床资料及实验室指标,分析导致极低和超低出生体重NRDS患儿输血次数增加的危险因素。结果3组新生儿胎龄(周)(30.72±1.84 vs 29.87±1.66 vs 28.29±1.46)、出生体重(g)(1366.19±128.12 vs 1265.20±163.98 vs 1081.73±196.06)、入院时血红蛋白量(g/L)(172.37±19.98 vs 161.96±21.41 vs 154.33±24.61)、入院红细胞压积比值(%)(50.46±5.74 vs 47.69±5.55 vs 45.46±6.84)、住院时间(d)(40 vs 51 vs 68)、无创通气时间(d)(6 vs 11.01 vs 24.56)、静脉营养时间(d)(16.73 vs 22.37 vs 30.74)两两比较,均有差异(P<0.05)。输血≥3次组有创通气时间(7.66 d)明显高于输血1~2次组和输血0次组(P<0.05)。3组间败血症(1%,1/97 vs 4%,10/253 vs 9.4%,22/235)、早产儿视网膜病变(ROP)(16.5%,16/97 vs 17%,43/253 vs 46.8%,110/235)、支气管肺发育不良(BPD)(4.1%,4/97 vs 19%,48/253 vs 59.1%,139/235)发病率两两比较,均有差异(P<0.05)。输血≥3次组新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率(26.8%,63/235)与输血0次组比较有差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:住院时间、有创通气时间、静脉营养时间是输血≥3次的独立危险因素(OR=1.048,1.073,1.030,均为P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示住院时间、有创呼吸时间、静脉营养时间对输血≥3次的预测效果较好,其ROC曲线下面积分别为0.841、0.766、0.716,3者Cutoff值分别为>57 d、>2.75 d及>23.75 d。结论NEC、败血症、BPD、ROP是胎龄<32周极低/超低出生体重NRDS患儿输血次数增加的并发症。而住院时间、有创通气时间和静脉营养时间对输血≥3次有较好的预测价值。

吸入氢气对高氧诱导新生SD大鼠支气管肺发育不良(BPD)的影响

目的探讨吸入氢气对高氧诱导新生SD大鼠支气管肺发育不良(BPD)的影响。方法选取新生SD大鼠吸入85%高氧建立支气管肺发育不良模型。分为control组(正常空气)9只、BPD组(85%O_(2))13只、H_(2)组(2%H_(2))12只及Treat组(85%O_(2)+2%H_(2))16只,共4组。记录各组大鼠体重;14 d后取肺组织,采用苏木精-伊红(HE)染色法进行病理切片观察与评价;肺组织匀浆上清液检测肺损伤的标志物神经酰胺(Cer);取血,检测脑损伤标志物肌钙结合蛋白(S100B)、心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白(cTnI)并进行比较。结果BPD组体重增长显著慢于control组,差异有统计学意义(F=7.122,<0.05)。HE染色结果显示高氧使肺泡简化,肺泡数量明显减少,吸入氢气可有效改善;4组肺泡平均截距比较,BPD组>Treat组肺泡>control组与H_(2)组,差异有统计学意义(F=24.951,P<0.05)。Cer水平BPD组>control组、H_(2)组与Treat组,cTnI水平BPD组>H_(2)组>Treat组>control组,S100B水平BPD组>Treat组>H_(2)组、control组,差异具有统计学意义(F=19.361、26.321、13.235,P<0.05)。结论吸入H_(2)可改善肺损伤,改善脑损伤与心肌损伤,其机制可能与抗氧化有关。

超声引导下新生儿脐静脉置管术后管尖发生移位的影响因素

目的早产儿在行超声引导下新生儿脐静脉置管术(UVC)后可出现管夹位移而影响疗效。文中探讨影响其发生的危险因素。方法选取2015年1月至2017年6月东莞市妇幼保健院床旁超声引导下行UVC置管术的159例患儿,统计一次性置管成功率,并对置管成功患儿进行监测。根据置管后7 d管尖是否移位分为移位组和未移位组,收集2组患儿可疑危险因素,采用单因素和多因素Logistic回归分析探究影响UVC管尖移位危险因素。结果 159例患儿在超声引导下行UVC置管术,一次性置管成功106例(66.67%)。106例置管成功患儿于置管7 d后行超声和X线胸腹片检查,87例(82.07%)患儿导管管尖未发生移位,19例(17.93%)患儿导管管尖发生移位,其中管尖位置上升5例(4.72%)、管尖位置下降14例(13.21%)。2组间胎龄、体重、导管外固定方式、躁动、针对导管照护时间、脱管比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析得出,胎龄(OR=-1.315,P=0.015)、体重(OR=-1.214,P=0.019)、导管外固定方式(OR=2.164,P=0.007)、躁动(OR=1.354,P=0.014)、针对导管照护时间(OR=1.458,P=0.012)、脱管(OR=2.016,P=0.010)为影响UVC置管术术后管尖移位发生危险因素。结论超声引导下UVC置管术后发生管尖移位影响因素众多,临床中根据相关危险因素实施预防对降低管尖移位发生率具有重要临床意义。

脑电图在评估新生儿缺氧缺血性脑病远期预后中的价值

目的回顾性分析新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)脑电图(EEG)变化,探讨其在评估H IE预后中的临床价值。方法在新生儿科住院的足月H IE患儿286例早期行EEG检查和其他项目检查,分析EEG异常率情况,评估H IE患儿近期器官损害率与EEG的关系,于治疗后2周、3个月、6个月复查EEG、智能发育指数(MD I)和运动发育指数(PD I)评分,评估EEG与H IE预后的关系。结果 (1)H IE患儿近期器官损害发生率:EEG正常患儿为5.88%,EEG轻度异常患儿为18.77%,EEG重度异常患儿76.23%(P<0.01)。(2)H IE患儿EEG变化与MD I、PD I的相关性:随访3个月,EEG检测结果与MD I和PD I评分呈正相关(r=0.912,0.906,均P<0.05);随访6个月,EEG检测结果与MD I评分呈正相关(r=0.933,P<0.05),与PD I评分不相关(r=0.223,P>0.05)。结论 EEG检查可反映新生儿脑功能状态,对判断H IE患儿预后有重要价值;早期EEG异常越严重,患儿预后越差;EEG是一种无创、简便易行、可重复、可进行动态观察的检查方法,值得临床推广应用。

新生儿持续性肺动脉高压的危险因素分析

目的探讨新生儿持续性肺动脉高压的危险因素,为临床防治新生儿持续性肺动脉高压提供参考。方法回顾性收集2013年1月至2019年6月东莞市妇幼保健院诊断新生儿持续性肺动脉高压的新生儿117例作为肺动脉高压组(PPHN组),根据1∶1配对原则筛选同期住院期间胎龄无显著差异、无PPHN的117例患儿作为对照组,回顾性分析比较两组患儿相关临床表现,进而通过logistics回归分析新生儿PPHN的危险因素。结果两组基础情况包括胎龄、出生体重、性别差异均无统计学意义(P>0.05),两组分娩方式、阿氏评分(1 min、5 min、10 min)、宫内感染、羊水污染等差异均有统计学意义(P<0.05)。剖宫产(OR=3.087,95%CI:1.356~7.026,P=0.007)、胎粪吸入综合征(OR=46.436,95%CI:4.789~450.304,P=0.000)、新生儿呼吸性酸中毒(OR=8.126,95%CI:2.576~25.634,P=0.000)、新生儿呼吸窘迫综合征(OR=9.614,95%CI:4.104~22.519,P=0.000)、动脉导管未闭(OR=9.663,95%CI:3.980~23.461,P=0.000)为PPHN的危险因素。结论剖宫产、胎粪吸入综合征、新生儿呼吸性酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭是新生儿持续性肺动脉高压的危险因素。

妊娠期B族链球菌感染的高危因素及其对新生儿预后影响分析

目的探讨孕妇妊娠期感染B族链球菌的高危因素,及其对新生儿预后的影响。方法选取2014年1月至2015年12月在东莞市妇幼保健院产检发现妊娠期B族链球菌筛查阳性并在我院分娩的孕妇93例为感染组,另选取同时期在我院产检妊娠期B族链球菌筛查阴性的孕妇78例为对照组,对比两组孕妇的年龄、文化程度、是否伴有阴道炎、糖尿病等临床资料,分析孕妇妊娠期感染B族链球菌的高危因素,并对比两组孕妇新生儿结局。结果经单因素分析显示,与妊娠期感染B族链球菌相关的因素可能有年龄、文化程度、流产史、孕前检查、家庭住址、阴道炎(χ~2值分别为5.942、11.727、4.168、14.380、4.203、8.129,均P<0.05)。经多因素分析显示,孕前检查为妊娠期感染B族链球菌的保护因素(OR=0.337,P<0.05),年龄较高、存在流产史及阴道炎是妊娠期感染B族链球菌的危险因素(OR值分别为1.618、1.955、1.217,均P<0.05)。感染组孕妇产褥感染、胎膜早破及早产的发生率显著高于对照组(χ~2值分别为4.357、4.318,均P<0.05)。感染组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎及新生儿黄疸的发生率显著高于对照组(χ~2值分别为4.559、4.207,均P<0.05)。结论妊娠期B族链球菌的感染会增加新生儿不良预后的发生率,其高危因素有年龄、阴道炎、流产史,应根据高危因素制订相应干预措施,以改善新生儿预后。

ICP患者肝酶和新生儿预后的相关性分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的肝酶指标、胆汁酸水平与新生儿预后的相关性。方法选取2014年1月至2015年12月在广东省东莞市妇幼保健院产检并分娩的ICP孕妇236例为ICP组,另选取同时期进行产检的正常孕妇120例为对照组,检测两组孕妇血清总胆汁酸、肝酶相关指标天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及碱性磷酸酶(ALP)水平,对比两组孕妇分娩方式、分娩孕周、新生儿体重、Apgar评分及新生儿结局。结果 ICP组孕妇AST、ALT、ALP、总胆汁酸水平均显著高于对照组孕妇(t值分别为7.312、10.647、11.518、9.199,均P<0.05)。ICP组孕妇剖宫产率显著高于对照组(χ2=12.331,P<0.05),分娩孕周显著低于对照组(t=4.159,P<0.05)。三组新生儿体重、Apgar评分均有显著性差异(F值分别为8.913、10.532,均P<0.05),进一步每两组间比较发现,重度ICP组新生儿体重、Apgar评分均显著低于轻度ICP组和对照组(t值分别为2.769、2.963、2.543、2.447,均P<0.05),而轻度ICP组和对照组比较无显著性差异(t值分别为0.638、1.012,均P>0.05)。三组胎儿宫内窘迫、早产、羊水污染、新生儿窒息发生率均有显著性差异(Z值分别为7.159、10.468、8.486、5.197,均P<0.05),以重度ICP组发生率均最高,对照组发生率均最低。结论妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝酶指标、胆汁酸水平明显升高,与新生儿预后存在密切的联系,应加强对肝酶指标及总胆汁酸的监测,以改善新生儿结局。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系

目的分析新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图(EEG)异常程度的关系。方法选择90例新生儿缺氧缺血性脑病患者,根据临床表现分为轻、中、重度,并进行脑电图检查,分析临床分度与EEG异常程度的关系,以及EEG表现与脑电图分度的关系。结果 (1)新生儿缺血缺氧性脑病患儿随临床分度增高,EEG异常发生率及异常等级增高,两者具有正相关性(r=0.764,P<0.05);(2)EEG表现爆发性抑制、同步性极差、明显低电压为主要异常的,多为中、重度EEG异常;脑电活动连续性差、同步性差、成熟度延迟、局限性异常以及睡眠状态一致性差的,多为轻、中度EEG异常。结论新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与EEG异常程度具有相关性,EEG异常程度与脑电波异常类型高度相关,EEG对诊断新生儿缺血缺氧性脑病具有重要应用价值。

大剂量静脉免疫球蛋白在新生儿ABO溶血病中的应用研究

目的 :探讨应用大剂量静脉免疫球蛋白在新生儿ABO溶血病治疗中的作用和临床效果。方法 :将 36例新生儿ABO溶血病患儿随机分为免疫球蛋白治疗组 (1 9例 )和对照组 (1 7例 ) ,两组在给予综合退黄治疗的基础上 ,免疫球蛋白治疗组加用单次大剂量静脉免疫球蛋白静脉滴注 ,并动态观察两组血清总胆红素、间接胆红素、血红蛋白水平和光疗时间。结果 :与对照组相比 ,入院后 2 4、48、72h免疫球蛋白治疗组血清总胆红素水平明显降低 ,血红蛋白水平逐渐升高 ,光疗时间缩短 ,两组有显著性差异 (P均 <0 .0 5或 <0 .0 1 )。免疫球蛋白治疗组无一例换血 ,对照组有 3例需要换血治疗。结论 :早期及时应用大剂量静脉免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血病 ,能阻断溶血的继续发生 ,快速降低患儿的血清总胆红素水平 ,防止血红蛋白进一步下降 ,避免换血治疗 。

脑血流阻力指数监测在窒息新生儿中的应用

目的研究新生儿窒息患儿脑血流阻力指数(RI)变化,并探讨其临床意义。方法运用彩色多普勒超声于生后18～24h内对336例新生儿窒息患儿行RI检测,并与同期345例正常足月儿对照。结果新生儿窒息不伴缺氧缺血性脑病(HIE)患儿RI与同期正常足月儿相比无明显差异,新生儿窒息伴HIE患儿存在血流动力学紊乱,RI降低,降低的程度与病情程度密切相关。结论运用彩色多普勒超声检测新生儿窒息患儿RI,有利于HIE的早期诊断及病情判断,对指导治疗具有重要意义。

96例乙肝“大三阳”母亲新生儿脐动脉血乙肝标志物分析

目的检测乙肝"大三阳"(即HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性)母亲新生儿脐动脉血乙肝标志物,分析乙肝宫内感染情况。方法留取2009年本院住院分娩母亲乙肝"大三阳"的96例新生儿脐动脉血做乙肝标志物检测,分析乙肝宫内感染发生率。结果脐动脉血HBsAg阳性39例(39.8%)。结论乙肝"大三阳"母亲新生儿乙肝宫内感染率高达39.8%,应做好孕产前保健,减少母婴乙肝传播。

针对性护理模式在早产超低体重新生儿护理中的应用

目的探讨针对性护理模式在早产超低体重新生儿护理中的应用价值。方法选取2018年2月~2019年5月在广东省东莞市妇幼保健院出生的40例早产超低体重新生儿作为研究对象,采用随机数字表法分成对照组与观察组,每组各20例。对照组采用常规护理,观察组实施针对性护理模式。比较两组的生长发育情况、不良事件发生率、住院时间及家属满意度。结果护理后,观察组的身高、头围、体重增长大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的住院时间短于对照组,不良事件总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的胎粪排尽时间、恢复体重时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对早产超低体重新生儿实施针对性护理干预更有利于患儿身体和智能发育,可缩短患儿的住院时间,针对性护理模式值得在临床上推广应用。

赛肤润联合减压固定预防新生儿经鼻持续气道正压通气鼻部压疮的效果

目的探讨赛肤润联合减压固定预防新生儿经鼻持续气道正压通气(NCPAP)鼻部压疮的临床疗效。方法 60例行经鼻持续气道正压通气患儿为研究对象,随机分为对照组与观察组,各30例。对照组予以透明敷料联合减压固定方法进行护理干预,观察组使用赛肤润联合减压固定方法进行护理干预。比较两组患儿治疗期间鼻部压疮发生情况。结果对照组患儿发生压疮Ⅰ度4例、Ⅱ度2例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例,压疮发生率为20.0%;观察组患儿发生压疮Ⅰ度1例、Ⅱ度0例、Ⅲ度0例、Ⅳ度0例,压疮发生率为3.33%;观察组患儿压疮发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=4.04,P<0.05)。结论赛肤润联合减压固定方法护理干预预防新生儿经鼻持续气道正压通气鼻部压疮临床疗效较好,可有效缓解患儿鼻部压疮发生率。

新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的临床特点及早发型患儿的危险因素分析

目的 分析早发型与晚发型新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿的临床特点及早发型患儿的危险因素,为NEC诊治提供临床依据。方法 选取2012年1月—2020年12月东莞市妇幼保健院新生儿病房收治的NEC患儿631例,按发病时间分为早发型组312例(≤7 d发病)和晚发型组319例(>7 d发病)。回顾性分析并比较两组患儿临床资料,采用logistic回归分析法分析早发型NEC的危险因素。结果 早发型NEC组与晚发型NEC组的出生体质量、胎龄比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。早发型NEC组与晚发型NEC组的产前激素应用、羊水污染发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。早发型NEC组早产儿视网膜病(ROP)、胆汁淤积症发生率分别为5.45%、3.85%,晚发型NEC组ROP、胆汁淤积症发生率分别为10.97%、9.40%,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.926、8.398,均P<0.05)。早发型NEC组与晚发型NEC组的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、动脉导管未闭(PDA)、新生儿支气管肺发育不良(BPD)、低蛋白血症、败血症、肺动脉高压及新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。logistic回归分析结果显示:羊水污染及胎龄大是早发型NEC的危险因素(OR=1.896,95%CI:1.156~3.111,P<0.05;OR=1.134,95%CI:1.026~1.252,P<0.05)。结论 羊水污染及胎龄大是早发型NEC的危险因素。

极低出生体重儿出生时骨代谢指标对代谢性骨病预测意义

目的:探讨极低出生体重儿发生代谢性骨病的预测指标。方法:选取确诊代谢性骨病的129例极低出生体重儿设为病例组;同期47例非代谢性骨病极低出生体重儿为对照组。分析比较两组新生儿出生时血清钙、血磷、血钙磷乘积、血碱性磷酸酶等。结果:出院后确诊代谢性骨病的极低出生体重儿出生时平均血清钙、血磷、血钙磷乘积与对照组无统计学差异(P值分别为0.574、0.360、0.325);血碱性磷酸酶水平低于对照组,差异有统计学意义(P = 0.017);使用ROC曲线分析,血碱性磷酸酶曲线下面积为0.519;血碱性磷酸酶(241.5 U/L)对代谢性骨病的预测敏感性为84.5%,特异性为31.9%,95%CI:0.413~0.624。结论:MBDP极低出生体重儿出生时血碱性磷酸酶可能存在差异,但无助于预测代谢性骨病的发生。

褪黑素作为抗氧化剂在支气管肺发育不良中的研究进展

支气管肺发育不良(BPD)是一种严重的新生儿呼吸系统疾病,发病机制复杂,近年患病率逐渐升高。褪黑素作为一种天然抗氧化剂,不仅能够抑制氧自由基产生、减轻氧化应激和细胞氧化损伤,还可通过多种途径促进肺泡发育、改善肺功能、减少肺组织炎症反应,有望成为BPD新的治疗选择。本文从褪黑素药理学、安全性和临床应用方面对其在BPD中的研究进展进行综述,力求全面、客观地展现褪黑素在该领域中的潜力、研究现状及未来应用前景。

新生儿窒息诊断标准改进的临床研究

目的探索准确性更高的新生儿窒息的诊断标准。方法连续纳入本院分娩活产婴10376例,检查和登记与窒息有关的5大项目:产前高危因素,系列Apgar评分,脐动脉血气,脏器损伤,低Apgar评分病因的鉴别诊断。统计分析前4项之间的相关性,通过鉴别诊断考察各单项在诊断窒息中的敏感性和特异性以及各项之间的互补性。结果各单项间均呈明显相关(P<0.01或<0.05)但并不完全平行一致。显示各项间可以互相补充,但不能互相取代。高危因素、低Apgar评分、脐动脉血pH<7.00、脏器损伤筛查窒息的敏感性分别为100%、100%、44.44%、100%,特异性分别为17.99%、98.90%、96.05%、99.62%。本组230例低Apgar评分与窒息的符合率仅50.9%,对此230例,低Apgar评分结合脐动脉血pH<7.00评估窒息的敏感性为44.44%,特异性为99.12%;结合脐动脉血pH<7.20的敏感性为100%,特异性为29.20%,加入脏器损伤后特异性提高到65.49%,再通过鉴别诊断排除低Apgar评分的其他病因后,基本消除了误诊。结论目前,新生儿窒息的诊断尚无准确的单一指标,为增加诊断依据和减少误诊,有必要以多项指标的综合诊断标准取代单一的Apgar评分。

新生儿窒息的产前危险因素:危险几何

目的新生儿窒息是全球新生儿的第三位死因和主要致残原因,防重于治。此前文献多限于回顾性调查某些产前危险因素与低Apgar评分的关系。该课题前瞻性研究46项产前危险因素与新生儿窒息之间的关联,单个和多个危险因素对新生儿窒息发生率的影响,筛查对新生儿窒息有意义的危险因素,以便制订预防对策。方法连续纳入该院分娩的活产婴10 376例,将产前46种危险因素印成表格,由产、儿两科密切配合,逐一查询、记录。拟诊窒息的标准:兼备①1分钟Apgar评分≤7分;②脐动脉血pH<7.20;③至少一个脏器受损;④排除引起低Apgar评分的其他情况和疾病。统计单种和多种危险因素在整个样本中出现的例数、出现率、构成比及其对窒息发生率的影响,依次采用单因素逻辑回归和多重logistic回归前向性逐步纳入法(forward stepw ise cond itional),以选入界值α≤0.05、剔除界值α≥0.10为标准,以P<0.05为差异有显著性意义,筛查对发生窒息有意义的危险因素,并计算其相对风险比(OR)和95%的可信区间(CI)。结果10 376例活产婴中8 530例(82.2%)有危险因素1～9种不等,共发生新生儿窒息117例(1.13%);无危险因素的1 846者中无1例发生新生儿窒息(χ2=25.6,P<0.01)。窒息发生率随具有危险因素种数的增加而升高,由具有1种危险因素时的0.23%逐渐升至具有9种危险因素时的14.3%(r=0.96,P<0.01);有意义的12项危险因素为胎心监护图型异常(OR=17.1,95%CI:11.2～25.9)、胎盘早剥(OR=15.2,95%CI:4.5～51.8)、母肺脏病(OR=11.5,95%CI:1.4～91.3)、胎儿酸中毒(OR=6.1,95%CI:1.5～24.1)、前置胎盘(OR=5.0,95%CI:1.5～16.9)、臀位分娩(OR=4.5,95%CI:2.1～9.9)、羊水粪染(OR=3.2,95%CI:2.2～4.8)、产钳助娩(OR=3.2,95%CI:1.1～9.9)、产程延长(OR=2.94,95%CI:1.5～5.8)、宫缩异常(OR=2.8,95%CI:1.7～4.6)、早产(OR=2.5,95%CI:1.4～4.8)、剖宫产(OR=0.6,95%CI:0.4～0.9),均P<0.05。结论产前全面筛查危险因素,对有危险因素尤其是前述有意义的危险因素或有多种危险因素者加强监护和必要时给予干预对预防围生儿窒息具有重要意义,而合理的符合指征的剖宫产似可降低窒息的发生率。

脐动脉血气在新生儿窒息诊断中的意义和价值

目的研究新生儿脐动脉血气的参考值范围和脐动脉血pH在新生儿窒息诊断中的意义和价值。方法连续纳入本院活产婴儿5611例,检查和登记与窒息有关的五个项目:产前高危因素,系列Apgar评分,脐动脉血气,脏器损伤,低Apgar评分病因的鉴别诊断。统计脐动脉血气的参考值范围,分析脐动脉血pH与其他各个项目的相关性,并分析高危因素、Apgar评分、脏器损伤各单项和加入脐动脉血pH指标后,在诊断窒息中的敏感性和特异性,以探讨脐动脉血pH与其他诊断指标的互补性。结果脐动脉血气的参考值范围((x|-)±2s)为pH 7．00-7．40,PaO2 0．34-6．10 kPa,PaCO2 3．43-10．03 kPa,BE 1．5--18．5 mmol／L。脐动脉血pH与脏器损伤呈负相关(r= -0．99,P<0．01)。产前高危因素、Apgar评分、脏器损伤诊断窒息的敏感性均为100％,特异性分别为1．7％、50％、72．6％,以上指标结合脐动脉血pH<7．00的敏感性为37．7％,特异性为100％。结论单凭Apgar评分诊断窒息特异性低可能导致误诊,结合脐动脉血pH<7．00可显著提高特异性,脐动脉血pH可弥补其他诊断指标之不足,应被纳入新生儿窒息的诊断标准。