6S管理在基层医院新生儿科护理管理中的应用

目的探讨6S管理在基层医院新生儿科护理管理中的应用及其临床意义,为临床护理管理工作提供参考。方法选取2016年8月~2018年1月于我院住院治疗的110例新生儿为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组55例,其中对照组采取常规护理管理,而观察组则予以6S管理模式指导下的护理干预,比较两组患儿护理效果、家属对护理满意度及对护理质量的评分比较,并作统计学分析。结果观察组护理效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组各项护理质量评分及总评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 6S护理管理模式可显著提升新生儿科护理效果及护理质量,进一步优化护患关系,具有较为重要的临床意义。

窒息新生儿血清ghrelin与肌钙蛋白水平动态变化及其临床意义

目的探讨窒息新生儿脐血、血清ghrelin及肌钙蛋白（cTnT）水平的动态变化。方法选择轻度、重度窒息新生儿各40例为观察组，检测脐血、急性期（1-3d）及恢复期（7-10d）血清ghrelin和cTnT水平；选择同期住院无窒息史的健康新生儿40例为对照组，检测脐血ghrelin和cTnT水平。结果窒息组新生儿脐血及急性期、恢复期ghrelin水平分别为（72．35±15．56）ng／ml、（22．12±8．75）ng／ml、（33．22±12．22）ng／ml，差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组新生儿的脐血ghrelin水平明显高于窒息组的脐血水平。窒息新生儿脐血、急性期、恢复期的cTnT水平分别为（117．61±75．45）ng／L、（195．52±129．61）ng／L、（78．04±51．48）ng／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组新生儿的脐血cTnT水平低于窒息组的脐血水平。窒息新生儿的血清ghrelin水平与cTnT水间呈负相关（r=-0．35，P〈0．01）。结论Ghrelin、cTnT水平与窒息的发生、发展有关。

腹胀新生儿乳糖不耐受情况分析

目的:调查腹胀新生儿乳糖不耐受的情况,为治疗提供依据。方法:抽取本院住院腹胀新生儿50例,对照组50例,用醋酸铅氢氧化铵法检验患儿粪便中乳糖含量,将粪便乳糖≥(++)定为乳糖阳性,对结果进行两组比较。结果:腹胀组50例,阳性例数16例,阳性率32%,对照组50例,阳性例数5例,阳性率10%,两组阳性率比较差异有显著性(P<0.05)。结论:新生儿乳糖不耐受在腹胀患儿中有相当比例,对于新生儿腹胀患儿应在诊断中考虑乳糖不耐受。

窒息新生儿血清促生长激素释放多肽与超敏C反应蛋白水平动态变化及临床意义

目的探讨窒息新生儿血清促生长激素释放多肽(Ghrelin)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的动态变化。方法选择我院产科2010年4月至2011年6月分娩的轻度、重度窒息新生儿各40例为观察组,检测脐血、急性期(1～3天)及恢复期(7～10天)血清Ghrelin和hs-CRP水平;选择同期住院无窒息史的健康新生儿40例为对照组,检测脐血Ghrelin和hs-CRP水平。结果窒息组Ghrelin水平随病程变化先降后升,急性期[(22.1±8.8)ng/ml]与恢复期[(33.2±12.2)ng/ml]均低于脐血[(38.0±13.2)ng/ml],恢复期高于急性期,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组脐血Ghrelin水平[(72.3±15.6)mg/ml]明显高于窒息组,轻度窒息组脐血、急性期、恢复期Ghrelin水平高于重度窒息组。窒息组hs-CRP水平随病程变化先升后降,急性期[(0.48±0.22)mg/L]高于脐血[(0.14±0.11)mg/L],恢复期[(0.12±0.09)mg/L]低于急性期,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组脐血hs-CRP水平[(0.02±0.00)mg/L]低于窒息组;轻度窒息组急性期低于重度窒息组,脐血和恢复期与重度窒息组比较差异无统计学意义。结论 Ghrelin、hs-CRP水平与窒息的发生、发展有关,窒息新生儿脐血、恢复期血清中Ghrelin变化比Hs-CRP更能反应窒息严重程度。

窒息新生儿脐血促生长激素释放多肽与超敏C反应蛋白的水平变化及临床意义

目的探讨窒息新生儿脐血中促生长激素释放多肽（Ghrelin）及超敏C反应蛋白（high-sensifivityC—reactiveprotein，hs—CRP）水平，为进一步了解患儿的病情、评估预后提供新的依据。方法选择80例窒息新生儿，按窒息严重程度分为轻度窒息组（40例）及重度窒息组（40例）；同期住院无窒息史的40例健康新生儿为对照组。检测各组新生儿脐血Ghrelin和hs—CRP水平。结果轻度、重度窒息组患儿脐血Ghrelin水平明显低于正常对照组，差异有统计学意义（P均〈0．01）；重度窒息组患儿脐血Ghrelin水平低于轻度窒息组，差异有统计学意义（P〈0．01）。轻度、重度窒息组患儿脐血hs—CRP水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P均〈0．01）。重度窒息组hs—CRP水平低于轻度窒息组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论窒息新生儿脐血中Ghrelin水平降低，hs—CRP水平升高，其中Ghrelin水平更能反映新生儿窒息程度，为防治新生儿窒息提供依据。

30例危重新生儿血压增高时微循环与凝血功能的变化

【目的】观察危重患儿在血压增高时微循环和凝血功能的变化,为治疗提供依据。【方法】抽取本院住院危重新生儿血压增高的患儿30例,血压不波动的患儿为对照组30例,采用WX-10C微循环显微镜观察新生儿耳廓微循环,采血测定凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),部分活化凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白原(Fib),对结果进行两组比较。【结果】血压增高组管袢形态、血流状态积分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血压增高组的PT、APTT和TT下降,Fib增高,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】危重新生儿在血压增高时往往伴随着微循环和凝血功能障碍,在治疗原发病及降血压的同时需兼顾到微循环障碍和凝血功能障碍。

新生儿机械通气中应用芬太尼镇静效果观察

目的探讨芬太尼与咪达唑仑在机械通气中的镇静效果。方法选择40例施行机械通气的新生儿进行随机分组，芬太尼组20例，咪达唑仑组20例。芬太尼组：2-5μg·kg^-1·h^-1持续静脉注射。咪达唑仑组：先负荷量0．1mg／kg静脉注射，继以0．05mg·kg^-1·h^-1持续静脉滴注维持，观察两组镇静效果、机械通气时间及用药期间监测心率（HR／）、呼吸（R）、无创平均动脉压（MBP）。结果芬太尼组用药后30min，6、12h和24h的HR、R和MBP与用药前差异均无统计学意义（均P〉0．05）。咪达唑仑组用药后30min，6、12h和24h的HR，R和MBP低于于用药前，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。芬太尼组较咪达唑仑组机械通气时间缩短，日平均气道压降低（均P〈0．05）。两组达理想镇静例数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在新生儿机械通气中使用芬太尼镇静优于咪达唑仑，对循环、呼吸影响少，撤机时间快。

不同喂养方式对早产低出生体质量儿早期生长发育影响的多中心研究

目的探讨早产儿出院后配方奶(PDF)与母乳(BM)、足月儿配方奶(TF)、混合喂养等不同喂养方式对早产低出生体质量儿早期(出院至出生满3个月)生长发育的影响。方法将广东省广州市、佛山市10家医院新生儿科出院的489例早产低出生体质量儿分为PDF喂养组(PDF组,n=323)、BM喂养组(BM组,n=38)、TF喂养组(TF组,n=76)、PDF联合BM组(PDF/BM组,n=28)、TF联合BM组(TF/BM组,n=24)。观察并比较各组出院至出生满1个月、2个月、3个月时的日均体质量、周均身长、周均头围增长速率。结果出生满1个月时,日均体质量和周均身长增长速率组间,PDF组[(26.4±16.8)g.kg-1.d-1、(1.52±1.20)cm.周-1]优于BM组[(19.5±12.3)g.kg-1.d-1、(1.08±0.59)cm.周-1]、TF组[(18.2±12.3)g.kg-1.d-1、(1.08±0.71)cm.周-1],差异均有统计学意义(Pa<0.05),但周均头围增长速率组间比较差异无统计学意义(P>0.05);出生满2个月时,日均体质量和周均身长增长速率组间比较,PDF组[(20.7±8.8)g.kg-1.d-1、(1.12±0.44)cm.周-1]优于BM组[(17.2±7.0)g.kg-1.d-1、(0.93±0.37)cm.周-1]、TF组[(16.3±6.6)g.kg-1.d-1、(0.89±0.39)cm.周-1],差异均有统计学意义(Pa<0.05),但周均头围增长速率组间比较差异无统计学意义(P>0.05);出生满3个月时,日均体质量、周均身长和周均头围增长速率组间比较差异均有统计学意义(Pa<0.05),PDF组日均体质量和周均身长增长速率[(19.0±6.3)g.kg-1.d-1、(1.04±0.30)cm.周-1]优于BM组[(15.4±5.3)g.kg-1.d-1、(0.80±0.22)cm.周-1]、TF组[(15.6±4.8)g.kg-1.d-1、(0.85±0.26)cm.周-1]、TF/BM组[(15.4±5.4)g.kg-1.d-1、(0.93±0.37)cm.周-1],周均头围增长速率[(0.57±0.21)cm.周-1]优于BM组[(0.46±0.14)cm.周-1]、TF组[(0.50±0.16)cm.周-1]。结论与BM和TF相比,出院后应用PDF喂养能促进早产低出生体质量儿早期体质量、身长、头围增长,使其生长速率更接近目标生长参数,从而帮助早产低出生体质量儿实现追赶性生长,避免或减少宫外发育迟缓的发生。

单胎与多胎极低出生体重儿生后早期生长发育状况比较

目的研究单胎和多胎极低出生体重儿(VLBWI)生后早期生长发育状况及其相关影响因素的异同点,为多胎VLBWI的生长发育监测提供参考依据。方法回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010-07-01—2011-06-30期间出院的早产VLBWI的住院资料,分为单胎组和多胎组,2组婴儿均统一参照"Fenton生长曲线2003—胎儿、婴儿生长曲线(供早产儿参考)(WHO生长标准版)"进行生长发育状况评估,对比性研究2组婴儿出生时宫内生长发育迟缓(IUGR)和生后2周、4周、出院时宫外生长发育迟缓(EUGR)的发生率差异,及2组婴儿的院内营养摄入情况、体重增长速度和相关疾病发生率差异等。结果单胎组和多胎组婴儿出生时IUGR和生后2周、4周、出院时EUGR的发生率差异无统计学意义(P>0.05);恢复出生体重后的日均体重增长速度和各时间段(生后2周、4周、住院期间)的营养摄入及累计缺失量差异均无统计学意义(P>0.05);多胎组婴儿的呼吸窘迫综合征及其母亲的妊娠期糖尿病发生率均高于单胎组,而羊水过少或Ⅲ度混浊的发生率小于单胎组(P<0.05)。结论多胎早产VLBWI生后呼吸窘迫综合征发生率高于单胎,但生后早期的生长发育状况与单胎者无明显差异,其生后的生长发育状态监测可参考单胎婴儿的生长曲线。

极低出生体重早产儿288例体重增长速度和相关影响因素调查

目的探讨极低出生体重早产儿住院期间日均体重增长速度及其相关影响因素。方法回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010年7月至2011年6月期间出院的极低出生体重早产儿的住院资料,根据住院期间日均体重增长的不同分为3组:低体重增长组[日均体重增长<10g/(kg·d)],适宜体重增长组[日均体重增长10～15g/(kg·d)],高体重增长组[日均体重增长>15g/(kg·d)],对影响其生长速度的相关因素进行分析。结果各组随着日均体重增长速度的增加,生后1周、2周、4周、达完全经口喂养前、整个住院期间的日均热卡、蛋白质摄入量均相应增加,热卡、蛋白质累计缺失量则相应减少;高体重增长组(31例)禁食总时间、开始喂养时间、完全经口喂养时间、最低体重出现时间、最低体重下降百分数、恢复出生体重时间、热卡摄入达标时间、蛋白质摄入达标时间等均小于低体重增长组(68例),适宜体重增长组(189例)上述指标介于高体重增长组与低体重增长组之间。结论营养摄入是影响极低出生体重早产儿早期体重增长的最主要因素,改善早产儿生后早期的热卡、蛋白质摄入可明显改善其生长速度。

极低和超低出生体重儿的早产原因

目的分析极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）及超低出生体重儿（extremely low birth weight infant，ELBWI）的早产原因，为如何降低ELBWI和VLBWI的发生率提供参考。方法回顾性收集广东地区9家医院新生儿科2010年7月至2011年6月出院的早产ELBWI或VLBWI住院期间的病历资料及其母亲住院分娩期间的病历资料。卡方检验比较ELBWI与VLBWI，及不同胎龄早产儿的早产原因的差异。结果研究期间共纳入ELBWI48例、VLBWI441例。胎龄为25．1～36．9周，平均（30．6±2．2）周。出生体重为500～1495g，平均（1246．6±179．0）g。除了不明原因的自发性早产102例（20．9％）外，可明确的早产原因中位居前5位的分别为双／多胎妊娠（31．9％，156／489）、胎膜早破（26．2％，128／489）、孕母妊娠期高血压疾病（25．4％，124／489）、胎儿窘迫（12．1％，59／489）、胎盘因素（11．0％，54／489）。在发生率超过10％的早产原因中，ELBWI组孕母妊娠期高血压疾病发生率高于VLBWI组E4]．7％（20／48）与23．6％（104／441），X^2=7．479，P〈0．01]。对发生率超过10％的早产原因根据胎龄分组进行分析，妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫发生率由高到低为≥32周[45．1％（55／122）和24．6％（30／122）]、～32周E22．8％（38／167）和11．4％（19／167）]、〈C30周[15．5％（31／200）和5．0％（10／200）]（X^2=35．942和27．523，P〈0．01），自发性早产的发生率由高到低为〈30周（26．0％，52／200）、～32周（22．8％，38／167）和≥32周（9．8％，12／122）（X^2=12．545，P〈0．01）。结论早产的原因是多方面的，其病因谱排序已发生变化，积极防治已知的各种危险因素，并根据新的病因谱做好防治重点，可望降低早产ELBWI和VLBWI的发生率。

早产儿两种静脉营养方法的脂质过氧化研究

目的 本研究通过以不同静脉营养比例输注脂肪乳剂,比较脂质过氧化程度,以探讨临床上早产儿脂肪乳剂的合理输注方法.方法 选取我院2009年3月至2010年6月新生儿重症监护病房收治的早产极低出生体质量儿40例,随机分为A、B两组,各20例.A组：脂肪乳与氨基酸、葡萄糖混合后经由避光管输注,葡萄糖、氨基酸、脂肪乳三种供能比例调整为50%：15%：35%.B组：输注成分与A组相同,混合后亦由避光管输注,葡萄糖、氨基酸、脂肪乳供能按体质量每日递增至足量,除各类营养物质的浓度及总浓度不超过规定浓度外,比例不调整为50%：15%：35%.两组患儿均于静脉营养5 d后取静脉血5 ml,检测丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、胱抑素C（CysC）浓度.结果 MDA浓度A组较低[（15.49±1.38）μmol/L],B组较高[（26.47±2.26）μmol/L],两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）;GSH-PX A组较多,B组较少,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）;CysC A组较多[（1.98±0.31）mg/L],B组较少[（1.69±0.17）mg/L],两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 早产儿输注静脉营养过程中,选用一次性黑色避光输注管输注、并使葡萄糖、氨基酸、脂肪乳供能的比例调整为尽量接近或达到50%：15%：35%时,脂质过氧化程度最轻,且CysC对判断脂质过氧化程度与GSH-PX一致,值得临床应用.