PCMC联合Sandwich教学法在神经内科本科学教学中的应用效果评价

目的探究启发式临床医学教学模式(problem-originated clinical medical curriculum,PCMC)联合三明治(Sandwich)教学法在神经内科本科学教学中的应用效果。方法选取2018年6月—2019年6月在东莞市厚街医院神经内科接受本科教学的医学生86名,均接受了为期6个月的教学,采取随机数字表法分为对照组与观察组,各43名,对照组给予常规教学方法,观察组实施PCMC联合Sandwich教学法,教学内容同对照组,对比两组医学生的理论考试与实践技能成绩,医学生学习能力,医学生对教学方法的评价,医学生对教学效果、授课方式以及学时安排的满意度。结果观察组与对照组相比,理论考试中基础知识以及病例分析的成绩较高,实践技能考试中技能操作能力、健康宣教能力、沟通能力以及人文素养的成绩较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组相比提高医学生自我管理能力、促进自主学习能力、促进学习积极性、促进生生互动以及促进师生互动的评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组相比,认为技能操作配合好、认为反馈和指导正确、认为能够提高学习积极性与主动性、认为可巩固理论知识、认为可增强实践动手能力、认为可提高与患者的沟通能力、认为可提高面对患者时的能力与信心的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组相比,医学生对教学效果、授课方式以及学时安排的满意度均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCMC联合Sandwich教学法在神经内科本科学教学中的应用明显提高了教学质量及医学生成绩,医学生对教学结果评价更好,满意度更高。

实习时期对神经内科实习生及带教老师满意度的调查分析

目的了解神经内科实习生基本情况及实习生、带教老师满意度情况,为下一步更好调整资源、改善带教方式、提高实习生效率提供参考。方法选择2021年1月—2022年1月在东莞市松山湖中心医院神经内科实习的46名五年制医学本科生和6名临床实习带教老师作为研究对象,采用问卷星问卷调查实习生基本情况及实习生、带教老师满意度情况,并对结果进行统计学分析。结果实习生在神经内科实习时,实习开始期(实习3个月内)占39.53%(17/43);实习前期(实习6个月内)占25.58%(11/43);实习中期(实习9个月内)占23.26%(10/43);实习结束期(实习12个月内)占11.63%(5/43)。带教老师对实习生的整体评价,非常满意占16.28%(7/43);满意占69.77%(30/43);一般占6.98%(3/43);不满意占6.98%(3/43)。实习时期与带教老师满意度评价差异有统计学意义(χ^(2)=15.0,P=0.002),实习时期与带教老师满意存在相关性(rs=0.453,P=0.002)。结论在实习开始期及实习早期安排优先安排来神经内科实习,将有助于提高带教老师对神经内科实习满意度。

帕金森病患者的语音声学特征分析

目的 分析帕金森病(PD)患者的语音声学特征,初步探索声学指标与PD的相关性。方法 共纳入2021年1月至2022年1月于东莞市松山湖中心医院确诊的PD患者83例作为PD组,健康体检者87例作为正常对照组。对帕金森病患者根据统一帕金森病综合评分量表(unified Parkinson’s disease rating scale,UPDRS)进行评估。采集所有研究对象的声音样本,利用语音处理软件提取声学特征指标。按照性别分组比较研究对象的声学特征指标,并分析PD患者声学特征指标与UPDRS评分的相关性。结果 共收集受试者语音样本3 720个,其中PD组1 895个,对照组1 825个。PD组的最大基频、基频范围及基频周期变化率低于正常对照组,振幅扰动高于正常对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。女性PD患者基频周期变化率与UPDRS-Ⅲ评分呈负相关(r=-0.617,P<0.05)。结论 PD患者语音声学变化主要表现为最大基频、基频范围及基频周期变化率降低,振幅扰动增高;基频周期变化率可能用于协助评估女性PD患者病情变化。

刘氏毫火针改善脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的效果及机制

目的:探讨刘氏毫火针改善脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的效果及相关机制。方法:选择2021年4月—2022年10月东莞市松山湖中心医院康复医学科及神经内科脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者100例,采用随机数字表法分为对照组(n=50)、观察组(n=50)。对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组基础上增加刘氏毫火针治疗。比较两组治疗第2、4、8周临床效果及治疗前、治疗第2、4、8周FuglMeyer上肢运动量表(FMA-UE)评分、Barthel指数(BI)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(TC/HDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)水平。结果:治疗第2、4、8周,观察组总有效率均高于对照组(P<0.05);治疗第2、4、8周,观察组FMA-UE评分、BI评分均高于对照组(P<0.05);治疗第2、4、8周,观察组NHISS评分均低于对照组(P<0.05);治疗第2、4、8周,两组血清TC/HDL-C、ApoB水平均低于治疗前,且观察组均较对照组改善更明显(P<0.05)。结论:刘氏毫火针可缓解脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者上肢痉挛状态,提高运动能力及日常生活能力,并能有效修复神经缺损,其机制可能与调节血清TC/HDL-C、ApoB表达有关。

智谋训练对中青年脑卒中患者抑郁程度和自理能力的干预效果研究

目的:探讨智谋训练对中青年脑卒中患者抑郁程度、自理能力的干预效果。方法:选取2022年9月至2024年4月东莞市松山湖中心医院接收的中青年脑卒中患者160例作为研究样本,按照随机数字表法对患者进行分组,对照组和干预组各80例。其中,为对照组使用传统护理方式进行干预,为干预组使用传统护理方式联合智谋训练进行干预,比较两组干预前、干预2周、干预4周的智谋水平[以智谋量表(RS)评价]、抑郁程度[以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价]和自理能力[以改良Barthel指数(MBI)评价]。结果:干预组干预2周、干预4周的RS评分高于对照组(P<0.05);干预组干预2周、干预4周的HAMD评分低于对照组(P<0.05);干预组干预2周、干预4周的MBI评分较对照组高(P<0.05)。结论:在中青年脑卒中患者中以智谋训练进行干预可提高其智谋水平,减轻其抑郁程度,提高其自理能力。

GABRA3突变通过抑制TGF-β1/SMAD2信号通路调控神经元的凋亡、突触形成和递质释放

目的:探讨钙通道α3亚基基因(GABRA3)突变对人脑皮层神经元细胞凋亡、突触形成和递质释放的影响及其机制。方法:构建GABRA3基因野生型(wt-GABRA3组)和突变型(mut-GABRA3组)过表达的重组载体并将其转染到人脑皮层神经元中构建相应稳转细胞株。在机制研究中,使用转化生长因子(TGF)-β1/信号转导蛋白Sma-Mad族2(SMAD2)信号通路激活剂SRI-011381处理mut-GABRA3组细胞24 h(mut-GABRA3+SRI-011381组)。使用四唑化合物(MTS)测定法检测细胞恶性增殖能力。通过TUNEL和流式细胞术检测细胞凋亡能力。采用免疫荧光法,通过检测突触蛋白I的表达统计突触密度变化。蛋白质印迹法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase3)、Bax、TGF-β1、SMAD2、磷酸化的SMAD2(P-SMAD2)的表达。ELISA法检测神经递质乙酰胆碱的水平。结果:与wt-GABRA3组比,mut-GABRA3组细胞增殖率降低,细胞凋亡率上调,差异均有统计学意义(均P<0.05);与wt-GABRA3组比,mut-GABRA3组caspase3和Bax的表达上调,TGF-β1、P-SMAD2的表达以及乙酰胆碱的分泌水平都下调,细胞突触密度也降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与mut-GABRA3组比,mut-GABRA3+SRI-011381组细胞凋亡率、caspase3和Bax的表达均下调,而且乙酰胆碱的分泌水平和细胞突触密度都上调,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:GABRA3突变通过抑制TGF-β1/SMAD2信号通路促进人脑皮层神经元的凋亡,并抑制突触形成和递质释放。

miR-223靶向RhoB抑制Aβ_(1-42)诱导的海马神经元凋亡

目的:探讨miR-223抑制β-淀粉样蛋白1-42(Aβ_(1-42))诱导海马神经元凋亡的分子机制。方法:体外培养新生SD大鼠的海马神经元,随机分为空白组(不作任何转染处理)、阴性组(转染miR-NC)、miR-223-m组(转染miR-223 mimics)、miR-223-m+LV组(转染miR-223 mimics+慢病毒骨架)、miR-223-m+LV-RhoB组(转染miR-223 mimics+RhoB过表达载体)。qRT-PCR和Western blotting检测Aβ_(1-42)诱导的海马神经元中miR-223和RhoB的表达水平;MTT法检测不同浓度Aβ_(1-42)诱导海马神经元的存活率;流式细胞术检测各组细胞的凋亡;双荧光素酶报告基因检测细胞的荧光活性。结果:Aβ_(1-42)可显著抑制海马神经元的存活率,且具有一定的剂量依赖性;同时其可导致海马神经元miR-223相对表达量下降,同时RhoB表达水平升高。选择30μmol·L^(-1) Aβ_(1-42)寡聚肽片段作用48 h用于后续分组实验。经流式细胞术检测,经Aβ_(1-42)30.0μmol·L^(-1)孵育48 h后,与空白组及阴性组相比,miR-223-m组细胞凋亡率降低;而与miR-223-m组及miR-223-m+LV组相比,miR-223-m+LV-RhoB组细胞凋亡率升高(P<0.05)。经Western blotting法检测,与空白组及阴性组相比,miR-223-m组细胞RhoB、Bax和caspase-3蛋白表达降低,同时Bcl-2蛋白表达升高(P<0.05);而与miR-223-m组及miR-223-m+LV组相比,miR-223-m+LV-RhoB组细胞RhoB、Bax和caspase-3蛋白表达升高,同时Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05)。双荧光素酶报告基因分析结果显示,miR-223 mimics和野生型RhoB 3′UTR共转染后可抑制荧光素酶活性(P<0.05)。结论:miR-223可通过靶向RhoB抑制Aβ_(1-42)诱导的海马神经元细胞凋亡。

氟桂利嗪致药源性帕金森综合征1例报告

目的:关注氟桂利嗪引起的锥体外系反应,提高药源性帕金森综合征的认识,提高老年人用药安全。方法:通过报道1例老年男性因头晕不适长期服用氟桂利嗪后出现震颤、运动迟缓等锥体外系反应,经完善相关检查检验,最终诊断为药源性帕金森综合征,经停药处理,好转出院。结果:该患者及时明确诊断,及时停药,症状好转顺利出院,随访至今年2月一直未出现锥体外系反应。结论:老年人使用氟桂利嗪容易出现锥体外系反应,临床上需警惕氟桂利嗪致药源性帕金森综合征的出现,及时发现,及时停药等处理,预后总体良好。

脑卒中高危人群无症状颈动脉斑块易损性与实验室指标的关系及对脑血管缺血事件发生的影响

目的探讨脑卒中高危人群无症状颈动脉斑块易损性与实验室指标的关系及对脑血管缺血事件发生的影响。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月在东莞市松山湖中心医院行脑卒中筛查确定为高危人群且合并无症状颈动脉斑块的120例患者临床资料,根据颈动脉超声结果将所有脑卒中高危人群分为稳定性斑块组(n=71)及易损斑块组(n=49)。比较两组的基础资料、实验室指标水平,分析脑卒中高危人群发生脑血管缺血事件的危险因素。结果稳定性斑块组与易损斑块组的外周血空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。易损斑块组患者的外周血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胱抑素C(CysC)水平高于稳定性斑块组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,脑血管缺血事件组和非脑血管缺血事件组患者的性别、年龄、体重指数及FPG、TC、TG、HDL-C、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);斑块性质与LDL-C、CysC水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,易损斑块(β=1.784,OR=2.546,95%CI=1.734~2.996)、LDL-C水平较高(β=1.695,OR=2.198,95%CI=1.453~2.760)、CysC水平较高(β=1.564,OR=1.754,95%CI=1.176~2.488)是脑卒中高危人群脑血管缺血事件发生的危险因素(P<0.05)。结论脑卒中高危人群合并易损性无症状颈动脉斑块,LDL-C、CysC水平异常增高,且是后续脑血管缺血事件发生的独立危险因素。

帕金森病患者冻结步态与执行功能障碍的研究

目的对帕金森病(PD)患者冻结步态(FOG)与执行功能障碍的关系做初步研究。方法收集2018年1月至2019年6月在东莞市松山湖中心医院神经内科就诊的原发性PD患者105例,男性51例,女性54例,年龄范围为51~78岁。记录患者临床信息和量表资料,采用冻结步态问卷(NFOG)、帕金森病评分量表第三部分(UPDRSⅢ)评分、39项PD调查表(PDQ39)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者进行评估,分为PD伴FOG(FOG组)和不伴FOG(NFOG组),对两组患者的临床资料进行对比分析。结果入组的PD患者FOG发病率为41.9%(44/105)。FOG组44例,男性24例,女性20例,年龄65(61,71)岁,病程(6.0±2.7)年,UPDRSⅢ评分35(30,41)分,H-Y分期3(2.5±3.5),PDQ39评分为(29.39±10.12)分,MoCA为(17.11±4.48)分;NFOG组61例,男性27例,女性34例,年龄60(57,62)岁,病程(4.1±1.8)年,UPDRSⅢ评分24(21,30)分,H-Y分期2(1.5,2.5),PDQ39评分为(17.51±7.38)分,MoCA为(19.03±4.67)分;FOG组、NFOG组性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);FOG组年龄较大,病程较长、H-Y分期较重、UPDRSⅢ、PDQ39评分较高,MoCA较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FOG组在执行功能方面评分较NFOG组低[(2.55±0.82)分比(2.95±0.94)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄较大、病程较长、UPDRSⅢ与PDQ39评分较高及MoCA较低的PD患者易出现FOG;在认知功能改变方面,出现FOG的PD患者执行功能受累较重。

脑卒中康复期患者的女性照顾者心理体验的质性研究

目的探讨脑卒中康复期患者的女性照顾者的照顾心理体验及需求。方法采用现象学研究方法,对12例脑卒中康复期患者的女性照顾者进行半结构式访谈,采用质性研究的类属法进行整理和分析。结果根据脑卒中康复期女性照顾者的真实体验提炼出4个主题:身心健康失衡、多重角色应对失调、护理信息获取不足、社会支持缺乏。结论脑卒中康复期患者的女性照顾者的感受呈现多维度,提示应关注女性照顾者的心理健康,引导其寻求积极的应对方式,进而为脑卒中患者的康复提供更好的照护。

励-协夫曼言语治疗对帕金森病构音障碍患者电声门图参数和言语功能的影响研究

目的研究励-协夫曼言语治疗(LSVT)应用于帕金森病(PD)构音障碍患者的语言康复效果。方法选择该院2019年2月至2022年2月收治的PD构音障碍患者84例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各42例,对照组接受常规言语康复训练,观察组接受LSVT,疗程均为4周。比较两组干预前后西方失语症成套测验(WAB)和失语商(AQ)评分,并比较两组基频微扰(jitter)、基频(F0)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)等电声门图参数差异。结果干预前,两组WAB各项(听语理解、复述、自发言语、命名)、AQ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组上述评分均明显提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组元音“a”“i”“u”电声门参数jitter、F0、shimmer、NNE、HNR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组上述电声门参数均较干预前明显改善,观察组元音“a”“i”“u”的jitter、NNE均低于对照组,HNR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LSVT可改善PD构音障碍患者电声门图参数和言语功能,应用于PD构音障碍的语言康复效果明显。