显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的临床研究

目的探讨应用显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的临床效果。方法2016年1月-2019年7月,对20例四肢挤轧逆行撕脱伤采用显微外科技术联合置管负压引流技术进行治疗。结果术后15例撕脱组织完全成活,5例撕脱皮肤近心端小部分坏死(其中3例Ⅱ期植皮愈合,2例结痂愈合)。随访3~12个月,患手外形好,血供充分,皮肤质地柔软。结论应用显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤,既能Ⅰ期固定骨折、缝合肌肉肌腱后应用显微外科技术吻接血管、神经,又能通过持续负压引流有效清除渗液,减少毒素再吸收;还可缩小创面,消灭死腔;同时还能改善局部血液循环,减轻或消除水肿,促进肉芽组织生长,加快创面愈合;提高撕脱组织的成活率,减少血管危象的发生;降低四肢挤轧逆行撕脱伤的坏死及伤残率,减少多次手术的痛苦;减轻患者经济负担。是治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的好方法。

自制开窗式透明通道内镜下腕横韧带松解术治疗腕管综合征

目的探讨使用一次性吸引连接管自制成开窗式透明的手术通道,内镜下行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的临床疗效。方法2018年1月-2020年7月治疗非继发性腕管综合征15例(18侧),均采用自制开窗式透明通道内镜下行腕横韧带松解术,通道材料是一条透明的长16.0 cm、管内径为4.0 mm的一次性吸引连接管,在其中间切开一个底边为1.0 mm、腰为2.0 mm的等腰三角形窗口,窗口用于放置钩刀,在腕横纹及手掌各作长8.0~10.0 mm小切口,在腕管内建立透明通道,在内镜直视下行腕横韧带松解。结果术后15例(18侧)腕管综合征患者无血管神经肌腱损伤并发症,术后患者均诉手指麻痛感症状明显改善,随访3~6个月。14例(17侧)手指感觉完全恢复;1例仅中指末节指腹感觉麻木,但较术前明显减轻;5例大鱼际肌中度萎缩患者,肌萎缩程度明显减轻,拇指对掌功能已恢复正常。结论自制开窗式透明通道内镜下行腕横韧带松解术治疗腕管综合征是一种安全有效、实用性强,适合基层医院开展的好方法。

腹腔镜疝修补术治疗小儿腹股沟疝的临床观察

目的探讨腹腔镜疝修补术治疗小儿腹股沟疝的临床效果。方法采用单个Trocar孔腹腔镜手术治疗1～12岁的小儿腹股沟疝36例41侧。其中单侧疝31例,双侧疝5例。单侧疝中有4例隐性疝。均在腹腔镜直视下行疝内口缝扎术。结果手术时间为12～25(平均17)min。所有患儿在术中和术后均未发生并发症。全部随访6～24(平均17.6)个月,无复发。结论腹腔镜疝修补术治疗小儿腹股沟疝切口小,损伤小,疼痛轻,恢复快,操作简单,能做到真正意义的微创,可同时用于处理腹股沟隐性疝和双侧腹股沟疝,值得临床推广应用。

多指离断再植的临床研究

目的探讨多指离断的再植方法和疗效。方法在放大16倍的手术显微镜下，采用多个手指同时进行清创、骨固定、伸屈肌腱修复、血管吻合及神经缝接的方法，对3指以上断指31例120指进行再植。结果再植后115指成活，5指坏死，成活率95％。术后随访1～5年，本组优良101指，优良率88％。结论采用多个手指同时进行再植的方法，可简化操作步骤，明显缩短再植时间，并且疗效满意，为多指离断再植提供了一个好的治疗方法。

半层甲床瓣局部转移修复甲床部分缺损

目的探讨应用半层甲床瓣局部转移一期修复甲床部分缺损，并综合评价其功能恢复情况。方法2009年4月～2011年4月，对外伤引起的38例38指甲床部分或大部分缺损病例，采用半层甲床瓣局部转移修复甲床缺损。结果术后随访5-24个月，以最后1次结果进行评估。38例患指外形及功能恢复较满意。结论半层甲床瓣局部转移修复甲床部分缺损手术操作简单，指甲生长良好，效果满意，是治疗外伤性甲床部分缺损的有效方法。

手指旋转撕脱性离断再植的临床研究

目的探讨手指旋转撕脱性离断再植方法及临床疗效。方法2007年5月-2011年9月对21例30指旋转撕脱性离断的断指进行再植，根据手指旋转撕脱离断的程度，分别采用血管移植、血管神经束转位、带血管皮瓣转移等方法重建血循环及感觉。结果30指成活29指，失败1指，成活率96．7％。术后随访20例，随访时间6个月～3年，平均1年5个月，以最后一次随访结果为准，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优20指，良7指。差3指，优良率90％。结论按照手指旋转撕脱性离断伤不同情况采用不同再植方法，可获得较高的成活率，并能恢复较好的外形与功能。

双枚克氏针协同加压固定治疗末节指骨基底部撕脱性骨折

目的探讨应用双枚克氏针协同加压固定的手术方法治疗末节指骨基底部撕脱性骨折。方法2015年1月-2017年8月治疗末节指骨基底部撕脱性骨折35例35指,均采用双枚克氏针协同加压固定的手术方法,一枚克氏针纵行固定远指间关节于伸直位纠正关节半脱位,另一枚克氏针紧贴骨折块并与骨折线方向平行,从中节指骨远端打入并从掌侧骨皮质穿出,两枚克氏针的远端折弯后靠拢加压固定骨折块,用4号丝线或钢丝固定。结果术后35例35指切口均愈合良好,4～6周骨折愈合良好,拔除克氏针后行功能康复训练,随访3～12个月,无锤状指畸形,手指功能恢复满意。结论采用双枚克氏针协同加压固定治疗末节指骨基底部撕脱性骨折,创伤小,费用低,无需二次手术,方法简便,疗效满意。

掌背动脉逆行岛状肌腱皮瓣的临床应用

目的探讨应用掌背动脉逆行岛状肌腱皮瓣修复多个手指皮肤伴指伸肌腱缺损的方法和疗效。方法应用掌背动脉逆行岛状肌腱皮瓣修复手指皮肤伴指伸肌腱缺损21例。结果术后21例47块肌腱皮瓣全部成活，手指外形及功能恢复均较满意。结论掌背动脉逆行岛状肌腱皮瓣易切取、损伤小、不牺牲主干动脉，可同时切取多块皮瓣，是修复多个手指皮肤伴指伸肌腱缺损的较好方法之一。

真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的探讨真皮下血管网皮瓣的切取方法及修复皮肤软组织缺损的手术效果。方法临床应用真皮下血管网皮瓣修复手部创面32例,皮瓣面积最大14.0cm×10.0cm,最小2.0cm×1.2cm。断蒂时间为术后5～7天。结果本组32例中的30例皮瓣一期愈合。结论(1)真皮下血管网皮瓣血供重建速度快、成活面积大;(2)断蒂时间以术后第6天为宜;(3)本组应用的耕耘开沟式平行分离脂肪法,利于真皮下血管网的保护,提高皮瓣的成活质量;(4)皮瓣质地良好,是修复手创面的较理想材料。

多个并排V-Y成形术矫正儿童手指掌侧蹼状瘢痕挛缩

目的 探讨以多个并排V-Y成形术矫正儿童手指掌侧蹼状瘢痕挛缩的临床效果.方法 2006年6月-2012年7月,对36例手指掌侧蹼状瘢痕挛缩儿童采用多个并排V-Y成形术矫正,重建指蹼.结果 36例手指掌侧蹼状瘢痕挛缩术后外形与功能均满意.术后随访6个月～2年,以最后1次随访结果为准,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优30例,良6例,优良率100％.结论 采用多个并排V-Y成形术矫正儿童手指掌侧蹼状瘢痕挛缩操作简便,创伤和风险小,术后外形和功能满意.

地塞米松联合低分子右旋糖酐治疗急性胰腺炎疗效分析

目的观察地塞米松联合低分子右旋糖酐治疗急性胰腺炎的临床效果。方法将267例急性胰腺炎患者随机分为A、B、C三组;A组患者给予地塞米松治疗,B组给予低分子右旋糖酐治疗,C组给予两种药物联合治疗,比较各组患者的住院时间、腹痛缓解时间、血糖和血清淀粉酶恢复正常时间及治疗有效率。结果 C组的住院时间和血清淀粉酶恢复正常时间明显短于其他两组(P<0.05,P<0.01);C组的腹痛缓解时间短于B组(P<0.05)。结论地塞米松与低分子右旋糖酐联合应用治疗急性胰腺炎的效果优于其单独应用的效果。

仅掌侧皮肤相连的多指离断再植的临床研究

目的探讨仅掌侧皮肤相连的多指离断伤的再植方法和疗效。方法对2006年5月-2012年6月收治的10例40指仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤患者采用变更再植操作次序的方法进行断指再植术。结果术后40指均成活，成活率100％。随访1-5年，手指优良40指，优良率100％。结论采用变更再植操作次序的再植方法治疗仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤，保留了相连的掌侧皮肤，促进断指静脉回流，缩短了手术时间，提高了断指成活率，疗效满意，是治疗仅掌侧皮肤相连的多指不完全性离断伤的好方法。

单侧唇裂鼻软骨不同程度畸形的个性化整复

目的探讨采用不同强度自体组织植入、固定矫正单侧唇裂鼻软骨不同程度畸形的临床应用效果。方法根据鼻尖及软骨支架畸形的程度和鼻尖偏斜程度，选取鼻中隔软骨、肋软骨及髂骨作为鼻小柱支架材料。对自2006年10月至2010年10月期间收治的30例单侧唇裂鼻畸形患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后创口愈合良好，无并发症发生。平均随访6个月，植人材料固位良好、无移位，效果满意。结论鼻中隔软骨、肋软骨及髂骨作为单侧唇裂鼻畸形整复术中鼻小柱的支架材料，可对抗不同强度的应力，避免术后复发。

掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤缺损

目的报道应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多手指软组织缺损的方法。方法应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损16例38指。结果术后16例38块皮瓣全部存活。随访时间为4个月～1年,皮瓣外形优良,不臃肿,皮瓣两点分辨觉为5～9mm。供区植皮成活,掌背有环形瘢痕,少许色素沉着。结论掌背动脉逆行岛状皮瓣操作方便,易切取,损伤小,不牺牲主干动脉,手术可同时切取多块皮瓣修复多指软组织缺损,是修复多手指皮肤软组织缺损的良好方法。

腹部扩张真皮下血管网皮瓣修复手背瘢痕的临床研究

目的探讨应用腹部扩张真皮下血管网皮瓣修复手背及手指背侧大面积瘢痕的方法及临床疗效。方法 2005年5月-2010年10月,收治16例手背及手指背侧瘢痕患者。男13例,女3例;年龄10～35岁,平均22.5岁。致伤原因:烧伤10例,热压伤4例,烫伤2例。瘢痕形成1年6个月～2年,平均21个月。患者掌指关节与指间关节屈曲受限,瘢痕范围为11 cm×7 cm～18 cm×10 cm。一期行腹部扩张器置入术;注水完成2周后行二期手背瘢痕切除、扩张皮瓣带蒂移位修复术,扩张皮瓣范围为12 cm×9 cm～19 cm×12 cm;二期术后14 d行三期皮瓣断蒂以及手指分开、指蹼成形。腹部供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。16例患者均获随访,随访时间1年2个月～3年,平均2年3个月。皮瓣质地柔软,弹性佳。末次随访时手功能按手部指关节主动活动(TAM)法评定:获优13例,良2例,差1例;优良率93.7%。结论腹部扩张真皮下血管网皮瓣血供重建速度快、成活面积大、质地良好,是修复手背大面积瘢痕的较好方法。

基于"泳裤供区"理念选择应用ALTF修复前足软组织缺损

目的探讨基于"泳裤供区"理念选择应用游离股前外侧皮瓣(ALTF)修复前足软组织缺损的方法和疗效。方法2016年10月-2020年9月,应用游离ALTF修复前足软组织缺损10例10足,均为择期手术。先行足创面清创并VSD治疗5-7 d后,确保创面无坏死及感染,再择期行游离ALTF修复术,一组术者找出可供吻合的足背动脉及伴行静脉或皮下静脉,另一组术者在对侧大腿根据创面大小切取ALTF,皮瓣覆盖前足创面,皮瓣血管蒂与供区足背动脉吻合,同时吻合2条静脉,皮瓣供区直接缝合,张力过大则植皮。通过门诊和微信,术后定期随访。结果术后10例10足ALTF全部成活,未出现血管危象及皮瓣坏死,术后随访3-36个月,平均9个月。10例患足术后2周拆石膏下地负重时出现皮瓣皮下出血点,持续至术后2个月出血点自然消退。术后皮瓣色泽、弹性良好,质地柔软,皮瓣感觉恢复至TPD为15-20 mm;供区仅残留线形瘢痕,供区肢体术后功能无异常。结论基于"泳裤供区"理念下选择应用游离ALTF是修复前足软组织缺损的好方法,适合具备显微外科技术的医院开展。