前臂及手部神经损伤一期显微外科修复与康复治疗

目的探讨开放性前臂及手部神经损伤的显微外科修复与康复治疗的疗效。方法开放性前臂及手部神经损伤68例,其中66例急诊应用显微外科技术进行外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜直接缝合,2例因神经缺损取自体小腿腓肠神经移植分别予以修复,并把康复治疗理念贯穿应用于治疗全过程。结果术后全部病例经6个月～5年随访,平均优良率86%。结论显微外科技术和康复治疗的结合应用,是前臂和手部神经损伤治疗获得满意效果的重要方法。

股前外侧皮瓣移植修复小腿下段及足踝部软组织缺损

目的探讨应用股前外侧皮瓣移植修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法应用股前外侧皮瓣移植修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损,切取皮辨面积10cm×8cm-20cm×12cm不等,供区中厚或全厚皮片植皮修复。结果 8例皮瓣全部成活,术后随访6-36个月,皮瓣均显臃肿,6例行二期修整,无溃疡发生。8例均获得保护性感觉。结论股前外侧皮瓣是修复足踝部皮肤软组织缺损的有效方法。

末节无静脉断指再植26例疗效观察

目的探讨末节以远无静脉断指再植中解决静脉回流的治疗方法并报告临床效果。方法采用不全身使用肝素及吻合两侧指动脉的则结扎一侧近端指动脉,扩大远、近端骨髓腔静脉回流再植,缝合1条指动脉加拔甲及小切口放血处理进行末节以远无静脉断指再植。结果临床再植26例32指,再植成功24例30指,成活率93.75%。术后随访3～18个月,成活手指长度与健侧指大致相同,指甲生长良好,手指端皮肤红润,除有4例指腹稍萎瘪外余指腹饱满,痛温觉恢复,两点分辨觉可达3～6mm,患者对功能和外形均较满意。结论应用显微外科技术,采用结扎近端一侧指动脉、扩大骨髓腔及拔甲、小切口放血等是解决末节以远无静脉断指再植的有效方法并能提高断指再植的成活率。

非全身肝素化及无局部肝素湿敷放血在末节无静脉断指再植中的治疗探讨

目的:通过非全身使用肝素及无局部肝素湿敷(实验组)和非全身使用肝素但局部肝素湿敷(对照组)两种放血方法比较观察,探讨其在末节以远无静脉断指再植中解决静脉回流的临床疗效。方法:两组病例在末节以远无静脉断指再植中采用相同的手术方法和常规处理,观察比较实验组26例32指和对照组23例27指两组不同的放血方法在放血间隔时间、放血天数、住院天数、换药次数、局部伤口溃烂、伤口积血、再植指体水泡、再植指体部分坏死、转归等疗效区别。结果:两组病例在放血间隔时间、放血天数、住院天数、再植指体或伤口边缘部分组织坏死及再植成活率无明显差异(P>0.05)。而在住院换药次数、伤口瘀血、再植指体水泡、伤口溃烂两组差异显著(P<0.01),实验组优于对照组。术后随访3～12个月,两组成活手指长度与健侧指大致相同,指甲生长良好,痛温觉恢复,两点分辨觉可达3～6mm,患者对功能和外形均较满意。结论:拨甲、小切口放血是解决末节以远无静脉断指再植的有效方法,而非全身使用肝素及无局部肝素湿敷不仅可减少全身或(及)局部使用肝素导致的伤口渗血、瘀血、溃烂,引起皮肤发白、起水泡、影响血运观察等并发症,还可减少换药次数,节省费用,减轻医护人员劳动负荷,并可取得同样的再植成活率。