77例糖尿病足部溃疡患者分泌物培养及对抗菌药物耐药性分析

目的:分析糖尿病(DM)足部溃疡患者分泌物培养及抗菌药物耐药性。方法:选取2017年3月至2019年3月我院DM足部溃疡患者77例,取足部溃疡分泌物进行培养并分析抗菌药物耐药性。结果:77例患者足部溃疡分泌物共培养出病原菌72株,其中真菌10株(13.89%)、革兰阴性菌33株(45.83%)、革兰阳性菌29株(40.28%)。热带假丝酵母菌、白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌对卡泊芬净、两性霉素B敏感性较高,对伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑具有不同程度耐药性;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南等敏感性较高,对阿莫西林等耐药性较强;粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素等敏感性较高,对氨苄青霉素、青霉素、庆大霉素等耐药性较强。结论:DM足部溃疡患者分泌物中常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等,临床治疗应合理选择抗菌药物。

2型糖尿病对急性脑梗死患者软脑膜侧支循环的影响

目的探讨2型糖尿病对急性脑梗死患者软脑膜侧支循环的影响。方法选取2020年3月1日至2021年6月30日东莞市厚街医院收治的2型糖尿病合并急性缺血性脑梗死(大脑前动脉、大脑中动脉及颈内动脉颅内段闭塞或狭窄程度大于85%)患者作为研究对象(糖尿病脑梗死组),共94例,其中男51例,女43例,年龄(65.02±14.15)岁。配对选取94例脑血管闭塞或狭窄部位、程度相似、年龄相近的非糖尿病急性缺血性脑梗死患者作为对照组,其中男48例,女46例,年龄(68.20±12.63)岁。采用局部软脑膜侧支循环评分(rLMC)作为评价软脑膜侧支循环指标,对两组患者采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS),相关因素如患者发病年龄、入院时的血压、血糖、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、吸烟史、饮酒史、既往脑梗死病史和冠心病等进行对比分析、相关回归分析等。结果糖尿病脑梗死组和对照组的rLMC分别为(11.55±5.22)分和(14.02±4.88)分,差异有统计学意义(P=0.001);入院时NIHSS评分分别为(11.99±8.57)分和(10.03±8.75)分,差异无统计学意义(P=0.123);ASPECTS分别为(5.26±2.45)分和(6.27±2.53),差异有统计学意义(P=0.006)。入院时血糖和饮酒史有差异外,其余与对照组相比差异均无统计学意义。rLMCS评分的Spearman相关性分析显示:rLMC与NIHSS评分(r=-5.790,P<0.001)和ASPECTS评分(r=0.556,P<0.001)显著相关。收缩压(r=0.207,P=0.045)和舒张压(r=0.213,P=0.040)、胆固醇(r=0.244,P=0.018)、LDL-C(r=0.215,P=0.037),差异均有统计学意义。年龄(r=-0.089,P=0.392)和血糖(r=-0.292,P=0.120)差异均无统计学意义。多元回归显示只有ASPECTS和NIHSS评分跟rLMC有显著相关。结论2型糖尿病不仅显著影响急性缺血性脑梗死软脑膜侧支循环的建立,而且还影响脑梗死体积和疾病的严重程度。除了2型糖尿病对软脑膜侧支循环的影响外,可能动脉血压(收缩压和舒张压)、胆固醇和LDL-C与软脑膜侧支循环的灌注相关。

基于EasyDL开发糖尿病眼底病变人工智能分级诊断模型及其验证评价

目的创新性利用人工智能(AI)开放平台EasyDL独立开发糖尿病视网膜病变(DR)的AI辅助诊断模型,并对其诊断准确指标进行评价。方法采用Kaggle公开的糖尿病眼底疾病数据集的35126张眼底照片作为训练集,上传至EasyDL开放平台建立AI辅助诊断模型。收集在眼科进行临床DR筛查的150例糖尿病患者共300张双眼的彩色眼底照片作为测试集,以3位副高及以上职称眼科医师的诊断为金标准,分别评价AI诊断模型、初级医师、中级医师及联合诊断对DR分级的诊断准确性。结果非DR和轻度非增生型DR(NPDR)患者共170例,中度、重度NPDR和增生型DR(PDR)患者共130例。AI诊断模型灵敏度高但特异度低,各项诊断指标和中级医师诊断接近,比初级医师诊断优秀。当AI诊断模型和临床医师诊断相结合时,诊断的准确率和灵敏度均有所提高。在与金标准的一致性评价中,AI诊断模型的Kappa系数为1.00,而中级医师诊断的Kappa系数为0.88(P均<0.01)。结论基于开放平台EasyDL建立的AI诊断模型操作简单,能为DR的初筛提供帮助,同时也为不具备深度学习算法知识的临床医师提供有效的科研工具。

血清25羟维生素D与2型糖尿病男性患者勃起功能障碍的相关性分析

目的探讨血清25羟维生素D[25-(OH)D]与2型糖尿病(T2DM)男性患者勃起功能障碍(ED)的相关性。方法选取2017年5月~2019年10月我院收治的T2DM合并ED患者103例为观察组,单纯T2DM患者104例为T2DM组,单纯ED患者81例为ED组,同期体检健康的78例健康男性为对照组。根据血清中25-(OH)D水平将观察组分为A组[34例,25-(OH)D>30 ng/ml]和B组[69例,25-(OH)D≤30 ng/ml],再按照随机数字法将B组分为B1组34例和B2组35例。A组及B1组患者采用口服降糖药物联合胰岛素治疗。B2组患者在常规治疗基础上加服0.25μg维生素D制剂。比较各组受试者的血清糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、血脂、血清25-(OH)D、性激素水平及国际勃起功能问卷表(IIEF)评分,分析25-(OH)D与T2DM合并ED的关系。结果4组受试者FPG、HbA1c、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、25-(OH)D、睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平、IIEF评分比较差异均有统计学意义(P<0.01);其中,观察组患者FPG、25-(OH)D、T水平及IIEF评分均低于T2DM组、ED组及对照组(P<0.01);观察组患者FSH及LH水平高于T2DM组、ED组及对照组(P<0.05)。治疗后,B1组患者25-(OH)D、T水平及IIEF评分均低于B2及A组(P<0.05);A组患者FSH及LH水平低于B1及B2组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,男性T2DM合并ED患者25-(OH)D与T、IIEF评分呈正相关,与FSH、LH呈负相关(P<0.05)。结论血清25-(OH)D水平与T2DM合并ED的发生呈明显正相关,补充维生素D可明显改善患者性激素水平,促进ED患者功能恢复,具有临床应用价值。

重症患者牙周情况与呼吸机相关性肺炎发生的关系研究

目的探讨重症监护室患者牙周情况与呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的关系。方法回顾性选取2018年6月至2020年7月在东莞市滨海湾中心医院重症病房诊断为慢性牙周炎患者73例为研究组,非牙周炎患者70例为对照组。记录入组患者基本资料及是否合并VAP。利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测研究组和对照组患者血清及龈沟液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、基质金属蛋白酶-8(MMP-8)水平,检查患者牙周状态指标,如菌斑指数(PLI)、牙周袋探诊深度(PD)、牙龈沟出血指数(SBI)、临床附着水平(CAL)。利用Logistic多元回归分析影响重症监护室患者发生VAP的危险因素。结果研究组合并VAP患者比例(39.73%)明显高于对照组(18.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者血清TNF-α、IL-1β、MMP-8水平均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组合并VAP患者血清TNF-α、IL-1β、MMP-8水平明显高于未合并VAP患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者龈沟液TNF-α、IL-1β、MMP-8水平均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05),且研究组合并VAP患者龈沟液TNF-α、MMP-8水平明显高于未合并VAP患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者牙周指标PLI、PD、SBI、CAL均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且研究组合并VAP患者PLI、SBI、CAL均明显高于未合并VAP患者(P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,牙周状况变差、TNF-α、IL-1β、MMP-8升高是影响重症监护室患者发生VAP的危险因素。结论重症监护室患者牙周状况变差与VAP的发生密切相关,重症收治的牙周炎患者比非牙周炎患者更容易出现VAP。

达格列净对人单核细胞系THP-1细胞增殖、凋亡,脂质水平的影响及相关机制研究

目的 达格列净对人髓系白血病单核细胞(human myeloid leukemia mononuclear cells, THP-1)细胞增殖、凋亡,脂质水平的影响及相关机制研究。方法 THP-1细胞经100ng/ml佛波酯(phorbol ester, PMA)与100mM氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein, ox-LDL)诱导24h后,再添加不同浓度达格列净(0μg/L、37.5μg/L、75.0μg/L、150.0μg/L)继续培养。细胞培养72h后,采用细胞计数试剂盒(cell counting kit-8, CCK-8)测定细胞增殖水平,结晶紫染色测定单克隆数目,流式细胞仪检测细胞凋亡,生化仪测定细胞总胆固醇(total cholesterol, TC)、游离胆固醇(free cholesterol, FC)、胆固醇酯(cholesterol esters, CE)水平,反转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR)法及蛋白印迹法测定微小核糖核酸-163(micro ribonucleic acid-163, miR-613)、肝X受体α(liver X receptor α, LXRα)、三磷酸腺苷结合盒转运蛋白A1(adenosine triphosphate binding cassette transporter A1,ABCA1)转录与表达水平。结果 与未加药THP-1细胞培养组相比,达格列净加药组凋亡率、miR-613转录水平升高(P<0.05),光密度(optical density, OD)值、存活率、单克隆形成数目、TC、FC、CE水平、LXRα与ABCA1转录及表达水平降低(P<0.05),且随着达格列净浓度的增加,凋亡率、miR-613转录水平逐渐升高(P<0.05),OD值、存活率、单克隆形成数目、TC、FC、CE水平、LXRα、ABCA1转录及蛋白表达水平逐渐降低(P<0.05)。结论 达格列净可抑制人单核细胞系THP-1细胞增殖,促进人单核细胞系THP-1细胞凋亡,降低其细胞脂质水平;其机制可能与达格列净上调miR-613转录降低了LXRα、ABCA1转录及蛋白表达从而间接抑制LXRα/ABCA1通路的激活有关。

醛固酮腺瘤合并肾小管性酸中毒1例

患者:女性,38岁,因"头晕、乏力2年,右手麻木2周"于2018年3月入院。患者2年前无明显诱因反复出现头晕、头痛、全身乏力,伴有阵发性心悸,心悸发作时无头痛、腹痛、腰痛、全身大汗症状,无处理。2年前体格检查发现血压升高,多次高至170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),无跟踪复查及用药。2周前自觉症状加重,伴右手麻木,到其他医院查收缩压180 mm Hg,血钾1.92 mmol/L,肾上腺增强CT提示左侧肾上腺占位性病变。

比较长效胰岛素和预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效及生活质量的研究

目的:比较长效胰岛素和预混胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及对患者生活质量的影响。方法:选取2型糖尿病患者92例,按照随机数字表法,分为对照组与观察组,各46例。对照组采用预混胰岛素治疗,观察组采用甘精胰岛素治疗,比较两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平,同时记录两组血糖达标水平、胰岛素日用量、低血糖发生率与生活质量。结果:两组治疗后FBG、2hPBG与HbAlc均低于治疗前(P<0.05),体重均高于治疗前(P<0.05);两组治疗前后FBG、2hPBG、HbAlc水平与体重差异无统计学意义(P>0.05);观察组胰岛素日用量少于对照组(P<0.05),低血糖发生率低于对照组(P<0.05);观察组生活质量高于对照组(P<0.05)。结论:长效胰岛素和预混胰岛素均可发挥良好降糖作用,长效胰岛素用量少,低血糖发生率低,有利于生活质量提高。

碘131对甲状腺功能亢进症患者甲状腺功能的影响

目的探讨碘131对甲状腺功能亢进症患者的治疗效果。方法采用随机数字表法将2015年5月至2019年5月东莞市滨海湾中心医院收治的97例甲状腺功能亢进症患者分为对照组(48例)和研究组(49例)。对照组患者口服甲巯咪唑片,研究组患者采用碘131治疗,两组患者均治疗1年,并随访半年。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后甲状腺功能指标,治疗期间不良反应发生情况,治疗后半年疾病复发情况。结果治疗后研究组患者的临床总有效率高于对照组;与治疗前相比,治疗后两组患者血清三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、四碘甲状腺原氨酸(T_(4))水平均降低,且研究组低于对照组;而两组患者血清促甲状腺激素(TSH)水平均升高,且研究组高于对照组;研究组患者治疗期间的不良反应总发生率低于对照组,且治疗后1年疾病复发率低于对照组(均P<0.05)。结论碘131能够改善甲状腺功能亢进症患者的甲状腺功能,治疗效果显著,且复发率低,用药安全性较高。