替罗非班静注联合替格瑞洛、阿司匹林口服治疗急性非致残性缺血性脑卒中临床效果观察

目的观察替罗非班静注联合替格瑞洛、阿司匹林口服治疗急性非致残性缺血性脑卒中(ANIS)的临床效果。方法160例ANIS患者根据用药方案不同分为观察组和对照组各80例,观察组采用替罗非班静注联合替格瑞洛、阿司匹林口服,对照组采用替格瑞洛、阿司匹林口服,比较两组治疗后90 d主要疗效指标及安全性指标。结果观察组治疗后90 d发生脑卒中3(3.8)、缺血性脑卒中3(3.8)、出血性脑卒中0例、心肌梗死0例、TIA 1例(1.3%)、全因死亡2例(2.5%),对照组分别为5例(6.3%)、5例(6.3%)、0例、0例、3例(3.8%)、2例(2.5%),两组脑卒中、缺血性脑卒中发生率比较,P均<0.05。观察组治疗后90 d发生重度出血0例、中度出血0例、轻度出血2例(2.5%)、任何出血5例(6.3%),对照组分别为0例、0例、1例(1.3%)、4例(5%),两组比较,P均>0.05。结论替罗非班静注联合替格瑞洛、阿司匹林口服可明显降低ANIS 90 d卒中复发率,且不增加中重度出血事件,安全性较高。

快速识别孤立性眩晕型脑梗死临床方法研究

目的研究头脉冲-眼震-扭转偏斜(head impulse,nystagmus,test of skew,HINTS)床旁检查和Essen卒中风险评分(essen stroke risk score,ESRS)量表联合眼动检查对孤立性眩晕型脑梗死识别的敏感性和特异性。方法选取2018年1月至2021年4月收治于东莞市滨海湾中心医院神经内科的急性孤立性眩晕患者为研究对象。记录患者的基本临床资料,由经过培训的急诊内科医师和神经内科医师共同诊断,根据患者HINTS床旁检查和ESRS(≥3分支持后循环卒中)量表的基础上,形成初步诊断,作为对照组诊断资料;在此基础上加做眼动检查(平滑跟踪试验、扫视试验),再次诊断,作为观察组诊断资料,分别记录两次诊断结果,作为统计资料。所有患者诊断为孤立性眩晕型脑梗死者,按照卒中处理,发病24 h内启动绿色通道,急诊完成磁共振三序列[磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)+弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)+液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)]检查,符合条件者进行溶栓和机械取栓治疗;诊断为周围性孤立性眩晕的患者,48 h内完成磁共振三序列检查。以最终临床明确诊断的结果比较两组的诊断符合率,验证观察组方法筛查孤立性眩晕型脑梗死的效率。结果观察组诊断符合率为85.4%,明显高于对照组的64.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对孤立性眩晕型脑梗死诊断的敏感性(85.4%,95%CI:74.2%~93.7%)和特异性(95.1%,95%CI:89.6%~97.2%)明显高于对照组(敏感性64.6%,95%CI:57.9%~72.5%;特异性88.1%,95%CI:74.8%~92.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合眼动检查方法能够快速识别以孤立性眩晕型脑梗死患者,敏感性和特异性更高。

优质综合护理干预在超声介入手术中的应用效果

目的观察评价分析优质综合护理干预在超声介入手术(UIS)中的应用效果。方法选择2018年2月至2019年12月期间本院收治的超声介入手术治疗患者106例,将所有患者随机对照试验(RCT)分为两组,各53例。对照组给予常规护理干预;观察组在对照组基础上给予优质综合护理干预;比较两组护理干预后的临床效果。结果观察组手术配合度、护理满意度分别为98.11%(52/53)、100.00%(53/53),均明显高于对照组81.13%(43/53)、84.91%(45/53),差异均有统计学意义(均P<0.05);干预前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,观察组SAS、SDS评分分别为(31.07±2.42)分、(32.83±3.14)分,显著低于对照组(40.64±2.59)分、(45.09±4.23)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声介入手术中给予优质综合护理干预,能够显著提升患者手术配合度及对护理的满意度,有效改善患者心理健康质量。

维拉帕米联合硝酸甘油对神经介入术中血管痉挛的效果观察

目的:探讨维拉帕米联合硝酸甘油对动脉血管内灌注治疗神经介入治疗术中脑血管痉挛的效果。方法:选取2020年1月至2021年4月在东莞市滨海湾中心医院接受神经介入治疗(急诊+择期),且术中出现血管痉挛的23例患者,随机分为对照组(11例)和观察组(12例)。观察组采用维拉帕米联合硝酸甘油灌注治疗,对照组采用灌注罂粟碱;观察两组患者在血管痉挛缓解的时间和程度上的差别,同时评价维拉帕米联合硝酸甘油用药过程中的安全性。结果:观察组患者血管痉挛在5 min内缓解率为83.3%,显著高于对照组的27.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后生命体征变化均无统计学意义(P>0.05)。结论:动脉血管内灌注维拉帕米联合硝酸甘油的方法可快速有效解除脑血管痉挛,缩短手术时间,在手术时间节点方面有优势,该方法缓解血管痉挛起效快、疗效持久稳定,安全性高。

1例获得性免疫缺陷综合征相关性脑血管炎的报道

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病,可累及消化、心血管和神经等系统等,亦可引起脑血管壁出现纤维素样坏死、炎性细胞浸润以及管腔内血栓形成等血管炎性改变,导致脑组织出现梗死或出血。其临床症状无明显特异性,且与原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)极其相似,极易误诊误治。本文就1例肢体无力查因入院患者,诊断为AIDS相关性脑血管炎病例,详细介绍患者的临床症状和诊疗过程。随着我国艾滋病病毒(HIV)感染人数的逐年增加,AIDS相关性脑梗死的患病率也会逐年增多。相关专业医生应该注意此类疾病可能,避免误诊、误治。

院前心肺复苏的气道管理

心脏骤停是威胁人类生命的严重疾患,尽管心肺复苏技术不断进步,心脏骤停患者的生存率仍然偏低。即使在拥有先进急救医疗服务系统的其他等发达国家,院前心脏骤停患者生存率也不足10%;而心脏骤停患者在我国抢救成功率更低。心脏骤停患者若不能及时实施心肺复苏救治,4-6min后造成脑组织的不可逆的损害。因此,及时、有效的心肺复苏是挽救心跳骤停患者的重要途径。高质量的心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation,CPR),除了予以正确的胸外按压外,还应该尽早给予有效的气道开放手段,早期建立人工气道和维持足够的氧合功能是院前心跳骤停救治中最重要的措施之一。目前开放气道方式主要有:气管插管、上声门装置(喉罩)、球囊面罩等。院前发生心脏骤停患者病因复杂、环境多变,院前气道管理该如何选择成为困扰急诊科医生的重要问题。本文将阐述院前心肺复苏的气道管理。

中药诱导间充质干细胞成骨分化信号通路的研究进展

间充质干细胞(MSCs)来源于中胚层,具有自我更新、修复机体系统和多向分化潜能的细胞。近年来已筛选出许多诱导MSCs成骨分化的中药单体。该文总结了中药诱导MSCs成骨分化作用及其相关信号通路。

佛手柑内酯抑制EBI3/STAT3信号增强结肠癌细胞对5-Fu化疗敏感性的研究

目的探究佛手柑内酯(Bg)对结肠癌细胞5-氟尿嘧啶(5-Fu)耐药性的影响及其机制。方法采用Bg作用人结肠癌SW1116/5-Fu和LoVo/5-Fu耐药细胞系;CCK-8法检测细胞增殖能力;Western blot检测Bcl-2、Bax、EB病毒诱导基因3(EBI3)、STAT3、磷酸化STAT3(p-STAT3)、CYP1B1和MEKK2蛋白质表达。结果Bg作用SW1116、SW1116/5-Fu、LoVo和LoVo/5-Fu细胞后,5-Fu作用细胞的半抑制浓度(IC50)值明显降低(P<0.05),尤其是Bg联合EBI3阻断剂作用细胞后,IC50值明显下降(P<0.05)。Western blot检测结果显示,Bg作用下SW1116/5-Fu和LoVo/5-Fu细胞Bcl-2、EBI3、STAT3、p-STAT3、CYP1B1和MEKK2蛋白质表达水平均明显降低,Bax蛋白质表达水平明显升高。结论Bg可能通过诱导细胞凋亡、抑制EBI3/STAT3信号通路及抑制耐药相关蛋白质CYP1B1和MEKK2表达增强结肠癌细胞对5-Fu的化疗敏感性。

血脑屏障体外模型及相关实验方法的研究进展

血脑屏障(BBB)存在于血液和脑之间,可选择性地阻止有害物质进入大脑,保持其内环境的稳定。近年来,体外BBB模型由于其高效、低耗、重复率高的特点被广泛应用,并在中枢神经系统疾病相关研究中发挥着重要作用。本文现围绕目前国内外BBB体外模型的发展现状及其相关实验方法的最新研究进展进行综述。

EB病毒诱导基因3增强结肠癌5-氟尿嘧啶耐药株耐药性的研究

目的建立结肠癌(CRC)5-氟尿嘧啶(5-Fu)耐药株探讨EB病毒诱导基因3(EBI3)与CRC 5-Fu耐药的关系。方法采用5-Fu持续接触浓度递增诱导法建立人CRC耐药细胞系;CCK-8法检测细胞增殖和耐药性;4′,6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)染色观察细胞核形态学改变;流式细胞术检测细胞周期及细胞凋亡;EBI3 CRISPR激活质粒和EBI3 CRISPR/Cas9敲除质粒转染结肠癌耐药和非耐药细胞后,Western blot检测EBI3、细胞色素P450家族成员1B1(CYP1B1)和有丝分裂原活化蛋白激酶激酶激酶2(MEKK2)表达。结果采用5-Fu持续接触浓度递增诱导法建立人结肠CRC细胞系SW1116/5-Fu和LoVo/5-Fu;细胞周期检测结果显示,与SW1116和LoVo细胞相比,SW1116和SW1116/5-Fu细胞周期各期百分比无明显差异(P>0.05)。与LoVo细胞相比,LoVo/5-Fu细胞G1期细胞百分比明显增高(P<0.05),S期细胞百分比明显降低(P<0.05);Western blot检测结果显示,与SW1116和LoVo细胞相比,SW1116/5-Fu和LoVo/5-Fu细胞EBI3、CYP1B1和MEKK2表达均明显增高;SW1116、SW1116/5-Fu、LoVo和LoVo/5-Fu细胞转染EBI3敲除质粒后,5-Fu作用细胞的半抑制浓度(IC50)值明显降低(P<0.05),而细胞转染EBI3激活质粒后,5-Fu作用细胞的IC50值明显增高(P<0.05)。结论EBI3可能介导了CRC细胞对5-Fu的耐药过程。

PGDFR-β/GDNF信号通路介导星形胶质细胞调控脑缺血后血脑屏障的功能恢复

目的探讨血小板源性生长因子受体β(Platelet-derived growth factor receptor-β,PDGFR-β)/血小板源性生长因子(Platelet-derived growth factor,PDGF)信号通路在介导星形胶质细胞调控脑缺血后血脑屏障(Blood-brain barrier,BBB)功能恢复的分子机制。方法利用siRNA尾静脉注射干扰星形胶质细胞胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)的基因表达;利用插线法制作脑缺血再灌注模型;免疫组织荧光染色分析GFAP基因干扰后星形胶质细胞的数量变化;利用绿色荧光示踪剂渗透实验分析GFAP基因干扰后BBB渗透性改变;利用苏木精-伊红染色法(Hematoxylin-eosin staining,HE)分析GFAP基因干扰后脑微出血改变。在PDGFR-β生后全身性基因敲除鼠(Estrogen-knockout,Esr-KO)诱导脑缺血模型,利用免疫印迹试验分析GDNF的表达水平;脑室泵入外源性GDNF之后分析脑缺血后脑水肿形成、神经功能恢复及内皮细胞紧密连接蛋白水平的变化。结果于缺血第14 d GFAP siRNA预处理小鼠缺血边缘区的Vimentin+星形胶质细胞数量减少、荧光强度增高、微出血体积增大;于缺血第14 d Esr-KO鼠缺血边缘区GDNF蛋白表达明显减少;侧脑室注射GDNF可部分减轻Esr-KO鼠脑水肿严重程度、促进神经功能恢复,且可部分增加Esr-KO鼠缺血边缘区紧密连接蛋白表达。结论PDGFR-β/GDNF信号通路对于介导星形胶质细胞调控脑缺血后BBB功能恢复方面有十分重要的作用,可能成为今后脑缺血继发脑水肿的又一新的治疗靶点。

以腰痛和镜下血尿为表现自发性肾动脉夹层并肾梗死1例并文献复习

自发性肾动脉夹层(spontaneous renal artery dissection,SRAD)是一种原因不明的罕见疾病,常常与其他泌尿系统疾病[1](例如:肾结石、急性肾盂肾炎)或胃肠系统疾病相混淆。现将就诊于我院急诊科以腰痛、镜下血尿为主要表现的自发性肾动脉夹层并肾梗死病例进行报道,同时我们以"自发性肾动脉夹层"为关键词检索统计了中国知网、万方数据库中文数据库相关文献,总结人口学特征及临床特征,旨在加深急诊科医师对本病的认识.