3种阑尾切口在阑尾切除术中的应用比较——附759例报告

目的:探讨阑尾切除术的理想切口。方法:将759例行阑尾切除术的急性阑尾炎患者分为A组(采用右下腹横切口)289例,B组(采用右下腹麦氏斜切口)271例,C组(采用右下腹腹直肌纵切口)199例。比较3组的切口长度、手术时间、镇痛药使用情况、术后切口愈合情况和外观等。结果:与C组相比,A、B组切口长度较短,手术时间较短,术后恢复排气、排便时间较短,术后需使用镇痛药、切口外观差的例数较少,切口甲级愈合率较高。而A、B组比较,A组术后需使用镇痛药、切口外观差的例数较B组少。结论:右下腹横切口不影响显露术野、术后疼痛轻、切口愈合良好且美观,可作为阑尾切除术较理想的切口方式。

重型颅脑损伤并发上消化道出血的防治

目的 :探讨重型颅脑损伤后上消化道出血的预防和治疗。方法 :5 4例重型颅脑损伤 (GCS≤ 8分 )作为治疗组 ,给予洛赛克 4 0mg ,每天 2次静脉注射。对照组 4 0例 ,给予雷尼替丁 0 1g ,每天 2次静脉注射。入院后常规置胃管每天测胃液潜血和pH值。结果 :治疗组上消化道出血 3例 ,出血率 5 5 % ,对照组 6例 ,出血率 15 % (P <0 0 5 ) ;胃液 pH测定 :治疗组 pH值≥ 6 ,对照组pH值 <2 (P <0 0 5 )。结论

150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效——单纯修补和胃大部切除对比分析

目的分析比较单纯修补和胃大部切除手术治疗胃十二指肠急性穿孔的效果。方法对东莞市石碣人民医院近10年来收治的150例胃十二指肠溃疡穿孔中采用单纯修补术(90例)和胃大部切除术(60例)患者的临床资料进行比较分析。结果两组均无死亡病例,临床治愈率100%,平均随访4年4个月,获得随访的138例患者中,接受穿孔修补术83例,效果优良67例,效果优良率为80.7%。胃大部切除手术55例,效果优良44例,效果优良率80.0%。结论在术后辅以正规内科治疗的情况下,穿孔修补术与大部切除术的远期疗效无显著性差别,排除梗阻、出血、疑有恶变等情况后,穿孔修补术可作为治疗溃疡穿孔的首选手术。

高血压脑出血微创手术与非手术治疗的临床分析

目的:对高血压脑出血微创手术与非手术患者的治疗效果进行比较。方法:对35例病例进行随机分组,其中微创手术组(手术组)16例,非手术组19例,均为高血压患者。有意识障碍20例,手术12例,非手术8例。出血部位及出血量:手术组基底节出血5例,非手术组9例;脑室积血手术6例,非手术7例;出血量手术组100ml,最少15ml,非手术80ml。手术时间:超早期10例,早期6例。手术方法:手术以钻孔及骨窗开颅为主,非手术组按内科常规治疗。结果:手术组死亡3例,均为基底节破入脑室;植物状态2例,不能自理生活1例,死亡致残率为37.5%;非手术组死亡4例,植物生存3例,不能自理生活4例,死亡率为57.9%。微创手术治疗效果与内科治疗效果有明显差异。结论:对于高血压脑出血患者的治疗,采用微创手术即操作简单、安全且便宜,对血肿量、部位、年龄的选择性不大。

后腹腔镜与经腰背部直切口途径行输尿管切开取石术的疗效比较

目的比较后腹腔镜与经腰背部直切口途径行输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效,探讨两种术式的关键步骤。方法输尿管上段结石患者43例,病程6个月～3年,结石直径1.5～3.0cm。26例经体外冲击波碎石(ESWL)无效,4例经输尿管镜取石失败。其中15例行后腹腔镜输尿管切开取石术,28例行经腰背部直切口输尿管切开取石术。两组术中均留置双J管。结果43例手术全部成功,后腹腔镜组和经腰背部直切口组的手术时间分别为(85±13)vs(73±9)min(P<0.05),出血量为(45±6)vs(60±10)ml,止痛剂(曲马多)(80±8)vs(150±5)mg(P<0.05),术后住院时间(6±0.5)vs(10±0.4)天(P<0.05)。随访6～12个月,两组无并发症发生。结论与腰背部直切口途径比较,后腹腔镜输尿管切开取石术虽手术时间稍长,但手术创伤小、术后恢复快,对于已有一定腹腔镜经验的医院,可为首选术式。

腹膜后腹腔镜与开放性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的比较

目的比较腹膜后腹腔镜与开放性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效,探讨两种术式的适应证和技术要点。方法肾盂输尿管连接部狭窄患者27例,其中11例行腹膜后腹腔镜下肾盂成形术,16例行开放性肾盂成形术,两组术中均留置双J管。结果27例手术全部成功,术中无并发症发生。腹腔镜组和开放手术组的手术时间分别为(255±48)min、(150±40)min(P<0.05);出血量(55±8)ml、(100±10)ml(P<0.05);止痛剂(曲马多)用量(90±8)mg、(160±9)mg(P<0.05);术后住院时间(6±0.5)d、(11±0.6)d(P<0.05)。术后随访9～15个月,两组患者症状缓解,B超示积水减轻。结论腹腔镜下肾盂成形术安全、有效,较开放途径微创、术后恢复快,但它需要腹腔镜外科训练。

内镜早期胃癌诊断的临床体会

目的探讨内镜下早期诊断胃癌的方法。方法回顾性分析37例在我院行胃癌根治术的早期胃癌患者的临床及病理资料。结果所有患者术前均行胃镜检查,可疑病灶部位加病灶周围组织活检,病理确诊为胃癌;内镜下肿瘤以胃窦部分布最多见:为21例(56.8%),病理诊断以管状腺癌最多18例(48.6%),癌灶周边组织均合并有不同程度的病变。结论对于临床怀疑胃癌的患者,特别那些有癌前病变及幽门螺旋杆菌(Hp)感染的患者,胃镜检查应注重胃窦部,必要时行病理活检,病理检查注重管状腺癌的诊断及鉴别。

贲门周围血管离断术加胃底血流阻断术治疗门静脉高压症

目的探讨贲门周围血管离断术加胃底血流阻断术治疗门脉高压症的疗效。方法回顾性分析109例采用贲门周围血管离断加胃底血流阻断术治疗的门脉高压症患者的临床资料,对手术前后的肝脏功能、术后并发症及再出血发生率等进行分析。结果全组病例无手术死亡,术后近期无其他并发症发生。随访5个月至6年,再出血率为6.1%(6/99)。结论贲门周围血管离断加胃底血流阻断术治疗门脉高压症不仅操作简便,而且对肝功能无明显影响,术后并发症发生率低,易在基层医院开展,有良好的临床实用价值。

胆囊息肉样病变62例临床分析

目的探讨胆囊息肉样病变各种类型的临床特征,提高临床诊断率。方法 398例行胆囊切除术患者中出现62例胆囊息肉样病变,回顾性分析此62例胆囊切除术的胆囊息肉样病变病例的临床资料,比较各种类型的临床特征。结果 62例胆囊息肉样病变经病理送检,胆固醇息肉34例,炎性息肉20例,腺瘤性息肉8例。腺瘤性息肉在年龄、息肉个数、直径、基底宽度上存在统计学差异。结论通过对胆囊息肉样病变的临床探讨,提高对该病的诊断能力,根据临床及辅助检查,选择治疗方式。

继发性腹膜炎并全身炎症反应综合征病人的早期液体复苏

目的 提高继发性腹膜炎并全身炎症反应综合征 (SIRS)病人的治愈率。方法 对 6 9例继发性腹膜炎并SIRS病人早期阶段 (入院至负平衡后 2 4小时 )以等渗晶体液为主进行持续液体复苏 ,使每小时尿量≥ 10 0ml。记录出入液量 ,观察负平衡出现时间和入院时、 2 4小时、 1周后红细胞比积 (HCT)值的变化 ,探讨早期液体复苏与继发性腹膜炎并SIRS病人程度的关系。结果 6 9例中符合SIRS指标 2项的 37例、 3项 2 5例、 4项 7例 ,随着指标数的增多其第一、二个 2 4小时输液总量、第一个 2 4小时正平衡液量及负平衡出现时间均明显增加 (P <0 0 1) ;全部病例液体复苏后 2 4小时HCT值较入院时明显下降 (P <0 0 1) ,全部病例均治愈。结论 对继发性腹膜炎并SIRS病人早期阶段以等渗晶体液为主进行持续复苏 ,在不使用利尿剂和白蛋白等胶体液的情况下 ,根据每小时尿量调整输液速度 ,每小时尿量≥ 10 0ml是合适及安全的 ,显著降低 2 4小时HCT值可以作为复苏的重要目标。

腹腔、腹壁肌和皮肤三个层面冲洗在预防阑尾切口感染中的应用及疗效比较

目的评价术中冲洗在预防阑尾切口感染的作用。方法600例穿孔性阑尾炎随机分成三组。腹腔冲洗组189例(A组)、腹腔、腹壁肌冲洗组202例(B组)、腹腔、腹壁肌和皮肤三个层面冲洗组209例(C组),冲洗均用生理盐水及甲硝唑。术后观察三组切口感染情况。结果切口感染率A组为18.52%(35/189),B组为7.43%(15/202),C组为3.35%(7/209),三组差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔、腹壁肌和皮肤三个层面清洁能显著降低阑尾切口感染率。

外伤性迟发性硬膜外血肿的临床分析

目的探讨脱水剂及手术治疗对外伤性迟发性硬膜外血肿（DEDH）的影响。方法回顾性分析我科36例外伤性迟发性硬膜外血肿患者治疗过程中脱水剂的使用及手术治疗对治疗DEDH的效果。结果脱水剂的使用诱导了本组DEDH的产生，尤其对伴有颅骨骨折的患者，更容易发生DEDH。血肿量大的患者手术治疗可获得更好的疗效。结论颅骨骨折DEDH患者应慎用脱水剂，早期积极手术治疗可以获得较好的治疗效果。

重型颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理

报告了72例重型颅脑损伤病人行单人氧气加压舱高压氧治疗中的护理。认为重型颅脑损伤病人在单人氧舱不能陪护的情况下进行高压氧治疗,治疗前的全面评估,制定预见性的护理措施及治疗中的病情观察尤其重要。而丰富的高压氧专科知识和护理知识,熟练的高压氧操舱技巧,是预防高压氧治疗中并发症和不良反应的发生、保证治疗效果的关键。

早期腰大池持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血

目的探讨采用早期腰大池持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。方法伤后24h内行腰大池持续外引流术共73例,选择L3￣4或L4￣5椎间隙行穿刺置管术,使用全封闭无菌腰大池外引流套管(美国产Meditronic),进入椎管内头端方向置入引流管5￣6cm,通过调节引流管及引流袋的位置高低,控制引流量和流速,留管时间3￣10d,平均5￣6d,引流量:200￣300mL/24h。结果本组73例,脑脊液明显转清亮5￣6d,最长10d。拔管时脑脊液细胞计数≤500×106/L,脑膜刺激征消失时间3￣10d(平均6.5d),头痛消失或明显好转3￣14d(平均8.5d),脑脊液压力恢复正常3￣7d(平均4.8d)。5例行腰穿2次成功置管,2例术后48h出现发热、颈强直、脑脊液化验证实颅内感染,经鞘内注入敏感抗生素后,7￣10d后脑脊液恢复正常。症状性脑血管痉挛发生比率9.59%,随访一年后硬膜下积液和脑积水比率4.1%。结论外伤性蛛网膜下腔出血的患者早期腰大池外引流治疗,脑脊液转清快、脑膜刺激征恢复时间短、头痛症状缓解快,随访一年后硬膜下积液和脑积水发生率低,避免了常规腰穿引流量有限,且反复操作导致感染局部红肿等缺陷。

急性阑尾炎并腹膜炎手术切口感染的预防

目的 探讨降低急性化脓性坏疽性阑尾炎并腹膜炎病人手术切口感染率的预防方法。方法 穿孔性阑尾炎并腹膜炎 (A组 ) 80例 ,其中放置腹腔引流 4 9例 ,未放置引流 31例 ;非穿孔性阑尾炎并腹膜炎(B组 ) 6 7例 ,其中放置腹腔引流 18例 ,未放置引流 4 9例。统计两组的切口感染率。结果 ①全部病例的切口感染率为 3 4 % ,其中A组切口感染率为 6 2 5 % ,B组无切口感染 (P <0 0 5 )。②A组中放置腹腔引流的切口感染率为 8 16 % ,未放置引流切口感染率为 3 2 2 % (P >0 0 5 )。结论 急性化脓性坏疽性阑尾炎并腹膜炎病人手术切口感染与腹膜炎严重程度及手术操作有关 ,腹腔引流与否不增加切口感染率。对急性阑尾炎病人进行早诊断、早手术以及规范的手术操作是预防术后切口感染的关键。

暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤:16例临床分析

目的 探讨暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤(GCS评分≤5分)的救治经验。方法 对我科2001年1月～2003年1月收治的62例为GCS评分≤5分的特重型颅脑损伤,其中行暴露中颅凹底大骨瓣减压术的16例病人进行预后分析。结果随访3月至1.5年,存活9例(56.25％),按格拉斯哥预后分级(GOS):良好4例(25％),中残2例(12.5％),重残3例(18.75％),植物生存:0(注:其中2例植物生存转中残或重残),死亡7例(43.75％)。结论 尽早采用暴露中颅底大骨瓣减压术,清除血肿及部分失活的挫伤脑组织碎块,彻底止血,术后予以呼吸机辅助呼吸,气管切开,维持内环境稳定,亚低温治疗及防治并发症等到措施,可显著改善特重型颅脑损伤病人的预后,提高救治成功率。

外伤性肝破裂78例救治的回顾分析

目的探讨肝破裂的治疗方法。方法回顾性分析78例肝破裂治疗的成功经验和失败的教训。结果78例中死亡10例,行肝清创修补术32例,肝部分或肝叶切除5例,自体血回输5例,其中3例死亡,伴其他脏器损伤29例;保守治疗36例,均痊愈。结论肝破裂病人,尤其是伴有其他脏器损伤的病人死亡率仍较高。肝破裂并不是都要手术治疗,III度以下的损伤大多可自愈;但是严重肝损伤并腹腔内大出血一经诊断,应立即手术治疗;准确判断伤情,争取手术机会,选择合理的手术方式和谨慎的自体血回输,可提高严重肝外伤患者的抢救成功率。