重型颅脑损伤并发上消化道出血的防治

目的 :探讨重型颅脑损伤后上消化道出血的预防和治疗。方法 :5 4例重型颅脑损伤 (GCS≤ 8分 )作为治疗组 ,给予洛赛克 4 0mg ,每天 2次静脉注射。对照组 4 0例 ,给予雷尼替丁 0 1g ,每天 2次静脉注射。入院后常规置胃管每天测胃液潜血和pH值。结果 :治疗组上消化道出血 3例 ,出血率 5 5 % ,对照组 6例 ,出血率 15 % (P <0 0 5 ) ;胃液 pH测定 :治疗组 pH值≥ 6 ,对照组pH值 <2 (P <0 0 5 )。结论

高血压脑出血微创手术与非手术治疗的临床分析

目的:对高血压脑出血微创手术与非手术患者的治疗效果进行比较。方法:对35例病例进行随机分组,其中微创手术组(手术组)16例,非手术组19例,均为高血压患者。有意识障碍20例,手术12例,非手术8例。出血部位及出血量:手术组基底节出血5例,非手术组9例;脑室积血手术6例,非手术7例;出血量手术组100ml,最少15ml,非手术80ml。手术时间:超早期10例,早期6例。手术方法:手术以钻孔及骨窗开颅为主,非手术组按内科常规治疗。结果:手术组死亡3例,均为基底节破入脑室;植物状态2例,不能自理生活1例,死亡致残率为37.5%;非手术组死亡4例,植物生存3例,不能自理生活4例,死亡率为57.9%。微创手术治疗效果与内科治疗效果有明显差异。结论:对于高血压脑出血患者的治疗,采用微创手术即操作简单、安全且便宜,对血肿量、部位、年龄的选择性不大。

外伤性迟发性硬膜外血肿的临床分析

目的探讨脱水剂及手术治疗对外伤性迟发性硬膜外血肿（DEDH）的影响。方法回顾性分析我科36例外伤性迟发性硬膜外血肿患者治疗过程中脱水剂的使用及手术治疗对治疗DEDH的效果。结果脱水剂的使用诱导了本组DEDH的产生，尤其对伴有颅骨骨折的患者，更容易发生DEDH。血肿量大的患者手术治疗可获得更好的疗效。结论颅骨骨折DEDH患者应慎用脱水剂，早期积极手术治疗可以获得较好的治疗效果。

重型颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理

报告了72例重型颅脑损伤病人行单人氧气加压舱高压氧治疗中的护理。认为重型颅脑损伤病人在单人氧舱不能陪护的情况下进行高压氧治疗,治疗前的全面评估,制定预见性的护理措施及治疗中的病情观察尤其重要。而丰富的高压氧专科知识和护理知识,熟练的高压氧操舱技巧,是预防高压氧治疗中并发症和不良反应的发生、保证治疗效果的关键。

早期腰大池持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血

目的探讨采用早期腰大池持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。方法伤后24h内行腰大池持续外引流术共73例,选择L3￣4或L4￣5椎间隙行穿刺置管术,使用全封闭无菌腰大池外引流套管(美国产Meditronic),进入椎管内头端方向置入引流管5￣6cm,通过调节引流管及引流袋的位置高低,控制引流量和流速,留管时间3￣10d,平均5￣6d,引流量:200￣300mL/24h。结果本组73例,脑脊液明显转清亮5￣6d,最长10d。拔管时脑脊液细胞计数≤500×106/L,脑膜刺激征消失时间3￣10d(平均6.5d),头痛消失或明显好转3￣14d(平均8.5d),脑脊液压力恢复正常3￣7d(平均4.8d)。5例行腰穿2次成功置管,2例术后48h出现发热、颈强直、脑脊液化验证实颅内感染,经鞘内注入敏感抗生素后,7￣10d后脑脊液恢复正常。症状性脑血管痉挛发生比率9.59%,随访一年后硬膜下积液和脑积水比率4.1%。结论外伤性蛛网膜下腔出血的患者早期腰大池外引流治疗,脑脊液转清快、脑膜刺激征恢复时间短、头痛症状缓解快,随访一年后硬膜下积液和脑积水发生率低,避免了常规腰穿引流量有限,且反复操作导致感染局部红肿等缺陷。

暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤:16例临床分析

目的 探讨暴露中颅凹底大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤(GCS评分≤5分)的救治经验。方法 对我科2001年1月～2003年1月收治的62例为GCS评分≤5分的特重型颅脑损伤,其中行暴露中颅凹底大骨瓣减压术的16例病人进行预后分析。结果随访3月至1.5年,存活9例(56.25％),按格拉斯哥预后分级(GOS):良好4例(25％),中残2例(12.5％),重残3例(18.75％),植物生存:0(注:其中2例植物生存转中残或重残),死亡7例(43.75％)。结论 尽早采用暴露中颅底大骨瓣减压术,清除血肿及部分失活的挫伤脑组织碎块,彻底止血,术后予以呼吸机辅助呼吸,气管切开,维持内环境稳定,亚低温治疗及防治并发症等到措施,可显著改善特重型颅脑损伤病人的预后,提高救治成功率。