无创双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察及护理

目的:观察BiPAP呼吸机对治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法:将56例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行随机分组,采用无创双水平正压通气(BiPAP呼吸机)辅助通气28例为治疗组;采用鼻导管低流量氧气吸入28例为对照组。两组同时给予抗感染、解痉、平喘、化痰等常规治疗并辅以积极护理措施。观察两组患者的外周血氧饱和度及动脉血气分析结果及临床体征变化。结果:对照组患者在血气分析结果、血氧饱和度提示有轻度改变,而治疗组在血气分析结果、血氧饱和度有显著改善,两者有显著性差异(P<0.01)。结论:无创双水平正压通气(BiPAP呼吸机)对治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效显著,对低氧血症和CO2潴留改善明显,可提高患者的生活质量。

无创机械通气对老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者的BNP、ET-1水平的影响

目的观察无创机械通气对老年慢性肺心病伴呼吸衰竭的临床疗效以及对患者BNP、ET-1水平的影响,为临床治疗以及预后的评估提供参考。方法选取我院呼吸内科与重症监护学科收治的70例老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者,将其随机分为观察组和对照组各35例。对照组采用常规治疗方案进行治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上,加用无创机械通气,治疗72小时后,对比两组患者的临床疗效、动脉血气分析结果以及血浆脑利钠肽和内皮素-1的变化情况。结果两组患者经过治疗后,其临床症状、体征以及动脉血气分析结果均有明显的改善(P<0.05)。观察组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前,其血浆脑利钠肽和内皮素-1的水平相当(P>0.05),经过治疗后,其血浆脑利钠肽和内皮素-1均随着病情的好转而出现明显的下降(P<0.05)。观察组的下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。血浆脑利钠肽和内皮素-1的水平呈正相关;血浆脑利钠肽、内皮素-1水平与血氧分压呈负相关,与二氧化碳分压呈正相关。结论采用包括无创机械通气在内的综合疗法治疗老年慢性肺心病伴呼吸衰竭,能够更快纠正患者的缺氧和二氧化碳储留的状态,减低血浆脑利钠肽和内皮素-1的水平,提高临床疗效。

呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 了解呼吸机相关性肺炎 (VAP)的相关危险因素、临床特点、X线表现、病原体分布及其药敏特点、转归。方法 对呼吸重症监护室 (RICU)行机械通气治疗患者的临床资料进行整理和分析 ,对VAP和非VAP两组患者的相关性危险因素、临床特点、病原体分布及其药敏特点、转归进行比较分析。结果 H2 受体阻断剂和制酸剂的应用 ,留置胃管 ,通气时间延长 ,重复插管和气管切开 ,深静脉穿刺留置导管等相关危险因素与VAP的发生和预后显著相关。VAP胸部X线表现以多部位病变为主 ,占 5 0 0 %。单部位病变以下肺为主。人工气道吸取分泌物培养 ,72 0 %VAP患者多种病原菌共同生长 ,前 3种致病菌为不动杆菌 (3 2 1 %)、铜绿假单胞菌 (2 0 .8%)和白色念珠菌(1 1 .3 %)。两组革兰阴性杆菌耐药率无差别。VAP组病死率显著高于非VAP组 (P <0 .0 5 ) ,死因为多脏器功能衰竭和感染中毒性休克。结论 相关危险因素的存在与VAP的发生和预后密切相关。VAP胸部X线表现以多部位病变为主 ,病原体以革兰阴性杆菌为主 ,其次为白色念珠菌。VAP组病死率显著高于非VAP组。

肺结核合并糖尿病的临床分析

目的探讨肺结核合并糖尿病的临床体征、肺部特征、影像学检查特征、实验室检查情况。方法选取本院2008年1月至2012年12月收治的肺结核合并糖尿病患者56例,对这些患者的临床诊断、检查资料进行回顾性总结分析。结果本组56例患者肺结核的临床症状表现为咳嗽30例(53.57%),发烧16例(28.57%),胸部疼痛20例(35.71%),咯血10例(17.86%),四肢乏力16例(28.57%),胸腔积液8例(14.29%),没有明显症状14例(25%);本组患者临床肺部体征表现为呼吸音减弱11例(19.64%),湿罗音18例(32.14%),没有肺部体征27例(48.21%);胸部DR影像学检查表现存在肺叶或段状分布的实质性病变或者肺不张特征40例(71.43%),结节或者肿块样病变15例(26.79%),不典型空洞21例(37.5%),弥漫性粟粒结节3例(5.36%);实验室检查表现白细胞升高24例(25%),白细胞减少4例(7.14%),血沉增快48例(85.71%),结核菌素试验强阳性38例(67.86%)。结论对于肺结核合并糖尿病病例的临床诊断应进行相关检查并结合患者的临床体征进行综合判断。

莫西沙星联合卡介菌多糖核酸治疗社区获得性肺炎合并糖尿病的疗效观察

目的:探讨莫西沙星联合卡介菌多糖核酸治疗社区获得性肺炎合并糖尿病的临床疗效和安全性。方法:将92例社区获得性肺炎合并糖尿病患者随机分成治疗组46例和对照组46例,治疗组给予莫西沙星联合卡介菌多糖核酸及降糖药物治疗14 d,对照组给予莫西沙星和降糖药物治疗14 d。结果:治疗组和对照组在治疗14 d后临床有效率分别为93.48%和76.09%,两组疗效比较差异有统计学意义(χ2=4.1282,P=0.0422)。治疗组3例患者出现恶心、腹泻,对照组2例患者出现恶心、腹泻,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.0000,P=1.000)。结论:莫西沙星联合卡介菌多糖核酸治疗社区获得性肺炎合并糖尿病的临床疗效确切,安全性高。

舒利迭联合孟鲁司特钠治疗老年轻中度慢性持续期哮喘疗效观察

随着社会经济的发展，空气污染的持续恶化，老龄化社会的到来，老年慢性哮喘的发病率呈逐年上升趋势Ⅲ，逐渐成为了严重影响老年人生活质量的疾病之一。有相关流行病学研究显示，哮喘在60岁以上的老年人群中的患病率达到0．68％。在治疗上，主要以控制哮喘症状，减少其发作次数以及减轻其发作症状为主。治疗往往以舒张支气管药物以及激素类药物等为主翻。舒利迭干粉剂是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂，能够减轻气道高反应性和炎症反应，提高老年轻中度慢性持续期哮喘的临床疗效。本研究采用舒利迭联合孟鲁司特钠治疗老年轻中度慢性持续期哮喘，取得良好的临床治疗效果，现报道如下。

NCPAP对OSAHS患者血压、血脂的影响

目的研究持续无创正压通气(NCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)患者的血压和血脂代谢的影响。方法选择52例OSAHS患者作为观察组,采用NCPAP治疗,治疗3个月;选择52例健康体检者为对照组,两组治疗前后均进行24h动态血压监测并记录两组血脂各项指标的变化。结果治疗前,观察组患者血压及血脂各项指标均高于对照组;治疗后,观察组患者总胆固醇无改变(P>0.05),高密度脂蛋白升高,甘油三酯、低密度脂蛋白及血压均下降(P<0.05)。结论 OSAHS患者采用NCPAP可改善其高脂血症并降低血压。

支气管哮喘患者综合护理干预研究

目的:探讨综合护理干预对支气管哮喘患者治疗效果的影响。方法:选取支气管哮喘患者86例,随机分为观察与对照组两组,两组均给予常规治疗护理,观察组在此基础上实行综合护理干预,比较两组患者哮喘发作次数、住院次数、住院天数。结果:观察组患者的哮喘发作次数、住院次数、住院天数等指标显著优于常规护理组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:综合护理干预可有效提高哮喘患者的治疗依从性、积极性,降低患者的哮喘发作次数、住院天数,有利于患者的康复。

COPD综合管理模式对患者肺功能及生活质量影响研究

目的探讨COPD综合管理模式对患者肺功能和生活质量的影响。方法对364例COPD患者进行住院时及出院后连续综合干预,通过电话随访、病友联谊会、患者再次入院等方式进行管理,内容包括戒烟、家庭氧疗、药物吸入治疗方法、营养支持、呼吸肌训练、上下肢运动训练、心理护理、无创呼吸机治疗等;资料输入电脑,对COPD患者进行管理,2年后统计效果。结果经COPD综合管理模式干预后患者FEV1、FVC、FEV1/FVC(%)、6MWD、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)分级干预前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 COPD综合管理模式,提高患者对疾病治疗依从性,有效改善肺功能,减轻症状,从而提高生活质量。系统的COPD综合管理模式对患者非常有益。

老年人下呼吸道感染及其病原菌分布

目的 了解老年人下呼吸道感染与痰病原菌检查的情况。方法 采用血培养基及伊红美兰培养基同时进行接种培养。连续≥ 2次或间隔≥ 3次痰培养为同一种病原菌为阳性结果 ,否则为阴性结果。结果 2 16例老年人下呼吸道感染患者 ,痰病原菌检出率为 31 0 % ,病原菌检出占前 5位的依次为绿脓杆菌、肠杆菌、念珠菌、肺炎双球菌、肺炎克雷伯杆菌 ,以革兰阴性杆菌比例为主 ( 6 7 8% )。绿脓杆菌对有效抗生素耐药率 ( 10 %～ 4 4 % ) ,肺炎克雷伯杆菌耐药率 ( 11%～ 37% )。主要病因为肺炎及COPD ,也是痰病原菌的主要来源 ,痰病原菌检出与病情、住院时间及类型、治疗转归有一定关系。结论 老年人呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主 ,耐药性呈增加趋势 ,老年人下呼吸道感染痰病原菌检出与疾病种类、病情、院内外感染、住院时间及类型、治疗转归有关。

慢性阻塞性肺疾病不同时期血清高敏C-反应蛋白水平变化

目的探讨血清高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)在评估慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)气道炎症及肺功能中的价值。方法采用乳胶凝集反应法检测60例COPD急性加重期患者入院时及经正规治疗5～10d进入稳定期时血清hs-CRP水平,并于稳定期检测患者肺功能,分析稳定期hs-CRP水平与1s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)占预计值百分比(FEV1%)的关系。结果 COPD患者急性加重期、稳定期血清hs-CRP水平分别为(46.21±36.10),(8.49±8.83)mg/L,差异有统计学意义(P<0.01);COPD稳定期血清hs-CRP和FEV1%无相关性(r=-0.045,P=0.735)。结论血清hs-CRP可作为评估气道细菌感染程度的指标之一。

丙泊酚在慢性阻塞性肺疾病机械通气中的镇静效果观察

目的了解丙泊酚在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期机械通气中的镇静效果。方法对35例COPD机械通气后采用丙泊酚镇静治疗，观察镇静效果达Ramsay Ⅲ-Ⅳ的时间、动态检测给药前、后和停药时呼吸、循环参数的变化，并与治疗前比较。结果丙泊酚起效时间（51．3±3．80）s，使用药物后绝大部分时间（85％）Ramsay分级维持在Ⅲ～Ⅳ级，镇静效果满意；停药后唤醒时间（5．8±4．9）min，患者无不良反应。用药后血压、心率逐渐稳定，呼吸频率、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压明显改善（P〈0．05）。结论丙泊酚用于COPD急性加重期机械通气的镇静治疗是安全有效的。

无痛性纤维支气管镜检查术的临床应用

目的探讨无痛性纤维支气管镜检查术的可行性及安全性。方法对30例患者在丙泊酚静脉麻醉下行纤维支气管镜检查及治疗。观察检查前、中、后患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化情况。结果30例患者血压、心率在检查中、后与检查前比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；检查中患者血氧饱和度较检查前明显降低（P〈0．05），吸氧后很快恢复正常；均未发生心律失常、晕厥等严重并发症，完全清醒后平均（24．5±3．1）min离开检查室。结论无痛性纤维支气管镜检查术安全，无痛苦，尤其对需反复纤维支气管镜检查治疗的患者是一种很好的方法。

机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗重症哮喘

目的探讨机械通气联合纤维支气管镜支气管肺段冲洗治疗重症哮喘的临床应用价值。方法22例重症哮喘患者,经气管插管呼吸机辅助呼吸,并进行纤维支气管镜肺段冲洗。机械通气的开始阶段,吸入氧浓度(FiO2)一般为60%～80%,待患者PaO2>60mmHg,将FiO2降至40%～50%,2h后复查血气分析;若PaO2仍<60mmHg,加用呼气末正压(PEEP)(从3cmH2O开始),一旦病情好转,可采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)过渡,直至拔管。结果22例中12例上机后气道压力不能控制在满意水平,经纤维支气管镜进行肺泡冲洗,吸出多量黏稠痰液和痰栓后气道压力控制在满意水平;另10例也进行不同程度的支气管冲洗和吸引。5例肺不张全部复张,18例X线胸片肺部感染阴影大部分消散,15例血白细胞和中性粒细胞转为正常范围,10例患者3d内体温下降至正常,7例患者3d内意识转清。缺氧及CO2潴留明显纠正。最快于插管后48h撤机,最迟于10d撤机,平均5d撤机。撤机前病人临床症状缓解,哮鸣音消除。结论机械通气与纤维支气管镜肺段冲洗联用是救治重症哮喘的一种有效方法。