妇科腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚复合丙泊酚麻醉的临床观察

目的研究妇科腹腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚联合丙泊酚麻醉的效果及对血液动力学、认知功能和七氟醚用量的影响。方法选取2016年1月至2017年3月80例在我院择期行妇科腹腔镜手术患者为研究对象,将纳入患者按分为Narcotrend组与对照组,每组40例。所有患者均给予静吸复合麻醉,Narcotrend组在Narcotrend指导下进行麻醉,对照组凭借麻醉医师临床经验,根据患者生命体征,维持合适麻醉深度。记录患者入室(T0)、麻醉诱导后2 min(T1)、气管插管即刻(T2)、建立气腹即刻(T3)、建立气腹后15 min(T4)、拔除气管即刻(T5)心率与平均动脉压,比较两组七氟醚、丙泊酚用量及自主呼吸恢复时间,评估患者认知功能。结果 Narcotrend组T2、T3、T5心率、平均动脉压显著低于对照组(P<0.05)。Narcotrend组七氟醚用量、丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间分别为10.82±1.95 m L/h、82.72±14.90 mg、9.31±1.68 min显著低于对照组的13.15±2.36 m L/h、94.02±16.92 mg、10.65±1.92 min(P<0.05)。Narcotrend组术后1 d简易精神状态评分(MMSE)、蒙特利尔认知评估认知评分(Mo CA)显著高于对照组(P<0.05)。结论在Narcotrend指导下进行妇科腹腔镜手术,可以使麻醉更接近理想状态,减少麻醉药物用量,稳定血液动力学,减轻对认知功能的影响。

顺式阿曲库铵按去脂肪体质量诱导麻醉对病态肥胖患者药代动力学的影响

目的研究顺式阿曲库铵在肥胖与正常患者中药代动力学差异。方法拟12例ASAⅠ~Ⅱ级,BMI≥35 kg/m^2,择期行腹腔镜胃旁路手术患者为肥胖组(Ⅰ组),12例ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18.5~24 kg/m^2,择期行腹腔镜手术患者为正常组(Ⅱ组)。Ⅰ组按去脂肪体质量、Ⅱ组按总体质量分别给予0.15 mg/kg顺式阿曲库铵,并于诱导前、给顺式阿曲库铵后1、2、4、6、8、10、12、15、20 min用高效液相色谱法测定各点血药浓度,计算各项药代学参数。记录诱导前(T_0)、给顺式阿曲库铵后1 min(T_1)、2 min(T_2)、4 min(T_3)对应的SBP、DBP、HR、MAP、SpO_2及PetCO_2。结果与T_0相比,两组组内的SBP、DBP及MAP在T_1~3时明显下降(P<0.05);与Ⅱ组对比,Ⅰ组的Hct明显升高(P<0.05)。两组术中的总体清除率、表观分布容积、分布及消除半衰期无统计学差异(P>0.05);而与Ⅱ组相比,Ⅰ组的血药浓度在T_1、T_2时降低(P<0.05)。结论病态肥胖患者按去脂肪体质量予顺式阿曲库铵诱导麻醉在临床上是合理的,由于肌松起效延迟,建议气管插管时机应延后约1~2 min。

不同麻醉诱导剂量丙泊酚对病态肥胖患者心脏泵功能的影响

目的评价不同麻醉诱导剂丙泊酚对病态肥胖患者心脏泵功能的影响。方法将40例行腹腔镜Rouc-en-Y胃旁路手术的病态肥胖患者随机分为两组(n=20):去脂体质量组(LBW组)和总体质量组(TBW组)。LBW组于诱导时丙泊酚剂量按照患者的去脂体质量kg×2.0 mg/kg计算,TBW组则按照患者总体质量计算。通过超声心动图监测麻醉前(T_1)与丙泊酚给药1 min后(T_2)患者心脏左室射血分数(LVEF)和每搏量(SV)变化情况;同时测量T_1、T_2两个时间点有创动脉压、无创动脉压、BIS值、SpO_2值。结果与T_1比较,麻醉诱导后两组患者LVEF、SV均下降(P<0.05);与LBW组比较,麻醉诱导后TBW组对LVEF、SV影响较大(P<0.05);与T_1比较,麻醉诱导后患者无创动脉血压、有创动脉血压、平均动脉压均下降(P<0.05);与LBW组比较,麻醉诱导后TBW组对无创动脉血压、有创动脉血压、平均动脉压影响较大(P<0.05);两组患者麻醉诱导后BIS均<50。结论在保证麻醉深度的同时,LBW剂量丙泊酚诱导对病态肥胖患者心脏泵功能影响更小,作为丙泊酚的诱导剂量效果更好。

数字化图书馆在医学生三早教育中的作用

医学生"三早教育"培养模式中发挥数字化图书馆优势有益于医学教学改革和人才培养模式创新,对于全方位提升学生科研能力、临床实践能力与社会适应能力有诸多益处。本文分析了对医学生开展"三早教育"的意义,并对数字化图书馆在医学生"三早教育"中的作用进行了探究,希望能为医学人才培养提供参考。

七氟醚-丙泊酚-芬太尼复合麻醉对小儿扁桃体摘除术后苏醒期躁动及神经内分泌代偿的影响

目的:研究七氟醚-丙泊酚-芬太尼复合麻醉对小儿扁桃体摘除术后苏醒期躁动及神经内分泌代偿的影响。方法:选择在本院接受扁桃体摘除术的78例患者并随机分为两组,观察组接受七氟醚-丙泊酚-芬太尼麻醉、对照组接受氯胺酮-丙泊酚-芬太尼麻醉。麻醉前、拔管前及拔管后的苏醒期,分别采集血清并测定炎性因子、应激激素及RAAS系统激素的含量。结果:麻醉前、拔管前,两组血清中CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、Cor、NE、E、FT3、FT4、PRA、AT-II、ALD含量的差异无统计学意义;苏醒期,两组血清中CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、Cor、NE、E、FT3、FT4、PRA、AT-II、ALD的含量均显著高于麻醉前、拔管前且苏醒期,观察组血清中CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、Cor、NE、E、FT3、FT4、PRA、AT-II、ALD的含量显著低于对照组。结论:七氟醚-丙泊酚-芬太尼复合麻醉用于小儿扁桃体摘除术能够减轻苏醒期躁动所致炎症反应和应激反应。

Narcotrend监测下静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除手术后全身创伤反应程度的影响

目的:探讨Narcotrend监测下静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除手术后全身创伤反应程度的影响。方法:收集在本院接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者116例,回顾麻醉方式及相关检查结果,分为接受Narcotrend监测下静吸复合麻醉的复合麻醉组65例、接受全凭静脉麻醉的静脉麻醉组51例。术后1d,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清疼痛介质、炎症介质含量;采用全自动生化分析仪检测氧化应激指标含量。结果:术后1d,观察组血清中疼痛介质5-HT、PGE2、NO、HT含量低于对照组(P<0.05);观察组血清中氧化指标AOPPs、LHP含量低于对照组,抗氧化指标CAT、GSH-Px含量高于对照组(P<0.05);观察组血清中促炎因子IL-6、IL-8、CRP含量低于对照组,抗炎因子IL-4、IL-10、IL-13含量高于对照组(P<0.05)。结论:Narcotrend监测下静吸复合麻醉可减轻腹腔镜胆囊切除患者的术后全身创伤反应程度。

不同剂量丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤患者术后神经功能的影响

目的探讨不同剂量丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤患者术后神经功能的影响。方法选取接诊的急性重型颅脑损伤患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。2组患者均使用丙泊酚进行静脉麻醉,观察组输注剂量为4 mg·kg^(-1)·h^(-1),对照组剂量为8 mg·kg^(-1)·h^(-1),观察2组患者在麻醉诱导前(T1)、气管插管后(T2)、硬脑膜切开后(T3)、输注2 h后(T4)、手术结束时(T5)时间点颅内压、脑氧分压的变化以及在T1和T5时白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β蛋白(S100β)的变化,记录术后不良神经功能情况。结果T5时间点,观察组颅内压水平低于对照组,脑氧分压水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T5时间点,观察组IL-1、IL-6、TNF-α、S100β蛋白均低于对照组(P<0.05);手术后,观察组不良神经功能总发生率为5.00%低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性重型颅脑损伤患者的静脉麻醉中不宜使用8 mg·kg^(-1)·h^(-1)剂量的丙泊酚,会对患者的神经功能造成损伤,对此类患者应选择4 mg·kg^(-1)·h^(-1)剂量丙泊酚,以提高脑组织功能的恢复。

普外科病人全麻后苏醒期躁动危险因素分析

目的:分析普外科病人全麻后苏醒期躁动的危险因素。方法:选取普外科接受全麻手术病人514例,回顾分析术前、术中变量对全麻后苏醒期躁动发生率的影响。采用单因素分析及多因素logistic回归分析,筛选其中的危险因素。结果:514例病人中32例发生苏醒期躁动。单因素分析显示躁动病人性别、ASA分级、术中补液、术后贫血、留置导尿管、视觉模拟评分法评分>4分比例高于安静组(P<0.05~P<0.01)。多因素分析显示ASA分级、留置导尿管、术中补液量大及术后视觉模拟评分法评分>4分是全麻后躁动的危险因素。结论:对ASA分级高、留置导尿管、术中补液量大及手术疼痛较严重的病人应当积极进行术后镇定,预防躁动发生。

七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对老年患者胆囊腹腔镜手术应激反应的影响

目的研究七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对老年患者腹腔镜胆囊手术应激反应及血流动力学的影响,为老年患者腹腔镜手术提供一种合理的麻醉方法。方法 60例择期行腹腔镜胆囊手术的老年患者随机分成七氟醚组(Q组)和丙泊酚组(B组),七氟醚组诱导使用8%七氟醚半紧闭吸入,麻醉维持用七氟醚吸入和瑞芬太尼泵注;丙泊酚组患者静注依托咪酯0.3mg/kg,麻醉维持用丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注。分析比较两组患者不同时间点血糖、皮质醇和血流动力学的变化。结果七氟醚组血流动力学明显比丙泊酚组平稳,皮质醇和血糖各时间点无明显改变(P>0.05);丙泊酚组T2、T3、T4、T5时皮质醇、血糖明显升高,与七氟醚组同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉应激反应小,血流动力学平稳,适于老年患者腹腔镜手术麻醉。

急性肠梗阻延迟诊断致全身麻醉诱导期反流误吸1例

患者,男,30岁,体重96 kg,因脐周痛5 h于清晨6:50急诊入住医院普通外科。外科首次病程记录:患者于5 h前出现脐周腹痛,表现为持续性,阵发性加剧,无向腰背下腹及会阴部放射,无发热,无恶心,无呕吐,无腹胀,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿。查B超提示:阑尾区条形低回声区,考虑肿大阑尾,腹部立卧位片提示:中腹部可见一小气液平面,腹部未见扩张肠管。

教学医院图书馆对提高实习生自学能力的思考

现如今,我国正处于全球化、网络化、大力发展的环境下,大学生需要面临竞争环境也越来越激烈。图书馆需要创造一定的条件,进一步强化医学生资讯素养的能力。本文主要探讨了教学医院图书馆对提高实习生自学能力的意义、图书馆提高医学生自学能力的途径,以期实习生自学能力更好地得到提升。

胸腺肽-α1对脓毒症患者血清IL-8及IL-10的调节作用

目的观察胸腺肽-α1对脓毒症患者免疫紊乱的调节作用及对预后的影响。方法采用单中心前瞻性随机对照研究,纳入2015年7月-2017年1月东莞市第三人民医院重症医学科收治的脓毒症患者70例,按是否使用胸腺肽-α1(Tα1)分为药物组(n=35)和安慰剂组(n=35)。采用ELISA法测定两组患者治疗后第1天(d1)、第5天(d5)和第10天(d10)的血清IL-8和IL-10浓度,计算IL-8/IL-10比值;记录患者入院时的APPACHEⅡ评分及ICU住院时间,分析好转率;检测两组血清白细胞计数(WBC)及降钙素原(PCT)水平。结果 d1时药物组血清IL-8、IL-10及IL-8/IL-10与安慰剂组比较差异无统计学意义(P>0.05),d5和d10时药物组IL-8及IL-8/IL-10比值明显高于安慰剂组(P<0.05),但IL-10水平在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在d1、d5和d10时点,两组WBC、PCT比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在药物组,IL-8和IL-8/IL-10随时间呈进行性升高,IL-10则随时间呈进行性下降,且均在d5和d10时出现明显差异(P<0.05)。两组WBC和PCT随时间呈进行性下降,d5与d1比较、d10与d5比较差异均有统计学意义(P<0.05)。药物组ICU住院时间为(13.30±2.96)d,与安慰剂组[(15.50±5.43)d]比较明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。药物组好转率(85.7%)明显高于安慰剂组(68.6%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 Tα1能明显提高脓毒症患者血清IL-8水平,改善免疫紊乱,缩短入住ICU时间,改善预后。

B超引导下小针刀治疗腰脊神经后支卡压综合征的疗效观察

目的观察B超引导下小针刀治疗脊神经后支卡压综合征的临床疗效。方法将100例脊神经后支卡压综合征患者按随机数字表法分为实验组和对照组,每组50例。实验组在B超引导下行小针刀松解术,对照组行脊神经阻断术,观察两组治疗前后视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数及血清白介素-1(IL-1)浓度变化。结果治疗后3个月,两组VAS、Oswestry功能障碍指数、IL-1水平均下降(P均<0.05),并且实验组上述指标下降更明显(P均<0.05)。结论 B超引导下行小针刀松解术治疗脊神经后支卡压综合征效果好,可明显缓解患者的疼痛症状。

超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在清醒气管插管中的临床应用

目的探讨超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在纤维支气管镜(纤支镜)引导清醒气管插管中的临床应用效果。方法选择需行清醒气管插管的全麻患者40例(ASAⅠ~Ⅱ级),按随机数字表法分为表面麻醉联合环甲膜穿刺组(传统组)和超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺组(超声组),每组20例。记录患者麻醉前(T1)、气管插管时(T2)、插管后(T3)各时间段MAP、HR、Sp O2情况;记录呛咳、躁动以及恶心、呕吐等不良反应的发生情况和回访患者的满意度。结果两组患者T2和T3时的MAP、HR均明显高于T1(P<0.05);与传统组比较,超声组T2和T3时MAP、HR明显降低(P<0.05);且插管不良反应明显减少(P<0.05),插管成功率及患者的满意度评分明显升高(P<0.05)。结论超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺技术比传统口咽喉表面麻醉更适合困难气道患者清醒气管插管,患者的应激反应和接受度更好、并发症更少。

喉罩全麻在小儿支气管肺泡灌洗术中的临床应用

目的研究喉罩全麻在小儿支气管肺泡灌洗术中的临床应用效果。方法选择2015年1月～2017年12月在我院行支气管肺泡灌洗术的患儿50例,按随机数字表法随机分为传统麻醉组和喉罩全麻组,每组25例。比较两组患儿的手术相关情况、生命指标、灌洗效果。结果喉罩全麻组患儿的手术时间(16.33±4.12)min、麻醉时间(29.20±4.35)min以及术中呛咳(8.00%)、肢体运动(4.00%)的发生情况均少于传统麻醉组,差异有统计学意义(P <0.05),灌洗良好率(92.00%)高于传统组,差异有统计学意义(P <0.05);喉罩组患儿纤支镜插入后[(96.13±3.27)次/分]及灌洗时的心率[(96.33±5.27)次/分)]、灌洗时的平均动脉压(75.11±4.08)mmHg均低于传统组,差异有统计学意义(P <0.05),喉罩组患儿在纤支镜插入前、纤支镜插入后、灌洗时的血氧饱和度(98.80±0.87)%、(98.74±1.06)%、(98.77±0.78)%均高于传统组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论小儿支气管肺泡灌洗术采用喉罩全身麻醉相关并发症少,接受度高,是值得推荐的麻醉方法。

舒芬太尼和芬太尼在小儿扁桃体摘除术诱导中的效果比较

比较舒芬太尼与芬太尼复合全麻诱导下小儿扁桃体摘除术中麻醉苏醒质量及血流动力学改善情况。选取100例小儿扁桃体摘除术病例为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组50例。对照组予芬太尼作为麻醉诱导用药,试验组予舒芬太尼为麻醉诱导用药,观察两组麻醉效果。试验组Ramsay评分与躁动评分明显优于对照组,且血流动力学指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。小剂量舒芬太尼复合诱导麻醉可有效抑制小儿扁桃体摘除术因气管插管引发的应激反应,有利于保持稳定的血流动力学,且患儿术后苏醒质量及麻醉诱导效果更优,值得推广应用。

不同穿刺入路对连续性硬膜外神经阻滞效果的影响

目的探讨减少连续性硬膜外神经阻滞失败率、提高麻醉效果的硬膜外穿刺方法。方法选择200例ASAⅠ-Ⅱ级择期下肢及中下腹连续性硬膜外神经阻滞仰卧位手术患者,随机分为直入路组（A组）和旁入路组（B组）,每组各100例。比较两组的神经阻滞效果和术后第3天下肢并发症发生情况。结果 A组阻滞完善发生率为96.0%,明显高于B组的84.0%;A组左侧神经阻滞的发生率为1.0%,明显低于B组的11.0%;A组下肢麻木和乏力的发生率分别为2.0%、1.0%,均显著低于B组的10.0%、8.0%;差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论在硬膜外腔穿刺的过程中确保穿刺针直入路,是提高连续性硬膜外神经阻滞效果、减少单侧阻滞发生率和下肢并发症的有效手段。

星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能障碍的影响

目的探讨星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能障碍的影响。方法 40例失血性休克患者随机分为对照组与试验组,各20例。对照组采用常规麻醉处理和抗休克治疗,试验组在对照组基础上加用星状神经节阻滞术。比较两组胃肠功能、血浆胃泌素(GAS)及胃动素(MTL)水平的差异。结果试验组肠蠕动时间及肛门排气时间低于对照组(P<0.05)。治疗48 h、5 d试验组GAS水平较治疗24 h显著增加(P<0.05),且显著高于同期对照组(P<0.05);治疗48 h、5 d试验组患者MTL水平较治疗24 h显著下降(P<0.05),但其显著高于同期对照组(P<0.05)。结论星状神经节阻滞对失血性休克患者胃肠功能效果显著,其能够有效促进肠蠕动及肛门排气,血浆GAS、MTL也较高,值得临床选择。

喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床观察

目的探讨喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床疗效。方法行肺泡灌洗治疗(BAL)患儿111例,采用随机数字表法随机分为静喉罩组(GA-L)37例、气管插管组(GA-T)37例及面罩组(GA-M)37例,记录患儿术中呛咳及肢体运动发生情况、手术时间及肺泡灌洗液回收率,测量麻醉前、纤维支气管镜(FOB)插入气管及灌洗时的平均脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(Sp O2)数值。结果 GA-L组患儿的术中呛咳次数、肢体运动次数、手术时间低于GA-T组及GA-M组,差异有统计学意义(P<0.05);GA-L组及GA-T组肺泡灌洗液回收率高于GA-M组,差异有统计学意义(P<0.05);仅GA-L组MAP和HR FOB检查前后差异无统计学意义(P<0.05),GA-L组Sp O2FOB检查时较麻醉前高,但在GA-T组及GA-M组Sp O2低于麻醉前(P<0.05)。结论喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术操作简单,刺激性较小,手术时间短,更为安全有效。

右美托咪定联合尼卡地平控制性降压在腰椎手术中的应用

目的探讨右美托咪定联合尼卡地平控制性降压在腰椎手术中的应用效果。方法选择本院2018年1—12月本院收治的60例需行腰椎手术的患者(腰椎骨折内固定、椎间盘髓核摘除术)作为研究对象,根据控制性降压药物的不同将患者分为尼卡地平组和右美托咪定与尼卡地平联合组(以下简称联合组)两组,每组各30例,比较两组患者手术一般情况、血液动力学变化情况以及对肾素(PRA)-血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)-醛固酮(ALD)系统(RAAS)系统的影响。结果不同时间段下,联合组患者的手术术野质量评分均显著高于尼卡地平组(P<0.05);控制性降压75 min时,联合组患者的MAP、CVP显著低于尼卡地平组,联合组患者各种时间段下的HR均显著低于对照组(P<0.05);联合组患者降压至目标血压的时间、血压恢复时间,拔管时间均显著低于对照组(P<0.05);不同时间段下,联合组患者的PRA、AT-Ⅱ、ALD水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定和尼卡地平联合进行控制性降压效果更好,可较好的维护患者心率平衡,稳定血流动力学,保护心血管功能。