股骨近端防旋髓内钉导针定位装置的临床研究

目的评价股骨近端防旋髓内钉导针定位装置在亚洲型股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotationⅡ,PFNAⅡ)中的作用,并与常规徒手插入导针方法进行比较,探讨股骨近端防旋髓内钉导针定位装置的临床应用效果。方法 2014年9月~2016年5月东莞市第八人民医院创伤骨科收治住院的65例老年性股骨转子间骨折患者,根据其不同的手术方式纳入实验组及常规组,其中实验组32例;常规组33例。两组患者性别、年龄、骨折AO分型等一般临床资料差异无统计学意义,其中实验组应用股骨近端防旋髓内钉导针定位装置行股骨大转子导针插入;常规组应用常规徒手插入导针方法插入股骨干导针。记录并比较两组患者术中导针准确定位步骤花费时长及导针定位步骤中C型臂X线机透视次数。结果实验组导针置入花费时长为(8.1±1.7)min,透视次数为(5.5±1.2)次;常规组操作时间为(10.6±2.4)min,平均透视次数为(7.2±1.7)次。两组间导针置入操作时间、透视次数差异有统计学意义(P1=0.010;P2=0.037)。结论股骨近端防旋髓内钉导针定位装置较徒手插入导针方法可缩短导针插入时长,减少术中透视次数。

多压杆胫骨髓内钉远端锁定装置的临床研究

目的探讨多压杆胫骨髓内钉远端锁定装置的临床应用效果。方法选取2014年5月至2016年4月东莞市第八人民医院骨科医院创伤骨科收治住院的74例胫骨干骨折患者,随机分为两组:新型锁定装置组40例,徒手锁定组34例。两组患者性别、年龄、骨折AO分型等一般临床资料差异无统计学意义,其中新型锁定装置组应用多压杆胫骨髓内钉远端锁定装置(专利号:CN201320839886.X)行胫骨交锁髓内钉远端锁定,徒手锁定组应用常规锁定装置及徒手锁定法行远端锁定。记录并比较两组远端锁定操作时长、锁定一次成功率、锁定过程中C型臂透视次数。结果徒手锁定组远端锁钉操作时长为(9.2±1.6)min,锁定一次性成功率为79.4%,透视次数为(6.2±1.7)次;新型锁定装置组锁定操作时长为(6.5±1.4)min,远端锁定一次性成功率为90%,平均透视次数为(4.1±2.2)次。两组间锁定操作时长、透视次数差异有统计学意义(P<0.05),锁定一次性成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论多压杆胫骨髓内钉远端锁定装置较徒手锁定可缩短远端锁定时间,减少术中透视次数。

一种新的评价跟骨骨折后关节面塌陷程度的方法

目的提出一种新的评价移位关节内跟骨骨折后关节面高度的方法。方法收集55例移位关节内跟骨骨折跟骨侧位X线片,分别记录跟骨上7个点的移位程度,从而提出一种新的评价跟骨后关节面高度的角度(即W角),分别测量正常跟骨和关节内跟骨骨折病例上W角及B?hler角角度值。选入我院2017年6月至2018年3月的非足病患者79例共84足,2016年6月至2018年3月的跟骨后关节面骨折移位患者48例共50患足,分别测量足部侧位X线片上跟骨B?hler角及W角角度值。结果 84个正常足部侧位X线片中,跟骨B?hler角21.2°～44°,平均(33.2±5)°;W角23.3°～41.4°,平均(33.4±3.7)°;两者角度值差异无统计学意义(P>0.05)。50个患足移位关节内跟骨骨折侧位X线片中,跟骨B?hler角-24.5°～28.9°,平均(7.3±12.3)°;W角0.3°～35.2°,平均(22±6.7)°;两角度值差异有统计学意义(P<0.05)。结论提出一种新的侧位X线片评估跟骨骨折的角度(即W角),由跟骨前关节突最高点分别与跟骨结节突及跟骨后关节面最高点连线构成,该角度可较精确反应移位关节内跟骨骨折中后关节面塌陷程度;正常跟骨侧位X线片中,跟骨前关节突最高点与跟骨结节突的连线及跟骨后关节面最高点与跟骨结节最高点连线大致平行,而在涉及到跟骨后关节面移位的跟骨骨折中,这两条线向前成角。

线捆绑加髌骨针钢丝内固定在粉碎性髌骨骨折术中的应用研究

目的研究髌骨针钢丝内固定联合环形线捆绑在髌骨粉碎性骨折治疗中的临床效果。方法选取2017年3月至2020年3月本院骨科医院收治的粉碎性髌骨骨折且需要手术切开复位内固定患者56例,其中男36例,女20例;年龄24~65岁,平均41.6岁。受伤到手术时间4~9 d,平均5.2 d。所有患者行髌骨骨折切开复位髌骨针钢丝联合线捆绑内固定术。手术方法:骨折复位后,两根直径2.0/2.5 mm髌骨针平行垂直钻入复位髌骨,双股2号爱惜邦聚酯不可吸收缝线于髌骨周围做环形缝合,缝线自髌骨周围贴骨穿入,于髌骨周围环形缝合后自穿入点旁穿出备用。直径1 mm钢丝行髌骨"8"字捆绑固定。固定完毕后收紧捆绑缝线于髌骨侧面行改良Nice结固定。观察术后并发症发生情况、骨折愈合时间及膝关节功能恢复情况。结果56例患者均获得至少1年随访,随访时间12~23个月,平均15.3个月。术后1例患者出现切口红肿感染,后予以切口处拆线及负压吸引3周后愈合。随访病例骨折均临床愈合,最长愈合时间4个月。3个月复诊时膝关节最大活动度为128°~135°,平均131.7°。术后半年患膝B?stman髌骨骨折功能评分为24~30分,平均27.8分;术后1年B?stman髌骨骨折功能评分为26~30分,平均28.3分,功能评价优良率100%。随访期间无患者出现骨折移位及内固定物松脱情况发生。结论应用髌骨针钢丝内固定联合线捆绑在治疗粉碎性髌骨骨折中固定可靠,在提高骨折固定稳定性的同时减少了金属内固定装置的使用,降低内固定物对软组织的刺激,便于患者术后早期行膝关节康复锻炼,是髌骨粉碎性骨折有效的手术方式之一。

虚拟复位内固定在复杂踝关节骨折手术中的应用研究

目的研究虚拟复位内固定在复杂踝关节骨折手术中的应用效果。方法方便选取2018年1月—2020年3月于东莞市第八人民医院骨科医院诊断为复杂踝关节骨折(含Pilon骨折)且需要手术行切开复位内固定患者56例,按随机数表法随机分成研究组和对照组。研究组患者术前采用数字化技术重建骨折处并进行虚拟复位内固定,对照组根据患者临床表现及X线CT检查结果确定手术方式。所有患者行踝关节骨折切开复位内固定术,比较两组患者手术时间、骨折复位质量(Burwell-Charnley影像学评分标准)、术后切口软组织并发症情况及术后恢复情况。结果所有患者都获得至少半年的随访。研究组手术时间(86.3±6.0)min低于对照组手术时间(90.0±6.1)min,差异有统计学意义(t=2.288,P=0.030);研究组术后骨折复位质量良好例数26例,复位质量可2例,对照组复位质量良好20例,复位质量可2例,欠佳6例,两组复位质量优良率差异有统计学意义(P<0.05);在切口并发症发生方面,研究组2例患者出现切口处皮肤发红,后经换药后全部一期愈合,对照组3例出现皮肤发红,3例出现切口周围发红+渗出,经换药后延期愈合,2例出现周围皮肤组织坏死,后经负压吸引后切口愈合,对照组皮肤软组织并发症高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);术后半年随访两组患者AOFAS足踝功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论踝关节骨折术前应用数字化重建技术进行虚拟规划在提高骨折复位质量的同时可缩短手术时间,降低切口软组织并发症的发生,在提高了踝关节骨折的复位质量同时增加了手术的安全性。

植皮后负压封闭引流修复小面积肌腱（肉）外露创面的临床应用研究

目的：探讨应用植皮后负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）修复小面积肌腱（肉）外露创面的临床应用效果.方法：清创彻底后,17例小面积肌腱（肉）外露创面患者应用植皮联合VSD修复,随访3个月,观察术后皮片成活情况.结果：17例患者术后10天拆除负压吸引装置,16例植皮皮片色红润,未见明显渗出及分泌物,成活良好;1例出现皮片局部液化发黑坏死情况,后行皮瓣修复;拆线后2天1例患者植皮皮片出现表皮脱落、渗出,伴局部皮片颜色淤紫.剩余15例患者随访3个月,植皮片均成活良好,未出现皮片感染、坏死及渗出情况.结论：小面积肌腱外露创面植皮后应用VSD可促进植皮皮片成活.