广东省东莞市茶山镇健康人外周血T淋巴细胞分布的研究

目的分析广东省东莞市茶山镇健康成人外周静脉血T淋巴细胞亚群的分布。方法收集827名健康成人静脉全血标本,使用流式细胞术检测CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)CD8^(+)双阳性T淋巴细胞、调节性T淋巴细胞(Treg)的比例和CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值。结果CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值、双阳性T淋巴细胞和Treg细胞的比例分别为40.5%~75.2%、35.4%~68.9%、27.4%~61.8%、0.6~2.4、0.2%~2.7%和2.4%~6.0%。各淋巴细胞亚群的分布在不同年龄、性别间分布比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论本研究成功分析了广东省东莞市茶山镇健康成人T淋巴细胞亚群的分布,可为本地区临床医师提供有价值的参考依据。

广东省东莞市4家综合医院患儿围术期质子泵抑制剂预防用药合理性评价

目的评价综合医院患儿围术期预防性使用质子泵抑制剂(PPI)的合理性。方法从广东省东莞市4家综合医院的医院信息系统(HIS)中抽取2020年7月1日至9月30日住院行择期手术且预防性使用PPI患儿的病历,统计患儿的基本情况、手术情况、PPI使用情况(包括药品名称、用法用量、溶剂、疗程),根据《质子泵抑制剂临床应用指导原则》(2020年版)、《儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识》(2019年版)及药品说明书点评医嘱的合理性,分析不合理原因。结果共纳入病历284份,涉及患儿284例。患儿年龄1~17岁、中位年龄13.3岁;PPI不合理使用率为100.00%,主要表现为无适应证用药(256例,90.14%)和给药途径不合理(246例,86.62%);术前给药26例(9.15%);用药疗程1~22d,中位疗程3.14d;涉及科室以骨科(82例,28.87%)和耳鼻咽喉科(80例,28.17%)占比较高。主要涉及4个PPI品种(奥美拉唑,艾司奥美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑),总使用频次为310次,其中奥美拉唑(静脉滴注+口服,198次)和艾司奥美拉唑(静脉滴注+口服,42次)合计占77.42%。结论纳入医院患儿围术期预防性使用PPI不合理情况较严重,临床应积极改进。

东莞市茶山镇成年人血脂异常与高尿酸血症的关系

目的调查东莞市茶山镇成年人高尿酸血症(HUA)患病率情况,及其与血脂、性别和年龄的相关性。方法采用回顾性研究方法,调取东莞市茶山医院2018年2697名成年体检者的资料,收集性别、年龄及血清尿酸、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C和HDL-C检测结果并进行统计分析。结果共纳入男1545名、女1152名,HUA总体患病率38.90%(1049/2697),其中男性HUA患病率高于女性(49.77%vs.24.31%,P<0.001)。无论男、女性体检者,HUA组的血清尿酸、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C水平均高于非HUA组;HUA组的HDL-C水平低于非HUA组;HUA组血脂升高者比例高于非HUA组(P<0.001)。相关性分析显示,男性和女性体检者中,血清尿酸水平与总胆固醇、甘油三酯、LDL-C均呈正相关,而与HDL-C均呈负相关(P均<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,男性HUA患病风险是女性的2.544倍(OR=2.544,95%CI 2.131~3.036,P<0.001),年龄≥65岁组是18~24岁组HUA患病风险的2.341倍(OR=2.341,95%CI 1.336~4.105,P=0.003),随着甘油三酯和胆固醇水平的增加,HUA患病风险均有不同程度的增加(P均<0.05)。结论东莞市茶山镇体检人群中成年人HUA患病率整体处于较高水平。血清尿酸水平与总胆固醇、甘油三酯、LDL-C呈正相关,而与HDL-C呈负相关。男性、高龄(年龄≥65岁)和高血脂是HUA的危险因素。

以精细化管理提升医院医保工作质量路径的研究

在我国社会保险制度中,最重要的部分属于医疗保险制度,其与国家人民的利益极为相关。如今随着我国新医改的不断践行,医疗保险制度也不断成熟,医保逐渐实现了全民覆盖,在医院体系中医保工作的质量与医院的发展是息息相关的,是医院发展过程中需要重点关注的项目。医保是我国社会保障体系中的重点部分,在不断发展的过程中也面临着一些问题,如缺乏明确的分工、政策宣传不到位、信息水平较低等问题,面对这些新情况、新问题,有必要采取有效的管理,全面实施医保精细化管理工作,这样才能更好地使医保管理工作与新的制度相适应,以此提高医保管理工作水平,充分发挥出医保精细化管理的工作优势。文章就医院医保管理工作中实施精细化管理的路径进行论述。

东莞市茶山镇幼儿园儿童蛲虫感染调查分析

目的：了解茶山镇托幼机构儿童蛲虫感染情况，探讨蛲虫感染影响因素，为预防蛲虫病寻找更有效的途径。方法：采用透明胶纸粘贴法对荼山镇11所幼儿园儿童进行蛲虫检查，同时对儿童进行问卷调查。结果：茶山镇托幼机构儿童蛲虫感染率为4．66％；蛲虫感染与不良卫生行为，家庭卫生，幼儿园环境和卫生管理有明显的相关性。结论：蛲虫感染与儿童自身卫生行为、家庭卫生、幼儿园环境和卫生管理密切相关，应该采取针对性的措施加强蛲虫感染的防治。

东莞市哮喘儿童用药合理性及影响因素调查分析

目的调查分析哮喘儿童用药的合理性及影响因素。方法对我市6家医院就诊的哮喘患儿及家属和负责诊治的医师进行调查,事先拟定问卷调查表,请他们回答。将患儿分为用药合理组和用药不合理组,观察在性别、年龄、监护人对疾病了解程度以及学历水平、药物不良反应发生率、过去1年哮喘发作次数以及过去1年用于哮喘的治疗费用方面的差别。同时对患儿用药不合理的原因以及医师可能影响患儿用药合理性的因素进行汇总分析。结果用药合理组115例(53.49%),不合理组100例(46.51%)。两组患儿性别无明显差别(P>0.05),而用药合理组患儿年龄、主要监护人对疾病了解程度以及学历水平明显高于不合理组(P<0.05),同时药物不良反应发生率、过去1年哮喘发作次数以及过去1年用于哮喘的治疗费用均显著低于用药不合理组(P<0.05)。导致患儿其用药不合理的原因,排在第一位的为无医务人员进行用药和健康宣教,或宣教过于简单(30.37%)。而在医师可能影响患儿用药合理性的因素中,没有为患儿进行详细用药指导的比例最高(55.56%)。结论影响我市哮喘患儿用药最主要的原因为无医务人员进行用药指导和健康宣教,我们临床药师今后还需针对这些因素,协助医师做好哮喘患儿的管理。

东莞市一工厂细菌性痢疾爆发的现场流行病学研究

目的了解一起工厂细菌性痢疾(菌痢)爆发的特点和流行原因,积累对爆发疫情调查处理的经验并为制定防治对策提供科学依据。方法采用现场流行病学调查分析和实验室病原分离培养鉴定方法,并结合发病危险因素的病例进行对照研究。结果2006年10月30日至11月4日,该厂发生细菌性痢疾70例,罹患率为1.00%,发病均为工厂民工,年龄16～42岁,病例呈散在分布,无明显宿舍及工种聚集性,临床表现以发热、腹泻、腹痛、粘液血便、里急后重为主。从病人粪便和肛拭标本中分离培养出15株福氏2b型志贺氏菌。病例对照研究食用凉拌粉丝的OR值为7.75,经采取隔离治疗病人、食品卫生管理等综合措施后,疫情迅速终止。结论本次疫情为一起菌痢爆发,爆发原因初步排除水源和接触因素,凉拌粉丝为可疑食物。集体食堂卫生安全存在诸多薄弱环节,加强集体食堂的管理是遏止食物中毒和肠道传染病爆发的关键。

东莞市中小学生复学后的心理健康状况与应对策略

目的:了解东莞市中小学生疫情复学后的心理健康状况,并针对具体的心理问题提出相应的应对策略。方法:运用心理健康诊断测验(MHT)量表于2020年5月27日-7月1日对东莞市62所学校的5338名中小学生的心理健康状况进行问卷调查。结果:东莞市中小学生的心理障碍检出率为7.0%。女生在学习焦虑、对人焦虑、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向及量表总分的得分上均高于男生(t=-8.57,-7.88,-9.68,-7.45,-5.81,-13.30,-7.02,-10.43;P<0.001);民办学校的学生在孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状及恐怖倾向的得分上显著高于公办学校的学生(t=-2.31,-3.67,-2.83,-2.82,-2.81;P<0.05);除了恐怖倾向的得分低于小学学段的学生外,其他因子及量表总分得分均高于小学学段学生;不同年级的学生在学习焦虑、对人焦虑、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向及量表总分的得分上均有差异(F=17.80,17.52,8.80,8.65,6.21,9.55,9.60,10.33;P<0.001)。中小学生冲动倾向的心理问题与学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状以及恐怖倾向均存在正相关(r=0.46,0.53,0.48,0.42,0.55,0.66,0.47;P<0.05)。结论:东莞市中小学生复学后的心理健康状况不容乐观,进一步加大中小学生的心理健康促进工作势在必行。

东莞市流动人口未婚女性婚前性行为及生殖健康知识现状的调查

目的了解东莞市流动人口未婚女性生殖健康知识的掌握情况。方法采用自行设计的调查问卷对1300名东莞市流动人口未婚女性婚前性行为及生殖健康知识进行调查。结果流动人口未婚女性性行为发生率与年龄有关,经统计学分析,χ2=8.115,P<0.05,差异具有统计学意义;与文化程度和务工时间无关,经统计学分析,均P>0.05,差异无统计学意义。未婚女性了解避孕知识的有239名(18.4%),仅有95名(7.3%)知道紧急避孕知识;对生殖道感染症状中的外阴部瘙痒知晓率最高,为45.3%,其次为白带增多,为38.6%,最低为腰酸、腰痛症状的知晓率,仅为1.6%。结论东莞市流动人口未婚女性生殖健康知识欠缺,需开展多种形式的生殖健康知识宣教,以提高她们的生殖健康水平。

东莞市社区人群胃食管反流病的现况与生存质量的研究

目的:探讨东莞市社区人群中胃食管反流病(GERD)的患病情况及其对患者的生存质量的影响,从而做出干预治疗,提高患者的生存质量。方法:自2010年3—10月,随机、分层、多阶段抽样方法在东莞市社区居民中抽取有代表性的调查对象,即随机抽取茶山镇区及各管理区进行随机整群抽样,对抽样区域中的18岁以上常住居民进行问卷调查,调查方式均为面访式,问卷调查包括被调查者基本情况问卷、反流性疾病问卷(RDQ)和中文版SF-36健康调查问卷。结果:1 834例按照研究方案完成调查问卷,完成率为91.7%;112例(6.11%)在过去4周中出现GERD症状,其中RDQ量表评分>12分43例(2.34%);GERD症状者的SF-36量表评分比无症状者低。结论:东莞市社区人群中GERD的患病率为2.34%,GERD症状显著降低患者生存质量。

公立医院绩效核算与成本核算的结合分析

当前,我国正处于深化改革的重要阶段,卫生医疗体系也需要紧跟时代发展,进行自我变革和完善。但是,在传统运营模式下,公立医院往往会出现收不抵支的问题,在一定程度上影响了自主运营,加之公立医院还应更多的凸显自身的公益性,这就对公立医院的精细化管理提出了更高的要求。基于此,对公立医院的成本核算与绩效核算进行了概述,分析了公立医院绩效核算与成本核算的现状,探讨了成本核算与绩效核算相结合的方式。

加强医院绩效核算分析问题及管理的措施

相较其他国家,我国医院现阶段绩效核算及管理状况还处在初级水平,这与我国初级阶段大环境下的经济发展现状具有一定的适应性,就提升空间而言,还有很大的进步空间。我们期望将来医院的绩效核算及管理模式,将被放置在管理重点且核心的位置。医院应重视绩效核算及管理模式,同时对于现阶段的医院服务模式也需要改进和完善,使其能够充分发挥自身的价值作用。

东莞市社区卫生服务现状调查分析

目的:了解居民对社区卫生服务水平、服务的可及性、医疗费用、服务满意度等情况,为今后改进卫生资源配置、医疗机构合理设置和改善服务质量提供依据,为各级卫生决策部门提供政策支持。方法采用多阶段分层整群抽样方法,对2012年居民进行现场调查,共调查2760人。结果东莞市的卫生服务可及性良好;84.35%的居民患病后就诊首选社区卫生服务站、乡镇卫生院等基层医疗机构;社区卫生服务站的利用率为39.38%,与就医环境、技术水平、服务态度、医疗支付方式和距离社区卫生服务站的远近有关系(P<0.05);居民对等候时间、药品种类、设备条件、看病手续、医疗费用、技术水平等满意程度不高。结论要推进和加强医疗体制改革,不断完善社区卫生服务的相关政策,加大社区卫生服务的投入,满足农村居民的医疗需求,提高社区卫生服务的利用率。

社区联合医院风湿科护理服务模式对痛风性关节炎患者的护理效果研究

目的研究分析社区联合医院风湿科护理服务模式对痛风性关节炎的干预效果。方法选取2020年1月-2021年6月在社区卫生服务中心和东莞市茶山医院风湿科登记的痛风性关节炎患者140例,随机分为对照组和观察组,对照组实施常规护理,观察组在对照组护理基础上,结合区域医疗资源特色开展社区卫生服务中心-医院风湿科护理模式序贯干预。对比2组关节疼痛程度[数字评分法(NRS)]、生活质量[简明健康状况问卷(SF-36)]及护理满意度。结果观察组患者干预后疼痛评分低于对照组,具有统计学差异(P<0.05);观察组患者干预后生活质量评分高于对照组,具有统计学差异(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。结论社区联合医院风湿科护理服务模式在痛风性关节炎中具有较好效果,利于减轻患者疼痛程度,提升生活质量与护理满意度。

单侧双通道脊柱内镜治疗Ⅰ~Ⅱ度退行性腰椎滑脱症的效果

目的探讨单侧双通道脊柱内镜(UBE)治疗Ⅰ~Ⅱ度退行性腰椎滑脱症的疗效。方法选择2020年1月至2022年1月在东莞市茶山医院骨外科进行Ⅰ~Ⅱ度退行性腰椎滑脱症手术治疗的49例患者为研究对象,根据手术方式的不同分成两组,微创经椎间孔入路腰椎椎间融合(MIS-Tlif)组(n=25)和UBE组(n=24)。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中失血量、切口长度、引流时间、引流量、住院时间)、手术前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、采用改良的MacNab评定疗效,并比较两组患者的并发症发生情况。结果UBE组的手术时间、引流时间、住院时间、切口长度短于MIS-Tlif组,术中失血量、引流量少于MIS-Tlif组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后12个月的VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的治疗优良率、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论UBE和MIS-Tlif对于老年患者单节段退行性腰椎滑脱症的治疗均显示出良好的疗效,但UBE技术在手术时间、术中出血量、引流量、引流时间、住院天数方面更具有优势,是一项值得临床推广的切实可行的技术手段。

罗哌卡因复合利多卡因在锁骨上臂丛神经麻醉中的应用

目的 探讨罗哌卡因复合利多卡因用于手部创伤手术于锁骨上臂丛神经麻醉中的效果。方法 对东莞市茶山医院2021年11月—2022年11月收治的52例手部创伤患者开展回顾性分析,所有患者均接受手术治疗,根据麻醉药物使用方案的不同实施分组。将26例单独应用罗哌卡因进行锁骨上臂丛神经麻醉的患者纳入常规组,26例采用罗哌卡因复合利多卡因进行锁骨上臂丛神经麻醉的患者则归入复合组。麻醉后,对其感觉、运动阻滞起效时间与持续时间实施记录;比较2组麻醉前(T_(1))、麻醉后10 min(T_(2))、麻醉后30 min(T_(3))以及手术结束时(T_(4))的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(saturation of blood oxygen,SpO_(2))指标;同时对2组麻醉优良率实施评估。结果 麻醉后,复合组感觉、运动神经阻滞起效时间均较常规组早,且与常规组比较,复合组感觉、运动神经阻滞持续时间更长(P<0.05);2组各时间段的MAP、HR及SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但常规组T_(2)、T_(3)的MAP、HR及SpO_(2)水平与其T_(1)比较,差异有统计学意义(P<0.05),而复合组MAP、HR、SpO_(2)的T_(2)、T_(3)、T_(4)与其同组T_(1)比较,差异无统计学意义(P>0.05);复合组麻醉优良率为100%,高于常规组的84.62%(P<0.05)。结论 为手部创伤患者提供罗哌卡因复合利多卡因的麻醉方案能有效对其感觉、运动神经进行早期阻滞,且阻滞持续时间较长;同时,该方案未对患者生命体征的平稳性造成明显影响,麻醉效果值得肯定,可作为臂丛神经麻醉的优选方案。

经小儿导尿管行开塞露保留灌肠结合腹部抚触在老年性便秘患者中的应用

目的分析经小儿导尿管行开塞露保留灌肠结合腹部抚触技术在老年性便秘患者中的干预效果。方法将2021年1月至2022年12月在东莞市茶山医院就诊的90例老年性便秘患者纳入本次研究,按照随机数字表法划分为对照组和观察组,每组45例。全部患者入院后给予常规护理,对照组患者出现便秘时给予开塞露塞肛,观察组患者出现便秘时经小儿导尿管行开塞露保留灌肠结合腹部抚触技术进行干预。对比2组的疗效、生活质量与胃肠道功能。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。干预后,2组患者的便秘患者生活质量量表各项评分均低于干预前(P均<0.05),且观察组均低于对照组(P均<0.05);2组患者的腹胀、排便时间、排便费力程度评分均低于干预前(P均<0.05),且观察组的各项评分均低于对照组(P均<0.05)。结论经小儿导尿管行开塞露保留灌肠联合腹部抚触技术干预老年性便秘,疗效显著,可提升患者的排便效果,且对改善生活质量具有重要作用。

自由呼吸THRIVE序列动态增强MRI联合DWI在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的应用价值

目的对孤立性肺结节患者予以自由呼吸THRIVE序列动态增强MRI联合DWI检查,以观察该检查方法对于结节性质鉴别诊断中的价值。方法在进行孤立性肺结节检查的患者中随机选择100例进行本次研究。所有患者均予以MRI检查。以病理结果为最终检查结果,将纳入研究的100例患者分为良性组和恶性组,比较不同序列信号强度、DCE-MRI定量参数、ADC值在不同性质的肺结节中的差异,则分析有差异的相关参数对于鉴别诊断的效能。结果100例孤立性肺结节患者经过病理检查,最终确诊71例为恶性,占比71%,29例为良性,占比为29%。根据结节性质将患者进行分组,结果发现良性组和恶性组患者MRI常规信号T1-VIBE、T2-VIBE、T2-HASTE结果差异无统计学意义(P>0.05);对两组患者进行DWI和DCE-MRI定量检测,结果发现良性组患者Ktrans、Kep水平均低于恶性组,ADC水平高于恶性组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者维生素E水平差异无统计学意义(P>0.05);对Ktrans、Kep、ADC、Ktrans+Kep+ADC诊断孤立性肺结节良恶性的效能使用ROC曲线进行分析,结果发现Ktrans、Kep、ADC对于孤立性肺结节的诊断均具有较好的诊断效能,其中Kep的AUC最高危0.778,但是三者联合应用的AUC面积和约登指数均超过各指标单独应用,分别为0.829和0.659。结论自由呼吸THRIVE序列动态增强MRI联合DWI能够显著增加孤立性肺结节良恶性鉴别的诊断效能,具有重要的临床应用价值。

透析病人中左卡尼汀的药物监护及效果评估

目的:对透析病人左卡尼汀的应用进行药物监护效果研究.方法:选取于本院2023年1月至2023年8月进行血液透析治疗的肾衰竭患者40例作为研究对象.对两组患者进行回顾性分析,将其根据是否采用左卡尼汀进行分组,对照组(20例患者)采用透析后传统药物治疗,观察组(20例患者)采用透析后左卡尼汀注射治疗,并在使用左卡尼汀时进行药物监护.观察两组透析患者的临床治疗效果、治疗前后肾功能指标和炎症因子变化情况、不良反应发生率、用药满意度和生活质量水平.结果:观察组治疗有效率达95.00%,对照组治疗有效率仅为70.00%,观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);肾功能指标中,两组患者治疗后肾功能得到了改善(P<0.05),Scr、BUN水平较治疗前降低,Alb水平较治疗前升高,观察组患者治疗后各指标改善效果更为显著(P<0.05);治疗期间,对照组不良反应发生率为30.00%高于观察组不良反应率为10.00%,两组间存在统计学差异(P<0.05);治疗前两组生活质量评分无统计学差异,治疗后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05).结论:在肾衰竭患者进行血液透析时,应用左卡尼汀并进行药物监护可有效改善患者的病情,使治疗有效率提升,肾功能指标和炎症状况得到了改善,且不良反应发生率降低.

维生素K、快速CRP、WBC在儿童腹泻感染类型诊断中的价值探究

目的探究维生素K、快速C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)在儿童腹泻感染类型诊断中的价值。方法选取腹泻患儿90例,按照病原体不同分为细菌性腹泻组(n=58)、病毒性腹泻组(n=17)和非感染性腹泻组(n=15),选取同期体检的90例健康者为对照组。对比各组维生素K、CRP、WBC水平,并评价上述指标对儿童腹泻感染类型的诊断价值。结果腹泻组CRP、WBC水平均高于对照组,维生素K水平低于对照组(P<0.05);治疗后CRP、WBC水平低于治疗前,维生素K水平高于治疗前(P<0.05);细菌性腹泻组CRP、WBC水平均大于病毒性腹泻组和非感染性腹泻组,维生素K水平低于病毒性腹泻组和非感染性腹泻组(P<0.05);病毒性腹泻组CRP、WBC水平均大于非感染性腹泻组,维生素K水平低于非感染性腹泻组(P<0.05);细菌性腹泻组CRP、WBC及维生素K阳性率均高于病毒性腹泻组和非感染性腹泻组(P<0.05);CRP、WBC、维生素K水平及三者联合诊断对儿童细菌性腹泻与非细菌性腹泻诊断的ROC曲线显示,CRP、WBC、维生素K水平的最佳截断值分别为5.13mg/L、11.06×10^(9)/L、0.081ng/mL时,联合诊断的AUC为0.776均高于单独诊断的0.685、0.682、0.693(P<0.05)。结论维生素K、CRP、WBC联合检测对儿童细菌性腹泻与非细菌性腹泻的诊断具有一定临床意义。