分化型甲状腺癌的外科治疗

目的探讨分化型甲状腺癌的外科治疗方式。方法回顾性分析86例分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果采取一侧甲状腺叶加峡部切除45例,颈淋巴结清扫联合根治术38例,姑息性治疗3例。本组10年内死亡12人,5例死于肿瘤复发或转移,另7例属非肿瘤死亡,即10年总死亡率14.0%,癌死亡率5.81%,生存率为86%,实际10年生存率为94.19%。结论对分化型甲状腺癌,主张行患侧腺叶加峡部切除。对颈淋巴结阳性患者,同时行患侧功能性颈淋巴结清扫术;而颈淋巴结阴性患者不必行颈清扫术,但提倡长期密切随访。

基层医院护理安全管理的实践与效果

目的探究分析基层医院护理风险产生的原因以及相应的护理安全管理对策,提高护理工作中的可靠性和安全性,降低护理过程中风险的发生率。方法选取本院2010年8月至2012年8月在住院中发生护理风险事件的120例患者,对护理风险产生的原因进行相关的回顾性分析,根据护理风险产生的原因制定护理对策。结果对护理风险产生的原因进行分析研究发现:由护理人员产生的护理风险占54.2%,患者自身因素导致的护理风险占22.5%,有管理不当导致的护理风险占23.3%。结论根据护理风险产生的原因制定有针对性的护理管理对策,可有效地降低护理风险的发生率,提高护理工作的安全性和工作质量。

快速康复外科在结直肠癌围手术期护理中的效果观察

目的:探讨快速康复外科(FTS)在结直肠癌围手术期护理中的应用效果。方法:选取100例结直肠癌手术患者,随机分为观察组和对照组各50例,分别采用快速康复外科及传统护理技术,就患者康复时间、并发症发生率、舒适度及满意度进行比较,并评价其效果。结果:观察组患者的康复时间、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),而舒适度、满意度则显著高于对照组(P<0.01)。结论:应用快速康复外科技术对结直肠癌围术期患者进行护理干预,可促进患者早日康复,减少术后并发症,增加患者的舒适度和满意度,提高患者的生活质量。

风险护理管理在急诊手外伤患者护理中的应用

目的:分析风险护理管理用于急诊手外伤患者护理的价值。方法:回顾性分析2022年1月—2023年8月东莞市虎门医院收治的853例手外伤患者的临床资料,将2022年1—12月实施常规护理模式的478例患者纳入对照组,将2023年1—8月实施风险护理管理护理的375例患者纳入观察组。比较两组疼痛程度、伤口愈合时间、心理状况情况、满意度、并发症。结果:护理10d后,两组疼痛程度评分均低于护理前,而观察组干预后1、3、7d疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组伤口愈合时间短于对照组,满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组伤口感染、大量出血、肌腱黏连发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:风险护理管理可有效缓解急诊手外伤患者疼痛程度,缓解其不良情绪,利于伤口愈合并降低患者伤口感染率。

平阳霉素碘油乳剂动脉灌注在富血性肿瘤介入治疗中的应用

目的 评价平阳霉素碘油乳剂（ｐｉｎｇｙａｎｇｍｙｃｉｎｌｉｐｉｏｄｏｌ ｅｍｕｌｓｉｏｎ，ＰＬＥ） 动脉灌注治疗富血性良恶性肿瘤的疗效和安全性。方法 对８０ 例良恶性肿瘤经动脉灌注ＰＬＥ，随访２ ～１２ 个月观察疗效及并发症。结果 除１ 例上肢血管瘤外，其余肿瘤血管床灌注后均有碘油沉积。颜面部、上肢、椎体血管瘤及子宫肌瘤临床症状明显改善。肝海绵状血管瘤瘤体均缩小或消失。肝癌患者ＤＳＡ 造影见肿瘤血管变细或减少，肾癌及下肢骨肉瘤、子宫肌瘤病理标本见明显贫血性瘤组织坏死。所有患者随访期间无严重并发症发生。结论 ＰＬＥ适用于富血管良恶性肿瘤经动脉灌注治疗。其祛血管作用的特点为缓慢、持久。

靶控静脉注射曲马多合剂控制颅脑损伤躁动

目的 探讨控制颅脑损伤患者躁动的有效药物和最佳方法。方法 首先静脉缓慢注入负荷量 :曲马多5 0mg ,咪唑安定 5mg ,氟哌利多 2 5mg。接续曲马多 16mg/kg、咪唑安定 0 4mg/kg、氟哌利多 0 15mg/kg、1%普鲁卡因加至 10 0ml ,用一次性使用镇痛泵 ,2ml/h持续静脉输注 ,5 0h为一个单元。本组 2例用 2个单元 ,3例用 3个单元 ,4例追加负荷量 5次。结果 Ⅰ～Ⅱ级躁动完全控制 ;Ⅲ级躁动基本控制 ;Ⅳ级躁动大部分控制 ;用药过程中 ,患者安静 ,血压、心率、呼吸平稳 ,有 2 3例自然清醒。无副作用 ,无恶心、呕吐。促进清醒缩短病程。结论 采用一次性使用镇痛泵持续输注曲马多合剂 ,用药均衡 ,血药浓度衡定 ,镇痛、镇静完善 ,控制躁动确切 ,无不良反应。不影响患者清醒过程 ,是比较理想的控制颅脑损伤患者躁动的治疗方法 ,效果确切。

简易颅表定位CT引导下微创手术治疗基底核区高血压性脑出血

目的探讨简易颅表定位CT引导下微创手术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法回顾性分析352例基底核区高血压性脑出血病例的临床资料,其中采用简易颅表定位CT引导下微创手术治疗138例(定位组),传统骨瓣开颅血肿清除术治疗87例(骨瓣组),小骨窗开颅血肿清除术治疗127例(骨窗组),比较3种不同手术方法的疗效。结果 3组术后血肿残留量和血肿清除率差异均有统计学意义(P<0.05),定位组血肿残留量最少、血肿清除率最高;与骨窗组、骨瓣组比较,定位组病死率最低,差异有统计学意义(P<0.05);而3组再出血率差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月ADL分级比较,3组差异有统计学意义(P<0.05),定位组预后最好。结论简易颅表定位CT引导下微创手术治疗中等量脑深部出血疗效确切,操作简单,适合在基层医院推广。

无骨切除及骨短缩的腕部完全离断再植9例

目的探讨无骨切除及骨短缩的断腕再植手术方法。方法利用显微外科技术,在不短缩尺、桡骨远端、不进行腕骨切除,全部保留腕掌关节及桡腕关节的情况下进行断腕再植。结果再植全部成活,经过肌腱粘连松解及手部分功能重建,术后1～2年随访,手功能及外形良好。结论条件许可的情况下,可以不切除腕骨及桡骨远端,保留腕掌关节、桡腕关节,尽可能多的恢复手功能。

应用邻近扩张皮瓣修复局部晚期乳腺癌根治术后胸壁软组织缺损

目的探讨邻近扩张皮瓣修复局部晚期乳腺癌根治术中胸壁软组织大面积缺损的可行性,评价该法的优越性。方法在晚期乳腺癌新辅助化疗有效、肿瘤分期明显降低的前提下,在乳房周边邻近肿瘤安全区域埋植扩张器,定期向扩张器内注水,使其表面皮肤不断扩张直至达到可修复预计的皮肤缺损面积,在乳腺癌根治术的同期行局部软组织缺损修复术。结果肿瘤累及皮肤组织切除彻底,皮瓣全部成活,术后无"补丁"样外观。结论邻近扩张皮瓣是局部晚期乳腺癌切除术后胸壁软组织大面积缺损安全、有效、创伤小的修复方法。

脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂(附12例报告)

目的 评价脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂的临床疗效。方法 对12例外伤性脾破裂并休克的患者行急诊脾动脉栓塞术,观察术后临床效果及CT扫描复查栓塞后的脾脏变化。结果 除2例造影证实是脾蒂断裂伴脾广泛撕裂伤行脾动脉主干栓塞后再中转开腹脾切除手术处理外,其余10例均行单纯栓塞治疗治愈,未出现严重并发症,CT扫描证实残脾血供良好。结论 脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂,具有有效、安全、快速、损伤小和可保留脾脏的优点。

腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果

目的:分析对比腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果。方法:选择进行阑尾切除手术的阑尾炎患者130例,其中65例患者进行了开腹阑尾切除术,记为对照组,另外65例患者进行了腹腔镜阑尾切除术,记为试验组,比较两种手术方法中患者的手术时间、术后排气时间、患者下床活动时间、切口感染率、疼痛程度评分、住院时间、置管引流率等多项指标的观察数据。结果:试验组患者的以上各个指标中,除了手术时间外,其他指标数据中两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜阑尾切除术相比于开腹阑尾切除术更具有并发症少、创伤小、平均住院时间短等优点,疗效显著,是治疗穿孔性阑尾炎比较科学的方法,值得推广。

降钙素原和IL-6、IL-8、IL-10联合检测在高血压脑出血患者开颅手术后颅内感染诊断中的临床价值研究

目的分析研究降钙素原(PCT)和IL-6、IL-8、IL-10联合检测在高血压脑出血患者开颅手术后颅内感染诊断中的临床价值。方法选取2018年3月~2019年3月我院神经外科收治的78例高血压脑出血开颅手术后患者,根据患者是否出现术后颅内感染将其分为感染组(38例)和非感染组(40例),患者在开颅手术前及术后第1、3、5、7、10、14天均进行外周静脉血的PCT、白介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10水平检测,分析比较两组患者外周血PCT和IL-6、IL-8、IL-10水平的差异。结果两组患者的一般资料、术前及术后第1天的血清PCT和IL-6、IL-8、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。感染组患者术后(3~14d)的血清中的PCT和IL-6、IL-8、IL-10水平均明显高于非感染组,差异有统计学意义(均P <0.05),且随着发病时间的延长PCT和IL-6、IL-8、IL-10水平逐渐增高。结论联合监测患者外周血的PCT和IL-6、IL-8、IL-10水平,对高血压脑出血患者开颅手术后颅内感染的早期诊断具有重要的意义,可作为颅内感染的早期诊断指标。

皮瓣二次扩张、乳房假体植入重建乳腺癌根治植皮术后胸壁“补丁样”瘢痕乳房缺损

目的探讨皮瓣二次扩张在乳腺癌根治植皮术后乳房重建中的可行性,评价该方法的优越性。方法 10例行乳腺癌改良根治术+游离植皮术后胸壁"补丁样"瘢痕患者,在瘢痕下、胸大肌深面埋置较对侧乳房容积稍大的扩张器,定期注水扩张皮瓣达到可修复瘢痕切除后的缺损面积后,切除瘢痕缝合创面,伤口愈合后,扩张器二次注水,达到与对侧乳房基本对称时,取出扩张器,更换乳房假体。结果 10例患者"补丁样"瘢痕完全切除,皮瓣成活,再造乳房外观较满意,无并发症发生。结论皮瓣二次扩张、假体植入是修复乳腺癌根治术后胸壁"补丁样"瘢痕的一种安全、有效、损伤小的乳房重建方法 。

不同术式治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究

目的探讨不同术式在治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法回顾分析2005年1月至2010年12月42例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料。全部病例分成急诊外科手术组（15例）和分期手术组（27例），急诊外科手术组接受传统外科手术，分期手术组接受ERCP＋EST＋LC，ERCP＋EST＋ENBD＋外科手术和经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）＋外科手术。结果急诊外科手术组15例均接受传统外科手术。分期手术组27例中，ERCP＋EST19例，其中，二期LC10例；ERCP＋EST＋ENBD＋外科手术5例；经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）＋外科手术3例。急诊手术的许发症较分期手术多。急诊手术和分期手术各死亡1例。结论急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗宜采用简单、有效的分期手术。早期解除梗阻、充分引流是治疗的关键，待患者渡过危险期后，再择期手术，完成彻底的治疗。

自制“U”型钉治疗掌骨头关节内骨折

目的 探讨应用金属“U”型钉治疗掌骨头骨折的临床疗效.方法 2008年1月-2012年2月对16例掌骨头骨折患者采用切开复位金属“U”型钉内固定方法进行治疗.术后石膏外固定3～4周,早期进行功能训练.结果 术后16例均获3～6个月随访,全部达到骨性愈合,拆除内固定后伤手的掌指、指间关节主动活动度均大于60°,未发生内固定松脱、折断及骨折畸形愈合、延期愈合等情况.手功能按TAM系统评定法评定：优14例,良2例.结论 应用金属“U”型钉内固定治疗掌骨头骨折,能恢复骨折的正常对合并维持骨折的稳定性,促进骨折的愈合,术后通过功能训练,可达功能康复.

MR序列优化组合在创伤性脑损伤的诊断价值

目的分析MR诊断创伤性脑损伤(TBI)的价值,探讨TBI患者MR一站式诊断的可行性。方法对260例TBI病例进行MR序列组合扫描,包括小角度激发快速梯度回波序列(FLASH)、流动衰减反转恢复序列(FLAIR)、自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(TSE)T2WI,比较MR序列组合和CT对各种类型TBI诊断的差异。结果脑实质内出血61例,MR显示61例,CT显示53例;硬膜下出血55例,MR显示55例,CT显示49例;硬膜外出血45例,MR显示45例,CT显示40例;脑挫(裂)伤35例,MR显示35例,CT显示25例;蛛网膜下腔出血35例,MR显示31例,CT显示33例;弥漫性轴索损伤29例,MR显示29例,CT显示5例。MR序列组合准确显示病变256例,CT为209例,两者差异有极显著统计学意义(P<0.01),MR序列组合总体诊断敏感性高于CT。结论 MR序列组合(FLASH\FLAIR\T1WI\T2WI)诊断创伤性脑损伤明显优于CT,可列为TBI常规检查方法,实行TBI一站式诊断。

早期气管切开和间歇纯氧供给在重型颅脑损伤中的应用

目的比较气管切开+呼吸机辅助呼吸与传统鼻导管治疗重型颅脑损伤损伤的治疗效果。方法 54例重型颅脑损伤患者随机分为早期气管切开组与鼻导管治疗组,每组27例。比较两组的血气指标及格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分。结果早期气管切开组较鼻导管组氧分压(Pa O2)有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血气指标均有改善,但治疗组改善更明显(P<0.05);伤、术后4周,早期气管切开组的GCS评分较鼻导管组有明显好转(P<0.05)。结论重型颅脑创伤早期给予气管切开对于改善患者预后有明显作用,值得临床应用。

自制颅表定位器辅助立体定向置管治疗高血压脑出血76例

目的:总结自制颅表定位器辅助立体定向置管治疗高血压脑出血的效果。方法:共收治中等量高血压脑出血(15～30mL)患者76例,采用脑立体定向仪配合作者自行设计的颅表定位器定向穿刺置管,尿激酶冲洗溶解引流血肿。以国内统一制定的脑卒中疗效评定量表评定,分治愈、显效、有效和无效四等。结果:治愈35例(47.0%),显效21例(27.0%),有效17例(22.0%),无效2例(2.6%),死亡1例(1.4%)。术后CT证实本文所置引流管走向与血肿的长径平行,并位于血肿中心。结论:作者自行设计的颅表定位器,能帮助决定穿刺路径并使所置引流管处于血肿的最佳位置,以便充分引流。