限制性液体复苏对严重胸部创伤合并创伤性失血性休克后续救治的影响

目的探讨限制性液体复苏对严重胸部创伤合并创伤性失血性休克后续救治的影响。方法将严重胸部创伤合并创伤性失血性休克150例患者,随机分为观察组和对照组,观察组(n=76)采用了限制性液体复苏措施,对照组(n=74)采用了常规液体复苏措施,对比分析两组临床疗效和并发症的发生率以及死亡率。结果观察组平均输液量为(2069±338)ml,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率为18.4%,急性肾功能衰竭(ARF)发生率为13.5%,弥漫性血管内凝血(DIC)发生率为11.8%,脓毒血症发生率为18.4%,病死率为23.7%;对照组平均输液量为(2975±527)ml,ARDS发生率为32.4%,ARF发生率为14.9%,DIC发生率为20.2%,脓毒血症发生率为27.0%,病死率为31.1%。组间比较除ARF发生率差异无显著性(P>0.05)外,其余均差异有显著性(P<0.05～0.01)。结论严重胸部创伤合并创伤性失血性休克采用限制性液体复苏方法既可降低ARDS,DIC和脓毒血症的发生率,又不增加ARF的病发率,同时也能降低胸部创伤病死率,是安全的液体复苏方法。

生长激素加早期肠内营养对高血压脑出血病人术后营养状况及并发症的影响

目的:探讨生长激素(GH)加早期肠内营养对高血压脑出血(HICH)病人术后营养状况及并发症的影响.方法:将122例高血压脑出血术后病人随机分成治疗组和对照组,每组61例.治疗组术后第2天开始肠内营养(EN)支持,同时每天联合应用GH,连用1周.对照组术后第2天开始胃肠外营养(TPN)支持.测定手术当天、术后第2天(营养支持第1天)和第3、7、14、21天的多项营养指标,并观察两组的临床疗效和并发症.结果:治疗组血清前清蛋白、转铁蛋白、清蛋白和氮平衡均明显高于对照组(P＜0.05);治疗组肺部感染、应激性溃疡和电解质紊乱发生率明显低于对照组(P＜0.05～0.01);治疗组平均入住ICU时间明显短于对照组(P＜0.05);治疗组第21天GCS评分＞8分的病人百分率明显高于对照组(P＜0.01).结论:生长激素联合早期肠内营养不仅可迅速改善高血压脑出血术后病人的营养状况、减少并发症,而且可缩短入住ICU时间,提高临床疗效.

重型颅脑损伤后早期肠内营养相关并发症分析

目的:观察重型颅脑损伤后早期肠内营养(EN)相关并发症的发生特点、相关因素及防治措施。方法:360例接受早期肠内营养支持的重型颅脑损伤病人,入住ICU后进行GCS评分,置鼻胃(肠)管,48 h后开始EN,观察伤后第7 d EN最大输注量(mL/d)、过渡至完全肠内营养(TEN)的时间(d)、伤后第7 d实现TEN的病例数及血糖和血清清蛋白(ALB)和谷丙转氨酶变化,记录各种肠内营养并发症的发生率。结果:颅脑损伤后早期EN并发症发生特点:伤后1周内以腹胀、呕吐、反流和误吸为主,1周后以腹泻为主;腹胀和呕吐的发生与鼻饲管所在位置有关,腹泻发生与GCS评分和ALB水平呈负相关;GCS评分越低,EN耐受的最大输注量越低、过渡至TEN的时间越长、相关并发症的发生率亦增加。结论:重型颅脑损伤后早期肠内营养相关并发症与其损伤程度、血清清蛋白水平等因素呈负相关;使用鼻肠管可降低腹胀和呕吐的发生率。

66例胸腹联合伤早期诊断及治疗的临床分析

目的探讨胸腹联合伤的早期诊断及治疗特点,以降低病死率。方法回顾性分析66例胸腹联合伤病例的临床资料。开胸手术18例,开胸+剖腹手术20例,胸腔闭式引流+剖腹手术28例。结果66例患者中,术前或第1次手术中明确诊断60例,占90.9%;膈肌破裂漏诊4例;膈肌破裂误诊2例。治愈60例,占90.9%;死亡6例,占9.1%,死亡病例均因心血管损伤致严重失血性休克。结论胸腹联合伤病情重,临床表现复杂,早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是降低病死率、提高救治水平的关键。积极抗休克、实行重症监护和防治并发症等措施非常重要。

乌司他丁治疗严重多发伤的临床研究

目的探讨乌司他丁治疗严重多发伤的临床价值。方法将160例严重多发伤患者随机分为试验组(80例)和对照组(80例)。试验组患者在常规治疗的基础上,自入院当天开始连续7d静脉滴注乌司他丁(UTI),对照组患者只予常规治疗。对比两组患者治疗前后血清中炎症递质、肝肾功能变化以及临床疗效。结果治疗第7d时,两组患者肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的均值间差别均有显著性意义(P<0.01);两组患者并发症的发生率、平均住ICU时间、平均住院时间和器官功能衰竭发生率间差别均有显著性意义(P<0.01)。结论乌司他丁能抑制多发伤患者的部分炎症递质的分泌和释放,并保护重要脏器功能,降低并发症,有良好的临床疗效。

生长激素加早期肠内营养对高血压脑出血术后并发症的影响

目的探讨生长激素(GH)加早期肠内营养(EEN)对高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)术后颅外并发症的影响。方法将122例高血压脑出血术后患者随机分成治疗组和对照组,治疗组(61例):术后第2d开始肠内营养(EN)支持,同时每天联合应用GH,连用1周;对照组术后第2d开始胃肠外营养(TPN)支持。观察两组的肺部感染、应激性溃疡、心脏并发症和电解质紊乱发生率。结果治疗组肺部感染、应激性溃疡、心脏并发症和电解质紊乱发生率低于对照组(P<0.05);治疗组肺部感染、应激性溃疡、心脏并发症和电解质紊乱持续时间明显短于对照组(P<0.05)。结论生长激素联合早期肠内营养不仅可改善高血压脑出血术后患者的营养状况,还可减少并发症,提高临床疗效,是一种安全、可行的方法。

气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的影响

目的探讨气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的临床价值。方法对80例重症监护病房(ICU)的重型颅脑损伤需气管切开的患者,随机分为实验组和对照组,实验组选择可冲洗套管,对照组选择常规套管,实验组定期对气囊上滞留物冲洗引流,两组分别于气管切开后48h、7d、14d同步行咽试子、气囊上滞留物、下呼吸道分泌物细菌学检测。结果实验组肺部感染的发病率为22.5%,对照组肺部感染的发病率为45.0%;肺部感染患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为63.0%。结论气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因之一,引流气囊上滞留物可降低重型颅脑损伤后肺部感染的发生率。

预见性护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者的效果

目的探究预见性护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者的效果。方法选择东莞市虎门医院于2020年4~9月收治的98例脑卒中吞咽功能障碍患者,按1∶1比例随机分入对照组和观察组。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在常规护理的基础上给予预见性护理干预。比较2组患者在护理前、护理4周后吞咽功能改善情况、临床并发症及护理满意度。结果护理前,2组吞咽功能分级情况比较无统计学差异(P>0.05);与护理前相比,2组护理4周后的吞咽功能均得到明显改善(P均<0.05),且观察组的吞咽功能明显优于对照组(P<0.05)。观察组吸入性肺炎发生率(2.04%)及并发症总发生率(12.24%)均明显低于对照组的14.28%和32.65%(P均<0.05)。与对照组相比,观察组的护理满意度也较高(P<0.05)。结论预见性护理可有效改善脑卒中后吞咽功能障碍患者的吞咽功能,减少临床并发症,临床护理效果满意,值得推广和应用。

强化性护理干预对ICU气管插管患者非计划拔管的预防效果及对患者睡眠质量评分与护理质量的影响

目的:探讨强化性护理干预对ICU气管插管患者非计划拔管的预防效果,并分析该护理方法对患者睡眠质量评分与护理质量的影响。方法:选取2016年6月至2018年10月东莞市虎门医院ICU收治的气管插管患者30例,采用双盲法分为观察组和对照组,各15例。对照组行常规护理,观察组行强化性护理干预。比较两组的非计划拔管预防效果、患者的睡眠质量评分及护理质量改善效果。结果:护理后,观察组的非计划拔管发生率明显低于对照组,观察组的意外拔管发生时间明显长于对照组;观察组的睡眠质量评分明显低于对照组;观察组ICU患者护理满意度(93.33%)显著高于对照组(73.33%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:对ICU气管插管患者行强化性护理干预,可有效预防非计划拔管,较好地改善ICU患者的睡眠质量与生活质量,提高护理质量,为ICU气管插管患者的临床安全提供有力的保障。

创伤后MODS危险因素分析

目的探讨重度创伤后MODS演变的危险因素，以期进一步提高救治水平。方法回顾性分析1992年1月-2006年6月2152例中严重创伤患者的临床资料，分析各种因素与并发MODS的关系。结果2152例中合并MODS284例。经Logistic回归分析，慢性病史（β=1．057，OR=2．881）、伤后休克时间（β=1．287，OR=3．499）、伤后并发感染（β=1．581，OR=3．471）、AIS—ISS评分（β=2．105，OR=4．269）、乳酸（β=1．187，OR=3．279）、碱缺失（β=1．626，OR=4．169）和血糖（β=1．087，OR=2．792）是MODS的主要危险因素。结论MODS的发生与多种因素有关，在处理原发病的同时，重视慢性病史，缩短休克时间，加强抗感染，控制应激反应强度，控制血糖，监测乳酸和碱缺失，保护各器官功能是降低MODS发生的关键。