基层医院对顽固性产后出血保守治疗的探讨

目的 :探讨顽固性产后出血患者的无创性保留子宫的保守性治疗方法。方法 :1998年 1月～ 2 0 0 3年 12月我院收治 2 1例顽固性产后出血患者 ,出血量 180 0～ 4 10 0 ml,平均 2 2 0 0 ml,其中流产 3例 ,宫缩乏力 3例 ,子宫内翻 4例 ,胎盘早剥5例 ,前置胎盘 6例。采用迅速清理子宫、加快剖宫产手术操作、宫腔注药、阴道塞纱条、腹部加压包扎、积极抗休克、尽早尽快足量输血及补充凝血因子等综合措施。结果 :2 1例均保留子宫 ,痊愈出院。结论 :本方法简单快速 ,安全有效 ,无副作用 ,无需特殊设备 ,耗资低 ,是保留子宫的好方法之一 。

产科腹部切口感染的危险因素分析及预防护理

目的：探讨产科腹部切口感染的危险因素，并基于分析结果开展预防性、针对性护理，减少感染事件。方法：取我院收治的剖宫产产妇90例，以术后切口感染情况将其分为对照组与实验组各45例，对照组产妇未出现切口感染，实验组均为切口感染产妇，综合分析其切口感染影响因素，并基于分析结果开展预防性、针对性护理。结果：2组产妇年龄、孕周以及孕次并无显著差异（P＞0.05）；在胎膜早破、手术时长、体重指数（BMI）、抗生素应用、夏季手术等因素方面，实验组产妇与对照组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：产科腹部切口术后容易发生感染，且存在较多危险因素，因此临床应采取有效策略，开展预防性、针对性护理，有效防控切口感染事件的发生。

品管圈在提高产科医护人员洗手依从性中的应用

目的观察产科医护人员在开展品管圈活动后洗手依从性的改善情况。方法开展品管圈活动,总结和探讨对产科医护人员在术前以及术后洗手依从性产生主要影响的几个因素,并制定富有针对性的应对策略,对比开展品管圈活动前后产科医护人员洗手依从性相关指标的变化。结果与开展品管圈活动前相比,活动后产科医务人员洗手正确率、洗手认知评分、洗手合格率、患者切口愈合满意率均有显著提高,术后感染率明显下降,前后差异显著(P<0.05)。结论通过品管圈活动的开展,产科医务人员洗手依从性得到显著提升,对于手术前后洗手的认知度也不断拔高,患者手术切口愈合更快、更好,术后感染率也得到有效控制。

TCT、阴道镜用于基层医院早期宫颈癌的初筛临床研究

目的探讨TCT、阴道镜用于基层医院早期子宫颈癌及癌前病变初筛方法的可行性.方法选择2003年1月～2004年8月来我院妇产科门诊就诊、并愿意接受早期子宫颈癌筛查的对象共计5 455例,入选病例从未行TCT、阴道镜及HPV等检查,均有性生活史,均为非妊娠期,且无子宫切除史,无子宫颈上皮内癌变病史以及无盆腔放疗史,年龄16～71岁.以病理组织学为金标准,论证TCT、阴道镜合用的诊断价值及组合法(TCT+阴道镜+HPV的辅查),明显优于单一法(三者中任意一种).结果 (1)3种方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:HPV(阳性≥1.0pg/ml) 97.1%,84.7%,22.3%,99.7%.TCT(≥LSIL为阳性)86.6%,95.5%,58.0%,99.7%.阴道镜(≥CIN为阳性)89.2%,68.1%,15.2%,99.5%.(2)3种方法组合检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.4%、95.0%、58.7%、99.7%.结论 (1)TCT制片效果优良,敏感度和特异度较理想;阴道镜检查价格低廉,操作简单,二者与HPV组合效果明显优于任一单项检查.(2)TCT、阴道镜组合检查的方法,比较适合基层医院,特别是开放地区,作为早期子宫颈癌及癌前病变的常规初筛方法.

基层医院开展腹腔镜手术1165例

目的探讨基层医院腹腔镜技术的可行性。方法回顾性分析妇科腹腔镜手术共1 165例,包括6类妇科疾病,9种手术方式,其中:异位妊娠1 025例(87.98%)、卵巢良性肿瘤98例(8.41%)、子宫肌瘤20例(1.71%)、不孕症18例(1.54%)、子宫穿孔组织嵌顿3例、节育环异位1例。结果腹腔镜手术1 165例,5例中转开腹(0.43%),有并发症20例,发生率1.71%,无一例后遗症;手术时间:异位妊娠组平均手术时间为(30±5)min,不孕症组为(50±3)min,卵巢肿瘤组(50±8)min,子宫肌瘤剥除组为(70±2)min,LAVH组为(90±4)min;出血量:异位妊娠出血量(20±6)mL,卵巢良性肿瘤(50±5)mL,子宫肌瘤剥除组(200±20)mL,LAVH(250±30)mL;术后肛门排气时间:异位妊娠组(3.5±0.5)h,卵巢肿瘤组(5±0.5)h,不孕症组(5±0.5)h;子宫肌瘤剥除组(9.5±0.5)h;LAVH组为(12.5±0.5)h;术后基本恢复日常生活时间:异位妊娠、卵巢肿瘤组与不孕症组(1.5±0.5)d;子宫肌瘤剥除与LAVH组为(2.5±0.5)d;总的平均天数为(3±0.5)d。结论腹腔镜手术具有创伤小,出血少,并发症少,术后恢复快,住院时间短等优点,特别适合基层医院治疗异位妊娠。

缩宫素联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的效果与安全性研究

目的分析缩宫素、麦角新碱联合用药后宫缩乏力性产后出血的疗效改变情况,以及可能存在的治疗安全性问题。方法方便选取2019年2月—2023年6月东莞市长安医院收治的88例宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象,依据不同治疗方法分为对照组(n=44)、观察组(n=44)。对照组采用单独缩宫素治疗,观察组采用缩宫素+麦角新碱治疗。对比两组产妇产后出血量、子宫底下降高度、止血效果、不良反应发生率。结果产后1 h、2 h、12 h、24 h,观察组产妇产后出血量分别为(74.39±9.12)mL、(102.18±13.42)mL、(125.33±28.74)mL、(173.21±28.49)mL,均少于对照组的(88.64±9.50)mL、(140.19±18.66)mL、(179.51±30.20)mL、(230.76±32.81)mL,差异有统计学意义(t=7.178、10.970、8.621、8.785,P均<0.05)。产后3 d、5 d,观察组产妇子宫底下降高度均大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组止血效果分级优于对照组、治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。用药期间,两组产妇药物相关不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫缩乏力性产后出血产妇接受缩宫素+麦角新碱治疗,可有效提升止血效率且用药安全性方面较高。

液基细胞薄层涂片阴道镜对早期子宫颈癌筛查临床与流调应用研究

目的 :探讨液基细胞薄层涂片 ( TCT)、阴道镜合用对早期子宫颈癌及癌前病变筛查的可行性。方法 :以广东省东莞市长安医院妇科就诊的患者作为筛查人群 ,选择从未进行 TCT、阴道镜及 HPV等检查 ,且均有性生活和非孕期妇女 (年龄不限 )共计 2 5 14例 ,其中本地户籍 12 9例 ( 5 .1% ) ,外地户籍 2 385例 ( 94 .9% )。以病理组织学为金标准 ,结合 HPV- DNA分子生物学诊断技术 ,评价 TCT、阴道镜检查的诊断价值。结果 :该人群现患率 :HSIL (高度鳞状上皮内瘤变 )为 1.4 % ( 34/2 5 14 ) ;SCC(鳞状细胞癌 )为 0 .3% ( 7/ 2 5 14 ) ;平均年龄分别为 33.6和 38.1;人群平均初次性交年龄、性伴数、孕次、产次分别为 2 1.5、 3.2、 4 .8、 2 .3;从事宾馆娱乐美容业占 6 7.3%、家庭妇女占 12 .0 % ,3种方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 HPV (阳性≥ 1.0 pg/ ml) ( 0 .96 7,0 .84 4 ,0 .2 2 0 ,0 .998) ;TCT (≥ L SIL 为阳性 ) ( 0 .86 1,0 .95 9,0 .5 77,0 .993) ;阴道镜检查 (≥ CIN 为阳性 ) ( 0 .898,0 .6 89,0 .134,0 .993)。结论 :1该患病人群符合子宫颈癌及癌前病变的流行病学特点 ,因此 ,在开放地区开展早期子宫颈癌及癌前病变筛查有着重要的现实意义。 2 TCT制片效果优良 ,敏感度和特异?

甲硝唑对剖宫产切口感染患者血清白介素及其他炎性指标的影响

目的:研究甲硝唑对剖宫产切口感染患者血清白介素及其他炎性指标的影响。方法:124例剖宫产后切口感染患者随机分成两组,对照组和观察组各62例,对照组采用头孢类抗生素治疗,观察组在此基础上加甲硝唑。比较两组疗效及治疗前后血清白介素2、4、6、10(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10)水平和其他炎症因子高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-α)、γ-干扰素(INF-γ),一氧化氮(NO)水平的差异。结果:观察组患者抗生素用药天数及住院时间显著短于对照组,治疗3d后体温及血浆白细胞水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3、7d后观察组血清IL-2、IL-4、IL-6、IL-10水平和血清hs-CRP、TNF-α、INF-γ、NO水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:甲硝唑能有效促进剖宫产切口感染患者恢复,降低血清白介素及其他炎性指标水平。

RCOG血栓风险评估模型在产妇静脉血栓栓塞症中的预防价值

目的:探究英国皇家妇产科医师学会(RCOG)发布的血栓风险评估模型对产妇静脉血栓栓塞症的预防价值。方法:收集2015年5月—2016年6月在广东省东莞市长安医院产科分娩的产妇2 089名,随机分为对照组和研究组。对照组产妇予以常规护理方法预防静脉血栓栓塞症;研究组产妇采用RCOG血栓风险评估模型进行分级,并采取相应的干预措施。比较2组患者产前、产后血浆D-二聚体变化情况以及静脉血栓栓塞症发生情况。结果:2组产妇产前D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)。研究组产后D-二聚体水平及D-二聚体阳性率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产后D-二聚体较产前升高者的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6周内研究组中无产妇产后发生静脉血栓栓塞症,而对照组有4名产妇发生静脉血栓栓塞症,且RCOG分级均处于高危或以上级别,研究组的静脉血栓栓塞症发生率比对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用RCOG血栓风险评估模型对产妇进行血栓风险分级并予以相应预防性治疗能够有效降低产妇产后D-二聚体水平,减少静脉血栓栓塞症的发生风险,具有一定的临床预测和预防价值。

宫外孕自体血回输的应用价值探讨

目的：探讨宫外孕手术中收集腹腔内游离血液并自体回输的应用价值。方法：通过回顾性分析2005年该院113例宫外孕手术中进行自体血回输的临床资料，其中部分患者合并输库血，根据出血量分为3组，≤1000ml组25例，1000-2500ml组58例，≥2500ml组30例，比较3组手术前后的血红蛋白及血小板变化。结果：≤1000ml组平均回输自体血480ml，≥2500ml组平均回输自体血1543ml，该两组手术前后血红蛋白无显著差异（均P〉0.05）；1000-2500ml组平均回输自体血1241ml，术后血红蛋白较手术前下降显著（P〈0.01）；3组手术后血小板较术前均显著下降（P〈0.05及P〈0.01），但均在正常范围内。结论：宫外孕自体输血疗效较好，安全方便，杜绝传染病发生，减少了大量库血的使用，值得临床推广运用。

预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在合并产后出血高危因素患者中的应用

目的预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在合并产后出血高危因素患者中的应用效果。方法选择东莞市长安医院于2015年1月至2016年7月期间收治的98例有宫缩乏力高危因素的剖宫产产妇为研究对象,根据随机数表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49),对照组常规应用缩宫素预防,观察组应用宫肌注射卡前列素氨丁三醇,比较两组产妇第三产程时间、产后出血情况以及药物相关不良反应。结果观察组产妇第三产程时间为(3.29±1.48)min,明显短于对照组的(5.42±1.94)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇产后出血量为(605.72±148.46)mL、产后出血发生率为28.57%,产后24 h血红蛋白下降值为(13.36±3.45)g/L,均明显少于对照组的(815.46±153.89)mL、48.98%及(19.21±5.82)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对有产后出血高危因素的产妇预防性使用卡前列素氨丁三醇的效果明显优于缩宫素,其具有高效、安全的优点。

腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克患者的可行性及感染预防

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克患者的可行性以及感染发生及预防情况。方法 68例异位妊娠伴出血性休克患者,随机分为实验组与对照组,每组34例。所有患者在入院后均给予补充血容量、吸氧、保暖以及纠正休克的治疗,在此基础上对照组采用开腹手术,实验组采用腹腔镜手术,比较两组手术相关指标以及术后感染发生情况。结果两组患者术中最低血压、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者术中出血量、输血量显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组发热例数、发热持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访1个月,两组切口均为甲级愈合,实验组术后无感染发生,对照组有4例发生院内感染(11.76%),经对症抗感染处理已好转,两组感染发生情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在抗休克治疗的同时,采取腹腔镜手术,对异位妊娠出血性休克患者术后恢复以及减少感染发生方面具有显著效果,适合推广。

康复训练护理干预在产后盆底功能障碍患者中的应用效果

目的探讨康复训练联合护理干预在产后盆底功能障碍的临床效果。方法选取我院2016年11月~2017年11月收治的80例产后盆底功能障碍患者为研究对象,根据患者就诊时间将其分为两组,其中常规组(40例)患者单纯采用常规护理干预,实验组(40例)患者在常规护理基础上,加用康复训练干预。将两组患者干预前后的盆底肌力情况(盆底肌力肌电压、盆底肌力分级)进行比较,并比较干预前后各盆底功能障碍(压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、腰骶部疼痛)发生率以及患者性生活的满意度情况。结果干预后,实验组患者盆底肌力肌电压、盆底肌力分级情况均优于干预前,且优于常规组(P<0.05);干预后,实验组患者的盆底功能障碍发生率明显低于干预前及常规组(P<0.05);且实验组患者性生活满意度为92.50%,明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对产后出现的盆底功能障碍,采用康复训练联合护理干预的治疗效果显著,可促进其盆底功能恢复,值得推荐应用。

阴式骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹窿脱垂临床分析

目的探讨阴式骶棘韧带固定手术治疗及预防盆底器官脱垂(子宫脱垂及阴道穹窿脱垂)的临床疗效。方法 50例行骶棘韧带固定术患者随机分为治疗组(20例)和预防组(30例),治疗组因子宫和(或)阴道穹窿脱垂患者或合并其他妇科情况,行阴式子宫切除术,预防组(因子宫肌瘤和其他的病变的宫体情况)施行阴式子宫切除术(或保留子宫)+阴式骶棘韧带固定手术。对照组(巨大的肌瘤、黏膜下肌瘤及峡部或宫颈肌瘤具有子宫切除手术指征)30例行常规阴式子宫切除术,术后定期随访,对手术效果进行评价。结果治疗组术后阴道顶端与坐骨棘关系有明显的改善,阴道顶端位于坐骨棘上方;预防组及对照组患者术后阴道顶端均位于坐骨棘上方,阴道穹窿无脱垂。结论阴式骶棘韧带固定术是治疗盆底器官脱垂的又一种手术方式,具有简单、安全、有效、微创、价格相对便宜的特点,值得临床推广应用。

甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术及宫腔球囊压迫在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的临床应用

目的探讨在剖宫产瘢痕部位妊娠中使用甲氨蝶呤术前处理、B超引导下清宫术联合术后宫腔球囊压迫治疗的临床疗效。方法 62例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为治疗组与对照组,每组31例。治疗组入院后按50 mg/体表面积(m^2)予以甲氨蝶呤肌内注射, 3~5 d后在B超引导下行清宫术,术中出血量多的患者留置球囊压迫止血;对照组实施经阴式瘢痕妊娠切除术,术中给予局部注射垂体后叶素6~18 U止血。对比两组治疗效果、血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平降至正常范围的时间、手术时间、术中出血量、术后24 h阴道流血量、住院时间。结果 62例患者中共出现2例中转开腹手术:其中治疗组1例因可疑子宫穿孔转开腹探查;对照组1例因子宫下段粘连严重,无法推开膀胱,手术视野小,止血困难,中转开腹;其他患者均治疗成功。治疗组患者血清β-HCG水平降至正常范围的时间(13.4±2.9)d、手术时间(41.9±9.8)min、住院时间(16.2±0.3)d均短于对照组的(16.8±3.1)d、(56.9±12.1)min、(19.0±0.4)d,术中出血量(20.9±5.8)ml及术后24 h阴道出血量(15.6±3.1)ml均少于对照组的(70.2±6.1)、(28.1±7.2)ml,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论术前给以甲氨蝶呤预处理,使用B超引导下清宫术,术后宫腔球囊压迫在治疗剖宫产瘢痕部位妊娠中的作用显著,可以缩短手术时间、减少术中出血量、且康复时间较短,治疗方法可行性高,值得推广。

无保护会阴接生技术在初产妇分娩中的应用效果

目的探讨无保护会阴接生技术在初产妇分娩中的应用效果。方法选取2018年4月~2019年3月在我院分娩的72例初产妇,将随机抽签法作为分组依据,划分为对照组与实验组,每组各36例。对照组接受常规助产分娩干预,实验组接受无保护会阴接生技术干预,观察与统计两组的会阴完整率、会阴侧切率、会阴裂伤程度、会阴疼痛、第二产程时间及新生儿体重情况,并进行比较评价。结果实验组的会阴侧切率与会阴疼痛视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的会阴完整率高于对照组,会阴裂伤程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的第二产程时间及新生儿体重情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的产妇接生总满意度为94.44%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于初产妇而言,应用无保护会阴接生技术能够大大降低其会阴侧切的概率,缓解疼痛感等,在临床中具有可观的应用价值。

疤痕子宫经阴道分娩的探讨和体会

目的:探讨疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的可行性以及注意事项。方法:比较分析我院收治的136例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的孕妇(Ⅰ组)和同期收治的120例非疤痕子宫经阴道分娩孕妇(Ⅱ组)的临床资料。结果:Ⅰ组产妇136例,其中试产成功118例,成功率为86.76%,与Ⅱ组比较时发现产程时间,产时出血量,新生儿窒息率以及新生儿的Apgar评分,还有产妇的住院时间都没有显著性差异(P>0.05)。结论:疤痕子宫再妊娠经阴道分娩是有一定的安全可行性的,只要选择合适试产条件、产程中做好各注意事项,多数产妇是可以经阴道安全分娩的。

无保护接生法对初产妇会阴侧切率的影响

目的研究无保护接生法对初产妇会阴侧切率的影响。方法选取2018年3月~2019年2月我院接收的200例初产妇作为研究对象,按照数字随机分组法将其分为对照组(100例)与观察组(100例)。对照组产妇采用传统接生方法,观察组产妇接受无保护接生法。比较两组产妇的会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率及产后48 h内会阴疼痛情况。结果观察组产妇的会阴侧切率和产后出血率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的新生儿窒息率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇产后48 h会阴疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无保护接生法应用于初产妇中不仅可以保证母婴安全,提升分娩质量,而且可以改善产妇预后,缓解会阴疼痛程度,值得进一步推广实施。

无痛分娩下新产程标准管理对母婴结局的影响

目的探讨无痛分娩下新产程标准管理对母婴结局的影响。方法120例初产妇,随机分为对照组和研究组,各60例。对照组无痛分娩应用常规产程管理,研究组在无痛分娩的基础上应用新产程管理。比较两组产妇分娩方式、满意度、并发症发生率。结果研究组产妇阴道分娩率95.0%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇总满意率88.3%高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇产后并发症总发生率26.7%低于对照组的53.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛分娩下采用新产程标准管理产程,帮助产妇延长了产程时间,可以给予产妇充分的自然分娩时间,提高了自然分娩率,降低了产妇剖腹产率,提高了生产安全,减少了新生儿窒息发生几率,因此,该方式可以在临床治疗中进行广泛的推广与应用。

妊娠妇女子痫前期预测指标的临床研究

目的:探讨妊娠妇女子痫前期预测指标的临床效果。方法:选取2020年6月—2020年12月我院收治的子痫前期妊娠妇女62例作为研究组,同时选择同时间段在我院孕检的正常妊娠妇女62例作为对照组。比较两组人群PLGF、血常规、子宫动脉血流动力学、不同子痫前期严重程度妇女PLGF、血常规、子宫动脉血流动力学情况。结果:研究组PLGF、PLR、PLT比对照组低(P<0.05),研究组RDW、LYM、RI、PI、S/D比对照组高(P<0.05),两组NEU、WBC、HB相比,无明显差异(P>0.05);重度子痫前期妇女PLGF、PLR、PLT比轻度子痫前期妇女低(P<0.05),重度子痫前期妇女RDW、LYM、RI、PI、S/D比轻度子痫前期高(P<0.05),两组NEU、WBC、HB相比,无明显差异(P>0.05)。结论:妊娠妇女子痫前期预测中,PLGF、血常规、子宫动脉血流动力学的预测效果较好,值得临床应用。