探析吗啡联合咪达唑仑持续静脉泵入在重症加强治疗病房(ICU)危重病患者中的应用价值

目的:探索吗啡与咪达唑仑联合持续静脉泵入用于重症加强治疗病房危重病患者中的效果。方法:在我院重症加强治疗病房(ICU)于2013年2月~2016年2月收治的危重病患者中随机选出85例为本次研究的观察对象,根据镇静方法的不同将患者分入观察组和对照组,观察组采用吗啡联合咪达唑仑持续静脉泵入镇静;对照组采用芬太尼联合咪达唑仑持续静脉泵入镇静,统计分析两组机械通气时间、ICU住院时间、Ramsay镇静评分。结果:观察组机械通气时间和ICU住院时间与对照组比差异不大,P>0.05;观察组不良反应发生率6.67%低于对照组的25.0%,P<0.05;用药后48h的Ramsay镇静评分,两组差异不明显,P>0.05。观察组AECOPD患者的机械通气时间、ICU住院时间、Ramsay镇静评分、咪达唑仑用量指标均差于心脏病患者和多发性外伤患者,P<0.05。结论:对ICU危重症患者采用吗啡联合咪达唑仑持续静脉泵入能取得较好的镇静效果,安全性高,利于患者早日撤机,促进患者康复,同时更适用于心脏病、多发性外伤患者。

ICU患者经膀胱内途径间接监测腹腔内压力的影响因素分析

目的分析ICU患者经膀胱内途径间接监测腹腔内压力(IAP)的影响因素。方法选取2018年1月至2019年12月我院ICU收治的100例腹腔间隙综合征(ACS)患者,经膀胱内途径在平卧位、不同角度半卧位、端坐位、左右侧卧位、中凹位下测量IAP,并经多元线性回归分析IAP测量相关影响因素。结果患者IAP测量值受性别、体位、 BMI及机械通气流量的影响(P <0.05)。在以平卧位为基础体位的情况下,经多元线性回归分析显示,IAP的主要影响因素为性别、 BMI、机械通气流量(P <0.05)。结论在予以ICU腹内高压患者经膀胱内途径IAP测量时,应注意体位、性别、机械通气流量及BMI对IAP测量的影响,确保测定条件适宜,以提高IAP测量准确性。

ICU机械通气患者腹内压与肠内营养喂养不耐受的相关性

目的探究ICU机械通气患者腹内压与肠内营养(EN)喂养不耐受的相关性。方法选择2019年2—12月医院ICU机械通气患者80例为研究对象,在患者EN之前与EN后测量患者腹内压,评估患者营养期间是否有肠内营养不耐受现象发生。结果80例患者的肠内营养喂养不耐受发生率为75%,其中肠鸣音消失或减弱的发生率为55%,腹泻发生率为48.8%。相关性分析结果显示,ICU机械通气患者的腹内压水平和喂养不耐受呈正相关(r=0.35,0.46;P<0.05)。ROC曲线分析腹内压基线水平具有一定判别喂养不耐受的能力[AUC区域分别为0.784(95%CI:0.676~0.893)和0.857(95%CI:0.766~0.949)],临界值分别为腹内压基线水平>9.75 mmHg;EN3d后的腹内压均值>11.25 mmHg。结论ICU机械通气患者的腹内压水平与肠内营养喂养不耐受正相关,医护人员需加强患者的腹内压监测,当腹腹内压基线水平≥9.75 mmHg与EN3天后的腹内压均值≥11.25 mmHg时,警惕EN喂养不耐受的发生,做好预防措施。

ICU病房常见的护理风险分析与对策

目的:探讨ICU病房护理的常见风险与对策。方法:针对ICU病房护理技能操作、护患信任、隐私、护理文书等护理环节进行风险分析。结果:发现ICU病房护理的常见风险主要存在于护理技能操作、护患信任、隐私和护理文书书写等环节中。结论:通过提高护士风险意识,完善各种操作规程;建立以人为本,互惠互信的服务意识;履行护士责任和义务,关注病人知情权;注重与规范护理文书书写质量等措施可以有效防范ICU病房护理的风险。

探讨临床开展集束化护理干预对预防ICU呼吸机相关性肺炎的价值

目的 分析在临床开展集束化护理干预对预防ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的价值.方法 择取2016年2月-2019年7月期间在本院ICU病房使用呼吸机通气治疗的62例患者为研究对象,将2016年2月-2017年12月期间收治的31例患者纳入参考组,实施常规护理;2018年1月-2019年7月期间收治的31例患者纳入观察组,实施集束化护理;对比两组VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、两组护理质量.结果 两组VAP发生率比较,观察组低于参考组;观察组的机械通气时间、ICU住院时间较参考组更短;观察组的病情管理、基础护理、消毒隔离质量、工作质量评分高于参考组(P<0.05).结论 将集束化护理应用于ICU呼吸机相关肺炎的预防中,能降低呼吸机相关性肺炎的发生率、缩短患者机械通气、ICU住院时间,同时还能提高护理工作质量.

多功能脑科引流固定装置的研制与应用

目的观察自行研制的多功能脑科引流固定装置在脑科引流术后患者的临床应用效果。方法选取2015年1月—2017年12月行脑室引流术的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,分别使用多功能脑科引流固定装置及传统悬挂固定引流袋。观察调整引流管口高度、测量床头角度及中心静脉压的精准度;计算24 h开放关闭引流管、调整引流管高度的时间;统计2组患者因遗忘开放及关闭引流管导致不良事件例数。结果观察组和对照组24 h开放及关闭引流管、调整引流袋高度时间比较,差异具有统计学意义(P<0.001);遗忘开放引流管导致的护理不良事件例数分别为0例和7例;观察组测量方法较对照组更精准。结论多功能脑科引流固定装置具有"三测"功能,即测颅内压、中心静脉压及床头角度功能,操作简便,测量精准,明显减轻了护士工作量,同时杜绝了因遗忘开放引流管而导致的护理不良事件。

下腔静脉扩张指数对AECOPD机械通气患者血流动力学评估的意义

目的探讨下腔静脉扩张指数(dIVC)对急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)机械通气患者血流动力学评估的意义。方法选取2015年1月至2017年1月在我院接受治疗AECOPD患者68例,采用随机法把患者分为对照组和研究组,每组患者各34例。对照组患者给予中心静脉压(CVP)对AECOPD机械通气患者进行输液指导,研究组患者给予重症超声测量dIVC评估对AECOPD机械通气患者对进行输液指导。观察并比较两组患者治疗前后的心率、氧合指数(PaO_2/FIO_2)和脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,比较两组患者撤机时间、住ICU时间和不良事件发生率情况。结果两组患者治疗前心率、PaO_2/FIO_2和NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者心率和NT-proBNP水平均较治疗前下降,PaO_2/FIO_2较治疗前上升(P<0.05);研究组心率、NT-proBNP水平下降幅度及PaO_2/FIO_2上升幅度均较对照组大(P<0.05)。研究组患者撤机时间(9.14±1.79)d和住ICU时间(8.67±2.02)d,均显著短于对照组患者(P<0.05)。研究组患者重新插管率11.8%、病死率0.0%及呼吸机相关性肺炎(VAP)率2.9%均低于对照组患者(P<0.05)。结论评估下腔静脉扩张指数来指导AECOPD机械通气患者输液,可以降低患者心率及NTproBNP水平,改善PaO_2/FIO_2,缩短住ICU时间、带呼吸机时间,减少不良事件发生率,值得临床推广应用。

NT-proBNP对AECOPD机械通气撤机的指导意义

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气撤机的指导意义,为临床提高AECOPD患者的抢救成功率提供依据。方法 60例AECOPD行有创机械通气患者,按照撤机成功与否分为成功组(34例)和失败组(26例)。观察对比两组患者血浆NT-proBNP水平、肺的顺应性情况及两组患者脱机前的肺通气情况。结果两组患者脱机前氧分压、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较,差异均无统计学意义(t=0.942、0.080,P>0.05);成功组脱机前二氧化碳分压低于失败组,机械通气时间短于失败组,差异具有统计学意义(t=4.971、5.955,P<0.05)。成功组患者血浆NT-proBNP为(1429.32±201.37)pg/ml,显著高于失败组的(890.21±106.37)pg/ml,肺顺应性为(63.09±8.71)ml/cm H_2O,显著优于对照组的(51.62±7.41)ml/cm H_2O,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 NT-proBNP对AECOPD机械通气撤机有指导意义,临床医师可根据患者血浆NT-proBNP的水平对患者进行适时的撤机,以提高撤机成功率。

重症监护室患者中心静脉置管的护理体会

目的建立且维持良好的静脉通路,保证各种药物及时输入,确保危重患者的紧急抢救及中心静脉压(CVP)的准确监测。方法对80例长期静脉输液及监测中心静脉压的患者行中心静脉置管,并观察置管的临床效果。结果中心静脉导管留置期间其导管堵塞率、感染率及其他并发症发生率均明显低于外周静脉留置针。结论良好的护理措施能确保中心静脉置管通畅,保证抢救药物及时输入,具有维护简单、并发症少、留置时间长等特点。

优质护理方案在前壁软骨切除联合分区引流治疗耳廓假性囊肿患者中的应用效果

目的探讨优质护理方案在前壁软骨切除联合分区引流治疗耳廓假性囊肿患者中的应用效果。方法选取2018年11月~2019年11月广东省东莞市黄江医院收治的100例耳廓假性囊肿患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例。两组均用前壁软骨切除联合分区引流治疗方案,观察组采用优质护理,对照组采用常规护理。比较两组的临床治疗总有效率,术后恢复情况、并发症总发生率及护理质量。结果观察组的术后恢复总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,护理总满意度高于对照组,护理质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对前壁软骨切除联合分区引流术治疗耳廓假性囊肿患者,需要在围术期辅以优质护理方案护理,改善患者术后恢复效果,降低并发症总发生率,提高护理质量。

尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果观察

目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果。方法 89例急性缺血性脑卒中患者,依据治疗方式不同分为对照组(45例)和观察组(44例)。对照组给予传统治疗,观察组在对照组基础上加用尿激酶治疗。比较两组治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及临床疗效。结果治疗后,两组NIHSS评分均较本组治疗前降低且,观察组NIHSS评分(5.6±2.5)分低于对照组的(13.5±2.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为90.91%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者,可以降低NIHSS评分,提高了临床疗效,值得临床推广应用。

体位对经膀胱内途径间接测定腹内压的影响研究

目的探讨不同体位对经膀胱内途径间接测定腹内压的影响。方法择取2017年1月~2018年12月期间我院重症监护室收治的68例腹压增高症患者为研究对象,根据患者腹腔内压力(IAP)值分为不同级别腹压症状患者,包括Ⅰ级16例,Ⅱ级26例,Ⅲ级16例,Ⅳ级10例,四组患者分别处平卧位、15°半坐卧位、30°半坐卧位、45°半坐卧位、侧卧位及中凹位时经膀胱内途径间接检测腹内压数值,并进行比较,同时应用多因素线性回归分析法探究腹内压测量的影响因素。结果患者IAP分级越高腹内压测量结果越高,同时当患者处于45°半坐卧位时期腹内压测量结果最高,并与其他体位的测量结果差异之间存在统计学意义(P<0.05)。多因素线性回归分析法结果显示,性别、体重和机械通气是影响患者IAP测量的影响因素,其与患者IAP数据呈正相关(P<0.05)。结论体位改变为经膀胱内途径间接测量腹内压结果有一定影响性,因此进行腹内压检测时需要对患者的情况进行了解,选择合适的体位进行腹内压检测以保证检测结果准确性。

应用新型经皮气管切开器行气管切开术的护理

目的探讨应用新型经皮气管切开器行气管切开术的护理配合。方法选取新型经皮气管切开器行气管切开术的ICU病房昏迷患者28例。均做好术前准备、术中配合,术后仔细观察,及时发现术后并发症。结果28例手术均取得成功,平均手术时间2min 15s,平均出血2mL,未出现气胸、大出血、气管食道瘘、喉返神经损伤、导管脱出等并发症。结论使用新型经皮气管切开器手术具有微创、操作简单、并发症少的优点,严密科学的护理配合与观察可保证手术成功实施,提高手术成功率。

经鼻气管插管在重型颅脑损伤患者中的应用

目的探讨经鼻气管插管在重型颅脑损伤患者中的应用及效果。方法将2013年6月‐2014年12月该院急诊科收治的49例重型颅脑损伤患者作为研究对象,采取随机数字表法将患者分为研究组和常规组,分别为25例24例;常规组采取经口气管插管治疗;研究组采取经鼻气管插管治疗,对比两组患者的体征变化及治疗期并发症发生等情况。结果气管插管时两组患者的生命体征变化,包括收缩压、舒张压和心率与诱导前、后比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组T1所用时间多于常规组,但研究组气道留置时间和肺部感染发生率与常规组比较,差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论在重型颅脑损伤患者临床急救中,诱导经鼻气管插管对患者的血流动力学无明显影响,肺部感染少,安全性较高,具有重要的临床应用价值。

腹腔穿刺置管系统在脑室-腹腔分流术的疗效分析观察

目的研究在脑室-腹腔分流术中应用腹腔穿刺置管系统的效果。方法 36例脑积水患者,均应用腹腔穿刺置管系统,通过脐周四点提起法将腹壁提起,通过脐缘穿刺置入脑室-腹腔分流管腹腔端,对置管过程进行观察,分析结果。结果 36例患者均成功置管,置管成功率为100%,穿刺置管时间最短3 min,最长5 min,置管中无腹腔内脏器损伤、腹腔内出血出现。通过观察发现穿刺系统未损伤血管或者腹腔脏器,分流管腹腔端可以准确完成盆腔的导向。36例患者在手术结束后接受腹部X线平片复查,结果发现分流管处在腹腔中,无打结情况及反折情况,穿刺点无遗留瘢痕。36例患者均接受随访,随访时间最短5个月,最长7个月,随访期间无腹壁疝、肠粘连、腹腔内脏器损伤等并发症出现,获得满意分流效果。结论腹腔穿刺置管系统在脑室-腹腔分流术中应用微创、操作简便、安全性高、成功率高,不会有瘢痕遗留等。

微创颅内血肿清除手术应用于高血压脑出血58例的临床价值探究

目的:探究微创颅内血肿清除手术应用于高血压脑出血58例的临床价值。方法:选取某院2010年2月~2017年2月期间接收的高血压脑出血患者58例作为本次研究的对象,根据不同的治疗方法随机分为两组,对照组采用传统开颅手术治疗,而研究组则采用微创颅内血肿清除手术治疗,对比两组临床治疗效果。结果:研究组治疗后,患者的治疗总有效率明显高于对照组,临床指标优于对照组,并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:在高血压脑出血患者中,采用微创颅内血肿清除手术治疗,不仅疗效显著,而且安全性较高,值得在临床上推广与应用。

综合脱机指数和用力呼吸指数对预测机械通气患者脱机能力的作用

目的:探讨综合脱机指数(integrated weaning index,IWI)和用力呼吸指数(respiratory exertion index,CORE)对重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者脱机能力的预测价值。方法:选取入住ICU的机械通气患者83例为研究对象,计算出患者IWI和CORE,统计患者脱机成功率,比较脱机成功患者与失败患者的IWI和CORE变化,分析IWI和CORE对判断患者脱机能力的预测价值。结果:83例患者中,64例脱机成功,占77.11%,19例脱机失败,占22.89%;脱机成功患者自主呼吸实验前IWI为(85.32±7.48)、CORE为(6.83±1.28),分别高于脱机失败患者的IWI(56.58±3.16)(t=24.291,P=0.000)以及CORE(3.47±0.63)(t=11.018,P=0.000)。结论:运用IWI及CORE预测患者脱机能力,具有一定的临床参考价值,值得推广。

血液透析治疗急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨血液透析治疗急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭的疗效。方法将急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭病人28例分为对照组(n=13)和观察组(n=15),对照组予常规治疗,观察组加用血液透析治疗。观察两组病人意识恢复时间,谷氨酸氨基酸转移酶的变化,呼吸平稳时间,住院时间。结果观察组意识恢复时间、呼吸平稳时间以及平均住院时间均显著短于对照组(P<0.01),出院时ALT水平显著低于对照组(P<0.01)。结论血液透析治疗急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭的疗效显著,值得在基层医院推广。

脑室—腹腔分流术常见并发症及护理(附58例分析)

目的:探讨脑室—腹腔分流术的脑积水患者术后常见并发症及预防护理措施。方法:对58例脑室—腹腔分流术的脑积水患者的并发症进行临床观察并实施系列护理措施。结果:经过积极治疗与精心护理,58例脑室—腹腔分流术患者均康复出院。结论:对脑室—腹腔分流术后患者实施系列并发症的观察和护理,对治疗成功与否起着重要作用。