ICU中老年患者中心静脉导管相关感染的临床及病原学研究

目的探讨ICU中老年患者中心静脉导管相关血流性感染(CRBSI)的病原学研究,分析其病原菌的耐药情况,同时评估其感染的危险因素及防治措施。方法收集2011年6月至2013年6月在本院ICU行中心静脉置管的300例中老年患者的临床资料,对其发生CRBSI的危险因素、病原菌培养及耐药情况进行回顾性分析。结果在ICU 300例留置中心静脉导管的中老年患者中发生CRBSI38例(12.7%),其中锁骨下静脉穿刺置管120例,发生CRBSI 9例(7.5%);颈内静脉穿刺置管105例,发生CRBSI 12例(11.4%);股静脉穿刺置管75例,发生CRBSI 17例(22.7%);股静脉穿刺置管感染率最高,与锁骨下及颈内静脉穿刺置管比较差异具有显著性(P<0.05)。38例共培养病原菌46例,其中G+球菌29例(0.63%),G-杆菌13例(28.3%),真菌4例(8.7%);CRBSI病原菌中以表皮葡萄糖球菌及鲍曼不动杆菌为主,其中G+球菌对万古霉素的耐药性为0,而G-杆菌对亚胺培南最敏感。感染与留置部位、静脉导管留置时间>15天、糖尿病、年龄>70岁以及行机械通气等因素相关(P<0.05),性别与感染无关(P>0.05)。结论 ICU中老年患者留置中心静脉导管易发生相关血流性感染,临床医务人员应加强无菌操作观念,尽可能降低其危险因素,早期给予防治措施,以降低感染率。

血清乳酸水平与CPR患者预后的相关性研究

目的研究血清乳酸水平与CPR患者预后的相关性。方法回顾性分析我院2014年3月~2015年3月收治的72例CPR患者临床资料,并将其设为研究组,按照复苏的效果分为三组,心肺复苏半小时后无效死亡42例为研究A组,复苏成功,但最终死亡20例为研究B组,复苏成功,且存活出院10例为研究C组,另选取60例同期进行健康体检人群作为对照组,均于CPR 1、3、6、12 h测定血清乳酸水平,并对比各组患者上述指标动态变化。结果研究A组0 h与研究B、C组各时间点血清乳酸水平均比对照组高,且研究B组CPR 3、6、12 h血清乳酸水平比研究C组高（P〈0.05）;APACHEⅡ评分与血清乳酸浓度呈正相关。结论血清乳酸水平可作为预测CPR预后的重要指标,患者血清乳酸水平与病情的严重程度密切相关。

ICU呼吸机相关肺炎防治的临床研究

目的:对引发ICU呼吸机相关肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的病因、机制以及对其防治方法进行研究。方法:利用收集120例使用呼吸机患者的临床详细资料,通过对其呼吸道积液,口咽部、声门下的分泌物和胃液进行检测和分析,得出呼吸机相关肺炎的病因和影响成分,从而研究其防治方法。结果:影响ICU呼吸机相关肺炎的因素不仅有外界的也有患者自身的,外界的因素有G-菌、制酸剂和抗菌药物的使用等等,自身因素包括患者的年龄和身体的抵抗力、呼吸机持续的时间、清洗口腔的效果、鼻胃管是否滞留等等。这些都易使其感染。结论:呼吸机相关肺炎发病的主要机制是菌群的以位或比例失调,逆行感染为呼吸机相关肺炎的主要的感染途径,而患者的年龄和身体素质以及使用的药物也是引发呼吸机相关肺炎的重要因素,对于ICU呼吸机相关肺炎的预防方法利用调控其易感因素来有效控制。