完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌

目的首次报道并介绍应用单孔腹腔镜完全经肛行全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌—一种完全意义上的经自然腔道的外科手术(Pure-NOTES)。方法经术前评估选择一位适合行经肛手术的直肠癌患者,在PPH扩肛器下于肿瘤远端荷包缝合直肠,横断全层直肠壁,将三通道套管植入横断面,注气人造术腔,用单孔腹腔镜技术,按照TME原则向上分离全直肠系膜,在直肠子宫襞处切开造气腹,分离乙状结肠及其系膜,结扎切断肠系膜下血管,分离足够长的乙状结肠,取下PPH扩肛器和三通道套管,经肛门将直肠和乙状结肠拖出,切断乙状结肠并用吻合器将直肠和乙状结肠端端吻合。结果手术时间300min,直肠系膜完整切除并检出12个淋巴结,其中1个淋巴结阳性,直肠远端切缘及其系膜环切缘阴性,最后病理分期pT3N1M0,术后患者恢复顺利,第2天开始肠内营养,未发生吻合口漏和感染,第7天后排便功能接近正常。结论完全的经自然腔道手术—完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌是可行的。

经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜在阑尾切除术中的应用效果及安全性比较

目的比较经脐单孔腹腔镜与常规腹腔镜在阑尾切除术中的应用效果。方法选取本院收治的62例阑尾炎患者,随机均分为对照组(常规腹腔镜阑尾切除术)和观察组(经脐单孔腹腔镜阑尾切除术),比较两组的手术时间、住院时间、住院费用,术后疼痛和并发症发生率。结果两组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的住院时间显著短于对照组,住院费用显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后切口愈合好,瘢痕隐蔽,疼痛和并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术效果确切,具有创伤小、疼痛轻及恢复快等优点,优于常规腹腔镜阑尾切除术。

免充气低创前胸入路腔镜甲状腺切除术

目的探讨颈前皮瓣细线悬吊(免充CO2气体)建立皮下手术空间,经缩短的胸乳入路行腔镜甲状腺手术的临床价值。方法对41例甲状腺疾病,其中结节性甲状腺肿29例、甲状腺瘤11例,原发性甲状腺功能亢进1例,取缩短的胸乳入路(前胸切口到胸骨上窝的皮下隧道的长度恰好是通用戳卡的长度),并缩小颈前区分离的范围,利用3-0ProleneTM缝线悬吊颈前区皮瓣形成手术空间完成甲状腺次全切除手术。结果 41例手术均成功完成,无中转开放手术。手术时间50～150min,平均(75.5±16)min,术中出血5～30ml,平均(10±4)ml。术后恢复顺利。41例随访3～24个月,平均(12.2±3.6)个月,无并发症发生,美容效果较好。结论免充气低创前胸入路腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的手术方法。与通常的腔镜甲状腺手术比较,该术式避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症,且手术创伤小。虽然其手术空间较充气法稍小,但手术的进行基本不受影响。

经脐单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的临床研究

目的探讨应用经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的安全性及有效性,总结其临床应用经验。方法回顾分析2010年1月～2011年12月应用经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗48例腹股沟疝患者的临床资料。48例患者中斜疝35例,直疝6例,双侧疝5例,复合性疝2例。结果 48例手术均获成功,无一例中转开放手术,手术时间60～150min,术后住院3～7d。1例发生血清肿,抽液后治愈,所有病例术后均无疼痛及阴囊血肿发生,伤口愈合佳。术后随访3～26个月,无复发病例。结论应用经脐单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术安全有效,具有术后患者康复快,并发症少,复发率低等优点,值得临床推广和应用。提高手术技巧、降低手术难度是单孔腹腔镜发展的方向。

改良式造口腹带应用于肠造口手术患者效果观察

目的研究改良式造口腹带在肠造口手术患者的应用效果。方法选择70例行长期或临时肠造口手术病人分观察组和对照组,前者采用改良式造口腹带,后者采用传统多头腹带,分别比较两种腹带在伤口固定效果、护士造口护理操作耗时、医务人员及患者、家属满意度。结果观察组伤口固定效果无显著差别、护士造口护理操作时间缩短、医务人员及患者、家属满意度显著高于对照组。结论改良式造口腹带制作简单、不影响伤口固定效果,可以减少护士工作时间,便于临床观察,提高医务人员、患者、家属满意度,值得推广使用。

多爱肤超薄敷料应用于PICC并发过敏性皮炎的效果观察

目的探讨多爱肤超薄敷料在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)并发过敏性皮炎的应用效果。方法 62例留置PICC后发生过敏性皮炎的患者,按出现过敏性皮炎顺序随机分为观察组和对照组,各31例。观察组使用多爱肤超薄敷料,对照组使用3M舒适透气型透明敷料。观察比较两组患者疗效。结果观察组治愈16例,无效0例;对照组治愈4例,无效7例,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论多爱肤水胶体敷料对留置PICC并发过敏性皮炎疗效较好,值得临床推广应用。

腹腔镜下行结肠癌根治术治疗结肠癌的临床效果分析

目的探讨腹腔镜下行结肠癌根治术治疗结肠癌的临床效果。方法 80例结肠癌患者根据治疗方法不同分为对照组和观察组,各40例。对照组行传统开腹结肠癌根治术,观察组按腹腔镜结肠癌根治术的原则施术。比较两组临床疗效。结果两组患者的临床总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生情况均明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下行结肠癌根治术治疗结肠癌的临床效果确切,创伤小、患者恢复快、并发症少,值得临床推广应用。

重症急性胰腺炎包裹性坏死行CT引导腹腔多路置管引流效果

目的探讨重症急性胰腺炎包裹性坏死行CT引导腹腔多路置管引流的效果。方法选取本院2017年1月-2019年6月收治的40例重症急性胰腺炎包裹性坏死患者为研究对象,随机分为参照组(n=20)与试验组(n=20),参照组行经左结肠旁沟腹膜后入路清除胰腺坏死组织并留置粗三腔管引流,试验组采用CT引导下腹腔多路置管引流。观察两组患者术前术后白细胞计数、血清淀粉酶和体温变化,临床症状改善时间(腹痛消失、发热消失、血淀粉酶恢复)以及白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素6(IL-6)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症因子水平变化情况。结果术后试验组IL-8、TNF-α、IL-6等炎症因子水平变化与白细胞计数、血清淀粉酶和体温变化指标均低于参照组(P<0.05),试验组腹痛消失、发热消失、血淀粉酶恢复等改善所需时间均短于参照组(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎包裹性坏死行CT引导腹腔多路置管引流效果显著,能够缩短患者临床症状改善所需时间,改善患者的白细胞计数、血清淀粉酶、体温和炎症反应,值得临床推广。

CT重建在重型急性胰腺炎中应用研究

目的探究CT三维重建技术在重型急性胰腺炎中的检查效果以及对治疗方案、预后的影响。方法回顾性选取我院2017年11月～2018年11月确诊重型急性胰腺炎的50例患者作为观察对象,其中采用常规CT扫描的25例患者列为A组,采用CT三维重建技术的25例患者列为B组。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、并发症的发生率以及二次手术率。结果手术时间:A组为(139.55±6.47)min,B组为(112.05±6.31)min;术中出血量:A组为(157.35±8.41)mL,B组为(111.94±7.84)mL;术后排气时间:A组为(4.42±0.54)d,B组为(4.27±0.65)d;住院时间:A组为(23.65±1.21)d,B组为(22.98±1.35)d;并发症发生率:A组为24.0%,B组为4.0%;二次手术率:A组为28.0%,B组为4.0%。其中,两组的术后排气时间与住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05),但B组的术中出血量,手术时间、并发症发生率以及二次手术率均显著优于A组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论利用CT三维重建技术对重型急性胰腺炎患者进行检查,可以更有效的制定治疗方案、选择手术时机以及指导手术过程,从而减轻少患者术中创伤、缩短患者病程、降低并发症及病情反复的风险。

套扎悬吊法在经脐单孔腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用

目的首次报道并介绍应用套扎悬吊法经脐单孔腹腔镜技术实施的远端胃癌根治术(D2)的手术方法。方法应用经脐单孔腹腔镜技术和套扎悬吊方法,于2011年4月20日对1例早期胃癌患者行远端胃癌D2根治术。结果按规范化的腹腔镜胃癌D2根治手术的要求完成手术,手术切口长度为3cm,切除淋巴结为24枚,手术时间200min,出血量40ml。术后第1天下床活动,术后3天恢复流质饮食,术后住院时间6d。无任何并发症,悬吊穿刺点无明显瘢痕。结论在经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术中,采用套扎悬吊法,能够使手术野显露良好,利于手术操作,达到与传统的腹腔镜胃肠肿瘤根治术同样的效果。

腹腔镜粘连松解术治疗小儿阑尾切除术后肠粘连的疗效观察

目的观察腹腔镜粘连松解术治疗小儿阑尾切除术后肠粘连的临床疗效。方法选择2015年6月—2017年6月住院治疗的阑尾切除术后并发肠粘连患儿60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组行开腹肠粘连松解术,观察组行腹腔镜粘连松解术;观察2组患儿的围术期疗效指标、术后并发症和术后6个月后生活质量评分。结果观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间及住院时间均明显少于对照组(P<0.05),并发症发生率亦明显低于对照组(5.00%对20.00%,P<0.05);术后6个月患儿的躯体活动、心理情绪、社交家庭及物质生活各维度评分则明显高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜粘连松解术治疗阑尾切除术后肠粘连疗效显著,创伤小,恢复快,并发症少,利于改善患儿术后生活质量,值得推广。

64层螺旋CT在小肠扭转中的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT在小肠扭转中的诊断价值。资料与方法对7例术前CT诊断为小肠扭转,其中5例经手术证实的病例资料进行回顾性分析。主要重组方法为多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)。结果7例均正确诊断,主要征象有肠管的"漩涡征"(4例)、血管的"漩涡征"(6例)、"靶环征"或"双晕征"(6例)、"鸟喙征"(4例)、"缆绳征"(7例)、肠系膜水肿(7例)、腹腔积液(4例)。结论肠系膜血管的"漩涡征"是诊断肠扭转的特异性征象。64层螺旋CT扫描及重组图像对小肠扭转显示更直观、明确,具有重要的诊断价值。

比较分析行单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术与三孔TEP的临床效果

目的分析单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术与三孔TEP临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取东莞市东莞康华医院2012年1月至2015年1月收治腹股沟疝患者60例为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例,观察组患者行单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术,对照组行三孔TEP,分析两组患者治疗效果。结果观察组患者手术时间显著长于对照组,两组比较差异有统计学意义[(77.22±9.12)min vs(56.13±8.15)min,P<0.05];观察组患者疼痛程度评分显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义[(2.4±0.8)分vs(4.9±1.3)分,P<0.05];观察组患者住院费用显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义[(11 036±128)元vs(15 852±206)元,P<0.05];观察组切口满意度显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义[93.3%vs 73.3%,P<0.05];两组患者术中出血量、住院时间、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹股沟疝治疗中,单孔腹腔镜TEP安全可行,有利于患者恢复,具有使用价值。

多爱肤联合爱康肤银敷料用于睑黄瘤激光术后创面的效果

目的：观察多爱肤联合爱康肤银敷料治疗睑黄瘤激光术后创面的临床效果。方法选择睑黄瘤激光术后患者114例，随机分为3组，均按相同方法清洗创面，根据创面情况按需换药。观察组（n＝39）创面内敷料为爱康肤银，外敷料为多爱肤敷料，待渗液减少后粘贴多爱肤敷料；对照1组（n＝37）创面单纯敷盖多爱肤敷料；对照2组（ n＝38）创面采用传统换药法，用无菌纱布覆盖，保持清洁干燥。比较3组患者创面肉芽生长时间、治愈时间、瘢痕增生及治愈率情况。结果观察组患者创面肉芽生长时间（5．35±2．18）d，愈合时间（11．15±2．24）d，均优于对照组，差异有统计学意义（F值分别为9．000，5.717；P＜0．05）；观察组患者无一例瘢痕增生，治愈率为100％，均优于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为13．515，21．351；P＜0．01）。结论多爱肤联合爱康肤银敷料治疗睑黄瘤激光术后创面的临床效果优于单纯多爱肤敷料和传统纱布换药，值得临床推广应用。

基于FTS理念的临床护理路径在结直肠癌手术患者中的应用效果

目的探讨基于FTS理念的临床护理路径在结直肠癌手术患者中的应用效果。方法选取自2018年5月至2019年11月期间该院肛肠科收治的结直肠癌行手术患者100例为研究对象,采用住院编号数字奇偶排列法将其分为观察组和对照组各50例。对照组患者给予常规结直肠癌术后护理干预,观察组患者给予基于FTS理念的临床护理路径,观察并比较两组患者干预后的术后恢复情况、日常生活能力以及术后并发症情况。结果实施基于FTS理念的临床护理路径护理干预后,观察组患者的术后恢复情况各指标均明显优于对照组患者;观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照组患者;观察组患者术后并发症以及其发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论实施基于FTS理念的临床护理路径干预可显著提升结直肠癌手术患者术后恢复情况,有效提高患者术后日常生活能力水平,降低术后并发症发生率,对患者获取良好预后结局起到重要作用。

核素肺通气／灌注显像在肺栓塞诊断中的现状及进展

核素肺通气／灌注显像是基于肺的血流供应和气道两个不同通路建立起来的核医学检查方法，此方法灵敏、可靠，临床应用较为广泛。该文就最近15年肺通气／灌注显像在肺栓塞诊断、疗效观察以及实验研究等方面的应用及发展进行了综述。