血清IgG-RF、IL-1β和生存素对通痹胶囊联合托法替布治疗类风湿关节炎疗效的预测价值

目的探讨血清人类风湿因子(IgG-RF)、人白介素1β(IL-1β)和生存素对通痹胶囊联合托法替布治疗类风湿关节炎(RA)疗效的预测价值。方法选取2019年6月至2022年5月于山东省东营市东营区人民医院122例接受通痹胶囊联合托法替布治疗的RA患者作为研究对象,观察并记录患者治疗3个月后的临床疗效,根据疗效分为有效组(n=86)和无效组(n=36),调查两组患者一般资料及入组时两组血清IgG-RF、IL-1β和生存素水平,分析类RA患者血清IgG-RF、IL-1β、生存素水平对对通痹胶囊联合托法替布治疗RA炎疗效的预测价值。结果有效组与无效组患者关节功能、X线分期、年龄、IgG-RF、IL-1β、生存素差异具有统计学意义(χ^(2)=4.871、4.484、t=2.158、5.646、8.091、6.183,P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,患者IgG-RF、IL-1β与生存素的高水平均为通痹胶囊联合托法替布治疗类风湿关节炎治疗无效的独立危险因素(P<0.05);患者IgG-RF、IL-1β、生存素水平级三项联合预测对通痹胶囊联合托法替布治疗类风湿关节炎疗效预测曲线下面积(AUC)分别为0.853、0.847、0761、0.947,均有良好的预测效能(P<0.05),其中联合预测效能高于单项。结论血清IgG-RF、IL-1β和生存素水平对通痹胶囊联合托法替布治疗RA疗效具有良好的预测价值,三项联合检测预测效能更高。

腹腔镜下根治性全胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部癌的效果

目的探讨腔镜下根治性全胃切除术(LATG)在治疗局部进展期食管胃结合部癌的疗效和患者免疫功能和CA19-9水平的影响。方法选取2018年3月至2021年4月医院收治的100例行完全腹腔镜根治性全胃切除术患者为研究对象。采用随机数字表法将研究对象随机分为研究组(n=47)采用腹腔镜下根治性全胃切除术治疗和对照组(n=53)开腹根治性全胃切除术治疗,比较2组围术期情况、免疫功能、肿瘤标志物水平及术后并发症情况。结果研究组围术期手术时间、术中出血量、术后首次排时间、术后首次进食时间、术后住院天数均小于对照组(P<0.05),2组淋巴结转移比例及淋巴结清扫数对比无差异(P>0.05);研究组治疗后CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA、IgG、IgM水平均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05);研究组治疗后CEA、CA199、CA724、CA50水平低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为4.26%(2/47),显著低于对照组的16.98%(9/43)(P<0.05)。结论腹腔镜下根治性全胃切除术治疗局部进展期食管胃结合部癌可有效改善患者围术期情况,改善患者免疫功能,降低患者CEA、CA199、CA125、CA50水平及并发症发生率,可推广。

硬通道穿刺引流术联合标准大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿合并脑疝

目的探讨硬通道穿刺引流术联合标准外伤大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿合并脑疝的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2016年6月收治的83例急性硬膜下血肿合并脑疝的临床资料,均行床旁硬通道穿刺引流术联合标准外伤大骨瓣减压术治疗。结果所有病人均一次性顺利完成穿刺引流术,穿刺用时1~2 min。术后死亡6例(7.2%),余77例出院后随访6个月,恢复良好32例,中残26例,重残9例,植物生存7例,死亡3例。结论对于急性硬膜下血肿合并脑疝,床旁硬通道穿刺引流术能够快速缓解或解除脑疝,联合急诊血肿清除术加标准外伤大骨瓣减压术可显著降低病人的致残率及病死率。

胸腰段脊椎爆裂性骨折减压内固定术后隐性失血量的影响因素分析

目的探讨胸腰段脊椎爆裂性骨折减压内固定术后隐性失血量的影响因素。方法纳入对象为2018年6月~2020年6月于本院治疗的68例胸腰段脊椎爆裂性骨折患者,均采用后路减压内固定术治疗,采用Gross方程计算隐性失血量,分析不同性别、年龄、合并症患者隐性失血量的差异性以及手术时间、切口长度与隐性失血量的相关性,并经多元逐步回归性分析调查术后隐性失血量的影响因素。结果68例患者隐性失血量为(490.52±74.80)mL;不同年龄、是否有吸烟史、合并高血脂、合并高血压患者的术后隐性失血量差异有统计学意义(P<0.05);体质量指数、伤椎高度恢复率、手术时间、切口长度与术后隐性失血量成正相关关系(P<0.05),受伤至手术时间与术后隐性失血量成负相关关系(P<0.05);多元逐步回归分析显示,受伤至手术时间、伤椎高度恢复率、合并高血脂、吸烟史、年龄是术后隐性失血量的影响因素。结论胸腰段脊椎爆裂性骨折减压内固定术后隐性失血量较大的情况较普遍,手术时机、伤椎高度恢复、合并高血脂、吸烟史、年龄等是其主要影响因素。

功能贴布及抗阻力训练联合用于乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的价值

目的研究功能贴布及抗阻力训练联合用于乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的价值。方法选取2018年9月~2021年9月东营区人民医院收治的150例女性乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿患者,抽签随机分为观察组与对照组,各75例。对照组于术后1个月后采用抗阻力训练干预,训练工具主要为阻力带与哑铃,共干预3个月。观察组在对照组基础上加用功能贴布,干预1个月。比较两组干预3个月结束时上肢功能优良率与上肢感染(皮肤化脓性感染、淋巴管炎)发生率,比较两组干预前及干预3个月后上肢淋巴水肿程度(上肢周径差、上肢体积差、上肢淋巴流量)与乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)评分。结果观察组干预后上肢功能优良率显著高于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预前上肢周径差、上肢体积差、上肢淋巴流量比较差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后与干预前比较上肢周径差、上肢体积差显著降低,上肢淋巴流量显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后上肢周径差、上肢体积差显著低于对照组干预后,上肢淋巴流量显著高于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预前情感状态、社会家庭、生理状况评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组干预后与干预前比情感状态、社会家庭、生理状况评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后情感状态、社会家庭、生理状况评分均高于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后上肢感染发生率显著低于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论功能贴布及抗阻力训练联合可有效减轻乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿患者上肢淋巴水肿程度,改善患者生命质量,降低上肢感染发生率,值得应用。

甲状腺髓样癌140例早期诊治回顾性分析

目的探讨甲状腺髓样癌(MTC)的早期筛查及诊治方法。方法以2011的1月至2016年1月收治并行手术治疗的MTC患者为研究对象,从能查阅到病历资料并取得联系的480例患者中随机选取140例,回顾性分析并总结患者术前所做各种检查的共同点、确诊方法及治疗方法、效果。结果术前MTC患者血清降钙素(CT)水平明显升高;彩色多普勒超声检查均提示甲状腺实质回声,钙化明显,术中快速病理诊断为恶性的有120例,术后石蜡切片病理均确诊为MTC。患者均行甲状腺全切除术联合患侧中央区淋巴结清扫术,其中有20例行颈部淋巴结清扫术,早期诊断行手术治疗后仅有18例复发,占12.9%。结论血清CT检测有利于MTC的早期诊断,甲状腺全切除术联合淋巴结清扫术是有效的治疗方式,早期发现并行手术治疗能明显降低MTC的短期复发率。

腹腔镜修补术与疝环填充式修补术治疗老年腹股沟疝的效果比较

目的比较对老年腹股沟疝患者应用腹腔镜修补术与疝环填充式修补术的临床疗效与价值。方法100例老年腹股沟疝患者,根据随机分组原则分为观察组与对照组,各50例。对照组行腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP),观察组行疝环填充式修补术治疗。比较两组患者术中指标、术后恢复情况以及并发症发生情况。结果观察组手术时间(98.6±21.3)min短于对照组的(142.7±33.4)min,住院时间(6.6±1.8)d长于对照组的(4.3±0.7)d,治疗费用(0.8±0.2)万元少于对照组的(1.4±0.1)万元,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量(34.1±6.9)ml与对照组的(33.7±8.6)ml比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年腹股沟疝患者应用腹腔镜修补术与疝环填充式修补术治疗均具有手术创口小、术后恢复快的特点,行腹腔镜修补术患者术后住院时间更少,但手术时间相对较长;疝环填充式修补术操作简单,手术时间短。

内口“⊥”处理联合药物外敷治疗肛周脓肿的临床疗效

目的分析内口"⊥"处理联合药物外敷治疗肛周脓肿的临床疗效。方法选取2016年1月至2017年5月东营市东营区人民医院收治的肛周脓肿患者45例,均实施内口"⊥"处理联合药物外敷治疗,分析患者的治疗效果。结果 45例患者总有效率为95. 56%(43/45),手术时间为(16. 1±2. 2) min,住院时间为(10. 7±2. 0) d,创面愈合时间为(13. 3±1. 5) d。患者疼痛程度较轻,且术后7 d患者疼痛程度明显轻于术后1 d(P <0. 05)。2例高位脓肿患者术后25 d出现肛门异常溢液、溢气现象,术后3个月消失;本组共有4例患者出现复发或愈合情况不佳,再次处理后均达到治愈标准。结论内口"⊥"处理联合药物外敷治疗肛周脓肿效果明显,疼痛程度较轻,患者术后住院时间短,并发症发生风险低,且切口愈合情况良好。

男性乳腺神经内分泌癌1例并文献复习

乳腺神经内分泌癌约占乳腺肿瘤总数的2%～5%,发生于男性者则更少。1977年Cubilla等首先报道了发生于乳腺的神经内分泌癌,此后国内外研究者也有少数病例报道，但关于男性乳腺神经内分泌癌报道很少。本文结合本院1例男性神经内分泌癌进行文献复习，探讨其病理特点、临床表现用治疗方法。

桥接组合式内固定对股骨干骨折患者的应用效果研究

目的研究桥接组合式内固定系统对股骨干骨折患者围手术期指标及膝关节评估(hospital for special surgery,HSS)评分的影响。方法选取医院2015年5月—2020年8月收治股骨干骨折患者74例,按照数字随机法分为两组,对照组37例患者采取传统加压钢板内固定法治疗,观察组37例患者采取桥接组合式内固定系统治疗。根据手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间及住院时间对比两组围手术期指标。根据软组织感染、固定物移位、延迟愈合、创伤性关节炎及骨不连对比两组不良反应发生率。根据优、良、中、差对比两组膝关节HSS功能优良率。结果观察组除手术切口长度外的各项围手术期指标优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),两组不良反应发生率及膝关节HSS优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组不良反应发生率更低,膝关节HSS优良率更高。结论本次研究对股骨干骨折患者采取桥接组合式内系统治疗,可缩短手术时长、骨折愈合时间及住院时间,减少术中出血量及及术后引流量,降低不良反应发生率,提高膝关节HSS优良率。

通络祛痛膏联合依托考昔治疗膝骨关节炎的临床研究

目的 探讨通络祛痛膏联合依托考昔治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 选取2019年8月—2022年7月东营市东营区人民医院收治的122例膝骨关节炎患者,按随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各61例。对照组口服依托考昔片,60 mg/次,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上使用通络祛痛膏,根据患者痛处面积大小选用1~2贴外贴于患膝,1次/d,每次贴敷时间<12 h。两组疗程均为8周。观察两组的临床疗效,比较治疗前后两组膝关节晨僵时间、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、肿胀评分和活动度,病情严重程度评分、膝骨性关节炎生存质量量表(QOL-KOA)总分、红细胞沉降率(ESR)及血清血小板反应蛋白-1(TSP-1)、Toll样受体4(TLR4)、C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平。结果 治疗后,治疗组总有效率是95.08%,显著高于对照组的83.61%(P<0.05)。治疗后,两组膝关节晨僵时间均显著缩短,疼痛VAS评分和肿胀评分均显著降低,主、被动活动度均显著增加(P<0.05);治疗后,这些指标均以治疗组改善更明显(P<0.05)。治疗后,两组患者病情严重程度评分、QOL-KOA总分均显著降低(P<0.05),且以治疗组下降更显著(P<0.05)。治疗后,两组ESR和血清TSP-1、TLR4、CRP、HMGB1水平较治疗前均显著下降(P<0.05);且治疗后,治疗组ESR和血清TSP-1、TLR4、CRP、HMGB1水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论 通络祛痛膏联合依托考昔治疗膝骨关节炎有确切疗效,在改善患者膝关节症状、减轻病情及提高生活质量方面均可获得满意效果,并可进一步抑制机体炎症反应,且安全性较高。

通痹胶囊联合酮洛芬治疗类风湿性关节炎的临床研究

目的探讨通痹胶囊联合酮洛芬治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法选取2019年10月—2022年7月东营市东营区人民医院收治的128例类风湿性关节炎患者,按随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各64例。对照组口服酮洛芬肠溶片,50 mg/次,3次/d,饭后整片吞服。治疗组在对照组基础上口服通痹胶囊,1粒/次,3次/d,饭后口服。两组治疗疗程均为12周。观察两组的临床疗效,比较治疗前后两组主要临床表现、中医症状积分、28个关节疾病活动度(DAS28)-C反应蛋白(CRP)、关节炎生活质量量表2-短卷(AIMS2-SF)总分以及血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平和血清CRP、Nod样受体蛋白3(NLRP3)、白细胞介素(IL)-1β、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平。并统计两组不良反应情况。结果治疗后,治疗组总有效率是93.75%,较对照组的81.25%显著提高(P<0.05)。治疗后,两组关节压痛数、肿胀数、关节疼痛VAS评分均显著降低,晨僵时间显著缩短(P<0.05);治疗后,治疗组主要临床表现改善优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组中医症状积分、DAS28-CRP均显著下降,而AIMS2-SF总分均显著升高(P<0.05);以治疗组改善更显著(P<0.05)。治疗后,两组血浆D-D、FIB水平均显著下降(P<0.05);治疗后治疗组D-D、FIB显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清CRP、NLRP3、IL-1β、MMP-3水平均显著下降(P<0.05);且治疗后,治疗组血清CRP、NLRP3、IL-1β、MMP-3水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗组和对照组不良反应发生率分别是6.25%、4.69%,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论通痹胶囊联合酮洛芬治疗类风湿性关节炎有确切疗效,在改善患者主要临床表现、降低疾病活动度以及提高生活质量方面的效果满意,并可进一步纠正机体凝血功能障碍、减轻炎症损伤,且具有较好的安全性。

成人单纯性主动脉弓中断误诊为原发性高血压四例

例1 患者男性，29岁。11年前体检时发现高血压（具体数值不详），工作后每年体检1次，上肢收缩压最高达250mmHg（1mmHg=0．133kPa），从未治疗。2004年7月，因头痛、头晕而来院就医。查体：上肢血压190／110mmHg，踝部血压90／67mmHg，面部潮红，上半身魁梧，两下肢较细，

背侧入路解剖钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折疗效观察

目的探讨背侧入路解剖钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法80例病因相同的桡骨远端C型骨折患者按数字表法随机分为观察组和对照组各40例，观察组均采用背侧入路解剖钢板内固定术即取桡骨远端掌侧入路；对照组采用掌侧入路解剖钢板内固定术，两种手术过程中均尽量不剥离骨膜并保证关节面完整，且两组患者其他治疗方法以及治疗环境一致，术后均无感染，随访时间为1年，比较两组的骨折愈合的时间和优良率。结果观察组16周、32周、48周X线评分优良率分别为15．0％（6／40）、42．5％（17／40）、95．0％（38／40），对照组分别为12．5％（5／40）、35．0％（14／40）、80．0％（32／40），两组差异均有统计学意义（x2=3．173、7．912、15．331，均P〈0．05）。观察组平均愈合时间（8．2±1．6）周，明显低于对照组的（9．3±1．8）周（t=0．127，P〈0．05）。结论采用背侧入路解剖钢板内固定术治疗桡骨远端C型骨折可有效恢复腕关节的功能，缩短骨折愈合时间。