低密度脂蛋白胆固醇/残余胆固醇的一致性/ 非一致性对2型糖尿病患者随访发生 心脑 血管事件的预测价值分析

目的探索血清低密度脂蛋白胆固醇/残余胆固醇(LDL-C/RC)的一致性/非一致性对2型糖尿病(T2DM)患者随访发生心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法连续选取2018年1月至2020年1月在东营市东营区人民医院住院的T2DM患者426例。根据ESC 2019血脂管理指南等,LDL-C和RC的界值分为2.6 mmol/L和0.62 mmol/L。按照LDL-C/RC的一致性/非一致性分为四组,包括低LDL-C/低RC组(104例)、低LDL-C/高RC组(82例)、高LDL-C/低RC组(132例)和高LDL-C/高RC组(108例),采集四组患者基线临床资料和超声心动图检查结果,并对患者进行随访,主要观察MACCE,包括急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、心血管死亡、短暂性脑缺血发作或卒中,随访截止到2021年12月。生存分析评估四组的MACCE发生率,多因素Cox回归分析发生MACCE的相关因素。结果四组的年龄、男性比例、饮酒史、高血压等基线资料差异均有统计学意义(均为P<0.05)。平均随访(26.1±12.7)个月,107例(25.1%)发生MACCE。K-M生存分析和log-rank检验结果显示,与低LDL-C/低RC组比较,高LDL-C/高RC组的MACCE发生风险最高(HR=2.814,95%CI:1.673~5.289),其次为低LDL-C/高RC组(HR=2.471,95%CI:1.412~4.185)和高LDL-C/低RC组(HR=1.538,95%CI:1.119~2.374)。此外,高LDL-C/高RC组、低LDL-C/高RC组和高LDL-C/低RC组的急性冠状动脉综合征发生风险(分别为HR=2.254,HR=1.925,HR=1.516)、急性心力衰竭发生风险(分别为HR=1.875,HR=2.004,HR=1.073)、短暂性脑缺血发作发生风险(分别为HR=2.385,HR=1.914,HR=1.183)和脑卒中发生风险(分别为HR=2.553,HR=1.694,HR=1.052)均显著高于低LDL-C/低RC组(均为P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄、高血压、陈旧心肌梗死、卒中史、糖化血红蛋白、C反应蛋白、血肌酐、LDL-C和RC均与发生MACCE独立正相关(均为P<0.05),而血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和他汀均与发生MACCE独立负相关(均为P<0.05)。调整其他相关因素后,RC仍与发生MACCE独立正相关(HR=1.783,95%CI:1.215~3.364,P=0.004)。结论LDL-C/RC的一致性/非一致性可显著影响T2DM患者随访发生MACCE的风险。其中,高LDL-C/高RC组的MACCE发生风险最高,其次为低LDL-C/高RC组和高LDL-C/低RC组。

子午流注择时穴位按摩联合情志护理干预对慢性心力衰竭患者运动耐量、心理状态及便秘的影响

目的:探究子午流注择时穴位按摩联合情志护理干预对慢性心力衰竭患者运动耐量、心理状态及便秘的影响。方法选取东营市东营区人民医院124例慢性心力衰竭患者随机分为情志护理组(62例)和联合组(62例)。其中情志护理组给予情志护理,联合组给予子午流注择时穴位按摩联合情志护理干预慢性心力衰竭患者。比较2组患者心理状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)],心功能[左室舒张末期内径(LVEDd)、舒张晚期与舒张早期峰值流速比值(A/E)、左室射血分数(LVEF)],便秘治疗效果,运动耐量(6min步行距离)及生活质量[健康调查简易量表(SF-36)]。结果与治疗前比较,2组治疗后认知功能、失眠、紧张、焦虑、恐惧等各项HAMA评分、A/E均明显降低(P<0.05),且与情志护理组比较,联合组明显降低(P<0.05);情志护理组治疗前后LVEDd水平比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组治疗后LVEDd水平较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗后联合组明显低于情志护理组(P<0.05);2组治疗后LVEF水平、6min步行距离、SF-36评分明显升高(P<0.05),且与情志护理组比较,联合组明显升高(P<0.05);与情志护理组便秘治疗总有效率67.74%比较,联合组87.10%明显升高(P<0.05)。结论子午流注择时穴位按摩联合情志护理干预慢性心力衰竭患者可有效改善患者心理状态及便秘情况,增加运动耐量,提高生活质量及心功能,效果较好。

不同类型老年高血压患者血浆同型半胱氨酸变化与动脉硬化的关系

目的比较不同类型老年高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)变化并探讨其与动脉硬化的关系。方法入选在我科住院及门诊就诊的老年高血压患者167例,分为老年单纯收缩期高血压患者(ISH组)79例及老年双期高血压患者(DH组,收缩压及舒张压均升高者)88例,另选择55例健康体检正常的老年人作为对照组,分别测定其血浆Hcy、测量踝肱指数(ABI)、颈动脉内膜中层厚度(IMT),比较各组血浆Hcy水平及其与ABI、IMT相关性。结果吸烟、舒张压水平及血清LDL-C水平3组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,ISH组及DH组Hcy水平、IMT明显增高,ABI明显降低(P<0.05);与DH组比较,ISH组Hcy水平、IMT明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年ISH患者血浆Hcy水平较双期高血压患者及对照组明显增高,且与动脉硬化呈正相关,老年ISH患者在降压达标的同时更应关注降低血浆Hcy浓度。

功能贴布及抗阻力训练联合用于乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的价值

目的研究功能贴布及抗阻力训练联合用于乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的价值。方法选取2018年9月~2021年9月东营区人民医院收治的150例女性乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿患者,抽签随机分为观察组与对照组,各75例。对照组于术后1个月后采用抗阻力训练干预,训练工具主要为阻力带与哑铃,共干预3个月。观察组在对照组基础上加用功能贴布,干预1个月。比较两组干预3个月结束时上肢功能优良率与上肢感染(皮肤化脓性感染、淋巴管炎)发生率,比较两组干预前及干预3个月后上肢淋巴水肿程度(上肢周径差、上肢体积差、上肢淋巴流量)与乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)评分。结果观察组干预后上肢功能优良率显著高于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预前上肢周径差、上肢体积差、上肢淋巴流量比较差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后与干预前比较上肢周径差、上肢体积差显著降低,上肢淋巴流量显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后上肢周径差、上肢体积差显著低于对照组干预后,上肢淋巴流量显著高于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预前情感状态、社会家庭、生理状况评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组干预后与干预前比情感状态、社会家庭、生理状况评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后情感状态、社会家庭、生理状况评分均高于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后上肢感染发生率显著低于对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论功能贴布及抗阻力训练联合可有效减轻乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿患者上肢淋巴水肿程度,改善患者生命质量,降低上肢感染发生率,值得应用。

成人单纯性主动脉弓中断误诊为原发性高血压四例

例1 患者男性，29岁。11年前体检时发现高血压（具体数值不详），工作后每年体检1次，上肢收缩压最高达250mmHg（1mmHg=0．133kPa），从未治疗。2004年7月，因头痛、头晕而来院就医。查体：上肢血压190／110mmHg，踝部血压90／67mmHg，面部潮红，上半身魁梧，两下肢较细，