微量右美托咪定复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的应用

右美托咪定(DEX)是新型高选择性肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。DEX与α2、α1肾上腺受体结合的比例是1 620∶1,与α2肾上腺受体的亲和力是可乐定的8倍,具有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学的作用〔1〕。本研究观察微量DEX复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的临床效果。1材料与方法：.1一般资料经医院伦理委员会批准和签署知情同意书,

右美托咪定对罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞镇痛效果的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)对罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞镇痛效果的影响。方法择期行单侧全膝关节置换术的病人40例,采用硬腰联合麻醉,术后进行连续股神经阻滞镇痛,随机分为DEX+罗哌卡因组(D组)和罗哌卡因组(R组)。两组患者均在超声引导下股神经穿刺置管,接PCA电子泵经导管持续给药,D组泵内药物配方:0.125%罗哌卡因240 ml+DEX 4μg/kg,R组泵内药物配方:0.125%罗哌卡因240 ml。两组均给予负荷剂量20 ml(泵内抽取),然后按背景输注剂量4 ml/h,PCA每次1 ml,锁定时间15 min,持续镇痛48 h。记录病人术后4、8、12、24、48 h静息状态和持续被动运动时的视觉模拟评分(VAS)疼痛评分、肌力分级、Rasmay镇静评分、患肢膝关节主动屈曲的角度、不良反应、额外镇痛等情况。结果术后8、12、24 h D组患者静息状态下VAS评分(RVAS)和持续被动运动VAS评分(PVAS)明显低于R组(P<0.05)。术后4、8、12 h D组患者Rasmay镇静评分明显高于R组(P<0.05)。术后12、24、48 h D组患者主动关节屈曲角度均大于R组(P<0.05)。R组术后患者术后不良反应的发生率明显大于D组(P<0.05)。结论 DEX复合罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞可以产生有效的镇痛、镇静效果,减少术后并发症的发生。

罗哌卡因通过HMGB1/NF-κB通路减轻LPS诱导的小鼠急性肺损伤

目的探讨罗哌卡因(ropivacaine,Rop)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的作用及其机制。方法气管内滴注LPS诱导肺损伤小鼠模型,并将小鼠随机分为6组:对照组、LPS组、罗哌卡因0.25、0.5、1μmol/L组和右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)100μg/kg组。Hematoxylin-eosin(H&E)染色评估肺组织的组织病理学变化;ELISA法测定肺组织中髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)的活性;检测血清中IL-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达;Western印迹检测HMGB1/NF-κB通路相关蛋白的表达。结果与对照组比较,LPS诱导肺泡外膜增厚、出血和肺水肿;肺损伤评分和肺含水量增加;MPO和MDA活性增加,SOD和GSH-Px水平降低;IL-6、IL-1β和TNF-α水平升高;HMGB1蛋白和NF-κB P65磷酸化水平升高,有显著性差异(P<0.05)。与LPS组比较,罗哌卡因0.5、1μmol/L组小鼠肺损伤程度明显减轻;MPO和MDA活性降低,SOD和GSH-Px水平升高;IL-6、IL-1β和TNF-α水平降低;HMGB1蛋白和NF-κB P65磷酸化水平降低,有显著性差异(P<0.05)。结论罗哌卡因通过抑制HMGB1/NF-κB通路,有效减弱了LPS引起的肺组织损伤。

舒芬太尼与芬太尼对机械通气患者镇痛的效果比较

目的:比较舒芬太尼与芬太尼对机械通气(MV)患者镇痛的效果。方法:选择我院2012年1月至2014年1月收治的87例手术室MV患者,按随机数字表法分为两组,芬太尼组44例患者应用芬太尼镇痛,舒芬太尼组43例患者应用舒芬太尼镇痛,比较两组患者用药前后心率(HR)、自主呼吸频率(RR)、平均动脉血压(MAP)及脉搏氧饱和度(Sp O2)基本生命指征变化,同时记录两组患者芬太尼、舒芬太尼及咪达唑仑用量,MV时间,持续镇痛时间,手术室滞留时间,比较两组患者用药前后Ramsay评分。结果:1两组用药后1h(T1)及24 h(T2)HR、RR及MAP较用药前(T0)明显下降,Sp O2较T0明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);芬太尼组MAP在T1及T2时刻下降程度明显高于舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05)。2两组患者在T1时刻Ramsay评分较T0时刻明显升高,且舒芬太尼组升高程度明显高于芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05)。3达到较好镇痛效果水平时,舒芬太尼组患者镇痛药物用量及咪达唑仑用量均明显少于芬太尼组,且舒芬太尼组MV时间及手术室滞留时间明显短于芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者持续镇痛时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MV患者使用舒芬太尼的镇痛镇静效果优于芬太尼,可有效节省咪达唑仑的使用量,缩短MV及手术室滞留时间,值得临床推广应用。

不同手术体位全麻患者术后肺部感染研究

目的研究不同手术体位全身麻醉患者术后发生肺部感染的状况,为临床手术中选择合适的体位提供依据。方法选择2013年6月-2015年6月于医院进行全麻的患者120例,依照手术方式的不同,将患者分为仰卧位组和俯卧位组,各60例,分别在麻醉前、麻醉后4h及结束麻醉时对麻醉呼吸管路的储气囊口、加气口以及患者连接口3个位置实施采样,进行细菌菌落的培养,最后统计菌落的数目;对生长有菌落的培养基实施分离培养;手术后对患者实施一周的随访,观察并记录患者是否出现肺部感染。结果共采集360份标本,病原菌检出阳性78份,阳性率21.66%,其中储气囊口、加气口以及患者连接口的检出标本的阳性率分别是1.66%、45.83%、17.50%;麻醉后4h和结束麻醉时两组加气口、患者连接口检出病原菌的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);检出病原菌中革兰阴性菌占65.38%,革兰阳性菌占20.52%;术后随访显示,俯卧位组有1例肺部感染患者,肺部感染率为1.67%;仰卧位组肺部出现感染的患者有9例,感染率为15.00%,两组患者肺部感染率比较,差异有统计学上的意义(P<0.05)。结论在术中对患者进行全身麻醉时,俯卧位较仰卧位更利于一次性使用麻醉呼吸管路通气系统病原微生物定植,仰卧位会增加全身麻醉患者术后肺部感染率,故对于术后肺部感染的预防,俯卧位手术患者更有优势。