普外科学概论

外科学是医学科学理论和实践体系中的一个重要的组成部分,它的范畴是在整个医学的历史发展中形成并且不断更新变化的。在古代外科学刚刚形成的时期,它的范畴有一定的局限性,只代表一些体表的疾病和外伤;随着医学科学的发展和人类认识的不断深入,对人体各系统、各器官的疾病在病因、病理和发病机制方面获得了更为明确的认识,加之诊断方法和手术操作技术的不断改进,是的对现代外科学的范畴的认识已经到了一个新的层面,它已经包括了许多人体内部的疾病。

D-二聚体联合彩色多普勒超声在诊断乳腺癌根治术后无症状静脉血栓栓塞症中的应用

目的:探讨D-二聚体联合彩色多普勒超声在乳腺癌根治术后患者无症状静脉血栓栓塞症(AVTE)诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2013年7月-2017年7月入院的114例乳腺癌根治术后患者,根据入院时间分为两组,对照组62例,观察组52例。两组患者均在术后1、3、5、7、14、21 d接受D-二聚体检测。观察组患者除接受D-二聚体检测外,在术后第7、14、21天行肢体静脉彩超检查。结果:对照组中15例患者D-二聚体水平≥10μg/mL,9例最终确诊AVTE(14.5%);观察组中17例患者D-二聚体水平≥10μg/mL,彩超提示静脉血栓栓塞症(VTE)发病14例,16例确诊VTE(30.8%)。与对照组相比,观察组无症状VTE检出率较高(P<0.05)。结论:与单纯D-二聚体检测相比,D-二聚体检测联合彩色多普勒超声检查有助于乳腺癌根治术后AVTE的发现。

甲状腺乳腺外科发展现状与展望

近年来,甲状腺和乳腺疾病的发病率正在逐渐增加,但随着医学的进步,甲状腺和乳腺外科也得到了快速发展,各种治疗技术都在日趋成熟。本文就甲状腺、乳腺外科疾病的现有治疗方法进行简单介绍与展望。

食管癌临床及超声特征与下颈部淋巴结转移的危险因素分析

目的:探讨根据食管癌临床及超声特征确定下颈部淋巴结转移(LNM)的危险因素。方法:根据纳排标准搜集在我院行手术治疗的72例食管癌患者,行超声内镜检查并确定患者肿瘤位置、病变位置、浸润深度、病变处黏膜结构以及附近淋巴结情况。根据下颈部超声扫描结果分析各临床特征与下颈部LNM的相关性,确定下颈部LNM分区情况,并采用二元logistic回归分析确定下颈部淋巴结转移的危险因素。结果:超声检查结果显示,72例食管癌患者中27例发生了下颈部淋巴结转移,检出转移淋巴结共112枚。根据患者临床特征与是否发生LNM进行相关性分析,结果显示肿瘤分期、病变长度及淋巴结个数与LNM相关(P均<0.05)。LNM分区主要位于II和III亚区,但其分布差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示肿瘤分期、病变长度及淋巴结个数属于下颈部发生LNM的危险因素(P均<0.05)。结论:肿瘤分期、病变长度及淋巴结数目为食管癌患者发生下颈部LNM的危险因素,对于食管癌的临床诊断和治疗具有重要意义。

腹腔镜下微创手术治疗胃十二指肠穿孔临床疗效

目的分析腹腔镜下微创手术治疗胃十二指肠穿孔效果。方法随机选取2020年3月—2022年3月东营市第二人民医院普外科的62例胃十二指肠穿孔患者,按照双盲法分组为对照组(31例)行开腹修补手术,观察组(31例)行腹腔镜下微创手术,对比两组临床指标、并发症发生率、治疗有效率、生活质量评分。结果观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、肛门排气时间、放置引流管时间、恢复消化道功能时间(39.26±18.27)min、(82.43±6.56)mL、(16.23±4.86)h、(6.13±1.85)d、(58.92±6.37)h、(1.57±0.75)d、(1.94±0.43)d均短于对照组,差异有统计学意义(t=8.510、10.173、11.256、6.596、11.626、8.326、8.881,P<0.05);观察组治疗有效率、生活质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃十二指肠穿孔患者在腹腔镜下进行微创手术效果显著,和生活质量效果佳。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果。方法选取2019年1月—2021年12月山东省东营市第二人民医院收治的60例胆结石患者为研究对象,入院后以电脑随机法分为A(n=30)、B(n=30)两组,分别给予传统开腹手术及腹腔镜胆囊切除术治疗,对比两组手术治疗效果。结果B组手术时间、切口长度、术中出血量、腹腔引流量分别为(71.29±5.63)min、(1.61±0.27)cm、(16.71±2.68)mL、(27.94±5.57)mL均较A组的(86.55±5.89)min、(8.32±2.34)cm、(63.34±4.79)mL、(52.62±9.04)mL更优,差异有统计学意义(t=10.258、15.602、46.532、12.730,P<0.001)。与A组相比,B组首次下床时间、首次排气时间、伤口愈合时间、住院时间均更短,术后并发症总发生率、各时间节点疼痛评分均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石兼具有效性及安全性,同时还可以显著缓解术后疼痛并加快康复速度。

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对中、低位直肠癌患者术后排尿和性功能的影响

目的:探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后患者排尿及性功能的变化。方法:行保留盆腔自主神经(PANP)加全直肠系膜切除术(TME)的中、低位DukesB期的直肠癌患者38例作为研究组,同期行TME的DukesB期患者35例作为对照组。研究组中低位前切除(LAR)21例,经腹会阴联合切除(APR)17例;对照组中LAR20例,APR15例。观察并比较二组患者术前后排尿、性功能之变化。结果:研究组与对照组术后排尿功能障碍发生率分别为15.7%(6/38)与40%(14/35)(P=0.013);研究组LAR与APR组性功能障碍发生率分别为9.5%(2/21)、29.4%(5/17),总的性功能障碍率为18.4%(7/38);对照组中分别为35%(7/20)、73.3%(11/15)和51.4%(18/35),研究组性功能障碍发生率明显低于对照组(P=0.002)。结论:Dukes B期患者行保留盆自主神经的全直肠系膜切除术能明显降低术后排尿、性功能障碍的发生率,提高患者术后生活质量。

进展期胃癌淋巴结转移规律的Logistic回归分析

目的探讨进展期胃癌淋巴结的转移规律。方法2004年7月-2007年7月，我院手术治疗进展期胃癌病人706例，对其临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果进展期胃癌的淋巴结转移率为64．16％（453／706），第一站（N1）、第二站（N2）和第三站（N3）的转移率分别为61．90％（437／706）、35．86％（253／706）和7．93％（56／706）。14例病人发生“跳跃性转移”，其中N2为13例，N3为1例。单因素Logistic分析显示，肿瘤浸润深度、肿瘤长径、分化程度和Borrmann分型与胃癌淋巴结转移有关。多因素Logistic回归分析显示，浸润深度（OR=2.594，P〈0.001）、分化程度（OR=1．743，P〈0．01）和肿瘤长径（OR=1．204，P〈0．001）为胃癌淋巴结转移的独立危险因素。结论进展期胃癌淋巴结转移与浸润深度、分化程度和肿瘤长径有关。

腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效分析

目的 评价腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效。方法 比较2003年1月～2006年1月，同一手术组30例行腹腔镜（腹腔镜组）和46例行传统（传统手术组）结直肠癌根治术病例的术中出血量、手术当日输血人数、手术时间、术后吗啡用量、术后住院天数和手术前后的血红蛋白，同时观察手术切除肿瘤的大小、长度、淋巴结清扫数目以及随诊肿瘤的复发转移情况。结果 腹腔镜组的术中出血量、手术当日输血人数、术后吗啡用量和术后住院天数分别为（156±98）ml、3例、（10．7±3．9）mg、（8．6±2．0）d，明显少于传统手术组（P〈0．01）。腹腔镜组和传统手术组淋巴结清扫数目分别为（11．5±4．5）枚和（11．9±6．2）枚，直肠肿瘤远端切缘长度分别为（3．4±1．5）cm和（3．0±1．0）cm，复发率分别为3．3％和5．0％，转移率分别为6，7％和10．0％，病死率分别为3．3％和7．5％。上述观察指标两组比较差异无统计学意义。结论腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与传统结直肠癌根治术同样的根治效果，且创伤小，恢复快。

腹腔镜下结直肠癌手术对机体免疫功能的影响

目的:探讨腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对机体免疫功能的影响。方法:2003年12月至2006年3月,同一手术组将60例结直肠癌患者随机分为腹腔镜组和开腹组,各30例。分别于术前1d和术后第3天、1、2周取外周静脉血,测定C反映蛋白(CRP)、IL-6、免疫球蛋白IgA、Ig M、IgG,CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞活性进行比较。结果:术后第3天,两组患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞活性比较无显著性差异(P>0·05),开腹组患者术后第1周、2周显著低于腹腔镜组(P<0·01)。IL-6术后第1、3天,开腹组明显高于腹腔镜组(P<0·01)。CRP术后第3、7天,开腹组明显高于腹腔镜组(P<0·01,P<0·05)。Ig M术后第3天腹腔镜组高于开腹组(P<0·05),IgA,IgG两组间无统计学差异(P>0·05)。结论:腹腔镜结直肠癌根治术比传统开腹手术对机体影响小,在免疫功能保护上更具有优势。

腹腔镜在腹部外伤中的应用

目的研究腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的应用价值。方法对52例腹外伤患者行腹腔镜探查手术,在明确诊断后,依不同的损伤部位和类型,进行镜下电凝、填塞、钛夹闭合、缝合、脾切除等处理,处理困难或无效时及时中转开腹。结果52例均明确诊断:开放性腹外伤14例中,胃裂伤2例,肝裂伤3例,脾破裂2例,小肠破裂1例,大网膜损伤2例,腹壁裂伤3例,肠系膜血管破裂1例;闭合性腹外伤38例中,胃破裂2例,脾破裂15例,肝破裂9例,小肠破裂4例,大肠破裂1例,十二指肠破裂2例(合并胰腺损伤1例),肾挫裂伤1例,单纯腹膜后血肿3例,肠系膜血管破裂1例。腹腔镜下缝合修补、电凝、明胶海绵止血等治疗30例(58%,30/52),未特殊处理9例(17%,9/52),中转开腹13例(25%,13/52)。全组无死亡病例。结论腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、诊断率高、安全可靠等优点,大部分病例还可在镜下达到诊治一体的目的。

保守治疗术后早期炎性肠梗阻20例

早期炎症性肠梗阻系在腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗5且。在对此病认识不足会盲目地施行不必要的手术，因此需加强对该病的认识。我院1996年2月-2005年12月共治疗术后早期炎性肠梗阻20例，现报道如下。

胃癌前哨淋巴结的临床研究

目的探讨胃癌前哨淋巴结(SLN)对预测各期胃癌淋巴结转移情况的意义。方法使用美蓝抗胃癌单克隆抗体MAb3H11,对120例胃癌术中及术后前哨淋巴结定位和活检。结果119例找到胃癌SLN为转移淋巴结,其中8例为唯一转移部位;55例SLN为非转移淋巴结,其中5例非前哨淋巴结存在转移。SLN预测胃周淋巴结转移的敏感性为928%,假阴性率为73%,准确率为958%。T1期敏感性100%,准确率100%;T2期敏感性963%,准确率979%;T3期敏感性为897%,准确率923%,假阴性率103%。结论胃癌SLN定位及活检技术能较准确反映早期胃癌的淋巴结转移状况。

肠内营养对胃癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨胃癌患者术后早期施行肠内营养（EN）支持对胃肠道黏膜屏障功能的影响。方法58例患者被随机分为EN组和肠外营养（PN）组，两组营养支持均等热量、等氮量，EN组于术后第1天开始由鼻肠管内输注营养液，PN组经静脉输注营养液，于术前1d及术后第7天测定两组患者尿乳果糖与甘露醇的比值（L／M）、血浆内毒素、肿瘤坏死因子（TNF）及IgA。结果术后第7天，EN组L/M、血浆内毒素、TNF、IgA分别为0．08±0．03、（0．49±0．12）EU／ml、（39．40±4．62）μg／ml、（2．65±0．07）g／L，PN组分别为0．24±0．05、（0．55±0．12）EU/ml、（43．01±8．12）μg／ml、（2．17±0．10）g／L，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论胃癌患者术后早期EN对肠黏膜屏障功能具有一定的保护作用。

术前局部放射治疗与术中灌注化疗对Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌术后局部复发的影响

目的:探讨术前局部放射治疗与术中灌注化学治疗对Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌术后局部复发的影响。方法:将96例Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌患者随机分为综合治疗组(n=48,采用术前局部放射治疗与术中灌注化学治疗)和传统治疗组(n=48,采用传统手术治疗),比较二组患者术后并发症发生率和局部复发率。结果:96例患者中有3例患者因行姑息性手术而被排除。二组患者术后并发症的发生率及吻合口瘘的发生率差异无统计学意义(χ2=0.288,P=0.592;χ2=0.189,P=0.664),综合治疗组患者术后局部复发率为4.25%(2/47),明显低于传统治疗组的局部复发率19.6%(9/46)(χ2=5.225,P=0.022)。结论:术前局部放射治疗与术中灌注化学治疗可明显降低Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌术后的局部复发率,是安全可行的。

闭环靶控输注下不同麻醉深度对老年手术患者认知功能及脂肪细胞因子和氧化应激反应的影响

目的对比观察闭环靶控输注下不同麻醉深度对老年手术患者术后认知功能及脂肪细胞因子和氧化应激反应的影响。方法选取2017年1月至2018年11月利津县第二人民医院收治的择期于闭环靶控输注下行全身麻醉手术的120例老年患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为深麻醉组(70例)和浅麻醉组(50例),其中深麻醉组脑电双频指数(bispectral index,BIS)设置为40,浅麻醉组BIS值设置为50,对比观察两组患者术前及术后第1、7天蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分,血清脂联素、内脂素、丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性,并统计术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction,POCD)的发生率,分析MoCA评分与血清脂联素、内脂素、MDA水平及SOD活性的相关性。结果(1)术后第1天,两组患者MoCA评分均低于术前,与术前比较,P均<0.05,差异具有统计学意义,且深麻醉组患者MoCA评分明显高于浅麻醉组,两组对比,P<0.05,差异具有统计学意义;术后第7天,两组患者MoCA评分均回升至术前水平,与术前比较,P均>0.05,差异无统计学意义,且两组间对比,P>0.05,差异也无统计学意义。(2)术后7 d内,深麻醉组有8例(11.4%)患者出现POCD,浅麻醉组有13例(26.0%)患者出现POCD,两组对比,P<0.05,差异具有统计学意义。(3)术后第1天,两组患者血清脂联素水平均明显低于术前、血清内脂素水平均明显高于术前,与术前比较,P均<0.05,差异具有统计学意义,且深麻醉组患者血清脂联素水平高于浅麻醉组、血清内脂素水平低于浅麻醉组,两组对比,P均<0.05,差异具有统计学意义;术后第7天,两组患者血清脂联素及内脂素水平均有所回调,其中深麻醉组患者两者均回调至术前水平,与术前比较,P均>0.05,差异无统计学意义,浅麻醉组患者血清脂联素水平仍低于术前、血清内脂素水平仍高于术前,与术前比较,P均<0.05,差异具有统计学意义,且两组间血清脂联素水平对比,P>0.05,差异无统计学意义,血清内脂素水平对比,P<0.05,差异具有统计学意义。(4)术后7 d内,两组患者血清SOD活性均呈先降低后回升的趋势,而MDA水平则呈先升高后回落的趋势(P均<0.05),两组患者各时间点血清SOD活性及MDA水平组内两两对比,P均<0.05,差异具有统计学意义。术后第1天,深麻醉组患者血清SOD活性高于浅麻醉组、MDA水平低于浅麻醉组,两组对比,P均<0.05,差异具有统计学意义;术后第7天,深麻醉组患者SOD活性与浅麻醉组患者基本持平,两组对比,P>0.05,差异无统计学意义,而MDA水平则低于浅麻醉组,两组对比,P<0.05,差异具有统计学意义。(5)术后MoCA评分与血清脂联素水平及SOD活性呈显著正相关,与血清内脂素及MDA水平呈显著负相关。结论在闭环靶控输注下对老年手术患者选择适度深麻醉,可在一定程度上降低POCD的发生率,有利于患者的术后康复,这一作用机制可能与其能够调节脂肪细胞因子水平以及氧化应激反应程度有关,有待进一步深入研究验证。

肝外伤78例治疗体会

肝脏是人体内最大的实质性脏器，质地脆而易受外伤。也是腹部外伤最常见的死亡原因之一。我科１９９０年１月至１９９７年１２月收治肝外伤７８例，现将其治疗体会简述如下。１临床资料１．１一般资料本组７８例，男６２例，女１６例。年龄８～６２岁，平均４４岁，其中车...

新辅助化疗对局部晚期乳腺癌中ER、PR、C-erbB-2表达的影响

目的探讨新辅助化疗对局部晚期乳腺癌中ER、PR及C-erbB-2的表达有无影响。方法通过免疫组化的方法检测新辅助化疗前粗针穿刺标本及术后标本的ER、PR及C-erbB-2的表达情况。结果新辅助化疗前后ER、PR及C-erb-2表达状态发生改变的分别有5例、10例及7例。新辅助化疗前后ER、PR及C-erbB-2的表达无显著性差异(P>0.05)。结论新辅助化疗可使部分晚期乳腺癌患者的EP、PR及C-erbB-2的表达发生变化,但EP、PR及C-erbB-2的表达变化无统计学意义,说明新辅助化疗不会影响晚期乳腺癌患者的ER、PR及C-erbB-2的表达。

腔镜辅助下小切口手术治疗甲状腺肿瘤的临床有效性分析

目的研究分析腔镜辅助下小切口手术治疗甲状腺肿瘤的临床有效性。方法将2018年4月—2019年7月于我院接受治疗的88例甲状腺肿瘤患者作为本次研究对象,随机均等分为参考组44例,研究组44例,参考组患者接受常规甲状腺手术,研究组患者接受腔镜辅助下小切口手术,观察研究两组不同的手术方式治疗甲状腺肿瘤的有效性。结果研究组的治疗总有效率97.73%高于参考组77.27%,且研究组的手术相关指标(手术时间、术后引流量、术中出血量、住院时间、术后24 h疼痛程度)比起参考组较优,P<0.05;研究组的术后并发症发生率4.55%比起参考组22.73%较低,P<0.05。结论应用腔镜辅助下的小切口手术治疗甲状腺肿瘤效果更佳,临床有效性相对更高。