以诊治指南为基础的PBL教学模式在重症医学住院医生规范化培训中应用效果分析

目的探讨分析以诊治指南为基础的PBL教学模式在重症医学住院医生规范化培训中的应用效果。方法在该院重症医学科轮科学习(2017年8月-2018年8月)的住培医师中抽取68名作为研究对象,随机分为对照组与研究组,每组32名;对照组给予传统教学方法,研究组给予危重病诊治指南为基础的PBL教学方法,比较两组的理论考试、询问病史及书写病历、分析病例、临床基本技能与操作考试成绩。结果研究组理论考试成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组询问病史与书写病历成绩比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组分析病例、临床基本技能与操作考试成绩均优于对照组(P<0.05)。结论与传统教学方式相比,以诊治指南为基础的PBL教学模式更加符合临床重症医学的教学特点,能够显著提高住院医师的专业知识掌握程度与诊治危重疾病的综合能力,值得临床教学推广。

流程管理护理在重症监护室连续性血液净化患者中的应用

目的:分析流程管理护理对重症监护室(ICU)连续性血液净化(CBP)患者的影响。方法:选取2021年2月—2023年2月于东营市广饶县人民医院ICU进行CBP治疗的肾病患者70例为研究对象,按照区组随机法分为参照组、探讨组,各35例。参照组采用常规护理,探讨组采用流程管理护理。比较两组肾功能指标、护理质量、护理满意度、护理依从性及护理不当事件发生率。结果:护理前,两组肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组Scr、BUN水平低于护理前,探讨组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。探讨组护理安全、基础护理、仪器管理及护理满意度评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。探讨组用药依从性、饮食依从性、透析治疗依从性、液体摄入依从性评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。探讨组护理不当事件发生率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.040)。结论:流程管理护理可改善ICU进行CBP治疗的肾病患者肾功能,提高护理质量、护理满意度和患者治疗依从性,降低护理不当事件发生率。

舒芬太尼复合咪达唑仑在ICU危重症患者中的应用效果

目的:分析舒芬太尼复合咪达唑仑在ICU危重患者中的应用效果。方法:选取2022年3月—2023年3月于东莞市广饶县人民医院ICU接受机械通气的80例危重症患者作为研究对象,随机分为两组,各40例。参照组单纯给予咪达唑仑,研究组给予舒芬太尼复合咪达唑仑。比较两组疼痛程度、镇静效果、预后指标及不良反应发生情况。结果:治疗前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VAS评分低于治疗前,且研究组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组镇静效果优于参照组,差异有统计学意义(P=0.006)。研究组ICU入住时间、机械通气时间、唤醒时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.044)。结论:舒芬太尼复合咪唑应用于ICU危重患者的效果显著,可提高中镇痛镇静效果,改善预后指标,降低不良反应发生率。

急重症胰腺炎合并肝损伤患者IL-10、TGFβ及其mRNA水平与肝功能指标的相关性

目的分析急重症胰腺炎(SAP)合并肝损伤患者白细胞介素10(IL-10)、转化生长因子β(TGFβ)及其转录物(mRNA)水平与肝功能指标的相关性。方法收集2018年10月到2020年10月在东营市人民医院确诊并接受治疗的60例SAP患者纳入本次试验,根据其有无合并肝损伤分为合并组(合并肝损伤)及SAP(未合并肝损伤)组,每组30例,另纳入同期来我院进行体格检查的30名健康志愿者进行对照研究,纳入对照组,比较三组入院时IL-10、TGFβ、IL-10mRNA、TGFβmRNA水平及肝功能指标[ALT、AST、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)],通过Spearman系数分析其相关性。结果三组IL-10、IL-10 mRNA水平比较合并组>SAP组>对照组[分别为(56.74±4.24)、(47.58±6.74)比(39.85±4.36)ng/mL,(1.14±0.21)、(0.75±0.14)比(0.61±0.11)],合并组TGFβ、TGFβmRNA水平显著高于SAP组、对照组[分别为(72.04±8.61)比(67.54±7.14)、(65.38±6.71)ng/L,(0.47±0.08)比(0.41±0.05)、(0.40±0.04)],差异均有统计学意义(P<0.05)。合并组AST、ALT、TBil、GGT、ALP水平显著高于SAP组、对照组[分别为(85.42±10.24)比(34.24±5.64)、(32.15±5.16)U/L,(79.46±10.41)比(35.15±4.26)、(33.41±4.18)U/L,(40.15±5.42)比(35.41±4.34)、(33.28±4.08)μmol/L,(61.04±7.18)比(56.34±5.48)、(54.23±4.35)U/L,(116.54±18.41)比(104.64±12.36)、(102.58±11.85)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。SAP合并肝损伤患者IL-10、IL-10 mRNA、TGFβ、TGFβmRNA水平与AST、ALT、GGT、ALP、TBil水平呈明显正相关(P<0.05)。结论SAP合并肝损伤患者白介素10(IL-10)、TGFβ及其mRNA水平与肝功能指标存在明显相关性。

肝损伤相关指标与急重症胰腺炎病情程度及NLR比值的关系

目的研究肝损伤相关指标与急重症胰腺炎病情程度及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的关系。方法收集2018年10月至2020年10月在东营市人民医院接受治疗的90例急重症胰腺炎患者的临床资料,按照病情严重程度分成中度重症急性胰腺炎(MSAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组,每组45例,比较两组入院时外周血ALT、AST、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR水平,通过Spearman系数分析急重症胰腺炎病情严重程度与ALT、AST、TBil、中性粒细胞计数、NLR的相关性。结果SAP组ALT、AST、TBil水平高于MSAP组[(112.46±21.18)U/L比(84.77±14.56)U/L,(87.46±11.57)U/L比(67.16±9.16)U/L,(42.38±14.18)μmol/L比(34.58±17.89)μmol/L],差异均有统计学意义(t=7.227、9.228、7.629,均P<0.05)。SAP组中性粒细胞计数、NLR高于MSAP组[(9.27±1.07)×109/L比(8.41±1.34)×109/L,(8.41±2.48)比(6.18±1.04)],差异统计学意义(t=3.364、5.563,均P<0.05)。急重症胰腺炎病情严重程度与ALT、AST、TBil、中性粒细胞绝对值、NLR呈正相关(P<0.05)。结论肝损伤相关指标、NLR均可用于急重症胰腺炎病情程度的预测,且均与其存在明显相关性。

高压氧联合经颅直流电刺激对脑损伤后认知障碍患者认知功能的影响

目的探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)对脑损伤后认知障碍患者认知功能的影响。方法选择收治的脑损伤后认知障碍患者76例,以随机数字表法分组。对照组38例采用tDCS治疗,在此基础上,观察组38例HBO治疗。比较两组治疗效果、认知功能评分及神经损伤指标[S100-B、血清髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)]。结果观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前认知功能评分、NSE、S100B、MBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后认知功能评分均升高,NSE、S100B、MBP水平均降低,且观察组治疗后蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment MOCA,MoCA)(23.37±1.57)分、简易智力状态检查量表(simplified intelligence status check scale,MMSE)(22.68±2.43)分,均高于对照组分(20.59±2.25)、(19.57±2.71)分,NSE、S100B、MBP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑损伤后认知障碍患者采用HBO+tDCS联合治疗效果优于单一的tDCS,更利于改善患者认知功能,降低神经损伤标志物,值得推广应用。

参麦注射液联合早期连续性血液净化治疗对脓毒症患者血清CRP、PCT、凝血功能指标的影响及预后分析

目的探究参麦注射液联合早期连续性血液净化(CBP)治疗对脓毒症患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和凝血功能指标及预后的影响。方法回顾性分析2018年8月—2020年8月收治的脓毒症84例,按照治疗方式分为观察组和对照组,每组42例。对照组给予常规治疗及CBP治疗,观察组在对照组基础上联合参麦注射液治疗。比较2组治疗前后血清CRP、PCT及凝血功能指标、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,统计2组治疗期间不良反应发生情况及随访期间病死率和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。结果观察组治疗后血清CRP、PCT水平、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、D-二聚体水平、APACHEⅡ评分、病死率及MODS发生率低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗期间2组均未出现明显不良反应。结论参麦注射液联合早期CBP治疗脓毒症能显著抑制机体炎症反应,改善凝血功能,降低病死率。

急性呼吸窘迫综合征发病机制及乌司他丁对其治疗作用的研究

1 ARDS的发病机制急性呼吸窘迫综合征原称为成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome,ARDS）,是患者原心肺功能正常,如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。临床特点为进行性低氧血症和呼吸窘迫。

乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者的临床应用研究

目的研究乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的影响,探讨乌司他丁的肺保护作用及其可能的机制。方法将40例患者按照随机的原则分为对照组和研究组,每组各20例。对照组采取传统的治疗方法,研究组在此基础上静脉滴注乌司他丁60万单位,每日4次,连续5 d。分别采集两组治疗前、治疗后48 h和治疗后5 d的凌晨动静脉血,进行血气分析;抽取肘静脉血5 ml置于非抗凝管中保存待用测定MDA、SOD值。比较两组患者治疗前后的呼吸指标:分别记录呼吸频率、动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数。结果乌司他丁可降低患者血清MDA值,并能使SOD活力值明显增加,也能使患者的呼吸指标在治疗后较治疗前明显好转(P<0.05)。结论乌司他丁能抑制炎性细胞因子的产生,减少氧自由基的释放,从而对肺损伤有保护作用。

对机械通气中呼气峰流量法计算呼气阻力公式的分析

目的通过分析机械通气呼气峰流量时刻对应的回路压、容积,及增加回路不同部位阻力后气道阻力的变化特点,来分析机械通气时用呼气峰流量法“Re=(P Plat-PEEP)/Ve”所计算的呼气阻力的准确性与影响因素。方法将夹板模拟肺通过呼吸回路与呼吸机相连。①观察分析呼气峰流量时刻气道两端的压力:选择容量控制通气模式,留置平台时间,进行通气;锁屏后,观察呼气峰流量时刻对应的回路压力与所设置的呼气末正压(PEEP)间的关系;观察此时的容积与吸气平台期容积之间的关系,以此来推测此时的肺泡内压与平台压(Pplat)间的关系。②验证呼吸机回路呼气支阻力对所计算的气道呼气阻力的影响:分别用夹子依次增加回路吸气支阻力、呼气支阻力、Y型管后延长管(相当于气道)阻力,观察其对所计算的吸气阻力(Ri)与呼气阻力(Re)的影响。③观察管路内气流释放对呼气峰流量的干扰:在正常回路状态,在一次正常通气的平台期,完全夹闭Y型管后延长管,待进入呼气时刻,管路气流释放后,再松开夹闭,让模拟肺内气流排出;观察由单纯模拟肺内气流排出形成的呼气峰流量与未干预状态下的呼气峰流量间的关系。结果①呼气峰流量时刻对应的气道两端压力:压力-时间曲线显示,此时外口压力(回路压力)明显高于PEEP;容积-时间曲线显示,呼气峰流量点的容积要略小于平台期的容积,意味着,此时内口压力(肺泡内压)会略低于Pplat;即,气道内外口实际压力差要明显小于“P Plat-PEEP”。②气道阻力与回路阻力关系:增加回路吸气支阻力时,Ri/Re均无明显变化;增加呼气支阻力时,Ri无明显变化,Re明显增加;增加延长管阻力时,Ri/Re均同时明显增加。即,回路呼气支的阻力明显影响所计算的呼气气道阻力。③管路对呼气峰流量的影响:流量-时间曲线显示,管路的回缩可形成明显的瞬时呼气气流,后续来源于模拟肺的呼气峰流量会略低于未干预状态下的呼气峰流量,即管路回缩释放的气流对实际的呼气峰流量存在影响。结论因呼气峰流量时刻气道两端的压力差小于“平台压-PEEP”,且呼气峰流量包含管路回缩产生的流量,导致呼气峰流量法呼气阻力计算公式的计算结果存在一定的不准确性,其结果包含回路呼气支的阻力;当回路支阻力明显增高时,会严重干扰计算结果,临床上需有清晰的认识。

脓毒症患者休克指数与氧化应激反应、炎症反应及肝功能的相关性

目的分析脓毒症患者休克指数(SI)与氧化应激反应、炎症反应及肝功能的关系。方法根据SI不同,将63例脓毒症患者分为重度休克组(重度组,SI>2.0)15例、轻/中度休克组(轻/中度组,0.5≤SI≤2.0)38例和无休克组(对照组,SI<0.5)10例,比较各组氧化应激指标、促炎和抗炎因子及肝功能指标水平。结果与对照组比较,轻/中度组及重度组超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、白细胞介素-10(IL-10)、IL-13、可溶性肿瘤坏死因子Ⅰ型受体(s TNF-RI)水平明显降低,晚期蛋白氧化产物(AOPP)、IL-8、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)水平明显升高,但重度组降低及升高程度均明显大于轻/中度组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论随着SI的增加,脓毒症患者体内氧化应激反应、炎症反应及肝功能损伤程度加剧。

PCI术后室性早搏的观察与治疗研究

目的 观察丹参酮治疗PCI术后出现室性早搏的临床疗效。方法 选择在2012年3月-2014年9月入住我院的150例经PCI手术治疗后非ST段太高心肌梗死（NSEMI）患者，将其随机分为对照组和丹参酮组。其中丹参酮组75例给予丹参酮ⅡA磺酸钠40 mg ＋ 5% 葡萄糖250 mL，1次/天；而对照组75例患者则接受常规治疗，疗程为2周。所有患者在治疗前后使用12导联常规心电图和24 h动态心电图进行监测分析。结果 在治疗2周后，对照组中有42例患者（56.0%）出现了频繁的室性早搏（〉100个／24h），而丹参酮组只有27例患者（36.0%）出现了频繁的室性早搏，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；丹参酮组患者的平均静息心率为64.4 ± 5.1 bpm，对照组为70.7 ± 6.8 bpm（P﹥0.05）。将可能的影响因素排除后，丹参酮疗法能减少平均静息心率，减少心血管不良时间的发生率，其中风险比为2.7；95%置信区间为1.93 -2.34。结论 丹参酮可抑制PCI术后发生室性早搏，并降低其静息心率。

紫草槐蜡膏治疗褥疮的护理体会

褥疮是长期卧床患者常见的并发症之一,多因体质衰弱,加之护理不当,局部软组织受压出现血液循环障碍而致。发生褥疮不仅给患者带来痛苦,加重病情,延长疾病康复的时间,严重时可继发感染而危及患者生命。褥疮患者的治疗和护理,是临床护理工作颇感棘手的一项工作。笔者自2008年4月以来,采用家传紫草槐蜡膏治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮,获得满意疗效,现将治疗及护理体会报道如下。

C反应蛋白与前白蛋白比值在脓毒症诊断和预后评估中的应用价值

目的探讨C反应蛋白(CRP)与前白蛋白(PA)比值在脓毒症诊断和预后评估中的应用价值。方法采用回顾性研究的方法,选取2021年9月至2022年9月东营市人民医院收治的95例脓毒症患者(脓毒症组)和100例局部感染患者(非脓毒症组)为研究对象。脓毒症患者按照28 d转归分为存活组(57例)和死亡组(38例)。收集患者临床资料,计算CRP/PA比值;应用多因素Logistic回归和Cox回归分析各指标与脓毒症发生及预后的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价CRP/PA比值对脓毒症发生和预后的预测价值,应用Kaplan-Meier生存曲线评价不同CRP/PA比值患者的生存率。结果脓毒症组收缩压、舒张压、PA低于非脓毒症组[(117.27±11.65)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(123.26±10.71)mmHg、(69.42±8.58)mmHg比(75.44±6.53)mmHg、(174.09±24.77)g/L比(207.13±34.31)g/L],心率、呼吸频率、CRP、CRP/PA比值、降钙素原高于非脓毒症组[(97.87±12.73)次/min比(86.90±10.19)次/min、22.00(20.00,25.00)次/min比21.00(19.00,23.00)次/min、(93.96±19.64)mg/L比(77.56±22.54)mg/L、0.54(0.44,0.65)比0.37(0.28,0.46)、3.35(2.16,4.17)μg/L比1.52(0.81,2.16)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CRP/PA比值、降钙素原是脓毒症的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CRP/PA比值诊断脓毒症的曲线下面积(AUC)为0.821,特异度为76.0%,灵敏度为93.7%。存活组舒张压、PA、中性粒细胞计数高于死亡组[(71.76±8.86)mmHg比(67.86±8.10)mmHg、(181.46±24.35)g/L比(163.05±21.28)g/L、(63.46±9.88)×10^(9)/L比(57.13±8.64)×10^(9)/L],心率、呼吸频率、CRP、CRP/PA比值、淋巴细胞计数、降钙素原低于死亡组[(95.68±13.48)次/min比(101.16±10.88)次/min、22.00(19.50,24.00)次/min比24.00(20.00,28.00)次/min、(88.09±19.35)mg/L比(102.76±16.75)mg/L、0.46(0.41,0.58)比0.63(0.55,0.72)、21.00(16.00,30.00)×10^(9)/L比29.50(18.00,37.30)×10^(9)/L、2.94(2.10,3.97)μg/L比3.82(2.21,4.77)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,CRP/PA比值、降钙素原是脓毒症预后的独立危险因素(P<0.05)。CRP/PA比值预测脓毒症预后的AUC为0.827,特异度为92.1%,灵敏度为63.8%。以CRP/PA比值最佳临界值(0.48)分组,CRP/PA>0.48组患者28 d病死率高于CRP/PA≤0.48组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CRP/PA比值可作为脓毒症诊断和评估预后的指标。

探讨一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压的估测方法

目的探索一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压(PEEPi)的简便测算方法。方法2020年9月东营市人民医院重症医学科收治1例60岁男性患者,因颅脑、胸部外伤出现呼吸衰竭而接受有创机械通气治疗,期间出现呼气不完全现象。以该患者的呼气流量-时间曲线作为研究对象。观察该患者呼气流量-时间曲线,以呼气开始时刻作为T_(0),以吸气动作启动(出现吸气力量)前时刻作为T_(1),以吸气驱动使呼气流量变为0时刻(吸气力量持续)作为T_(2);以T_(1)时刻作为开始点,按照T_(1)前段患者自然呼气曲线的形态演变趋势进行后续描记,直至呼气流量为0,此时为T_(3)。根据时相,以呼气转吸气时刻(T_(1))的肺泡内压作为PEEPi_(1);以呼气流量降至0时刻(T_(2)),并假设取消吸气努力时的假想肺泡内压作为PEEPi_(2);T_(3)时刻的肺泡内压等于呼吸机设定的呼气末正压(PEEP)。设T_(0)至T_(1)的呼气流量-时间曲线下面积(呼气容积)为S_(1),T_(0)至T_(2)的曲线下面积(呼气容积)为S_(2),T_(0)至T_(3)的曲线下面积(呼气容积)为S_(3)。给予患者镇静后,在容量控制通气模式下,选择约1/3的潮气量,应用吸气暂停法测量患者呼吸系统静态顺应性"C"值。根据顺应性计算公式"C=ΔV/ΔP"(ΔV为某一时间段肺泡容积的变化,ΔP为同一时间段肺泡内压的变化)计算PEEPi_(1)和PEEPi_(2)。该估测方法已获得国家发明专利(专利号:ZL 202010391736.1)。结果①PEEPi_(1):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(1)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(1)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(1)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(1))/(PEEPi_(1)-PEEP),即PEEPi_(1)=PEEP+(S_(3)-S_(1))/C。②PEEPi_(2):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(2)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(2)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(2)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(2))/(PEEPi_(2)-PEEP),即PEEPi_(2)=PEEP+(S_(3)-S_(2))/C。结论对于呼气不完全的有创机械通气患者,理论上可以通过呼气流量-时间曲线延伸法来实时估测动态PEEPi。

机械通气吸气触发时的呼吸力学分析

目的:通过观察呼吸机吸气触发波形特点,找出触发点对应的回路压力与流量,结合呼吸机工作原理及呼吸力学定律,确定以肺泡内压等作为反映吸气触发努力程度的指标,建立与其相关的数学公式,分析其影响因素与逻辑关系。方法:将模拟肺分别连接到PB840型呼吸机和SV600型呼吸机的呼吸回路。呼吸机调整为流量触发模式,呼气末正压(PEEP)设为5 cmH 2O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa),分别在流量触发灵敏度(V_(Trig))为3 L/min、5 L/min时,分别以慢速、中速、快速3种触发力度手动牵拉模拟肺触发1次有效送气。调整呼吸机为压力触发模式,分别在压力触发灵敏度(P Trig)为2 cmH_(2)O、4 cmH_(2)O时重复上述过程。通过调节呼吸机显示屏内曲线的刻度,观察不同触发情况下触发点对应的回路压力与流量。以肺泡内压Pa作为研究对象,应用呼吸力学方法分析达到有效触发时刻(T T)所需要的Pa(即Pa -T),以及Pa在触发期间的压力变化幅度(ΔP)及时间跨度(ΔT)。 结果:① T T时刻压力与流量的对应关系:流量触发模式下,慢速、中速、快速触发时,吸入流量为V Trig,回路压力分别对应为PEEP、PEEP-P n、PEEP-P n'(P n、P n'为下降幅度,其中P n'>P n);压力触发模式下,吸入流量为偏流(PB840型呼吸机为1 L/min,SV600型呼吸机可能为2 L/min),回路压力为PEEP-P Trig。② Pa -T的计算:流量触发模式下,慢速触发时Pa -T=PEEP-V_(Trig)R(R为气道阻力),中速触发时Pa -T=PEEP-P n-V TrigR,快速触发时Pa -T=PEEP-P n'-V TrigR;压力触发模式下,Pa -T=PEEP-P Trig-1R。③ ΔP的计算:流量触发模式下,慢速触发时,如无内源性PEEP(PEEPi),则ΔP=V _(Trig)R;如有PEEPi,则ΔP=PEEPi-PEEP+V _(Trig)R。中速触发时,如无PEEPi,则ΔP=P n+V_(Trig)R;如有PEEPi,则ΔP=PEEPi-PEEP+P n+V _(Trig)R。快速触发时,如无PEEPi,则ΔP=P n' +V _(Trig)R;如有PEEPi,则ΔP=PEEPi-PEEP+P n'+V TrigR。压力触发模式下,如无PEEPi,则ΔP=P _(Trig)+1R;如有PEEPi,则ΔP=PEEPi-PEEP+P_(Trig)+1R。④ Pa的压力时间变化率(F P)的计算:设F P=ΔP/ΔT,在ΔP相同的情况下,ΔT越短,说明触发越快;同样,在ΔT相同的情况下,ΔP越大,意味着触发能力或触发努力程度越大,F P更能反映患者的触发能力或触发努力程度。 结论:以触发所需要的最低肺泡内压、肺泡内压的压力跨度及其压力时间变化率3个指标来反映患者的吸气努力程度,并建立数学公式,可直观呈现吸气触发相关因素间的逻辑关系,便于临床分析。

持续雾化吸入气流导致呼吸机无效触发的呼吸力学原因分析

目的以呼吸力学方法分析雾化吸入导致无效触发的原因。方法将模拟肺连接PB840呼吸机,同时回路中接入氧气驱动雾化器,在雾化关闭或打开时分别在不同流量触发模式〔流量触发灵敏度(VTrig)3 L/min及5 L/min〕与压力触发模式〔压力触发灵敏度(PTrig)2 cmH2O及4 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa〕下,手动牵拉模肺触发一次有效送气。通过调节呼吸机显示屏内的曲线幅度,观察不同触发情况下流量与回路压力的对应关系及特点。应用呼吸力学方法分析达到有效触发所需要的最低肺泡内压(Pa)及Pa在触发期间的变化幅度。结果①流量触发模式下,无雾化时Pa需要从呼气末正压(PEEP)或内源性呼气末正压(PEEPi)降至"PEEP-VTrigR"水平,式中R为气道阻力,此时跨度为"VTrigR"或"PEEPi-PEEP+VTrigR";有雾化时Pa需要从PEEP或PEEPi降至"PEEP-(VTrig+N)R"水平,式中N为雾化气流流量,此时跨度为"(VTrig+N)R"或"PEEPi-PEEP+(VTrig+N)R"。②压力触发模式下,无雾化时Pa需要从PEEP或PEEPi降至"PEEP-PTrig-1R"水平,此时跨度为"PTrig+1R"或"PEEPi-PEEP+PTrig+1R";有雾化时Pa需要从PEEP或PEEPi降至"PEEP-PTrig-(N+1)R"水平,此时跨度为"PTrig+(N+1)R"或"PEEPi-PEEP+PTrig+(N+1)R"。结论雾化吸入气流增加了机械通气时的吸气触发难度,PEEPi的存在也加重了吸气触发难度。

呼吸机压力-时间曲线与流量-时间曲线的原理推导分析

目的以PB840呼吸机为例,从通气原理角度进一步分析压力-时间曲线与流量-时间曲线,从而更好地理解曲线的意义.方法①机械原理:PB840呼吸机是由中央处理器根据气路中分布的压力(送气端P1、呼气端P2)与流量传感器(送气端为空气Q1、氧气Q2、呼气端Q3)监测的数据来调控送气阀(空气、氧气)与呼气阀,以实现所设置的通气目标(容量或压力).②曲线本质:通气曲线是点的集合,每个点是指某个时刻气路中传感器直接测得或系统计算所得的压力或流量数值.③将呼吸过程分为吸气、呼气、呼气转吸气衔接(触发)3个部分,根据曲线形式来推断三部分气路运行状态及呼吸力学关系.结果①吸气过程:定容恒流通气时,因气流X与阻力R恒定,根据欧姆定律,肺泡内压(Pa)与回路压力(Pc)存在"Pc-Pa=XR",即Pa=Pc-XR,所以,此时的Pc压力-时间曲线能够间接反映Pa的变化.定压通气时,维持Pc在目标水平是通气的目标,所以,当面对各种呼吸状态变化时,其压力-时间曲线在目标压力部分的稳定程度反映了送气阀与呼气阀的配合能力.②呼气过程:从气流的组成机制可以分为呼气前段〔没有基础流量(Ba)或偏流(Bi)〕、呼气后段(有基础Ba或Bi),其中Ba或Bi等于Q1+Q2,所以,呼气流量-时间曲线的前段曲线函数X(t)=Q3t,后段X(t)=Q3t-(Q1t+Q2t).压力与流量在呼气峰流量点的对应关系:拉伸流量-时间曲线横坐标轴后,可发现呼气流量从呼气开始点0值至呼气峰流量(Fpeak)点间存在明显的时间跨度及曲线下面积形成,这意味着在峰流量点,已有部分气体从肺内排出,Pa会小于通气末点的平台压(Pplat),且拉伸后图可见峰流量点对应的Pc明显高于呼气末正压(PEEP),这些情况意味着用Fpeak计算呼气阻力(RE)的公式"RE=(Pplat-PEEP)/Fpeak",从欧姆定律角度存在不合理性.③呼气转吸气过程:根据两者转换开始点不同可分为两种:呼气完全结束后再开始进入吸气程序,此时流量-时间曲线吸气起点在横坐标轴;以及呼气未结束便开始进入吸气程序(存在内源性PEEP),此时流量-时间曲线吸气起点在横坐标轴以下,曲线斜率明显大于自然呼气曲线斜率.根据开始点至触发努力结束的结果不同可分为两种:达到触发点,呼气曲线自横轴或横轴以下向上延伸直至触发有效送气;未达触发点,呼气曲线自横轴或横轴以下向上延伸后再次向下运行(呼气),其间未触发有效送气(无效触发).结论熟知呼吸机的通气原理与气路图,将曲线信息回归通气本质,对分析掌握患者的通气状态、通气故障、人机对抗原因等有一定的帮助.

CVVH模式下置换液及枸橼酸输注的数学计算模型设计与分析

目的为便于更好地理解与掌握连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式下置换液与枸橼酸抗凝剂输注的数学逻辑,设计一种数学计算模型.方法首先对CVVH模式下各参数进行定义,以滤器前输注的主体置换液称为A液,5%碳酸氢钠为B液,枸橼酸为T液;以滤器后输注的主体置换液称为a液,5%碳酸氢钠为b液.然后进行逻辑转换,将回路终端液体(Z)分为X、Y两部分,X为经过滤器处理后的残留原血浆;Y为在体外循环过程中最终混入原血浆的残留非血浆成分,包括前置换液、枸橼酸流经滤器后的剩余部分及后置换液.根据CVVH原理及滤器对不同物质的筛选系数,列出单位时间内X、Y、Z处的液体容积及电解质浓度的数学公式;再将此公式录入Excel单元格,最后制成数学计算模型,并进行举例模拟计算.结果将所得的X、Y、Z处的容积计算公式、电解质计算公式、总钙计算公式录入Excel单元格建立CVVH计算模型,通过模拟计算显示,非枸橼酸抗凝时,只有保持A、B和(或)a、b同向同比输注时,Y处的Na^+、K^+、Cl^-、HCO3^-与原配方结果一致,且不随血流量等参数的改变而改变;采用其他方式(如同向不同比、同比不同向等)输注时,一旦调整其中任何一个参数(如血流量、置换液量等),Y处的计算结果均有不同程度的变化,进而使Z处的电解质水平也随之改变.枸橼酸抗凝时,调整任何一种模式与参数,均会导致Y、Z处的电解质出现不同的结果.无论采用何种模式及参数配伍,回路的总Ca2+浓度变化不大.结论将CVVH置换液录入Excel计算模型,可以囊括各种输注方式的搭配,并能直观呈现各种搭配方式的结果,有利于医务人员的逻辑分析与风险预估.

以数学公式证明随连续性肾脏替代治疗时间延长患者体内电解质浓度趋向于置换液电解质浓度

目的 以数学公式论证连续性肾脏替代治疗（CRRT）时,患者体内电解质浓度与置换液电解质浓度之间的关系.方法 以患者血浆、置换液、CRRT回路三部分中某电解质浓度作为比较对象,分别表示为C血、C标配、C回,计算得出“C回”的数学公式,再运用数学运算中比较大小的方法,确定其与“C血”、“C标配”的关系;最后以三者之间的数学关系作为依据,比较变量“C血”的动态变化与常量“C标配”之间的关系,进一步分析血浆中此电解质浓度的动态变化趋势与置换液电解质标准配置浓度的关系.结果 C血、C回和C标配之间存在“C血＜C回＜C标配”或“C血＞C同＞C标配”的关系;并以此为依据,推论出经过m次单位时间循环后,“C血”的动态变化趋势为“C血1＞C血2＞C血3＞…＞C血m＞C标配”,或“C血1＜C血2＜C血3＜…＜C血m＜C标配”.也就是随着CRRT治疗时间延长,患者体内血浆电解质浓度将会以置换液电解质标准配置浓度作为标准,无限趋近于此浓度.结论 数学计算模型证明了置换液电解质标准配置浓度为CRRT治疗过程中患者血浆电解质浓度的最终发展趋势,提示临床中必须正确输入置换液,同时也为CRRT治疗电解质紊乱提供了理论依据.