医改春风惠百姓——东营市第二人民医院推进医改工作纪实

近年来，东营市第二人民医院以患者为中心、以服务为主线、以文化为支撑，用活深化医改精神，创新医疗技术，真诚服务病人，努力将医院打造成为民医院、新型医院、温情医院，把就医的方便和实惠送到了群众家门口。

医院档案管理工作现状分析和发展趋势研究

医院档案管理工作是医院管理中不可或缺的一部分,和其他行业档案管理工作相比,医院档案管理工作更具有特殊性,不仅包括了患者入院治疗的病历档案,还包括了医院各类原始信息,可以为医院领导做决策时提供重要依据。因此,档案是保证医院正常运作的重要基础,医院中许多工作都和档案管理有着千丝万缕的关系,规范、高效的档案管理工作有助于提升医院的整体管理水平。随着我国医疗改革的不断深入,对医院管理工作的要求也在不断提高,医院要全方位地审视工作中存在的问题与不足,从而开展优化改革,满足新医改的要求。此外,医院还应重视档案管理在医疗工作中发挥的重要作用,更新管理理念,制定科学、规范的管理制度,结合时代发展潮流,运用信息化手段,切实有效地提高医院档案管理工作的水平。文章通过对医院档案管理工作的重要性以及当前存在的现状、问题开展分析,并探讨了相应的解决方法。

推进新时代公立医院档案管理工作的思考

我国经济的快速发展促进了公共事业的全面推进,作为公共事业的重要组成部分,公立医院肩负着保障广大人民卫生健康的重任。档案是历史资料和信息的重要载体,档案管理在各项公共事业管理体系中占据着重要的地位,并发挥了重要作用。公立医院档案管理工作对医院的发展和经营具有特殊的意义和作用,更是社会信息资源的重要组成。由于公立医院体制的原因,导致医院在档案管理工作中还延续着传统的管理理念和管理方式,无法满足新时代的要求,阻碍了医院医疗和服务水平的持续提高。因此,公立医院管理者要从档案管理工作的重要意义为出发点,通过分析档案管理工作的特点,为公立医院档案管理制定科学、完善的管理制度,加大人力、物力的投入,加强专业管理团队人才培养等,进一步提升档案管理工作的质量,为全方位推进公立医院健康稳定发展打下坚实基础。

2010～2013年东营市农村中年妇女宫颈癌普查结果分析

目的：分析2010～2013年东营市农村中年妇女宫颈癌普查结果。方法2010年3月～2013年10月，经广泛宣传对东营已婚或有性生活史的18365例农村中年妇女进行宫颈癌免费普查，先行妇科常规检查、盆腔彩色超声、阴道及宫颈分泌物涂片显微镜检查、宫颈脱落细胞液基薄层细胞学（ TCT）检测，检查结果可疑或异常者行阴道镜和宫颈组织多点活检病理学检查；并建立纸质和电子档案，与社区卫生服务中心建立双向反馈机制，定期随访治疗。结果18365例普查对象及2352例检查结果异常者的受检率均为100％。2010～2013年上皮非典型增生（CIN）检出率分别为3．89％、3．72％、3．73％、3．41％，原位癌分别为0．18％、0．08％、0．10％、0．05％，P均＞0．05；宫颈浸润癌分别为0．16％、0．04％、0、0，P＜0．05。共治愈CIN 538例（原位癌19例），5例宫颈浸润癌术后患者2例2a内复发死亡，另3例放疗者中1例2a内死亡。结论加大宣传力度，减小漏检人群，医院与社区卫生服务中心双向反馈资源共享的联动机制，可有效降低东营市农村中年妇女宫颈癌发病率。

2015—2016年东营市南部地区农村中老年妇女宫颈癌筛查结果分析

目的探讨液基薄层细胞学(TCT)检查、高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测及两者联合检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法 2015年5月至2016年10月,经宣传后对东营南部地区已婚或有性生活史的9 982例中老年农村妇女进行宫颈癌免费筛查。先行妇科检查、宫颈液基薄层细胞学检测、高危型人乳头瘤病毒12+2分型检测;对检查结果TCT阳性、HPV阳性及2项同时为阳性的病例,进一步进行阴道镜检查和宫颈多点活检及宫颈管搔刮病理学检查;并建立电子个人档案,与乡镇卫生院建立双向反馈机制,定期随访。结果 TCT+HPV联合检测在CIN的阳性表达率随病变程度加重而上升,其中CINⅢ的阳性表达率为70.81%、SCC的阳性表达率为100%;作为宫颈癌的初筛手段,HPV和TCT联合检测在CIN的检出率高于单纯TCT检查或单纯HPV检测,HPV联合TCT检测能提高宫颈癌前病变的检出率。结论在对宫颈病变的筛查中,TCT联合HPV检测可提高宫颈病变的检出率,可在临床广泛开展应用。

“互联网+档案”时代医院文书档案管理新模式探析

文书档案是医院档案体系中最核心的一部分内容,是医院发展过程中产生的图表、文件、会议记录等不同类型的文书,详细、真实、客观地记录医院的发展历程。如果能够合理利用,就能提升医疗服务质量,为医院的精准发展提供参考,所以,做好文书档案管理工作是非常有必要的。在“互联网+档案”时代,医院要紧随时代发展潮流引入新技术、打造新平台,探索最适合本院的文书档案管理方式,将互联网技术与医院的文书档案管理工作深度融合,提高医院文书档案管理效率。基于此,本文将探讨“互联网+档案”时代医院文书档案管理和利用的趋势及其特征,详细分析文书档案管理新模式,希望能够推动医院文书档案管理工作向前发展。

医院文书档案管理数字化发展问题及对策研究

文书档案管理是医院管理工作的重要组成部分,能够为医院开展各项工作提供信息参考。文书档案是否能够规范化、科学化管理也会影响医院的运行效率。现阶段,医院文书档案管理工作仍然有较大的进步空间,传统的管理模式已经无法满足医院的发展需求。网络信息、大数据等数字技术的发展给医院文书档案管理提供了创新发展的路径。一些医院开始转变思路探索数字化文书档案管理方式,提升了文书档案管理效率,但在这一过程中仍存在一些问题无法提升文书档案的管理质量。基于此,本文将针对医院文书档案管理数字化发展的现实情况进行分析,提出一些可行性解决策略,希望能够提升医院的文书档案数字化管理水平。

档案管理模式改革在医院档案管理中的应用

档案作为医院各项医疗活动及经营决策的真实记录和重要依据,对维护医院合法权益、提高医疗服务水平具有重要作用。在新的时代背景下,社会经济发展速度加快,医疗服务需求剧增,医院规模不断扩大,医院档案资料日益丰富,原有传统档案管理模式已难以适应时代发展要求,为满足医院档案使用的需求,推动医院档案管理模式改革已成为必要之举,是促进医院健康可持续发展的必然要求。基于此,结合我国医院档案管理存在的问题,提出医院档案模式改革的必要性,结合新形势下医院发展需要,从完善机制设置、开展教育培训和推进信息化建设等方面,探讨档案管理模式改革在医院档案管理中的应用,以期能为当前医院档案管理工作提供一定借鉴,使医院档案管理工作更好地服务于临床工作。

医院档案管理的规范性治理研究

医院档案是医疗服务的重要组成部分,对于医疗质量、患者权益和法律责任具有重要影响。然而,目前在医院档案合规性方面存在诸多问题和挑战,因此,加强医院档案的合规性管理和监管是当务之急。本文将分析现有问题,并提出一系列解决策略。优化档案管理流程,加强档案人员培训和意识,引入信息技术和电子档案系统,以及建立有效的监管与评估机制,将有助于提高医院档案的合规性水平,对于推动医院档案合规性管理的改进和完善,提升医疗服务质量,保护患者权益具有重要意义。

北京某三甲医院院前转运方式对急性卒中患者治疗延误的影响

目的探讨院前转运方式对急性卒中患者治疗延误的影响。方法前瞻性连续纳入2016年3月至8月首都医科大学宣武医院符合纳入标准的急性卒中患者255例,排除资料不全7例,获得有效病例248例。依据是否通过急救车转运到院,分为急救车组(88例)和非急救车组(160例),比较两组基线资料、院前情况、发病至到院时间、到院至评估时间、到院至CT检查时间、到院至静脉溶栓时间的差异,并分析急性卒中患者急救车利用的相关因素及院前转运方式选择的原因。结果 (1)248例患者急救车利用率为35.5%。急救车组患者年龄、冠心病比例、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于非急救车组[(65±11)岁比(61±11)岁、15.9%(14/88)比5.6%(9/160)、9(3,17)分比2(1,5)分],卒中比例低于非急救车组[23.9%(21/88)比37.5%(60/160)],组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)急救车组与非急救车组的自我判断病情紧急与自我保健意识的差异均有统计学意义(均P<0.01)。(3)与非急救车组相比,急救车组患者发病至到院时间,到院至评估时间、CT检查时间、静脉溶栓时间更短[102(64,150)min比136(86,230)min、3(1,8)min比7(4,11)min、15(18,23)min比16(22,27)min、(41±9)min比(50±10)min,均P<0.05]。(4)Logistic回归结果显示,年龄大(OR=1.04,95%CI:1.01~1.08,P=0.01)、NIHSS评分高(OR=1.13,95%CI:1.08~1.19,P<0.01)、患者或知情人判断病情紧急(OR=17.08,95%CI:5.78~50.41,P<0.01)、不适会及时就诊(OR=38.13,95%CI:10.13~143.61,P<0.01)、不适会自行服药(OR=6.82,95%CI:2.33~19.99,P<0.01)的急性卒中患者更倾向于通过急救车转运到院。结论使用急救车可减少急性卒中患者的治疗延误,有自我保健意识者更易选择急救车转运。对卒中患者应加强利用急救车重要性的宣教。

腹腔镜阑尾切除术后住院时间的影响因素与相关干预策略分析

目的分析腹腔镜阑尾切除术后住院时间的相关影响因素,并探讨干预策略。方法选择100例行腹腔镜阑尾切除术的患者,按照术后住院时间分为≤5 d组(64例)及>5 d组(36例)。对比两组患者的临床资料[性别、年龄、文化程度、体质量指数(BMI)、病程、阑尾炎类型、残端处理方式、白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白、术中粘连积液、既往病史、标本袋穿孔技术、并发症、手术时间及术中出血量],分析腹腔镜阑尾切除术后住院时间的影响因素及干预策略。结果≤5 d组年龄、文化程度、BMI、病程、阑尾炎类型、白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白、术中粘连积液、标本袋穿孔技术、并发症及慢性阑尾炎、高血压、糖尿病病史与>5 d组对比有差异(χ^(2)=8.344、10.807、10.672、11.064、7.601、5.123、4.634、5.403、4.690、8.333、8.074、4.881、11.067、5.740,P<0.05);两组性别、残端处理方式、手术时间及术中出血量比较无差异(P>0.05)。Logistic多因素分析显示,年龄、BMI、病程、阑尾炎类型、C反应蛋白、术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、标本袋穿刺技术、并发症是腹腔镜阑尾切除术后住院时间的影响因素(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾炎切除术后患者年龄、BMI、病程、阑尾炎类型、C反应蛋白、术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、标本袋穿刺技术、并发症均会对住院时间产生明显影响,应在围术期加强干预,尽可能使住院时间缩短。

不同日剂量美罗培南在肾功能亢进患者中的临床疗效

目的探讨不同日剂量美罗培南在肾功能亢进患者中的临床疗效。方法回顾性分析东营市第二人民医院药学部在2021年1月至2022年12月期间纳入的144例使用美罗培南治疗的患者作为研究对象,按肌酐清除率(Ccr)分为肾功能亢进组(63例)和肾功能正常组(81例)。其中亢进组男性37例,女性26例,年龄37~69(53.55±4.47)岁,体质量46~93(71.51±6.06)kg,病程1~6(2.98±0.93)年;正常组男性48例,女性33例,年龄41~73(53.50±4.42)岁,体质量49~89(71.56±6.01)kg,病程1~5(2.97±0.95)年。比较两组患者肾功能[Ccr、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]、炎症指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、用药情况及不同日剂量美罗培南的临床疗效。采用独立样本t检验和χ^(2)检验。结果亢进组Ccr水平(126.14±11.63)ml/min高于正常组(116.25±10.51)ml/min,Scr(47.66±4.25)µmol/L和BUN(3.10±0.33)mmol/L水平均低于正常组(58.62±5.62)µmol/L、(4.22±0.49)mmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。亢进组WBC(15.55±1.23)×109/L、NEUT%(77.85±5.69)%、PCT(48.60±4.12)µg/L、CRP(16.17±3.55)mg/L均高于正常组(9.44±1.56)×109/L、(68.52±5.52)%、(48.60±4.12)µg/L、(9.23±1.06)mg/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。亢进组用药情况在0.5 g剂量(每6 h给药1次、每8 h给药1次)、2.0 g剂量(每8 h给药1次)均高于正常组,在1.0 g剂量(每8 h给药1次、每12 h给药1次)均低于正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。亢进组在1/2日剂量、2/3日剂量的临床有效率均为0(0/15、0/17),均低于正常组的88.89%(8/9)、92.31%(24/26),差异均有统计学意义(均P<0.05);亢进组1倍日剂量的临床有效率50.00%(10/20)高于本组1/2及2/3日剂量,但仍然低于正常组1倍日剂量75.61%(31/41),差异均有统计学意义(均P<0.05)。亢进组2倍日剂量的临床有效率81.82%(9/11)与正常组100.00%(5/5)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同日剂量美罗培南影响肾功能亢进患者的临床疗效,用药剂量应≥2.0 g(日剂量),必要时可增加至3.0 g。

胰岛素分泌曲线与血糖谱在2型糖尿病合理选择胰岛素促泌剂中的应用

目的探究胰岛素分泌曲线和血糖谱在2型糖尿病选择胰岛素促泌剂中的价值,为临床胰岛素促泌剂选择提供依据。方法本研究为随机对照试验,选取2015年12月至2020年12月东营市第二人民医院根据降糖治疗需要选用胰岛素促泌剂的2型糖尿病患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。观察组男38例、女22例,年龄(58.27±6.34)岁,病程(3.62±1.28)年;对照组男33例、女27例,年龄(59.04±7.82)岁,病程(3.55±1.17)年。观察组进行馒头餐试验并依据胰岛素分泌曲线选择胰岛素促泌剂;对照组依据血糖谱选择胰岛素促泌剂,两组均治疗24周。对比两组患者血糖控制达标平均天数、血糖达标率、住院天数、低血糖发生率及治疗前后胰岛素β细胞功能[空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C肽(CP)水平]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平、不良反应发生情况。采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组血糖控制达标平均天数、住院天数均短于对照组[(7.05±1.42)d比(8.39±1.86)d、(10.29±2.08)d比(11.35±2.17)d],血糖达标率高于对照组[86.67%(52/60)比71.67%(43/60)],差异均有统计学意义(t=4.436、2.732,χ^(2)=4.093;均P<0.05)。治疗后,观察组FINS、CP水平均高于对照组[(9.32±1.55)IU/L比(8.46±1.38)IU/L、(1.49±0.39)μg/L比(1.35±0.32)μg/L],HOMA-IR低于对照组[(1.92±0.43)比(2.37±0.84)],差异均有统计学意义(t=3.210、2.150、3.694,均P<0.05)。治疗后,观察组FPG、2 h PBG、HbA1c水平均低于对照组[(6.47±1.12)mmol/L比(7.35±0.94)mmol/L、(10.52±1.17)mmol/L比(11.83±1.59)mmol/L、(6.12±1.09)%比(6.79±1.35)%],差异均有统计学意义(t=4.662、5.140、2.991,均P<0.05)。观察组不良反应发生率为15.00%(9/60),与对照组[18.33%(11/60)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.240,P=0.624)。结论与血糖谱相比,经胰岛素分泌曲线选择胰岛素促泌剂具有较好的促胰岛素分泌效果和降糖效果,有利于缩短血糖控制达标时间和住院时间,提高血糖达标率。

评价超声检查在诊断剖宫产子宫切口瘢痕妊娠中的临床价值

目的:研究超声检查在诊断剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床价值。方法:遴选定期在本院产检的53例剖宫产子宫切口瘢痕妊娠患者,接收时间段为2019年2月至2022年2月。所有产妇分别进行经腹超声检查、经腹超声联合经阴道超声检查,金标准为术后病理检查结果,对超声诊断结果进行观察,比较不同超声检查方式的相关参数。结果:经腹部+经阴道超声检查的子宫瘢痕显影率(100.00%)以及RI(0.60±0.14)、PI(1.21±0.22)、VFI(7.32±1.89)均高于经腹部超声检查,差异具有统计学意义(P<0.05);临床分型情况、超声影像学图像情况方面,不同检查方式的数据相近,P>0.05。结论:超声检查应用于诊断剖宫产子宫切口瘢痕妊娠中具有较高的诊断价值,可为临床诊治提供可靠的影像学数据支持。

头颈CTA联合CTP对急性脑梗死合并脑血管狭窄的诊断价值

目的:探讨急性脑梗死合并脑血管狭窄采用头颈计算机断层扫描血管造影(CTA)联合脑灌注成像(CTP)的诊断价值。方法:选取东营市第二人民医院2020年7月—2023年7月收治的急性脑梗死合并脑血管狭窄患者90例为研究对象,均进行头颈CTA及CTP检查,比较不同狭窄程度的CTP参数,统计头颈CTA对狭窄程度的诊断结果;绘制ROC曲线分析其预测价值。结果:DSA检出轻中度狭窄62例,重度狭窄28例。两组患者患侧脑血容量(CBV)及脑血流量(CBF)均较健侧小,达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)均较健侧高;重度组健侧的CBV、CBF小于轻中度组;重度组患者患侧相较于健侧CBV、CBF下降值及TTP、MTT增大值大于轻中度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。头颈CTA诊断轻中度狭窄59例,重度狭窄31例,准确率为85.56%(77/90)。联合诊断的AUC值为0.988,95%CI为0.964~1.000,灵敏度为96.40%,特异度为98.40%,联合诊断的灵敏度、特异度高于CTP和头颈CTA单独诊断。结论:头颈CTA联合脑CT灌注成像参数可以用于诊断急性脑梗死合并脑血管狭窄,具有较高的诊断价值。

微信平台的延续性护理管理对创伤性下肢骨折患者术后VAS评分及并发症发生的改善

目的探析基于微信平台的延续性护理管理对创伤性下肢骨折患者围手术期间疼痛及手术相关并发症的影响价值。方法选择2021年6月—2022年12月东营市第二人民医院接收的120例进行创伤性下肢骨折术后患者作为研究对象,按护理管理方式的不同将患者分为对照组和观察组,每组60例,对照组实施常规护理干预下的延续性护理,观察组基于微信平台给予延续性护理管理干预。比较两组患者术后自我管理行为、疼痛评分、护理前后心理状态及并发症发生率。结果护理后,两组疼痛评分、心理状态均得到有效改善,且观察组疼痛及心理不良情绪评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自我管理能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将基于微信平台的延续性护理管理运用于创伤性下肢骨折术后居家康复期间护理管理中,可提升患者及家属对疾病护理知识掌握度,提升自护能力,降低术后疼痛,并发症发生率低,应用价值高。

预算管理一体化下事业单位财务管理转型创新研究

预算管理一体化是财政部门对预算制度建设的一项新要求,更是推动预算管理制度改革和创新的重要措施,因此也对事业单位财务管理工作转型创新提出了新的要求。与传统的预算管理模式相比,预算管理一体化模式能够使用更加科学的管理方法和原则进行财务管理,将统一的预算管理原则作为基本核心,构建科学且完善的管理体系,实现事业单位财务管理全流程一体化。基于此,本文针对预算管理一体化对事业单位财务管理转型创新的重要作用以及其中存在的问题进行探析,结合分析结果制定转型和创新的具体方法,为事业单位财务管理工作开展以及转型创新提供全面支撑。

氟康唑胶囊联合雪莲抑霉菌洗液治疗霉菌性阴道炎的效果分析

目的探讨霉菌性阴道炎采用氟康唑胶囊联合雪莲抑霉菌洗液治疗效果。方法选择60例霉菌性阴道炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组30例。对照组给予氟康唑胶囊治疗,研究组给予氟康唑胶囊联合雪莲抑霉菌洗液治疗。比较两组治疗效果、症状缓解情况、不良反应发生率。结果治疗后,研究组总有效率高于对照组(P<0.05);研究组白带异常、阴道充血及外阴瘙痒等症状评分均低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论霉菌性阴道炎采用氟康唑胶囊联合雪莲抑霉菌洗液治疗效果较好,能改善患者临床病症,促进患者恢复,且安全性高,值得临床推广与应用。

新医改下医院档案管理的改进策略探析

随着社会的不断进步和技术的不断更新,医院的档案管理模式和手段应该及时更新。尤其是在新医改的背景下,医院的档案管理更应该适应现代化发展的需要,积极进行改进,建立一个科学高效的档案管理模式。这样才能为新医改提供保证,为医院自身发展提供保证。本文主要结合笔者的实践分析了新医改背景下医院档案管理中存在的问题,并提出了相应的改进策略。