眼科手术室感染管理的有效监控

眼科手术室作为眼科病人进行手术治疗的重要场所，是眼科的关键环节，越来越受到人们的关注和重视。我们自2002年9月眼科手术室单独成立以来，规范管理，采取派出学习、请人具体指导等方法，在原有基础上，加强了手术室感染的有效监控，配备了比较完善的消毒检测设备，制定了严格的消毒隔离制度和感染管理制度，实施手术14398例，其中，内眼手术11066例，外眼手术3332例，效果良好。总结如下：

玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者屈光状态及泪膜功能的影响

目的:探讨玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者屈光状态及泪膜功能的影响。方法:选择68例糖尿病视网膜病变患者,玻切联合组采用标准三通道23G玻璃体切除术联合全视网膜光凝术进行治疗,全视网膜光凝组采用眼底激光治疗仪进行治疗,比较疗效情况。结果:治疗前全视网膜光凝组和玻切联合组最佳矫正视力、泪膜破裂时间和泪液分泌试验比较无明显差异(P>0.05),治疗后6个月玻切联合组最佳矫正视力、泪膜破裂时间和泪液分泌试验高于全视网膜光凝组(P<0.05),玻切联合组泪膜破裂时间治疗前后差值和泪液分泌试验治疗前后差值高于全视网膜光凝组(P<0.05);治疗前全视网膜光凝组和玻切联合组屈光状态和眼轴长度比较无明显差异(P>0.05),玻切联合组屈光状态和眼轴长度高于全视网膜光凝组(P<0.05)。结论:玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术有助于减少糖尿病视网膜病变患者屈光状态的改变,稳定泪膜功能。

表麻下行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术

在白内障手术中,麻醉方法的选择至关重要。为了保证手术的安全,目前大多数眼科医生均采用球后或球周麻醉方法。为减少麻醉时的并发症,探讨白内障手术行表面麻醉的可行性,我们应用4%利多卡因溶液滴眼麻醉,施行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术,获得了满意效果,现报告如下。

黄斑裂孔视网膜脱离的手术治疗

目的分析黄斑裂孔视网膜脱离的手术方法及效果。方法黄斑裂孔视网膜脱离26例(26只眼),术前常规检查视力、眼压、屈光情况,眼底检查采用三面镜和间接眼底镜,查明玻璃体液化情况以及有无后脱离,黄斑孔有无牵引,膜增生情况,周边视网膜是否伴有裂孔,脱离范围、程度,并以此为依据来决定手术方式。选择脱离范围局限于后极部、伴有玻璃体后脱离、无明显膜形成以及无黄斑孔牵引者,行单纯的玻璃体腔内注入惰性气体C3F8者0.5～0.8ml,4只眼行此手术;选择黄斑裂孔伴有周边裂孔,视网膜脱离范围较广泛者16只眼行巩膜外垫压必要时环扎加玻璃体腔注气术,注入C3F8者0.5～1.0ml;选择膜增生明显、脱离范围广泛、有明显黄斑裂孔牵引者8只眼(其中2只眼为二次手术)行玻璃体切割加注气术或硅油注入术。结果手术后视网膜最终复位24只眼,复位率92.3%(24/26)。单纯注气的4只眼,有1只眼气体吸收后再次脱离,脱离范围仍然比较局限,无明显增殖,经再次气体注入后复位;巩膜外垫压加必要时环扎加玻璃体腔注气术16只眼,其中3只眼再次脱离,2只眼查明有新裂孔的形成,1只眼黄斑裂孔封闭不良再次脱离,1只眼放弃治疗,2只眼进行玻璃体切割手术最终复位。玻璃体切割加注气术或硅油注入术8只眼,2只眼复发,其中1只眼为白孔,经注气失败后改为注入硅油后成功,1只眼玻璃体增生明显,造成继发裂孔,放弃治疗。手术前后视力比较,均有不同程度的提高。结论对于黄斑裂孔视网膜脱离的患者术前都要进行仔细认真地检查,依据裂孔的性质、部位、大小、脱离的范围、增生膜的情况来决定手术方式,可以减少不必要的手术损伤和并发症的发生,来获得最大的视功能的康复和视网膜的解剖复位。

青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析及处理

目的：探讨小梁切除术后浅前房的发生原因及处理方法.方法：对不同类型青光眼85例145眼小梁切除术后浅前房51眼进行原因分析及治疗效果观察.结果：本组85例145眼小梁切除术后发生浅前房51眼,占35%.浅前房的主要原因是术前高眼压和眼部炎症反应.经过保守或手术综合治疗,均在术后7～15d内前房逐渐形成,随访3～10mo,眼压控制良好,无严重并发症.结论：小梁切除术降压效果肯定,但浅前房发生率较高,应术前注意控制眼压,减轻炎症反应,手术操作准确,可减轻浅前房的发生.

一名特殊眼外伤患者的护理体会

2011年8月，我科收治一名吸毒并眼外伤、脑外伤患者，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下：

眼底荧光血管造影图片中无灌注区的人工智能识别

目的:探讨人工智能识别眼底荧光血管造影图片中无灌注区的能力。方法:收集中日友好医院眼科2018年3月—2023年6月期间的眼底荧光血管造影检查结果,1000例患者中筛查出无灌注患者347例,获取无灌注区的眼底荧光血管造影照片622张。1名具有10年临床经验的眼科医生利用RectLabel标注软件中的多边形工具对其中眼底荧光血管造影图片进行手工标注。本研究的深度学习模型采用Vision Transformer与卷积神经网络相融合的总体网络结构,采用渐进式迁移学习策略和加权损失函数强化模型的识别能力。结果:共标注991个无灌注区作为“正样本”,同时在荧光造影图片上无灌注区以外区域,随机裁切一定数量的、大小相同的矩形区域,作为“负样本”。考虑到视网膜无灌注区实际发病率以及在临床上的比例,最终正负样本的采样比例约为1∶9,负样本的数量为8878个。得到的预测灵敏度为98.7%,特异度为95.9%,约登指数为94.6%,查准率为73.3%,F分数为77.9%,准确度为96.9%。结论:本研究的深度学习模型识别眼底荧光血管造影中的无灌注区的能力较强,敏感性和特异性均较高。

巩膜胶原交联技术在防控病理性近视安全性方面的研究进展

近视发生率逐年升高,低龄化趋势明显,近视防控形势十分严峻。巩膜是近视发展的靶向器官,当近视发生和发展时,巩膜组织的超微结构发生病理改变,导致其张力性降低,从而引起眼轴进行性增长和后巩膜的扩张。巩膜胶原交联技术可以有效增加巩膜组织的硬度、抗张力性,在近视防控特别是病理性近视防治方面有很大潜力。目前,巩膜胶原交联技术在病理性近视防治的研究均处于动物实验阶段,且安全性仍有很大的争议,多种因素可影响其安全性。任何一项新技术的开展,安全性是首要条件,全面认识巩膜胶原交联技术在近视防控中的安全性,可以为巩膜胶原交联的进一步研究提供更多的依据和指导。

结膜昆虫翅膀异物

患者女性,6岁。家长诉发现患儿左眼红肿伴有眼内"黑痣"2 d,就诊于胜利油田中心医院眼科。眼部检查:双眼视力为0.8,眼压右眼为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼为16 mmHg;左眼下睑中央皮肤轻度红肿,下方睑结膜充血,中央可见1个直径约2 mm大小的黑色物体附着于肉芽组织上方(精粹图片1中A),40倍裂隙灯显微镜下可见黑色物体内9条清晰的棕色竖条纹(精粹图片1中B),按压不痛;角膜透明,前房深度正常,瞳孔圆,对光反应存在,晶状体透明,眼底未见明显异常;右眼眼前后节均未见明显异常。临床诊断:左眼结膜昆虫翅膀异物。盐酸丙美卡因表面麻醉下取出黑色物体,可见黏性液体溢出,给予局部抗炎抗感染治疗。

Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗白内障术后后囊膜混浊

目的探讨Nd∶YAG激光后囊膜切开术治疗白内障术后后囊膜混浊的安全性和有效性。方法白内障术后后囊膜混浊者99例105只眼,其中老年性白内障术后81例87只眼,外伤性白内障术后13例13只眼,并发性白内障术后5例5只眼。105只眼中103只眼植入后房型人工晶体。采用Nd∶YAG激光行后囊膜切开,依据后囊膜混浊的程度选择激光能量参数。结果治疗后105只眼视力指数提高至0.06以上或视力提高2行及2行以上者103只眼,增视率98.1%。结论 Nd∶YAG激光后囊膜切开术治疗白内障手术后后囊膜混浊安全性高、患者无痛苦、费用低、简便易行、增视效果好。

眼眶内侧壁骨折后球结膜下积气

患者男性，68岁。因不慎摔倒后发现左眼结膜即刻突出于眼外伴异物感、不能闭眼，就诊于胜利油田中心医院眼科。眼部检查：双眼视力为0．6，无法矫正；眼压右眼为14mmHg（1mmHg=0．133kPa），左眼为指测正常；左眼睑皮肤红肿，眼睑无法完全闭合，结膜突出于睑裂外，突出的结膜将角膜包围呈圆柱井状，结膜略显苍白（精粹图片1），

早产儿Retcam检查下的眼特殊影像

4例早产儿Retcam检查下的特殊影像。A:患儿出生时间:31周+3天,出生体重:1710 g,虹膜异色症:虹膜色素少,血管清晰可见。B:患儿出生时间:34周+4天,出生体重:2200 g;晶状体“Y字缝”结构(白箭)。

硫化氢对青光眼大鼠视网膜细胞的保护作用及机制研究

目的研究硫化氢(H2S)对青光眼大鼠视网膜细胞的保护作用及作用机制。方法雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组和低、高剂量实验组,每组25只。模型组及低、高剂量实验组大鼠均用光凝法建立青光眼大鼠模型,造模成功后,低、高剂量实验组大鼠分别腹腔注射50,100μmol·kg^-1·d^-1硫氢化钠(NaHS)溶液(H2S供体),对照组与模型组腹腔注射等量生理盐水,连续干预2周。用动物眼压计测量各组大鼠干预后眼内压,以原位末端标记染色法检测视网膜神经节细胞(RGCs)凋亡情况,用蛋白质印迹法检测各组大鼠视网膜组织中磷酸化原癌基因蛋白Jun氨基末端激酶(p-JNK)、磷酸化细胞外调节蛋白激酶(p-ERK)及磷酸化丝裂原活化蛋白激酶p38(p-p38 MAPK)蛋白相对表达量。结果对照组、模型组和低、高剂量实验组大鼠干预后眼内压分别为(18.55±3.02),(37.11±2.62),(29.34±3.22),(23.87±1.68)mmHg,RGCs凋亡指数分别为(3.24±1.12)%,(59.03±5.92)%,(23.26±3.87)%,(12.52±2.33)%,视网膜组织中p-JNK蛋白相对表达量分别为0.10±0.04,0.81±0.13,0.19±0.05,0.15±0.06,p-ERK蛋白相对表达量分别为0.22±0.05,0.89±0.08,0.32±0.09,0.27±0.06,p-p38 MAPK蛋白相对表达量分别为0.40±0.06,0.94±0.06,0.51±0.11,0.45±0.08。模型组及低、高剂量实验组以上各指标与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);低、高剂量实验组以上各指标与模型组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 H2S具有降低青光眼大鼠眼内压,改善视网膜组织病变,保护RGCs的作用,其作用机制可能与抑制MAPK信号转导通路有关。

眼部医源性肿瘤种植一例

患者女，67岁。因“发现右眼球内侧表面肿物生长1个月”入院。人院查体：视力：右眼0．4，左眼0．5，眼压：双眼13．0mmHg（1mmHg=0．133kPa）。右眼鼻侧球结膜表面可见一大小约12mm×8mm×6mm黑色肿物，质软，表面不平可见粗大血管，无破溃，无压痛，肿物边界不清，累及部分睑结膜及泪阜，双眼其它部位未见明显异常。患者既往“高血压病”、“糖尿病”10年。入院诊断：（1）右眼睑球结膜肿物（性质待查）；（2）高血压病；（3）糖尿病。入院后行常规术前检查及全身检查后，局麻下行右眼睑球结膜肿物摘除术。术中见右眼球结膜表面大小约9mm×12mm边界不清肿物，肿物累及部分睑结膜及泪阜，术中完整切除肿物并行对位缝合。术后病理回报：右眼睑球结膜恶性黑色素瘤，组织边缘未见残余肿瘤。出院后患者定期复查，眼部情况良好。术后10个月患者右眼内侧表面再次发现黑色物生长，且自觉有长大趋势。入院查体：视力：右眼0．4左眼0．5，眼压：双眼14．0mmHg。右眼鼻侧球结膜下方可见大小约0．5mm×1mm黑色肿物，表面不隆起，无破溃，无出血，眼部其他部位检查正常。人院后行常规术前检查及全身检查后，行右眼球结膜肿物摘除术。术中见肿物位于球结膜下方，与巩膜表面无紧密贴服，切除肿物及其表面球结膜及浅层巩膜组织。术后病理回报：右眼球结膜恶性黑色素瘤。