右美托咪啶和脑电双频指数用于重症监护病房机械通气老年患者的镇静作用

目的探讨右美托咪定和脑电双频指数用于重症监护病房(ICU)机械通气老年患者的镇静作用。方法手术后需气管插管机械通气的ICU患者58例随机双盲分成两组,右美托咪定(D组)和对照组(C组)。记录不同时间两组平均动脉压(MAP),呼吸频率(RR),血氧饱和度(SpO_2),心率(HR),改良清醒(MOAA/S)评分,脑电双频指数(BIS)值,脱机时间,不良反应及其并发症。结果镇静后各时间点MAP、RR、HR和SpO_2无明显差异(P>0.05),与镇静前比较,RR和HR下降明显(P<0.05)。与镇静前比较,镇静后各时间点BIS值显著下降,MOAA/S评分显著升高(P<0.05)。D组镇静后各时间点BIS值明显低于C组(P<0.05)。D组心动过缓和低血压发生率也明显低于C组(P<0.05),D组进入ICU至开始脱机时间和脱机时间明显短于C组(P<0.05)。结论右美托咪定在保证ICU机械通气患者术后的镇静具有良好的效果,不良反应和术后并发症更少。在BIS引导同一镇静程度的水平时,右美托咪定显得更具有优势。

循证护理用于增强CT检查中减少造影剂外漏发生的价值研究

目的:分析循证护理用于增强CT检查中减少造影剂外漏发生的价值。方法:选取2023年5月—2024年2月于东营市胜利油田中心医院接受增强CT检查的96例患者,根据不同护理方式分组,其中48例患者予以常规护理指导(参照组),48例患者予以循证护理(研究组),对比两组患者的满意度评分、心理状态、图像质量以及造影剂外漏发生情况。结果:研究组护理后的图像优良率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理后的满意度分值高于参照组,差异有统计学意义(P<0.001);护理后研究组的SAS评分、SDS评分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组检查成功率高于参照组,造影剂外漏发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:增强CT检查中应用循证护理效果更为确切,不仅显著降低造影剂外漏发生率,同时可显著提升图像质量及患者护理满意度,临床应用价值极高。

重症监护病房感染危险程度分析与护理措施

重症监护病房（ICU）内医院感染明显增高其患者死亡的危险性，医院感染是导致抢救终失败的关键原因之一；医院感染致患者住院时间（LOS）延长、病情恢复过程延缓、ICU的成本及患者的医疗费用增加、影响ICU成本效益，故ICU医院感染十分重要，护理人员作为科室重要组成部分，对ICU医院感染的质量控制起着关键作用。大量研究表明，ICU内患者发生医院感染的常见部位为呼吸道、尿路、血液，对这3个部位的危险因素进行分析，并将相应护理预防措施进行综述。

重症肺炎临床特征与治疗护理效果分析

重症肺炎是ICU内常见的危重症。目的：了解重症肺炎的临床特征，并分析其死亡危险因素。方法：采用回顾性病例对照研究的方法，调查分析163例重症肺炎患者的临床和护理效果，回归分析其死亡危险因素。结果：163例患者年龄在65岁以上的104例（63．8％），合并1种以上慢性基础疾病的140例（85．9％），并发感染性体克80例49．1．％）。结论：重症肺炎患者，病死率较高。高龄、高APACHEII评分、感染性体克和不恰当的初始抗生素治疗是重症肺炎的死亡危险因素。

脓毒症合并急性肾损伤患者外周血TLR4、HMGB1、MFG-E8表达水平及临床意义

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤患者外周血Toll受体4(TLR4)、高迁移率族蛋白box-1(HMGB1)、乳脂球表皮生长因子-8(MFG-E8)表达水平及临床意义。方法选取本院ICU收治的110例脓毒症患者,其中脓毒症合并急性肾损伤50例(SIAKI组),脓毒症不伴急性肾损伤60例(非AKI组),同时选取同期健康体检正常者50例(对照组),采用单因素方差分析3组患者TLR4、HMGB1、MFG-E8表达差异,采用Pearson分析三者表达相关性,进一步通过Logistic回归分析影响SIAKI严重程度的因素。结果 SIAKI组、非AKI组患者外周血TLR4、HMGB1表达水平明显高于对照组(P <0.05),且SIAKI组高于非AKI组(P <0.05),SIAKI组、非AKI组患者外周血MFG-E8表达水平低于对照组(P <0.05),SIAKI组低于非AKI组(P <0.05);SIAKI组患者C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血肌酐、尿素、尿酸及急性生理学与慢性健康情况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分显著高于非AKI组(P <0.05),肾小球滤过率(eGFR)明显低于非AKI组(P <0.05);SIAKI患者外周血TLR4、HMGB1水平与尿素、尿酸无相关性(P> 0.05),与CRP、PCT、血肌酐、eGFR、APACHEⅡ评分呈正相关(P <0.05);MFG-E8表达水平与CRP、尿素、尿酸无相关性(P>评分呈负相关(P <0.05);CRP、PCT、血肌酐、eGFR、TLR4、HMGB1是影响SIAKI严重程度的危险因素(P <0.05),MFG-E8是影响SIAKI严重程度的保护因素(P <0.05)。结论 SIAKI患者存在外周血TLR4、HMGB1水平升高,MFG-E8水平降低现象,TLR4、HMGB1、MFG-E8可作为SIAKI严重程度的检测指标。

microRNA-141与HMGB1通路在不同程度心肾综合征中的表达及临床意义

目的研究心肾综合征(cardiorenal syndrome, CRS)患者外周血中microRNA-141(miR-141)与重组人高迁移率族蛋白B1(HMGB1)通路的表达,探讨其与CRS发生、发展之间的关系。方法收集2017年1月至2018年12月入住东营市胜利油田中心医院重症医学科的CRS患者80例及同期体检中心40例健康志愿者外周血标本,按照2010年改善全球肾脏病预后组织/急性透析质量倡议(KDIGO/ADQI)共识将患者分为急性心肾综合征(CRS Ⅰ型)和慢性心肾综合征(CRS Ⅱ型)各40例。检测血清B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐(SCr)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度(E峰)、舒张晚期峰值血流速度(A峰),计算E/A比值。运用RT-PCR法及Western blot法检测外周血标本中miR-141、HMGB1、 Beclin-1及自噬标志物(LC3)蛋白的表达情况并进行对比。结果 CRS I型患者常规指标NT-proBNP、hs-CRP、SCr、LVEF、E/A比值均高于CRSⅡ型患者,差异有统计学意义(P<0.05);RT-PCR结果显示,miR-141表达量在正常组、CRSⅠ组及CRSⅡ组分别为(1.64±0.17)、(0.58±0.12)及(1.21±0.28),两个研究组表达均低于正常组,且CRS Ⅰ组表达最低(P<0.05);HMGB1-mRNA在正常组、CRSⅠ组及CRSⅡ组中表达水平分别为(0.81±0.31)、(2.23±0.35)及(1.61±0.42),两个研究组表达均高于正常组,且CRSⅠ组表达最高(P<0.05);Western blot结果显示, HMGB1、Beclin-1和LC3在CRSⅠ型中的表达量分别为(1.69±0.21)、(1.89±0.35)、(1.94±0.28),均高于CRSⅡ型(1.31±0.29)、(1.39±0.29)、(1.34±0.31),差异有统计学意义(P<0.05),且两组表达均高于正常组(0.61±0.23)、(0.64±0.12)、(0.51±0.22),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-141在CRSⅠ型患者血清中表达下降,与miR-141通过影响HMGB1的水平从而影响自噬水平,进而导致CRS的发生、发展有关,故miR-141可能为CRS潜在的治疗靶点。

成立QC小组提高ICU年轻护士能级水平

目的探讨成立QC小组对提高ICU年轻护士能级水平的作用。方法针对ICU的现状,通过开展QC小组活动,运用PDCA循环管理方法,进行多方面知识拓展、实施规范化、标准化培训,并通过对危重患者护理能力、掌握和运用专科技术能力、危重患者病情掌握能力3个方面进行年轻护士的综合能力评估。结果比较QC小组活动前、后年轻护士的综合能力,由(71.76±1.77)分提高至(82.32±2.18)分(P<0.05)。结论通过QC小组活动,提升了年轻护士的能力,强化了护理队伍的建设,提高了护理质量。

PICCO在危重患者中的临床监测及护理

PICC0是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，其创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测心排量，外周血管阻力，心搏量等变化E川，现已广泛应用于危重症患者。我科于2010年1月将PICCO应用于危重患者的监测及治疗，取得满意的效果。现将护理报告如下。

综合康复护理在慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢复中的应用与分析

慢性阻塞性肺疾病是近年来发病率较高的一种慢性呼吸系统疾病，其病情呈现进行性加重，再加上气流受阻的影响，导致患者运动能力不断降低，呼吸出现困难，生活质量持续下降。目的观察应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果。方法170例老年慢性阻塞性肺疾病患者，按照抽签法分为对照组和观察组，各85例。对照组接受常规护理，观察组患者在对照组基础上接受综合康复护理，比较两组临床效果。结果观察组总有效率97.6%明显高于对照组的87.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的疗效确切，可有效改善患者的肺功能，提高整体治疗效率，值得在临床广泛应用。

关于重型颅脑损伤并发肺部感染患者的临床护理对策

对重型颅脑损伤并发肺部感染患者的临床护理方法和护理效果进行探讨。方法:从我院随机选取2012年6月~2014年12月收治的76例重型颅脑损伤并发肺部感染患者进行研究,并随机分成对照组(38例,常规护理)和观察组(38例,全面护理干预),比较两组患者的肺部感染好转情况、住院时间和治疗费用。结果:经比较,观察组患者的肺部感染好转率92.11%明显高于对照组的73.68%,且住院时间短,治疗费用低,组间存在明显差异,有意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤并发肺部感染患者经全面护理干预可以有效降低肺部感染率,促进预后,缩短住院时间,减轻患者的经济负担,易于被患者接受,适合临床应用。

重症脓毒症患者外周血Th1与Th2的分布特点及乌司他丁的干预作用研究

目的分析乌司他丁对重症脓毒症患者的外周血Th1/Th2的影响,为完善其抗炎药理机制提供依据。方法采用前瞻性研究,将医院2014年9月-2015年10月收治93例重症脓毒症患者,随机分为常规治疗组46例和乌司他丁组47例,常规治疗组患者采用常规综合疗法,乌司他丁组患者在常规治疗组基础上静脉滴注乌司他丁30万U,8h1次,疗程5d,分别于治疗前后抽取空腹静脉血,以流式细胞仪检测Th1、Th2细胞比例,以ELISA试剂盒检测IL-2、IL-10的血清水平,并以33例同期志愿者为对照组,进行对比研究。结果治疗前,常规治疗组和乌司他丁组Th1、Th2细胞比例,IL-2、IL-10血清水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但常规治疗组和乌司他丁组比较差异无统计学意义;治疗后,乌司他丁组Th1、Th2细胞比例、IL-2、IL-10血清水平低于常规治疗组,Th1/Th2、IL-2/IL-10高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁能够改善重症脓毒症患者Th1/Th2漂移,维持促炎/抗炎稳态,从而改善脓毒症患者病情。

右美托咪定对重症监护病房机械通气患者的临床疗效

目的探讨右美托咪定和脑电双频指数用于重症监护病房(ICU)机械通气患者的镇静作用。方法手术后需气管插管机械通气的ICU患者58例,随机分为试验组和对照组,各29例。试验组静脉注射右美托咪定0.5μg·kg-1,并以0.2μg·kg-1·h-1的速度静脉泵注。对照组静脉泵注咪达唑仑负荷剂量0.06 mg·kg-1,以0.4 mg·kg-1·h-1的速度维持镇静。记录不同时间2组患者的平均动脉压(MAP),呼吸频率(RR),脉搏血氧饱和度(Sp O2),心率(HR),Ramsay评分,脑电双频指数(BIS)值,脱机时间,不良反应发生情况。结果镇静前各时间点MAP、呼吸频率、心率和Sp O2差异无统计学意义(P>0.05);镇静后呼吸频率和心率下降明显,与镇静前比较差异有统计学意义(P<0.05)。与镇静前比较,镇静后各时间点BIS值显著下降,Ramsay评分显著升高(P<0.05)。试验组镇静后各时间点BIS值和Ramsay评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者谵妄、心动过缓和低血压发生率显著低于对照组(P<0.05),试验组的入ICU至开始脱机时间显著短于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定在ICU机械通气患者术后的镇静具有良好的效果,不良反应和术后并发症更少。

6小时乳酸清除率及降钙素原对脓毒症患者预后的评估价值

目的：探讨动脉血乳酸清除率、降钙素原（PCT）与脓毒症患者预后的评估价值。方法：回顾性分析2011-10-2014-10入住我院重症医学科的120例脓毒症患者临床资料,入院24h内行PCT及初始乳酸（入科时监测）和6h的血乳酸水平监测,计算6h乳酸清除率、APACHEⅡ评分,并比较死亡组患者和存活组患者乳酸清除率、PCT及APACHEⅡ评分的差异,比较不同APACHEⅡ评分分层组间PCT及6h乳酸清除率的差异,对APACHEⅡ评分、PCT、6h乳酸清除率进行相关性分析;绘制受试者工作特征曲线（ROC）;评价PCT、6h乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估价值。结果：死亡组患者入院时PCT、APACHEⅡ评分明显高于存活组患者,6h乳酸清除率明显低于存活组,差异有统计学意义（P〈0.01）;乳酸清除率、PCT在不同APACHEⅡ评分分层组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;经过Spearman相关性分析入院患者6h血乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈显著负相关（P〈0.01）,且随着APACHEⅡ评分的升高,动脉血6h乳酸清除率明显降低,PCT与APACHEⅡ评分呈显著正相关（P〈0.01）。6h乳酸清除率预测患者28d病死率的ROC曲线下面积（AUC）为0.93±0.03（95%CI：0.87-0.99）,截断值为18.64%,灵敏度82.86%,特异度95.56%,Youden指数0.784;PCT预测患者28d病死率的AUC为0.79±0.05（95%CI：0.68-0.89）,截断值为7.78ng/ml,灵敏度79.41%,特异度70.37%,Youden指数0.498。结论：动脉血血乳酸清除率联合PCT可作为判断脓毒症患者病情和预后的重要监测指标。

前列腺素E1对脓毒症患者疗效及炎症水平的影响

目的探讨联合使用前列腺素E1对脓毒症患者的疗效,以及对促炎及抗炎因子水平的影响。方法将该院ICU的脓毒症患者120例分为A、B、C、D 4组,每组30例。在常规治疗基础上,A组加用前列腺素E1和血必净注射液,B组加用前列腺素E1,C组加用血必净注射液,D组只采用常规治疗。对比观察4组患者急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及Marshall评分、抗炎及促炎因子、机械通气时间、ICU治疗时间、28d病死率等变化。结果与治疗前比较,4组患者治疗后APACHEⅡ及Marshall评分均明显降低(P<0.05)。与B、C、D组比较,A组治疗后APACHEⅡ及Marshall评分、IL-1β、IL-6及TNF-α水平降低更明显(P<0.05),IL-10水平明显升高(P<0.05);机械通气时间、ICU住院时间明显较短(P<0.05),28d病死率明显较低(P<0.05)。结论前列腺素E1联合血必净注射液能有效抑制脓毒症患者体内炎性反应,促进患者恢复,降低病死亡率。

乳酸清除率对脓毒性休克早期液体复苏治疗的指导价值

乳酸是无氧酵解的产物,其变化反映了组织氧合代谢状况,国外研究显示,早期(6 h)动脉血乳酸清除率是评价严重脓毒症和感染性休克患者病死率较为敏感和特异的指标[1-2]。而血乳酸清除率在脓毒性休克患者治疗中的应用,目前国内报道不多。因此,

血浆脂联素水平与高血压患者左心室收缩功能的关系

目的评估原发性高血压患者左心室收缩功能和血浆脂联素水平的关系。方法入选2015年3月至2015年10月门诊收治的原发性高血压患者203例,根据排除标准最终纳入单纯高血压患者160例。根据左心室质量指数(LVMI)>125(男性)或>120g/m2(女性),将高血压患者分为无左心室肥厚(LVH)组[LVH(-),n=80]与左心室肥厚组[LVH(+),n=80]。对照组是从医院健康体检人群中抽取,包括年龄、性别和体质量指数(BMI)匹配的正常血压健康自愿者(n=82)。采用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)分别评估各组受试者的左心室收缩功能指标[左心室长轴应力(LVLS)、左心室环向应力(LVCS)和左心室径向应力(LVRS)];应用酶联免疫吸附分析法(ELISA)测定血浆脂联素水平。观察和分析各组受试者血浆脂联素水平的差异及其与左心室收缩功能的关系。结果高血压患者收缩压和舒张压高于对照组,脂联素水平低于对照组(均P<0.05);在高血压患者中,LVH患者脂联素水平下降更明显(P<0.05)。LVH(+)组左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)高于对照组和LVH(-)组(均P<0.05)。LVH(+)组和LVH(-)组室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、相对室壁厚度(RWT)和左心室质量指数(LVMI)高于对照组,且LVH(+)组高于LVH(-)组(均P<0.05)。与对照组相比,LVLS在LVH(-)组患者中明显降低[-(17.9±2.0)%比-(21.4±2.3)%,P<0.05],在LVH(+)组患者中,LVLS进一步降低[-(15.3±1.8)%,P<0.05]。相关分析显示,LAD、RWT和LVMI与血浆脂联素水平呈负相关(分别:r=-0.339、r=-0.377、r=-0.415;均P<0.05)。血浆脂联素水平与LVLS呈正相关(r=0.469,P<0.01)。多因素逐步回归分析显示,血浆脂联素水平(β=0.278,P<0.05)和LVMI(β=0.468,P<0.05)是LVLS的影响因素。结论血浆脂联素水平降低可能与高血压患者左心室纵向收缩功能受损相关联。