抓取肺动脉内断裂中心静脉留置导管一例

患者男,50岁。经右侧肘部表浅静脉穿刺在上腔静脉内留置导管（peripherally inserted central catheter,PICC）约144d。患者及家人发现PICC体外连接器脱落,于2009年3月7日来我院检查。门诊胸部平片显示断裂在血管内约47cm的PICC经过上腔静脉、右心房、右心室漂移至肺动脉内，一端指向左下肺动脉，向右下肺动脉弯曲后，再折回左下肺动脉，再次弯曲，另一端在左肺动脉内，指向主肺动脉方向。

女性心尖肥厚型心肌病误诊分析

目的:分析女性心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点,探讨女性AHCM误诊的原因,提高对女性AHCM的认识和诊断水平。方法:收集本院6例女性AHCM的误诊病历,分析其误诊的原因。结果:分析出女性AHCM误诊的常见3种原因。结论:要重视女性AHCM的发病率,正确识别女性AHCM的临床特点,减少对女性AHCM的误诊误治。

强化降脂治疗与介入治疗在冠心病二级预防中效果比较

目的:探讨强化降脂与介入治疗在冠心病二级预防中的效果。方法:将168例冠心病患者,采用随机数字法平均分为两组,A组(强化降脂组)给予患者阿托伐他汀强化降脂治疗措施,B组(介入治疗组)给予患者介入治疗及常规治疗措施,观察患者冠心病再发率及相关生化指标。结果:治疗后两组间血脂水平比较结果显示,治疗前,两组患者LDL-C、HDL-C、TG、TC及CRP水平差异比较无统计意义;治疗后1个月,LDL-C、TG、TC及CRP水平下降,HDL-C水平升高,其中A组下降更明显,且LDL-C及CRP水平比较差异有统计学意义;治疗后3个月,与B组相比,A组LDL-C、TG、TC及CRP水平下降更明显,HDL-C水平升高更明显,差异比较有统计学意义。治疗3个月后两组间预防比较结果显示:A组的心肌梗死发生率、心绞痛发生率均明显低于B组,差异比较有统计学意义。A组每月检测患者肝功能未发现,6例患者1个月后谷丙转氨酶(ALT)升高,但随后两个月后正常,其余患者有明显的肝功能的损害出现。结论:在CAD患者的二级预防中,与介入治疗相比,强化降脂治疗可以得到更好的预防治疗效果,可以明显降低患者的血脂水平,且患者之后的CAD再发生率亦降低,该预防治疗值得临床推广应用。

心房纤颤的临床药物治疗

心房颤动日益成为临床最常见的快速心律失常之一,由此引发的血液动力学异常、心衰加重、脑及重要脏器栓塞等并发症正成为临床医师经常要面对的难题。如何选择抗心律失常药物以及抗凝、抗栓药物与抗心律失常药物如何联合应用尤为重要,现就心房颤动的特点及药物治疗作简要概述。

感染性心内膜炎368例临床分析

目的 探讨近7年感染性心内膜炎（IE）患者的临床特征、基础心脏病及致病微生物特点及变迁.方法 对阜外心血管病医院2005年至2012年住院治疗的IE患者368例进行回顾性分析,着重分析其基础病因、致病微生物分布及临床转归情况.并对不同亚组的临床及流行病学特点进行对比和分析.结果 基础病因中风湿性心脏病占6.8％ （25/368）,先天性心脏病占31.8％（117/368）,心脏手术或介入检查及治疗术后被视为独立群组,占22.8％（84/368）,无基础心脏病的患者占14.1％（52/368）.血培养阳性率为46.2％（170/368）,其中草绿色链球菌仍然是最常见的致病菌占27.6％（47/170）,其次为凝固酶阴性葡萄球菌占15.9％（27/170）.外科手术及介入术后心内膜炎中凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的致病菌占26.7％（12/45）.临床表现常见有发热（81.3％,299/368）和心脏杂音（78.2％,288/368）.心力衰竭是最常见的并发症（87.8％,323/368）,其次为栓塞并发症（16.0％）.298例（80.9％）的患者超声心动图呈现阳性发现,其中211例发现赘生物,与术中及病理发现吻合率高.住院病死率为6.7％,死亡及未愈者普遍表现为药物难以控制的心力衰竭及菌血症.亚组对照结果发现2009年后发病的IE亚组基础病因中外科及介入术后IE明显多于2009年前亚组（27.5％比19.2％）.人工瓣膜IE中葡萄球菌（尤其是凝固酶阴性葡萄球菌）明显高于自体瓣膜组（44.4％比19.8％）.结论 IE的流行病学特点及临床表现近年来发生了变化,先天性心脏病及心脏手术治疗后的比例明显升高,基础心脏病中风湿性心脏病所占比例呈进一步下降趋势,人工瓣膜IE致病菌中葡萄球菌及革兰阴性杆菌明显高于自体瓣膜IE.IE血培养阳性率低,超声心动图阳性表现成为最为重要的诊断依据.住院期间死亡患者多为内科治疗难以控制的心力衰竭或脓毒血症病例,尽早手术治疗是改善预后的重要策略.

血清松驰素在急性心肌梗死突发患者中的诊断价值及其对预后的影响

目的观察血清松驰素在急性心肌梗死突发患者中的诊断价值并比较不同血清松弛素水平对预后的影响。方法选取93例急性心肌梗死患者作为试验组,另选取100例健康志愿者作为对照组。对比2组血清松弛素水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定血清松弛素在急性心肌梗死患者突发诊断中最佳节点,计算其敏感度、特异度和准确度。依据血清松弛素水平,将试验组患者再分为高水平组和低水平组,比较2组预后相关指标:左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)和舒张早期与舒张晚期的二尖瓣血流速度比值(E/A)水平,并对比心脏药物不良反应发生率(ADR)。结果试验组血清松弛素水平为(29.58±5.12)ng·mL^(-1),远高于对照组的(9.32±2.96)ng·mL^(-1),差异有统计学意义(P<0.05);血清松弛素水平在诊断急性心肌梗死突发中最佳节点为14.25 ng·mL^(-1),其中曲线下面积(AUC比值)为0.834,敏感度为80.65%,特异度为89.00%,准确度为84.97%。高松弛素组的LVEDV为(81.06±7.32)mL,明显低于低松弛素组的(95.38±7.82)mL,差异有统计学意义(P<0.05);高松弛素组LVEF为(55.89±6.21)%、E/A为1.19±0.21,明显高于低松弛素组LVEF值的(46.13±5.75)%和E/A值的0.85±0.23,差异有统计学意义(P<0.05);高松弛素组的ADR为3.85%,远低于低松弛素组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清松弛素在急性心肌梗死患者中明显升高,可用于心肌梗死的突发诊断和预后评估。

阿托伐他汀钙片联合骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的临床研究

目的观察阿托伐他汀钙片联合骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的临床疗效及安全性。方法将80例心肌梗死患者随机分为对照组40例和试验组40例。对照组予以阿托伐他汀钙每次20 mg,qd,口服,治疗1个月;试验组在对照组治疗的基础上,予以骨髓间充质干细胞移植。观察2组患者的临床疗效、炎症因子水平、心功能及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为92.50%(37例/40例)和82.50%(33例/40例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的肿瘤坏死因子-α分别为(1.36±0.85)和(2.54±0.77)μg·L^(-1),白细胞介素-6分别为(5.28±0.76)和(9.86±1.22)ng·L^(-1),白细胞介素-8分别为(16.38±4.69)和(21.54±5.47)ng·L^(-1),高敏C反应蛋白分别为(3.64±1.08)和(5.74±1.29)mg·L^(-1),左心室舒张末期内径分别为(40.26±5.29)和(45.34±5.20)mm,左心室收缩末期内径分别为(53.36±5.41)和(60.42±5.37)mm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者的药物不良反应均以轻度转氨酶升高为主,试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为7.50%和5.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀钙片联合骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的临床疗效显著,其可显著降低患者的炎症因子水平,改善心功能,且不增加药物不良反应的发生率。

吡格列酮对粥样动脉硬化模型的斑块稳定性及新生血管形成的作用

目的研究吡格列酮对粥样动脉硬化模型的斑块稳定性及新生血管形成的作用。方法选取新西兰白兔,按照体重随机分成实验组(20只)和模型组(20只);用高脂饲料喂养6周、普通的饲料喂养6周、高脂饲料再喂养4周的方法来建造动脉粥样的硬化模型;实验组,在高脂饲料开始的第1周,在高脂饲料里加入吡格列酮10 mg·kg^(-1),直到实验结束。在第8周和第18周,抽取血液样本,用生化试剂盒检测2组动物的高敏C反应蛋白(CRP)、血糖及血脂水平;用酶联免疫吸附试剂盒检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果模型组与实验组巨噬细胞所占比例分别为(29.26±3.94)%,(8.78±4.01)%;这2组斑块的面积分别为(19.24±10.57)×10^(-2),(3.25±2.42)×10^(-2)mm^2;这2组新生血管数量分别为(163.03±72.96),(79.86±12.78)个,以上指标与模型组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。动物18F-FDG摄取:模型组与实验组中期SUVmean比值分别为0.80±0.08,0.64±0.06;这2组晚期SUVmean比值分别为1.02±0.60,0.50±0.12;这2组中期SUVmax比值分别为1.00±0.07,0.84±0.06;这2组晚期SUVmax比值分别为1.28±0.12,0.61±0.08,实验组的这3种SUV与模型组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论吡格列酮可减少斑块内部的炎症程度,加强斑块稳定性,减少新生血管的产生,减少易损斑块破损,从而起到抗动脉粥样硬化的作用。

血清低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的探究血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选取2015年2月—2016年8月因胸口疼痛或胸闷等症状在东营胜利石油管理局胜利医院行冠状动脉造影的患者194例,根据造影结果分为正常组71例、冠状动脉粥样硬化组30例、冠心病组93例;根据冠状动脉病变支数将93例冠心病患者分为单支病变组34例、双支病变组30例和三支病变组29例。比较正常组、冠状动脉粥样硬化组及冠心病组患者血生化检查指标,不同冠状动脉病变支数冠心病患者血生化检查指标及Gensini积分,并分析血清LDL-C、non-HDL-C水平及non-HDL-C/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值与Gensini积分的相关性。结果正常组、冠状动脉粥样硬化组及冠心病组受试者血糖及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);冠心病组患者血清HDL-C水平低于正常组和冠状动脉粥样硬化组,血清LDL-C、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于正常组和冠状动脉粥样硬化组(P<0.05)。不同冠状动脉病变支数冠心病患者血糖及血清TC、LDL-C、BUN、Cr、UA、ALT及AST水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);双支病变组患者血清TG、non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于单支病变组,血清HDL-C水平低于单支病变组(P<0.05);三支病变组患者血清non-HDL-C水平及non-HDL-C/HDL-C比值高于单支病变组(P<0.05);双支病变组和三支病变组患者Gensini积分高于单支病变组,三支病变组患者Gensini积分高于双支病变组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血清LDL-C水平与Gensini积分呈正相关(r=0.157,P=0.031),血清non-HDL-C水平与Gensini积分呈正相关(r=0.301,P=0.010),non-HDL-C/HDL-C比值与Gensini积分呈正相关(r=0.401,P=0.020)。结论血清LDL-C和non-HDL-C水平均与冠状动脉病变严重程度相关,且血清non-HDL-C水平与冠状动脉病变严重程度的相关性优于血清LDL-C水平。