激光周边虹膜切除术在原发性房角关闭治疗中的进展

青光眼是全球第二大致盲眼病,第一大不可逆性致盲眼病,其中原发性闭角型青光眼(pr imar yangle closure glaucoma,PACG)占25%。激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridotomy,LPI)已成为PACG和原发性房角关闭的一线治疗。LPI机制为利用激光在周边虹膜上打孔,解除PACG的瞳孔阻滞,加深前房,扩大房角,恢复生理性房水排出途径,从而降低眼压。研究表明LPI在原发性房角关闭各个疾病进程中均能比较好的控制眼压,是相对安全的治疗方法。

前节OCT引导的激光周边虹膜切除术在原发性闭角型青光眼中的新应用

目的观察Tomey SS1000眼前节相干光层析成像术(AS-OCT)引导的激光周边虹膜切除术(LPI)与传统LPI相比在原发性闭角型青光眼(PACG)中的临床应用疗效。方法前瞻性研究。55例(55只眼)PACG患者随机分为两组。AS-OCT组使用AS-OCT测量距离巩膜突750μm处上方周边虹膜厚度,选取虹膜最薄处行LPI;传统组选取上方周边虹膜10~2点虹膜隐窝处或基质层较薄的位置行LPI。比较两组患者使用的激光能量、激光点数、术后眼压及并发症情况。结果两组患者术后眼压差异无统计学意义(P>0.05),但AS-OCT组使用的532 nm激光能量、Nd:YAG激光能量、532 nm激光点数、Nd:YAG激光点数均明显低于传统组(P<0.05);此外,AS-OCT组术中及术后并发症低于传统组。结论AS-OCT引导的LPI与传统LPI相比,显著减少激光能量及激光点数的使用,可作为临床上治疗PACG患者的一种精准安全的新方法。

四步法整形术对眼袋去除效果与恢复情况的影响

目的探讨四步法整形术对眼袋去除效果与恢复情况的影响。方法回顾性分析2018年11月至2019年11月东部战区总医院眼科就诊的眼睑皮肤松弛行眼部整形94例患者的临床资料。按不同手术方法将患者分为四步法组和对照组,每组各47例,四步法组行四步法整形术去除眼袋,对照组行下睑皮肤入路法去除眼袋。比较2组术后1个月眼袋去除效果、住院时间、眼部外观恢复正常时间、并发症发生率等情况。结果四步法组眼袋去除有效率为93.6%,高于对照组的74.5%(P<0.05);四步法组住院时间为(9.2±1.8)d、眼部外观恢复正常时间为(7.4±1.1)d,均短于对照组[(17.5±2.1)d、(14.7±2.4)d,P<0.05)];四步法组并发症发生率为4.3%,低于对照组的23.4%(P<0.05)。结论四步法整形术在眼部整形中具有显著效果,眼袋去除效果良好,眼部外观恢复较快,无眼睑外翻等并发症发生,美观性较强,值得临床上广泛推广应用。

经反向巩膜瓣IOL睫状沟缝合固定术的疗效分析

目的:探讨经反向巩膜瓣IOL睫状沟缝合固定术的临床应用。方法:回顾性分析就诊于我院眼科需行Ⅱ期IOL植入的14例14眼无晶状体眼患者临床资料。采用经反向巩膜瓣睫状沟缝合固定术行IOL植入。术中制作以穹窿部为基底的插袋式巩膜瓣。观察患者手术前后的视力、术后眼压、眼前节反应和IOL稳定性。结果:术后随访时间3.5~6mo。术前最佳矫正视力(LogMAR视力表)为0.50±0.54,术后1mo裸眼视力0.46±0.39,两者无差异(P>0.05)。术后1mo最佳矫正视力0.36±0.35,较术前最佳矫正视力有所提高。1例1眼患者术后IOL倾斜,经调整后IOL位正。3例3眼患者在术后早期眼压升高,给予降眼压药物对症处理后眼压正常,术后1mo随访眼压在正常范围内(16.4±2.6mmHg)。1例1眼患者术后玻璃体腔出血,1例1眼患者术后眼内炎症反应重,治疗后均恢复。术后无黄斑囊样水肿、脉络膜脱离、视网膜脱离等严重并发症。结论:经反向巩膜瓣IOL睫状沟缝合固定术是一种简便、安全、有效的术式。

飞秒激光辅助的深板层角膜移植与大气泡全板层角膜移植治疗圆锥角膜的远期疗效比较

目的比较飞秒激光辅助的深板层角膜移植(去除75%以上的角膜基质层)和飞秒激光联合大气泡技术(去除全部基质层,只保留后弹力层和内皮层)的全板层角膜移植治疗中晚期圆锥角膜的远期临床效果及安全性。方法回顾性病例对照分析。28例(32只眼)圆锥角膜患者9例(10只眼)行飞秒激光辅助的深板层角膜移植手术,19例(22只眼)行飞秒激光联合大气泡技术的全板层角膜移植手术。随访4年,比较最佳矫正视力、角膜散光、残留近视度数、角膜曲率、中央角膜厚度及内皮细胞丢失率在两种手术方式之间的差异。结果两种手术方式在术后最佳矫正视力、角膜散光、角膜曲率、中央角膜厚度及内皮细胞丢失率等方面无显著差异(P> 0. 05),但飞秒激光联合大气泡技术全板层角膜移植术后残留近视度数更低,与飞秒激光辅助的深板层角膜移植相比,具有显著差异(P <0. 05)。结论远期随访结果表明飞秒激光辅助的大气泡全板层角膜移植具有良好的临床效果及安全性,是治疗圆锥角膜更好的手术方式。

轻中度睑板腺功能障碍患者的视觉质量分析

目的用双通道视觉质量分析仪(OQASⅡ),观察分析轻中度睑板腺功能障碍(MGD)患者的视觉质量,为临床治疗时机的选择提供参考依据。方法选择2018年4月至2019年1月于东部战区总医院眼科门诊就诊确诊为轻度MGD(30例,30眼)、中度MGD(30例,30眼)患者。同时随机选择30例无任何眼表疾病的健康人的30眼作为对照组。每位受试对象填写眼表疾病指数量表(OSDI),进行睑板腺相关检查,泪膜破裂时间测定,泪液分泌功能测定,利用OQAS-Ⅱ系统检测自然状态下的调制传递函数截止频率(MTF cut off)、斯特列尔比(SR)、客观散射指数(OSI),同时检测受试对象20 s不眨眼过程中的视觉质量动态变化,获取OSI均值及标准差(SD-OSI)。比较各组间检查数据的差异。结果轻度MGD组的SR为(0.24±0.06),MTF cut off为(39.88±6.92)c/deg,OSI为(0.44±0.11),OSI均值为(0.894±0.331),SD-OSI为(0.113±0.041)。中度MGD组SR为(0.18±0.04),MTF cut off为(32.27±8.53)c/deg,OSI为(0.71±0.23),OSI均值为(1.574±0.554),SD-OSI为(0.246±0.157)。轻度MGD组SR、MTF cut off、OSI与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),OSI均值、SD-OSI显著高于对照组(P<0.01)。中度MGD组SR、MTF cut off显著低于对照组(P<0.01),OSI、OSI均值和SD-OSI显著高于对照组(P<0.01)。结论轻中度MGD患者的动态视觉质量下降明显。OQAS可以有效地评估轻中度MGD患者的视觉质量。

中外联合演训野战手术车和网架手术帐篷在大批量手术伤员救治中的应用

文章主要探讨在中国—老挝军队“和平列车-2019”人道主义医学救援联合演训中,应用野战手术车和网架帐篷手术室机动组合的方式,提高野战医疗队的手术通过率。通过野战手术车和网架帐篷手术室的组合,人员的合理编组分工,实现野战医疗队手术组4台手术分台流水作业。单位时间内完成手术例数显著提高,加快了野战手术医疗队的伤员流转速度。这种两种手术单元的组合方法结合人员分工可有效地应对大规模伤员救治需要,为严重突发卫生事件的救援任务的完成提供保障。

飞秒激光辅助的大气泡法全板层角膜移植治疗圆锥角膜及角膜瘢痕临床疗效观察

目的观察飞秒激光辅助的大气泡全板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜瘢痕临床效果。方法系列病例研究。20例(23只眼)患者(圆锥角膜22只眼,角膜瘢痕1只眼)采用飞秒激光辅助的大气泡法全板层角膜移植手术。供体及受体角膜均采用500-kHz VisuMax飞秒激光进行垂直边切,平均随访时间为(53.6±5.5)个月(47~61个月)。结果术中大气泡成功形成及后弹力层清晰暴露的成功率为91.3%(21/23)。术后裸眼视力、最佳矫正视力、角膜曲率、角膜散光及角膜厚度均有改善,与术前相比差异显著(P<0.05)。结论飞秒激光辅助的大气泡法全板层角膜移植对于圆锥角膜和角膜瘢痕患者具有良好的临床效果及安全性。

Verisyse虹膜固定型人工晶状体植入术后10年角膜内皮丢失影响因素分析

目的观察高度近视患者Verisyse虹膜固定型人工晶状体(IOL)植入术后10年角膜内皮细胞计数(ECD)的变化,分析其丢失影响因素,并应用眼前节相干光层析成像术(AS-0CT)评估IOL在眼内的相对位置。方法回顾性分析2008年9月至2010年7月在我院行Verisyse IOL植入术的高度近视患者的临床资料。所有患者均于术前、术后10年进行眼科检查,术后10年应用AS-0CT测量IOL到周围组织的距离,多元线性回归分析术后10年角膜内皮细胞丢失率的影响因素。结果IOL前表面中央和边缘到角膜内皮的最短距离分别为(2.13±0.23)mm和(1.30±0.21)mm,IOL后表面到自然晶状体前表面的距离为(0.70±0.13)mm。Verisyse植入术后10年ECD丢失率为(11.56±12.01)%,多元线性回归提示IOL前表面中央和边缘到角膜内皮的最短距离为主要影响因素。结论Verisyse IOL植入术后10年内皮丢失与IOL前表面中央和边缘到角膜内皮的最短距离有关,建议长期随访中,要关注角膜内皮细胞丢失率及人工晶状体在前房的位置以评估其安全性。

一个睑裂狭小-倒转型内眦赘皮-上睑下垂综合征家系FOXL2基因突变筛查及蛋白质构象分析

目的研究一个BPES家系进行FOXL2基因的突变分析,探讨BPES发生的分子机制。方法纳入一个先天性BPES大家系和10例正常对照者。首先抽取研究对象外周静脉血2 ml并抽提基因组DNA,然后用四组相互重叠的引物通过聚合酶链反应扩增FOXL2基因的整个编码区和附近的内含子序列并测序。最后用DNAstar软件分析测序结果,ExPASy和Predictprotein软件对比分析突变前后的蛋白质构象。结果这个家族的所有患者都表现出典型的BPES II型特征,包括睑裂狭小、上睑下垂、倒转型内眦赘皮,没有女性卵巢早衰(POF)。在家系所有BPES患者中均发现C.749~778 dup 30的重复突变,而家系中的正常人及10例正常对照者均未发现FOXL2基因突变。蛋白质构象分析示C.749~778 dup 30突变引起翻译后蛋白质增加了10个氨基酸,蛋白质分子量和等电点均升高,α-螺旋所占的比例增加了0.6%,β折叠和无规卷曲所占比例相应下降。结论在BPES家系中发现了一个新的FOXL2基因突变位点,扩大了FOXL2基因突变谱的范围,并为FOXL2蛋白提供了新的的结构功能见解。