中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优化措施,降低手术患者围手术期的生理及心理创伤应激,减少并发症及缩短住院时间,达到促进患者术后康复的目的。通过查阅文献,遵循循证医学原则,经过全国骨肿瘤专家组反复讨论,针对骨肿瘤外科大手术患者的围手术期管理达成了共识,供广大骨肿瘤外科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:心理教育和干预、营养状况评估和管理、预防性抗菌药物使用、麻醉、围术期血液管理、疼痛管理、血栓预防、切口及引流管管理和术后康复锻炼等。

自发性冠状动脉夹层的诊断及救治分析并文献复习

目的分析自发性冠状动脉夹层(SCAD)的临床表现尤其冠状动脉造影特征,探讨其发病机制及目前治疗进展。方法回顾性分析东部战区总医院收治的1例发病典型、诊疗资料完整的SCAD女性患者的临床表现尤其冠状动脉影像特征,并复习相关文献资料,总结其临床诊治进展。结果该例患者在因急性冠状动脉综合征(ACS)实施回旋支血管介入治疗后2年再次因ACS收住入院,复查冠脉造影并行血管内超声检查(IVUS),发现2年前造影阴性的前降支发生急性闭塞,发病原因为SCAD。经药物保守治疗后患者病情明显改善并经第3次造影检查确认罪犯血管夹层自行吸收明显。患者出院后1年随访病情稳定。结论SCAD的确切病因依然不明,好发于冠心病危险因素较少的中青年女性,常以ACS症状起病,冠状动脉造影是目前诊断SCAD的金标准,及时规范的治疗可改善SCAD患者的预后。

援非手外科临床治疗体会及疗效分析

目的研究中国援非医疗军医组援非期间展开手外科手术为援坦专家、使馆、中资机构人员开展服务的临床疗效,并依托网络随访,探索海外军事医疗援助中急诊小手术的实践经验。方法回顾性分析2019年5月至2020年5月在坦桑尼亚首都达累斯萨拉姆依托卫生所急诊收治的手外科患者45例,分析其病种、伤情、麻醉方式、围手术期指标、术后处理方案及临床疗效随访等数据,总结援非手外科临床治疗体会。结果45例患者均顺利施行急诊手外科手术,根据其病情选择麻醉、镇痛方案,依托卫生所条件开展急诊处理和术后给药、康复训练治疗方案,均获得良好的临床疗效。术前、术后1周、1个月、3个月的疼痛VAS评分依次为(4.1±1.9)分、(2.7±1.2)分、(1.9±0.8)分和(1.0±0.4)分,呈逐渐降低趋势(P<0.05);手部功能自我评分量表术前、术后1周、1个月、3个月分别为(74.1±7.1)分、(85.3±5.4)分、(92.1±4.1)分和(96.1±3.5)分,术后各时间点较术前明显改善(P<0.05)。结论中国援非军医组依托卫生所条件,积极开展急诊手外科处理,通过调整麻醉、镇痛方案及网络医疗服务,临床疗效满意,提高了海外卫勤保障能力。

新兵首次长跑训练前后心电图以及氧化应激指标水平对比分析

目的观察新兵首次高强度训练前后心电图、肌钙蛋白I和氧化应激指标变化,探讨高强度训练对心电图以及氧化应激的影响。方法入组120名新兵战士进行5 km长跑高强度训练,描记训练前以及训练后5 min内心电图,采集训练前以及训练后半小时内静脉血,测定肌钙蛋白I(TnI)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)以及一氧化氮(NO),对比分析训练前后各指标的变化。结果与训练前比较,训练后心率(HR)[(65.01±8.68)次/min vs(93.06±10.18)次/min]、Q-Tc间期[(395.95±35.81)ms vs(416.47±26.03)ms]、RV5+SV1振幅[(2.95±0.76)mV vs(3.21±0.83)mV]以及Q-Tc异常的比例(0%vs 8.55%)明显增加,组间差异有统计学意义(P<0.05)。运动后P-R间期以及异常比例、QRS时间及异常比例、心电轴以及异常比例、RV5+SV1振幅异常比例、TnI水平与训练前比较差异无统计学意义(P>0.05)。训练后血清CAT活力[(13.92±7.60)U/mL]较训练前[10.10±4.76 U/mL]明显增加(P<0.05),而SOD活力、MDA较训练前有所增加,NO含量较训练前减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论高强度训练对新兵心电图变化有影响,可提高机体氧化应激水平。

复方玄驹胶囊改善肾阳虚型多囊卵巢综合征患者夫精人工授精助孕妊娠结局的临床观察

目的观察复方玄驹胶囊对肾阳虚型多囊卵巢综合征(PCOS)患者夫精人工授精(AIH)助孕中的临床指标和临床结局的影响。方法选取2016年1月-2017年6月该院82例肾阳虚型PCOS患者,分为加用复方玄驹胶囊治疗组40例和对照组42例,并根据夫妇双方条件行AIH助孕。比较两组患者h CG日的雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)、优势卵泡数、子宫内膜厚度以及临床妊娠率。结果治疗组人绒毛膜促性腺激素(h CG)日内膜厚度为(11. 95±0. 32) mm,对照组h CG日内膜厚度为(8. 81±1. 50) mm,两组比较差异有统计学意义(P<0. 001)。治疗组临床妊娠15例,临床妊娠率为37. 5%,对照组临床妊娠8例,临床妊娠率为19. 0%,两组比较差异无统计学意义(P=0. 063)。治疗组有生化妊娠1例,所有临床妊娠随访至12周时15例均为继续妊娠;对照组有生化妊娠2例,2例早期流产,随访至12周时仅有6例继续妊娠。结论复方玄驹胶囊温肾、壮阳、益精,使肾—天癸—冲任协调,气血调和,胞宫得以濡养,从而达到改善子宫内膜厚度及容受性,改善PCOS患者基础状态,得到较好临床妊娠率和继续妊娠率,值得临床推广。

紫癜性肾炎合并遗传性抗凝血酶Ⅲ缺乏症致颅内静脉窦血栓形成一例并文献复习

报道1例紫癜性肾炎合并遗传性抗凝血酶Ⅲ缺乏症致颅内静脉窦血栓形成病例,遗传性抗凝血酶Ⅲ缺乏症经基因检测确诊。全外显子测序发现患儿SERPINC1基因杂合无义突变(c.1171C>T;p.Arg391X;EX6)及HABP2基因杂合错义突变(c.1063T>C;p.Cys355Arg;EX9)。患儿及其母亲和舅舅均检测出SERPINC1基因杂合无义突变,患儿及其父亲则检测出HABP2基因杂合错义突变。

围手术期处理进展——ERAS、围手术期外科之家与围手术期医学

手术在外科疾病的治疗中具有举足轻重的作用,也由此推动了以手术为核心的加速康复外科(ERAS)的兴起与发展。但是随着理念的更新与技术的进步,临床医生逐渐认识到疾病治疗的重点不仅在于手术本身,术前、术后的处理也同样重要,以病人为主体的围手术期处理与疾病的预后息息相关。因此,"围手术期医学"、"围手术期外科之家"等强调术前、术中、术后3个阶段整体治疗,涵盖整个疾病治疗过程的新兴治疗理念受到越来越多地关注。