肾功能对慢性肾脏病血清游离轻链的影响

背景:血清游离轻链在单克隆免疫球蛋白病的诊断中有重要价值,目前其参考范围主要依据国外文献,缺乏中国大样本数据,随肾功能不全进展,κ/λ比值如何变化及其意义存在争议。目的:探索慢性肾脏病(CKD)患者血清游离轻链(FLC)的水平、参考范围及对单克隆免疫球蛋白病的诊断价值。方法:东部战区总医院国家肾脏病临床医学研究中心住院并检测血清游离轻链的患者共2 711例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:血清κFLC、λFLC与血清肌酐、胱抑素C呈正相关,与估算的肾小球滤过率(eGFR)呈负相关;κ/λ存在相同的相关趋势,但与eGFR相关性较强(均P<0.01)。肾功能正常并除外单克隆免疫球蛋白病及自身免疫病、感染的CKD患者中(n=690),κFLC范围为10.75~68.22 mg/L,λFLC范围为12.16~50.29 mg/L,κ/λ范围为0.49~1.93(均为95%置信区间)。扩大至所有肾功能分期后,κFLC范围为11.10~152.89 mg/L,λFLC范围为12.20~118.53 mg/L,κ/λ范围为0.52~2.36。当按肾功能分层使用不同参考范围时,可提高诊断效率。结论:随肾功能不全进展,血清FLC水平及κ/λ比值升高,影响对单克隆球蛋白病的诊断效率,不同的肾功能状态CKD患者应选择不同的正常参考值范围。

染色质结构与肾脏疾病遗传风险解析

全基因组关联分析(GWAS)已发现大量与肾脏疾病发病风险相关的遗传变异位点,然而解析这些变异位点的作用机制仍面临重大挑战。随着表观遗传学研究的不断发展,针对染色质结构的相关研究对解析肾脏疾病发病风险做出了重要贡献。本文就目前染色质一维与三维结构在阐述肾脏疾病发病风险与发生机制中的应用做一综述。

慢性肾脏病育龄期女性患者病耻感现状及影响因素分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)育龄期女性患者病耻感现状并分析其影响因素。方法选取2021年11月—2022年11月医院肾脏病科门诊就诊的238例CKD育龄期女性患者为研究对象,采用一般资料调查、慢性病病耻感量表(SSCI-8)对患者进行调查,分析CKD育龄期女性患者病耻感的影响因素。结果病耻感发生率66.39%(158/235),病耻感分数为13.0(10.0,16.0)。二元Logistic回归分析结果显示:文化程度、家庭人均月收入对CKD育龄期女性患者病耻感发生影响有统计学意义(P<0.05);多元有序Logistic回归分析结果显示:子女数量、尿蛋白阳性(+)、医保情况对CKD育龄期女性患者病耻感轻重程度影响有统计学意义(P<0.05)。结论调查显示CKD育龄期女性患者病耻感发生率高,病耻感程度处于中低水平;家庭人均月收入低、文化程度偏低、无子女/2个以上子女、尿蛋白阳性(+)及无医保的患者病耻感更明显。医护人员应更加重视并给予及时的治疗干预,减轻患者的病耻感。

维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺方法的研究现状

自体动静脉内瘘功能直接影响患者的透析质量及疾病预后,而内瘘穿刺方法、血管条件及手术方式等均可影响体动静脉内瘘的使用寿命。本文从维持性血液透析患者动静脉内瘘不同穿刺方法的利弊出发,对护理人员穿刺观念、血管通路评估及内瘘穿刺方法的选择进行了综述,以期为减少动静脉内瘘的并发症,延长维持性血液透析患者长期生存率并提高其生活质量提供可靠参考。

重链沉积病的分子机制及诊疗进展

重链沉积病(HCDD)是单克隆免疫球蛋白重链在组织沉积所致的全身性疾病,肾脏是最常累及的器官。血液游离轻链、单克隆蛋白及补体检测对诊断有一定意义,确诊依赖肾活检。系膜细胞表型的转变及补体系统的激活可能是HCDD的分子机制,化疗、大剂量化疗加自体干细胞移植及肾移植可改善预后。本文主要介绍该疾病的分子机制和诊疗的最新进展。

继发性甲状旁腺功能亢进症患者FGFR1与Klotho蛋白在不同增生类型甲状旁腺组织中的表达及其意义

目的探讨成纤维细胞生长因子受体1(fibroblast growth factor receptor 1,FGFR1)与Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺细胞不同增生类型中的表达水平及临床意义。方法选取在苏州九龙医院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者25例为治疗组,以同期内该院体检中心的健康志愿者10例作为对照组。采用酶联免疫吸附技术测定对照组及治疗组患者手术前后血清磷、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)和Klotho指标。治疗组病例依据手术切除甲状旁腺大小形态,对甲状旁腺增生参差明显的患者进行亚组分析,分为无明显增生组、弥漫性增生组和结节性增生组3个亚组,采用光镜及电镜观察其组织改变,并采用实时定量荧光Real-time PCR法检测各组甲状旁腺组织中的FGFR1和KLotho mRNA的表达,采用Western blot法检测其FGFR1和Klotho水平。结果治疗组血清FGF-23及血磷水平明显高于对照组,血清Klotho水平明显低于对照组。切除甲状旁腺组织的总质量与iPTH呈正相关。术后48 h治疗组血清iPTH较术前明显下降,术后48 h治疗组血清FGF-23水平与术前相比无明显下降。亚组分析显示,无明显增生组的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白水平高于弥漫性增生组和结节性增生组;相对于弥漫性增生组,结节性增生组的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白水平更低;各亚组中FGFR1和Klotho mRNA表达差异无统计学意义。结论尿毒症患者增生的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白表达明显减少,可能在肾性继发性甲状旁腺功能亢进的发生、发展过程中起重要作用。

口唇操训练在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用

目的探讨口唇操训练在脑卒中后吞咽障功能碍患者中的应用效果。方法选取脑卒中并发吞咽功能障碍的患者40例为研究对象,分为对照组和干预组,各20例。2组均接受脑卒中单元护理模式,干预组增加口唇操训练。采用Barthel指数(BI)评价患者日常生活活动能力,采用洼田氏饮水试验评价患者吞咽功能。结果出院前2组BI评分较入院时提高,且干预组BI评分改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,干预组洼田氏饮水试验评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口唇操训练能促进脑卒中患者吞咽功能的恢复,提高患者生活质量。

如何评估边缘供肾质量

中国人群慢性肾脏病发生率高达10.8%,据统计每年进入终末期肾病(ESRD )的人数达到100万。因为肾移植有更好的疗效、更高的生活质量、更合乎生理而成为ESRD患者首选治疗方法。但器官短缺仍是制约肾移植的关键。2011年,我国开始大力推广心脏死亡器官捐献(DCD)并获得全社会的支持,成绩斐然。2017年,捐献数量和移植数量均达历史新高。但即便如此仍只能解决1%ESRD患者的肾移植需求。

男性狼疮性肾炎患者非计划再入院原因分析及护理对策

目的探讨男性狼疮性肾炎患者非计划再入院原因及护理对策。方法回顾性分析2014年1月—2019年1月男性狼疮性肾炎患者的资料。结果男性狼疮性肾炎患者共出院70例,非计划再入院30例,再入院率42.86%。非计划再入院原因:伴有不同程度血液、尿液指标异常30(100.00%)例;患者依从性差7(23.33%)例;肺部感染5(16.67%)例,下肢水肿4(13.33%)例,发热2(6.67%)例,导管相关性血流感染1(3.33%)例。结论生化指标异常、依从性差、肺部感染等是男性狼疮性肾炎患者非计划再入院的主要原因,建议从延续性护理、预见性护理、饮食和提高患者依从性等方面制定针对性的护理策略。

金陵术后并发肠内营养不耐受1例的护理体会

本文总结1例顽固性便秘合并焦虑、抑郁状态患者术后肠内营养不耐受的处理方法。本例患者存在情绪波动、治疗依从性差(不肯治疗、活动)情况,在肠内喂养过程中出现腹胀、呕吐、胃排空障碍等症状,不耐受评分5分。实施情绪管理、改良肠内营养输注方式、胃肠减压、温盐水洗胃、造口护理、腹部按摩、温水足浴等护理方法。经护理,患者情绪逐步稳定,愿意配合药物治疗和活动,依从性提高,消化道症状逐步缓解,肠内喂养量逐渐增加。肠内营养的不耐受与多种因素有关,本例患者存在情绪波动,情绪和胃肠动力通过脑肠轴相互影响,在实施肠内营养过程中情绪管理尤其重要,同时要重视患者腹痛、腹胀症状,改良肠内营养输注方法,用腹部按摩、温水足浴的方法缓解腹胀,增进患者舒适度,指导患者和家属造口的护理方法,增强患者自我效能。

一种双套管引流装置管体规整装置的设计

双套管在使用中通过连接管与负压瓶连接,而临床负压瓶的连接管多用夹子夹在被子上,连接管较长,散落在床边,不仅不美观,还影响护士和家属在床边的活动,连接管在负压瓶的顶端管经常打折,影响负压效果。本文介绍一种实用新型双套管引流装置的管体规整装置(专利号:CN207101614 U),能有效避免管体弯折,或被意外牵扯导致引流不畅。

血液透析患者全身多频生物电阻抗和临床方法评估干体重间的差异

目的比较全身多频生物电阻抗法和临床方法评估血液透析患者干体重间的差异。方法选择2015年4月至2015年11月于徐州医科大学附属淮海医院血液净化中心稳定行血液透析且达到干体重的患者131例。所有入选患者先采用传统的临床评估的方法评估干体重,再用Bodystat Quad Scan 4000多频生物电阻抗仪,在透析前和透析后20 min分别检测,通过CB公式和YD公式计算出患者干体重,比较临床方法和生物电阻抗测量干体重间的差异,根据差异调整干体重并再次进行比较。结果临床方法与CB方法测量干体重两种方法符合率,以±0.5 kg为基点,为25.9%;以±1.0 kg为基点,为55.7%。根据CB结果调整干体重,收缩压平均下降11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(t=1.754,P=0.043)。结论全身多频生物电阻抗法与临床方法比较,计算公式不同,差异不一;CB公式干体重与临床方法比较接近,但完全符合率仍较低。

芬兰型肾淀粉样变性合并膜性肾病一例

本文报道1例芬兰型淀粉样变性合并膜性肾病,53岁女性,肾病综合征起病,血抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体阳性,肾活检提示肾淀粉样变性合并膜性肾病,肾组织多种物质染色不能明确淀粉样变性分型,基因检测提示凝溶胶蛋白(GSN)基因c.640G>A杂合突变,最终明确为芬兰型淀粉样变性。对于分型不明的淀粉样变性,基因检测可以辅助诊断。

直接抗病毒药物索非布韦和达卡他韦治疗丙型肝炎相关冷球蛋白血症膜增生性肾小球肾炎一例及文献复习

本文报道了一例丙型肝炎相关冷球蛋白血症膜增生性肾小球肾炎(hepatitis Cvirus-associated cryoglobulinemic membranoproliferative glomerulonephritis)患者,该患者为老年女性,肾脏损害表现为蛋白尿、血尿、肾功能不全,伴低补体血症及冷球蛋白血症,其拒绝接受干扰素及免疫抑制治疗,仅予以达卡他韦(daclatasvir)及索非布韦(sofosbuvir)联合治疗后,患者丙型肝炎病毒(HCV)RNA转阴,尿蛋白转阴,血尿下降,肾小球滤过率升高,类风湿因子下降,且未见明显不良反应。这为HCV相关冷球蛋白血症相关性肾损害的治疗提供了更多可能。

单克隆IgA相关的增生性肾小球肾炎2例报告并文献复习

具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病(MGRS)是指符合意义未明的单克隆免疫球蛋白病(MGUS)诊断标准,同时发现肾脏损害,且肾活检免疫荧光检测有单克隆免疫球蛋白沉积的病例,单克隆免疫球蛋白(M蛋白)累及肾脏会导致肾功能受损、移植肾复发,进而增加病死率,影响患者预后,因此当肾脏病患者出现M蛋白,明确二者是否有因果关系对于制定治疗决策及判断预后都具有重要意义。现对本院收治的2例单克隆Ig A相关的增生性肾小球肾炎患者情况进行总结,报告如下。