军队老干部居家不合理用药的智能监测与管控

随着年龄的增长,军队老干部并发症越来越多,居家不合理用药问题较为突出。文章提出当前军队老干部不合理用药智能监测与管控的研究现状,以及不合理用药智能监测系统常见功能及具体使用情况;分析了老干部居家不合理用药常见问题及原因分析;研究如何对老干部不合理用药进行监测,提出对老干部居家用药情况进行监测和管控,可形成有效干预,有助于提高老干部治疗水平。

N-乙酰半胱氨酸在缺血性脑卒中的作用及机制

缺血性脑卒中(CIS)是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,其发病率在脑血管病中占据首位。氧气和营养供应的减少会导致神经元的严重丧失,并导致中风患者脑功能的缺陷。开发缺血性脑卒中的治疗方法仍然是临床医学的重要挑战。抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)是谷胱甘肽前体物质,缺血性脑卒中动物模型及一些临床研究的证据表明,NAC可以有效地保护大脑免受缺血损伤。本文从抗氧化、抑制炎症、保护脑神经和线粒体功能、稳定动脉斑块及溶栓功能等多方面阐述NAC在CIS中的作用机制,旨在从基础层面深入探究NAC与CIS的关系,为NAC进一步应用于缺血性脑卒中患者的防治提供理论依据。

Thera-Band弹力带改善脑卒中偏瘫病人下肢运动功能的效果

目的 探讨Thera-Band弹力带抗阻力训练对脑卒中偏瘫病人下肢运动功能的影响。方法 选取2022年1月至2023年4月我院收治的脑卒中偏瘫住院病人60例为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组,每组各30例。对照组采取常规康复治疗,观察组在对照组基础上进行Thera-Band弹力带抗阻力训练。采用简化Fugl-Meyer下肢运动功能评定(FMA)、Berg平衡功能量表(BBS)、计时起立行走测试(TUGT)、改良Barthel指数(MBI)对2组病人的康复治疗效果进行评价。结果 治疗后,2组病人FMA、BBS、TUGT、MBI评分较治疗前均有明显改善(P<0.05或P<0.01),与对照组比较,观察组FMA、BBS、TUGT、MBI评分改善更为显著(P<0.05或P<0.01)。结论 脑卒中偏瘫病人采用Thera-Band弹力带治疗,能够提高病人下肢运动功能,改善病人的步行和平衡功能,提高病人生活自理能力,值得临床进一步推广。

血管活性药物评分评估老年脓毒性休克患者预后的价值

目的探讨血管活性药物评分(VIS)对老年脓毒性休克患者预后的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院收治的93例老年脓毒性休克患者的临床资料,根据诊断脓毒症及脓毒性休克的生命体征及实验室结果,计算脓毒症及脓毒性休克期间最高急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),计算脓毒性休克第1个48 h最高VIS。根据脓毒性休克后28 d生存情况分为存活组和死亡组。比较各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、生化指标、APACHEⅡ、SOFA、VIS、血管活性药使用情况及器官受累情况差异。采用单因素及多因素logistic回归分析探讨老年脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估APACHEⅡ、SOFA、VIS对老年脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、非参数检验、Fisher精确概率法和χ^(2)检验。结果随访28 d后,55例(59.14%)患者死亡(死亡组),38例(40.86%)患者存活(存活组)。死亡组APACHEⅡ、SOFA、VIS、使用血管活性药物种类、白细胞介素-6(IL-6)水平明显高于存活组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ(OR=1.228,95%CI 1.051~1.436)、SOFA(OR=1.505,95%CI 1.084~2.091)、VIS(连续变量)(OR=1.027,95%CI 1.002~1.054)、VIS≥17.06(分类变量)(OR=7.523,95%CI 1.445~39.154)是老年脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05)。APACHEⅡ、SOFA、VIS预测老年脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.911(95%CI 0.852~0.969)、0.895(95%CI 0.825~0.964)、0.763(95%CI 0.663~0.862)。多变量联合预测老年脓毒性休克短期结局的准确性更高:VIS联合APACHEⅡ预测老年脓毒性休克患者死亡的AUC为0.926,灵敏度0.836,特异度0.947;VIS联合SOFA预测老年脓毒性休克患者死亡的AUC为0.911,灵敏度0.945,特异度0.763。VIS最佳截断点为17.06时,预测老年脓毒性休克患者28 d死亡的灵敏度0.691,特异度0.789。结论老年脓毒性休克患者48 h内最大VIS与预后相关,是28 d死亡的独立危险因素,可作为评价老年脓毒性休克患者预后的指标。

基于电子病历的网络药房定时配送系统构建与应用

为满足老干部的健康需求,为老干部提供全维、系统、规范的医疗和护理服务,有必要丰富现有医疗服务内容和改进医疗服务模式。文章针对干休所服务能力有限、老干部医疗服务需求日益增长的问题,利用移动通信技术、RFID技术,设计基于电子病历的网络药房定时配送模式,实现老干部于干休所中享受医院专家远程问诊的同时,可及时获取专家开出的药品,降低了干休所医务工作量,提升了干休所服务保障能力。

肠内营养混悬液(TPF-DM)对超高龄2型糖尿病病人营养、糖脂代谢及免疫功能的影响

目的:评估肠内营养混悬液(TPF-DM)(diason 0.75 kcal/mL)对超高龄(≥90岁)2型糖尿病病人营养、糖脂代谢及免疫功能的影响。方法:取42例超高龄老年2型糖尿病病人[90.2~105.8岁,平均年龄(94.3±5.9)岁]作为研究对象,分别于TPF-DM治疗前及治疗6月后测量其营养MNA评分、体质指数(BMI)、上臂中点围(MAC)、三头肌皮褶厚度(TSF);并于治疗前后分别检测其外周血ALB、总维生素D、血红蛋白、HbA1c、TC、TG、LDL-C、CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)和NK细胞水平,并比较上述两组指标治疗前后间的差异。结果:与治疗前相比较,超高龄2型糖尿病人给予TPF-DM,6个月后其外周血血红蛋白明显上升(P<0.05);MNA、BMI、TSF值、ALB、血清总维生素D、CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)上升更为显著(P<0.01);外周血HbA1和TG水平明显下降(P<0.01)。结论:超高龄体弱老年糖尿病病人的处于营养不良及免疫功能低下状态,TPFDM能够明显改善其营养、糖脂代谢及免疫功能。

肌少症对经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段脊柱骨折手术疗效的影响

目的探讨肌少症对经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年患者骨质疏松性胸腰段脊柱骨折手术疗效的影响。方法2017年2月至2018年6月,77例符合纳入及排除标准的患者纳入本研究。使用电子握力器测量优势手握力,诊断界值:男性<27 kg、女性<16 kg。利用胸部CT测量胸12椎体(T12)椎弓根水平肌肉组织的横截面积(cm2)。以T12椎弓根水平肌肉横截面积除以身高平方计算得到骨骼肌指数(SMI)。采用T12水平SMI诊断界值:男性<42.6 cm2/m2、女性<30.6 cm2/m2。握力及SMI值同时小于诊断界值时诊断为肌少症。纳入患者均接受PKP治疗骨质疏松性脊柱骨折。比较肌少症组与非肌少症组患者年龄、性别、体重、手术时间、出血量、下地时间、住院天数、术前及术后1个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后1个月Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后1年内再骨折的发生率。结果两组患者性别、体重、手术时间、出血量及术前VAS评分差异均无统计学意义(χ^(2)=3.563,P=0.059;t=0.406,P=0.686;t=1.119,P=0.267;t=-0.166,P=0.868;z=-1.076,P=0.282)。肌少症组患者年龄较大(t=3.412,P=0.001),术后下地时间及住院时间较长(t=3.938,P<0.001;t=5.655,P<0.001),术后1个月VAS评分及ODI评分较高(z=-4.562,P<0.001;z=-5.222,P<0.001)。两组患者1年内脊柱再骨折的发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.596,P=0.440)。线性回归结果显示年龄对住院天数、下地时间、VAS评分和ODI无影响(P=0.519,P=0.870,P=0.332,P=0.126),而肌少症对其有显著影响(P<0.001,P=0.001,P<0.001,P<0.001)。结论肌少症合并脊柱骨折患者术后康复较慢,肢体功能恢复较差,术后应进行合理锻炼和饮食治疗。

分叉和狭窄对颅内动脉血液流体动力学的影响

目的基于颅内动脉数量众多且影响因素较多,本文重点研究了分叉角度、对称分支动脉狭窄度、不对称分支动脉狭窄度和斑块尺寸对颅内动脉粥样硬化形成和生长的影响作用,以期利用血流动力学参数的评估为动脉粥样硬化的预警、诊断及选择合适的血管内治疗等提供一定的指导作用。方法基于计算流体动力学方法,构建主支动脉连接分支动脉的几何模型和有限元模型的边界条件,设计45°~135°区间共7种分叉角度,依托狭窄度λ来表征血管的狭窄程度,通过血液压力、流速和剪切力等血液流体力学参数对比分析各因素对颅内动脉粥样硬化的产生及发展过程的机制。结果分叉角度对速度比最大值和剪切力最大值基本没有影响,对压力最小值影响也较小,最大振幅不超过5%。随着狭窄度的增加,最小压力下降而速度比最大值增加,当λ从0增加到0.5、0.67和0.75时,最小压力分别下降了1.6 Pa、1.8 Pa和3.6 Pa,速度比最大值分别上升了48%、1.2倍和1.9倍;狭窄度对最大剪切力的影响很小,直到当狭窄度增大到0.75时,最大剪切力提升了5%。非对称两个支路狭窄度的比值φ增加时,3个参数均逐渐增加且增加的幅度随φ的增加而增大。随着斑块长度的增加,压力最小值呈线性增加,速度比最大值则逐渐增加,剪切力最大值则是逐渐下降,最后趋势趋于平缓。结论分叉角度对血液流体力学参数的影响较小;对称分支动脉狭窄度越大,或者不对称分支动脉的狭窄度比值越大,或者斑块长度越短,均引起血管壁剪切力越大,越容易造成血管内壁损伤,加速动脉粥样硬化。本研究为颅内动脉粥样硬化的形成机制、影响因素以及预测转归等方面提供有用信息。

红细胞分布宽度对老年脓毒症患者临床转归的评估价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对老年脓毒症患者临床转归的预测价值。方法纳入2018年1月-2019年12月东部战区总医院收治的210例老年脓毒症患者,计算脓毒症期间最高急性生理与慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)。根据住院期间临床转归情况,将210例患者分为脓毒性休克组(n=93)与非休克组(n=117);根据治疗结局,将患者分为死亡组(n=60)与存活组(n=150);根据SOFA评分将患者分为重度器官功能障碍组(SOFA≥10分,n=79)及轻度器官功能障碍组(SOFA<10分,n=131)。比较各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往史、APACHEⅡ评分、SOFA评分、RDW等指标的差异,采用Spearman相关分析RDW与APACHEⅡ评分、SOFA评分、住院总时间、住ICU时间的相关性,采用非条件logistic回归分析老年脓毒症患者发生脓毒性休克、重度器官功能障碍及死亡的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RDW、SOFA评分、APACHEⅡ评分对老年脓毒症患者发生脓毒性休克、重度器官功能障碍的预测价值。结果脓毒性休克组RDW、APACHEⅡ评分、SOFA评分、重度器官功能障碍及死亡的发生率均高于非休克组,重度器官功能障碍组RDW、APACHEⅡ评分、脓毒性休克及死亡的发生率均高于轻度器官功能障碍组,死亡组RDW、APACHEⅡ评分、SOFA评分、脓毒性休克及重度器官功能障碍的发生率均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);RDW与APACHEⅡ评分、SOFA评分、住院总时间、住ICU时间呈正相关(P<0.001);RDW升高是脓毒性休克、重度器官功能障碍的独立危险因素(P<0.05);RDW>20%的脓毒症患者发生脓毒性休克及重度器官功能障碍的风险明显升高(P<0.05);SOFA评分预测脓毒性休克的ROC曲线下面积(AUC)为0.958,敏感度为0.817,特异度为0.940,RDW联合SOFA评分的AUC为0.959,敏感度为0.968,特异度为0.676;APACHEⅡ评分预测重度器官功能障碍的AUC为0.973,敏感度为0.911,特异度为0.931,RDW联合APACHEⅡ评分的AUC为0.978,敏感度为0.972,特异度为0.668。结论RDW升高是预测老年脓毒症患者发生脓毒性休克及重度器官功能障碍的独立危险因素;RDW联合SOFA评分预测脓毒性休克及RDW联合APACHEⅡ评分预测重度器官功能障碍的敏感度均优于单个指标。

不同水化方案对老年患者冠状动脉造影后急性肾损伤的预防作用

目的探讨不同水化方案预防老年患者冠脉造影后急性肾损伤(post-contrast acute kidney injury,PC-AKI)的效果及安全性。方法本研究入选择期行冠脉造影术伴/不伴冠脉介入治疗的460例老年患者作为研究对象,随机分为标准静脉水化组(n=152)、半量静脉水化组(n=149)及无静脉水化组(n=159)。比较分析3组患者PC-AKI及不良反应的发生率。结果3组患者基线资料如年龄、性别、BMI、血压、术前SCr、术前BUN、术前eGFR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组碘造影剂用量、冠状动脉病变支数、植入支架数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。标准静脉水化组PC-AKI发生率较半量静脉水化组及无水化组低(2.63%vs.8.72%vs.13.21%,F=11.470,P<0.05),标准静脉水化组容量超负荷发生率有增高趋势,但差异无统计学意义(2.63%vs.0.67%vs.0,F=5.360,P>0.05)。结论标准静脉水化方案预防老年患者PC-AKI效果较好,但应注意监测患者容量负荷。

45例高龄男性不稳定型心绞痛患者的临床特点分析

目的探讨高龄男性(≥80岁)不稳定型心绞痛(UAP)患者的临床特点。方法回顾性分析2010年1月至2017年5月东部战区总医院45例高龄男性[80～100(89.15±6.43)岁]住院UAP患者(UAP组)临床资料,另以同期39例高龄男性[80～98(87.60±7.03)岁]稳定型心绞痛患者(SAP组)作为对照,分别观察2组吸烟史、饮酒史、冠心病家庭史、高血压史、2型糖尿病史、心律失常史和高脂血症史等情况,检测2组患者的外周血胆固醇、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、B型利钠肽(BNP)水平、冠状动脉造影显示重度狭窄(>75%)的发生率、leaman评分、药物和介入治疗情况及1年内心源性死亡率,并进行组间比较。结果高龄男性UAP组和SAP组外周血LDL-C[(3. 83±0. 98) mmol/L vs (2. 63±0. 81) mmol/L]、Hs-CRP[(8.87±6.69) mg/L vs (4. 21±5.13) mg/L]、Hcy[(18. 12±5. 57)μmol/L vs (14.34±8.70)μmol/L]和BNP [(378. 23±145. 81) ng/L vs (202. 28±115. 34) ng/L]水平,右冠状动脉(RCA)(13. 33%vs 5. 13%)、左前降支(LAD)(20. 00%vs 10. 25%)及2支或2支以上(11.11%vs 2.56%)重度狭窄的发生率,冠脉leaman评分[(10. 26±2.89) vs (5.63±1.71)],介入治疗(26.67%vs 15.38%),1年内心源性死亡率(13.33%vs 7.69%),差异均有统计学意义(P<0. 05)。回归分析示,LDL-C、Hs-CRP、Hcy与leaman评分呈线性相关关系,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 LDL-C、Hs-CRP、Hcy、BNP水平及leaman评分与高龄男性老年UAP的发病关系密切,而且其右冠脉和左前降支冠脉狭窄尤为突出,常合并有多支病变,近期死亡率高。

急性冠脉综合征患者空腹血糖及糖化血红蛋白与冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法回顾性分析2019年10月至2020年10月中国人民解放军东部战区总医院心血管内科收治的166例ACS患者的临床资料,应用Gensini评分评估患者冠状动脉病变的严重程度,根据Gensini评分将冠状动脉病变程度分为轻度、中度及重度狭窄组。分析FPG及HbA1c与ACS患者冠状动脉病变程度的相关性。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。采用Spearman及偏相关进行相关性分析。采用logistic回归分析重度冠状动脉狭窄的危险因素。结果轻度、中度及重度冠状动脉狭窄组FPG与HbA1c比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析(r=0.331,P<0.001)及偏相关性分析(r=0.379,P<0.001)均显示FPG与Gensini评分呈正相关,Spearman相关性分析中HbA1c与Gensini评分无明显相关性(P=0.096);控制相关影响因素行偏相关分析,HbA1c与Gensini评分呈正相关(r=0.191,P=0.049)。logistic回归分析显示FPG和HbA1c均是ACS患者发生重度冠状动脉狭窄的独立危险因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,FPG和HbA1c预测冠状动脉发生重度狭窄的曲线下面积分别是0.637和0.581,FPG=7.0 mmol/L预测的灵敏度和特异度分别为46.0%和86.6%;HbA1c=6.0%预测的灵敏度和特异度分别为56.4%和62.5%,两者的预测价值无明显差异(P=0.534)。结论FPG和HbA1c均是影响冠状动脉病变程度的独立危险因素,两者对重度冠状动脉病变发生的预测价值无明显差异。

红细胞分布宽度与血小板计数比值对老年脓毒症患者临床转归的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数(PLT)的比值(RPR)与老年脓毒症患者严重程度和预后的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月东部战区总医院(原南京军区南京总医院)收治的174例老年脓毒症患者的临床资料,采集患者一般人口学、实验室和辅助检查结果及临床转归等资料,计算诊断脓毒症后3 d内最大RPR值。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。采用Pearson相关分析RPR与急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、住院总时间、住重症监护病房(ICU)时间、降钙素原、白介素-6的相关性。根据临床转归对患者进行分组,应用非条件logistic回归分析RPR与老年脓毒症患者不同临床转归的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估RPR对死亡的预测价值。结果RPR与APACHEⅡ评分、SOFA评分、住院总时间、住ICU时间、降钙素原、白介素-6呈正相关(P<0.05)。死亡组RPR、APACHEⅡ评分、SOFA评分、脓毒症休克和重度器官功能障碍的发生率均明显高于存活组(P<0.001)。校正年龄、性别、吸烟饮酒状态、APACHEⅡ评分、是否发生脓毒症休克后,RPR升高是死亡的独立危险因素(OR=3.22,95%CI 1.29~8.01,P=0.012)。RPR对死亡预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.881(P<0.001),最佳截断值为0.23,灵敏度为0.905,特异度为0.803,RPR>0.23者死亡风险是RPR≤0.23者的9.73倍(OR=9.73,95%CI 1.89~49.99,P=0.006)。RPR与脓毒症休克和器官功能障碍严重程度无明显相关性。结论RPR升高与老年脓毒症患者严重程度和不良预后相关,是预测老年脓毒症患者死亡的独立危险因素。

维生素D受体基因多态性与急性胰腺炎临床转归的关联研究

目的探讨维生素D受体(VDR)基因多态性与急性胰腺炎(AP)临床预后的相关性。方法共纳入AP患者508例,采用上海天昊生物科技有限公司改良的连接酶检测反应(imLDR)技术对VDR基因上14个单核苷酸多态性位点(SNPs)进行检测。非条件Logistic回归分析,校正年龄、性别、体质量指数、吸烟/饮酒状态、APACHE II评分后,在不同遗传模式下分析各位点基因型与AP患者临床转归(脓毒症/重症AP/死亡)的相关性。结果rs12721375 GA/AA基因型较GG发生脓毒症风险低(P=0.02);A等位基因型发生脓毒症的风险较G低(P=0.009)。rs2853559 GA和GA/AA较GG发生脓毒症风险高(P=0.022、0.026)。rs11168287 AA较GG和GG/GA发生重症AP风险高(P=0.030、0.022)。rs2853559 AA基因型较GG和GG/GA发生重症AP风险高(P=0.022、0.021)。rs11168283 CT/TT基因型较CC型发生死亡风险低(P=0.046)。结论VDR基因多态性与汉族人群AP患者临床转归相关,VDR基因参与了AP的进展过程。

918例80岁以上老年人共病调查及特点分析

目的了解高龄老年住院患者慢性病种类、慢性共病类型及其分布特点。方法回顾性选取2018年8月~2019年8月原解放军南京总医院老年病研究中心保障的918例干休高龄老年患者病历资料,采用自行设计的调查问卷,调查内容包括性别、年龄等一般人口学特征以及慢性病检出情况等,筛选出25种慢性疾病,对慢性病类型及慢性共病特点进行统计分析。结果25种慢性病中患病率最高的前5位疾病分别为高血压(75.97%)、脑血管病(61.76%)、冠心病(51.52%)、骨关节病(38.34%)及心功能不全(38.24%)。90.30%的高龄老人患有两种或两种以上的慢性疾病,平均慢性共病为(5.79±2.84)种。将慢性病两两组合成疾病对,特定疾病对的实际共同患病率较理论患病率高,高血压与脑血管病(OR=2.86,95%CI 2.12~3.92;P<0.01)、高血压病与冠心病(OR=6.67,95%CI 4.66~9.54;P<0.01)、冠心病与心功能不全(OR=27.20,95%CI 18.01~41.07;P<0.01)。结论高龄老年人群慢性病检出率较高,且慢性病共病检出率较高,多种慢性病存在相关关系。干预共病行为危险因素,可以改善高龄老年人生活水平,提高社区慢性病管理的效率。

长寿老年人慢性病及共病状态调查

目的调查长寿老年患者(≥90岁)慢性病及共病状态,为老年患者慢性病共病管理提供依据。方法统计2017年1月至12月东部战区总医院老年病研究中心保障的172例≥90岁老年患者的疾病信息,筛选出25种患病率最高的慢性病(包括老年综合征),对慢性病及共病特点进行统计分析。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。logistic回归分析比较疾病对实际患病率与理论患病率。结果156例(90.70%)长寿老年患者合并2种及以上慢性病,平均(6.53±3.69)种,慢性病检出率前5位的慢性病为高血压128例(74.42%)、脑血管病123例(71.51%)、冠心病91例(52.91%)、骨关节病78例(45.35%)及糖尿病70例(40.70%)。慢性病两两组合成疾病对,疾病对检出率前5名的分别是:高血压/良性前列腺增生80例(64.00%)、高血压/脑血管病98例(56.98%)、脑血管病/良性前列腺增生64例(51.20%)、高血压/冠心病85例(49.42%)、脑血管病/骨关节病72例(41.86%)。高血压/冠心病、高血压/良性前列腺增生、冠心病/心功能不全的实际患病率高于理论患病率[(OR=2.452,95%CI 1.570~3.831);(OR=2.757,95%CI 1.652~4.602);(OR=2.024,95%CI 1.249~3.280)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论长寿老年患者慢性病检出率高且普遍存在多病共存,多种慢性病存在相关关系。

连续静脉-静脉血液滤过对高龄老年多器官功能衰竭患者的疗效

目的探讨连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗高龄老年多器官衰竭(MOFE)患者的效果与安全性。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月东部战区总医院老年病房诊治的多器官功能衰竭33例患者的临床资料。按照存活时间是否超过15 d,分为存活组(18例)和死亡组(15例)。收集患者的年龄、衰竭器官数量、血生化指标、动脉血气、治疗方法及死亡时间等指标。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果所有患者均为股静脉置管,有4例发生导管感染。存活组与死亡组患者的年龄、CVVH前的血尿素氮、肌酐、电解质、脑利钠肽前体、动脉血pH值、全血剩余碱比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);存活组与死亡组乳酸[(2.32±1.17)和(5.00±4.35)mmol/L]、24 h尿量[(501.17±229.62)和(220.33±191.68)ml]、衰竭器官个数[(3.33±1.14)和(4.33±1.15)个]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH治疗前后尿素氮[(34.27±13.54)和(15.77±9.15)mmol/L]、血肌酐[(347.57±170.22)和(165.55±89.32)μmol/L]、脑利钠肽前体[(2128.27±1416.08)和(1181.86±1305.17)pmol/L]、血钾[(4.78±1.03)和(4.12±0.56)mmol/L]、动脉血pH值[(7.28±0.12)和(7.33±0.12)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),治疗前后血钠、钙、磷、全血剩余碱及乳酸变化不明显(P>0.05)。结论CVVH治疗有助于改善高龄老年多器官功能衰竭患者的预后,能明显减轻高龄患者心脏负荷、加快小分子毒素的清除、维持电解质和酸碱度的平衡。

低T3综合征与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨低T3综合征(LT3S)与急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变程度的相关性。方法回顾性分析2018年8月至2019年12月中国人民解放军东部战区总医院收治的204例ACS患者的临床资料,分析其甲状腺功能情况,排除甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减后,将其余189例患者分为甲状腺功能正常组(对照组,n=153)和低T3综合征组(n=36)。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用Spearman相关分析游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与Gensini评分、支架个数及B型脑钠肽的相关性。采用非条件logistic回归分析FT3与ACS患者重度冠状动脉病变的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线判断FT3对ACS患者冠状动脉病变程度的预测价值。结果低T3综合征组Gensini评分、支架个数及主干病变≥50%比例明显高于甲状腺功能正常组(均P<0.05)。FT3与糖尿病病史是影响ACS患者发生重度冠状动脉狭窄的独立危险因素(P<0.01)。FT3预测冠状动脉发生重度狭窄的ROC曲线下面积为0.697,最佳截断值为4.195 pmol/L,灵敏度为69.8%,特异度为70.0%。结论低T3综合征与ACS患者冠状动脉病变程度密切相关,FT3可以作为预测ACS患者冠状动脉病变程度的独立指标。

肝X受体β基因多态性与肺炎脓毒症患者预后的关联研究

目的探讨华东汉族人群肝X受体β(liver X receptorβ,LXRβ)基因多态性与肺炎脓毒症患者临床转归的相关性。方法选取2014年2月~2015年2月解放军东部战区总医院收治的194例肺炎脓毒症患者,对其LXRβ基因上6个常见单核苷酸多态性(SNP)位点进行基因分型。在不同遗传模式下,采用非条件logistic回归方法分析各位点基因型与脓毒症临床转归的相关性。结果rs2695121在共显性和隐性遗传模式下与肺炎脓毒症患者死亡风险增加相关(P=0.0074、0.0099)。没有基因多态性与脓毒性休克和器官功能障碍相关。结论LXRβ基因多态性与肺炎脓毒症患者死亡风险相关。

跌倒风险分级护理在高龄老年男性患者中的应用效果

分析对于高龄男性患者进行跌倒风险分级护理的价值。方法:本次研究纳入的患者均为高龄老年男性患者,年龄>80岁,总例数为128例,抽取的时间范围为2019年02月至2020年02月,根据数字随机方式分为研究组(n=64)和对照组(n=64),对照组以传统的常规护理进行干预,研究组采取跌倒风险分级护理,对两组护理效果,对护理工作的满意度等情况进行比较。结果:研究组跌倒发生率0%低于对照组,比较差异,x2=4.129,P<0.05;研究组满意度96.88%高于对照组,比较差异x2=4.873,P<0.05;研究组跌倒预防知识知晓率90.63%高于对照组,比较差异x2=8.401,P<0.05。结论 :对高龄老年男性患者采取跌倒风险分级护理意义重大,可提高患者相关知识知晓率,降低跌倒发生率,可推广。