机器人辅助腹腔镜自体组织补片修复输尿管狭窄中国专家共识

近年来自体组织补片输尿管重建术成为上尿路重建的标准术式之一,并且在长段或多段输尿管狭窄重建中具有优势。为推动自体组织补片修复输尿管技术应用和围手术期准备、管理的规范化,本专家共识编写组于2024年1月组织国内专家就自体组织补片技术的关键热点问题进行讨论并达成专家共识,内容包括自体组织补片的适应证,补片组织来源的选择(口腔黏膜补片,阑尾组织补片),围手术期评估和准备,手术过程要点及术后随访建议等。

2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的 观察2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布情况,以及耐药性分析。方法 收集2020年1月-2022年12月本院泌尿外科尿路感染患者清洁中段尿培养阳性标本,进行菌株鉴定、药敏试验分析、耐药率分析。结果 2020-2022年共收集泌尿外科尿路感染患者的非重复临床尿培养病原菌2297株,病原菌分布由高到低依次为革兰阴性菌(1564株,占68.09%)、革兰阳性菌(537株,占23.38%)、真菌(196株,占8.53%),其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌的构成比均>10%。不同年份间的病原菌分布情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。大肠埃希菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义(P>0.05),对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、头孢曲松的耐药率高(均>60%)。肺炎克雷伯菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义(P>0.05),对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢呋辛的耐药率高(均>60%)。屎肠球菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义(P>0.05),对克林霉素的耐药率最高(100.00%),对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、四环素、利福平、高浓度庆大霉素、呋喃妥因的耐药率高(均>60%)。粪肠球菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义(P>0.05),对克林霉素的耐药率最高(100.00%),对四环素、利福平、红霉素的耐药率高(均>60%)。结论 2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布以革兰阴性菌为主,以大肠埃希菌构成比最多,临床医生要结合病原菌的耐药性分析结果规范使用抗菌药物。

乌拉地尔改善良性前列腺增生患者下尿路症状的有效性评估:系统评价及meta分析

目的:系统评价乌拉地尔在男性良性前列腺增生(BPH)患者下尿路症状(LUTS)治疗中的潜在价值。方法:从PubMed、MEDLINE、Web of science、中国知网、万方数据库中鉴定和收集随机对照试验(RCT)或临床观察性研究。利用RevMan软件进行固定效应模型和随机效应模型的Meta分析。计算合并效应尺度以加权均数差及其95%可信区间(95%CI)表示。结果:共纳入3项短期(1个月内)观察性研究和1项RCT,共142例患者。发现乌拉地尔显著改善了患者的IPSS(MD=-5.57,95%CI:-7.98~-3.16,P<0.00001)、夜尿频率(MD=-0.7,95%CI:-1.16~-0.24,P=0.003)、残余尿率(MD=-6.97;95%CI:-12.57~-1.37,P=0.01)、平均尿流率(MD=2.04;95%CI:0.52~3.56,P=0.008)和最大尿流率(MD=4.29;95%CI:0.58~8.01,P=0.02),而残余尿量(MD=-35.93;95%CI:-78.62~6.76,P=0.10)在患者服药前后无统计学差异。结论:乌拉地尔是一种有效的缓解BPH患者LUTS的药物。但由于目前的RCT研究数量及质量有限,仍需高质量、大规模的RCT研究进一步证实这一结论。

脐尿管癌的诊疗研究进展

脐尿管癌(urachal carcinoma, UrC)是一种较为罕见的侵袭性膀胱肿瘤,好发于男性,临床表现较为隐匿,常以泌尿系统症状为临床表现,与膀胱尿路上皮肿瘤难以鉴别。诊断主要依靠CT和MRI,以评估局部浸润和淋巴结转移状态,并判断是否存在远处转移。膀胱镜检查可定位肿瘤,并进行活检。病理学是诊断UrC的金标准。外科手术是治疗的首选方案。国内外关于UrC的研究主要为个案报告及回顾性研究,缺乏前瞻性,目前尚未对UrC的发病机制和诊断治疗标准达成共识。

加速康复外科理念在机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术患者围手术期的应用

目的:探讨加速康复外科理念在机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者围手术期的应用效果。方法:对我院2022年1月至2023年1月期间100例前列腺癌患者采用随机数字表法分为对照组和加速康复外科(ERAS)组,两组均采用机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术,对ERAS组采用加速康外科护理模式,对照组采用传统围手术期护理,对比分析两组患者手术相关指标、焦虑、抑郁评分、疼痛评分、术后并发症及护理满意度等情况。结果:100例患者手术顺利,ERAS组较对照组患者手术时间及术中出血量无统计学意义(P>0.05),术后住院时间缩短,肠道通气时间提前,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组焦虑、抑郁评分及疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),ERAS组术后并发症及护理满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ERAS理念与机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术具有的创伤小、稳定性强等优势相结合后可明显缩短住院时间,减少术后并发症,加速患者康复,提高护理满意度。

探讨腹腔镜下前列腺癌根治术后留置不同管径导尿管对尿道刺激及相关并发症的影响

气囊导尿管是一种常见的导尿管类型,因其具有操作简便、牢固性高等特点而得到广泛的应用^([1])。但在留置导尿管期间易出现各种并发症而影响患者的身心健康,如导尿管漏尿、尿路感染、导管异物感、尿道疼痛等^([2]),使患者承受较多的生理痛苦与心理压力,如何降低导尿管相关并发症,减少留置导尿管对患者的影响,需要临床工作者对此进行研究。现对在我院行腹腔镜下前列腺癌根治术的100例患者,术中分别给予留置F18和F20三腔气囊导尿管,观察不同管径对患者的尿道刺激及相关并发症的影响并比较患者舒适度情况。

基于循证理论的延续性护理在前列腺癌患者术后尿失禁中的应用效果

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是最常见的男性恶性肿瘤之一,也是导致男性癌症相关死亡的第二大原因^([1])。虽然我国的PCa发生率仍然处于较低水平,但由于患者就诊时多为晚期,因此五年生存率远低于欧美等发达国家^([2])。全球癌症统计数据显示,我国PCa的新发病例人数和相关死亡人数分别占据全球新发病例数和相关死亡人数的8.2%和13.6%^([3])。随着人口老龄化程度的加剧,PCa的发病率呈现出逐年递增的趋势,成为日益突出的公众健康问题。

经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术治疗顽固性膀胱颈挛缩的疗效分析

目的:探讨经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术治疗顽固性膀胱颈挛缩(BNC)的临床效果。方法:回顾性分析2020年9月至2023年1月期间中南大学湘雅医学院附属海口医院采用腹膜外途径的机器人腹腔镜改良YV成形术治疗的10例经尿道前列腺电切术后顽固性BNC患者临床资料。所有BNC患者均有反复尿道扩张以及≥2次经尿道手术处理瘢痕失败的病史。术前膀胱镜明确诊断,同时切除部分狭窄的瘢痕组织削平抬高的膀胱颈。手术采用达芬奇Si机器人系统,通过腹膜外途径的四孔入路方式进行手术。术中倒“T”型切开膀胱颈及前列腺部尿道狭窄环,切除前列腺部尿道腹侧3点→9点的倒“V”形瘢痕区域,3-0倒刺缝线连续全层缝合膀胱颈与倒“V”形尿道,留置F20硅胶导尿管2周。术后3个月进行膀胱镜检查、最大尿流率检测、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QOL)评分。结果:10例患者均成功实施手术。术后3个月与术前比较:最大尿流率显著提高[(20.3±1.77)ml/s vs(3.65±1.27 ml/s]、IPSS评分和QOL评分均显著改善[分别为(5.9±2.02)分vs(30±1.15)分和(1.3±0.95)分vs(5.2±0.79)分],差异均有统计学意义(P<0.05);膀胱镜检查显示膀胱颈宽阔且平坦,膀胱瓣存活且血运良好。中位随访13.2个月,均达到治愈标准。结论:经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术为顽固性BNC提供了一种新的尿路重建方式,具有微创、高效、成功率高的优势。

线粒体损伤与男性生殖功能障碍的研究进展

线粒体是精子代谢的中心,是精子鞭毛运动、获能、顶体反应和配子融合等各个环节所必需的。精子中线粒体超微结构、膜电位、活性氧、Ca^(2+)平衡、精子凋亡、线粒体DNA、线粒体酶以及蛋白组活性等的异常均可引起精子质量下降,甚至导致男性不育。本文通过查阅分析线粒体与男性生殖功能的相关文献,阐述了线粒体功能异常对精子的影响,旨在为探讨新的治疗男性生殖功能障碍的有效干预措施提供理论依据。

国产图迈机器人在腹腔镜根治性前列腺切除术的应用研究

目的:使用国产图迈机器人行腹腔镜根治性前列腺切除手术,观察其安全性及使用效果。方法:收集2023年1月至2023年5月前列腺癌患者40例,患者均行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术,采取保留膀胱颈和最大长度功能性尿道的手术方法。按使用机器人系统不同,分为观察组(图迈机器人组)和对照组(达芬奇机器人组),观察机械臂安装时间、腔内手术时间、尿道吻合时间、术中出血量、术后尿控等指标。结果:所有患者均顺利完成手术,观察组和对照组机械臂中位安装时间分别为6 min vs 5 min(P>0.05),腔内手术中位时间分别为146 min vs 130 min(P<0.05),尿道吻合中位时间分别为19 min vs 16 min(P<0.05),术中中位出血量分别为200 ml vs 150 ml(P>0.05)。术后即刻、1个月、3个月、6个月尿控恢复率分别为9/15(60.0%)vs 16/25(64.0%)、12/15(80.0%)vs 19/25(76.0%)、14/15(93.3%)vs 23/25(92.0%),15/15(100%)vs 24/25(96%),两组比较无显著差异(P>0.05)。结论:国产图迈机器人系统行腹腔镜根治性前列腺切除手术安全可靠,术后尿控效果满意。

老年前列腺增生症术后尿路感染以及细胞炎性机制分析

目的探讨老年前列腺增生症术后尿路感染以及细胞炎性机制。方法 2016年10月~2019年10月收治的老年前列腺增生病人186例,均采用经尿道前列腺等离子切除术,根据临床尿路感染诊断标准将病人分为感染组及未感染组。比较两组病人术后炎症因子水平。使用多因素Logistic回归分析老年前列腺增生症术后尿路感染的危险因素。结果 186例病人术后发生尿路感染28例,发生率15.05%;感染组病人单核细胞趋化蛋白1(MCP1)、成纤维细胞生长因子2(FGF2)、成纤维细胞生长因子7(FGF7)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6水平显著高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组及未感染组年龄、前列腺大小、术前预防性使用抗生素、术前因尿潴留行导尿术、手术时间、术后留置导尿管时间、住院总时间、糖尿病比较差异有统计学意义(P<0.05);二分类多因素Logistic回归分析显示,术前因尿潴留行导尿术、术后留置导尿时间≥7天、合并糖尿病均为影响老年前列腺增生术后症尿路感染的独立危险因素(OR=2.08、1.76、1.78,P<0.05)。结论术后尿路感染病人出现明显的细胞炎性反应,老年前列腺增生症病人术后尿路感染受多种因素共同影响,其中主要包括术前因尿潴留行导尿术、术后留置导管时间过长及合并糖尿病等。

基于10S持续质量改进模式下集束化护理对良性前列腺增生患者术后谵妄发生率的影响研究

目的:研究基于10S持续质量改进模式下集束化护理对良性前列腺增生(BPH)患者术后谵妄发生率的影响。方法:纳入我院2021年8月至2023年2月收治的96例BPH患者进行研究。所有患者均行经尿道前列腺切除术(TURP)治疗,随机分为两组各48例。其中48例患者术后进行常规护理作为对照组;另48例患者术后进行基于10S持续质量改进模式下的集束化护理作为观察组。比较两组患者术后2、6、12 h和24 h的谵妄评分,记录两组患者康复情况、心理情绪、生活质量及并发症发生率。结果:在术后2、6、12 h以及24 h时,观察组谵妄评分[(10.65±2.87)分、(14.19±4.64)分、(10.69±3.18)分、(9.13±2.12)分]均明显低于对照组[(12.72±3.54)分、(20.17±4.92)分、(16.82±4.24)分、(13.61±2.86)分,P<0.001]。下床时间、尿管拔除时间、膀胱冲洗持续时间以及住院时间比较,观察组更短[(2.84±0.83)d vs(3.65±1.41)d,(4.28±1.14)d vs(6.28±1.65)d,(2.25±0.71)d vs(3.41±1.08)d,(7.82±2.06)d vs(10.33±2.41)d,P<0.001]。术前两组患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较无差异(P>0.05);术后SAS和SDS评分观察组更低(P<0.001)。术前两组患者生活质量各评分比较均无差异(P>0.05);术后生活质量各评分观察组均更高(P<0.001)。两组并发症包括谵妄、膀胱痉挛、尿道疼痛以及继发性出血,观察组发生率低于对照组(12.50%vs 52.08%,P<0.001)。结论:基于10S持续质量改进模式下的集束化护理对BPH术后患者的康复起到促进作用,能有效改善患者的心理状态,提高生活质量,降低谵妄等并发症发生率,值得临床应用及推广。

谷胱甘肽S转移酶P1和X线修复交错互补基因1基因多态性与前列腺癌化疗敏感性及预后关系研究

目的:探究前列腺癌患者谷胱甘肽S转移酶P1(GSTP1)和X线修复交错互补基因1(XRCC1)基因多态性与化疗敏感性及预后的关系。方法:选取2018年5月至2021年5月行雄激素剥夺治疗+双药化疗的前列腺癌患者103例,收集患者临床资料,采用PCR-PFLP方法对患者行基因分型,并分析其GSTP1-rs1695位点和XRCC1-rs25487位点的多态性,分析其与化疗敏感性的关系,并探究GSTP1和XRCC1基因多态性与患者3年生存率的相关性。结果:103例前列腺癌化疗患者GSTP1-rs1695位点和XRCC1-rs25487位点分布均符合Hardy-Weinberg平衡(χ2=9.794,P>0.05)。GSTP1-rs1695位点中AA基因型占比为65.05%(67/103),AG基因型占比为23.30%(24/103),GG基因型占比为11.65%(12/103);XRCC1-rs25487位点中AA基因型占比为29.13%(30/103),AG基因型占比为50.49%(52/103),GG基因型占比为20.39%(21/103)。GSTP1-rs1695 AA型化疗敏感性为35.82%,低于AG/GG型58.33%(P<0.05)。XRCC1-rs25487 AA型化疗敏感性为40.00%,AG/GG型45.21%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。GSTP1-rs1695、XRCC1-rs25487不同表型患者3年无进展生存率之间无明显差异(P>0.05)。GSTP1-rs1695 AA型3年总生存率低于AG/GG型;XRCC1-rs25487 AA型低于AG/GG型(P<0.05)。多因素COX回归分析结果显示,GSTP1-rs1695 AA型、XRCC1-rs25487 AA型均为前列腺癌患者化疗后3年总生存期的独立影响因素。结论:GSTP1-rs1695、XRCC1-rs25487基因多态性对前列腺癌患者化疗敏感性和预后均有一定影响,GSTP1-rs1695和XRCC1-rs25487 A等位基因突变均可导致更短的3年生存率,G等位基因突变可带来更好的化疗敏感性和生存期。

肾癌外科治疗的创新与发展——国家科技进步二等奖获奖体会与思考

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤.20世纪90年代初期,开放根治性肾切除术是肾癌外科治疗的标准术式,但手术创伤大,患者术后恢复慢.早期肾癌患者行根治性肾切除术后肾功能损害大,易发生慢性肾衰竭;中晚期肾癌的手术难度大,术后复发转移风险高,目前尚缺乏有效的治疗手段[1].上海长征医院泌尿外科团队围绕上述难题开展研究,历时20余年,取得以下成果.首先,建立肾癌多元化微创手术体系,实现从开放向微创的转变,率先将普通腹腔镜、三维腹腔镜、单孔腹腔镜、机器人辅助腹腔镜、经自然腔道内镜手术融合应用于肾癌外科治疗,在国内首创3项肾癌经脐单孔腹腔镜新术式,实现了肾癌手术的"微微创".

国内不同大型语言模型对前列腺癌围术期护理与健康教育相关问题的查询响应与效果评价

目的:评估国内4种拥有庞大用户基础和显著社会关注度的大型语言模型(文心一言、智谱清言、讯飞星火、通义千问)在对前列腺癌围术期护理与健康教育相关问题咨询响应的有效性。方法:编制一份包括前列腺癌根治术患者普遍关心的15个问题与2个常见护理个案的问卷,分别将问题输入4种模型进行模拟咨询,由3位护理专家根据预先设计的Likert 5级量表,从准确性、全面性、易理解性、人文关怀和案例分析等方面对模型反应进行评估,并采用可视化工具和统计分析对4种模型进行比较并评价其性能。结果:所有模型生成的文本质量良好,未发现误导性信息,都产生了令人满意的表现。通义千问各方面得分最高,且与智谱清言在多个测试中输出相对稳定;讯飞星火在易理解性方面表现较好,但在全面性和人文关怀上存在不足;智谱清言与通义千问在案例分析中均发挥了出色的表现;文心一言整体表现略逊一筹。综上所述,通义千问在前列腺癌围术期护理与健康教育咨询方面表现最好。结论:在前列腺癌围术期护理中,以通义千问为代表的大型语言模型有望成为一个强大的辅助工具,为患者提供更多的医学专业知识和信息支持,从而显著提高患者的依从性,改善临床诊疗护理质量。

转移性肾集合管癌的治疗现状及未来展望

肾集合管癌是一种罕见且高度恶性的肿瘤亚型,大多数患者在初诊时已处于晚期。尽管个案报道或小规模病例系列研究提供了对其的初步认知,但目前治疗效果不理想。由于发病率低很难开展临床试验,目前指南尚缺少统一治疗规范。文章主要就肾集合管癌的手术治疗、放化疗、靶向及免疫治疗等方面进行综述。

“互联网+健康宣教系统”在吻合器法包皮环切术后护理中的应用

目的:探索“互联网+健康宣教系统”在吻合器法包皮环切术后护理中应用的效果。方法:选择2022年1月至2022年7月我院门诊行吻合器法包皮环切术后的260例患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各130例。对照组给予常规护理,研究组采用“互联网+健康宣教系统”进行“互联网+医疗护理服务”模式。对比患者在手术后24 h的疼痛程度和对手术的满意程度,并对这些患者进行定期的随访以监测术后并发症的发生情况以及吻合钉的脱落情况。结果:研究组患者术后疼痛评分、术后水肿、出血、感染等并发症发生率、术后吻合钉脱落时间明显低于对照组,研究组患者对医疗护理满意度明显高于对照组,两组间对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对行包皮环切术患者术后应用“互联网+健康宣教系统”,可以提高包皮环切术患者相关知识掌握程度,提升患者的自我护理能力,有效降低术后并发症的发生,提高患者满意度。

自噬相关miRNA与前列腺癌相关性的研究进展

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中常见的肿瘤之一,在我国的发病率和死亡率正日趋升高,成为重要的公共健康问题。近来,有研究表明自噬在包括癌症等许多疾病过程中都起着重要的病理生理作用。与此同时,部分miRNA也已经成为前列腺癌细胞中调节自噬的关键因子,并在前列腺癌发生、发展以及诊疗过程中起重要作用。深入研究miRNA将有利于发现一些有价值的诊断和新型治疗方法。因此,本文就自噬相关的miRNA在前列腺癌中作用的研究进展做一综述,为前列腺癌的诊疗提供参考。

透明细胞肾细胞癌信号转导及转录活化因子3表达及其与临床病理特征、免疫浸润的关系

目的探讨透明细胞肾细胞癌(ccRCC)信号转导及转录活化因子3(STAT3)表达及其与临床病理特征和免疫浸润的相关性。方法收集2017年3月至2022年1月于东部战区总医院泌尿外科进行手术切除治疗的105例ccRCC患者的癌组织及43例癌旁组织样本,应用苏木精-伊红染色、组织微阵列(TMA)及免疫组织化学(IHC)染色检测组织中STAT3表达,根据其染色评分将ccRCC患者分为STAT3高表达(≥2分)和STAT3低表达患者(<2分),分析其表达与临床病理特征的关系。通过TIMER、TISDB数据库分析STAT3基因表达与ccRCC的肿瘤免疫浸润之间的关系。结果苏木精-伊红染色显示,免疫细胞在ccRCC组织中呈分散状态。STAT3表达与ccRCC患者肿瘤大小、Fuhrman分级、T分期、淋巴结转移情况有关(P<0.05)。TMA-IHC分析显示,ccRCC癌组织中STAT3蛋白阳性表达率高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。TIMER数据库分析显示,STAT3表达与B细胞、CD8+T细胞、CD4+T细胞、巨噬细胞、中性粒细胞和树突状细胞的浸润水平呈正相关(偏回归系数>0,P<0.05)。TISIDB数据库分析显示,STAT3表达自然杀伤细胞、调节性T细胞丰度呈正相关(rs>0,P<0.05),并且与CD56bright、CD56dim自然杀伤细胞丰度呈负相关(rs<0,P<0.05)。结论STAT3高表达与ccRCC临床病理特征有关,且STAT3与肿瘤免疫浸润相关,对调节ccRCC的发生和发展具有重要意义。

Omega-3多不饱和脂肪酸在少弱精子症治疗中的研究进展

少弱精子症是男性不育常见的类型之一,但目前仍缺乏有效治疗手段。越来越多的研究显示,omega-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对少弱精子症具有潜在的治疗价值。本文主要对ω-3 PUFA在影响少弱精子症脂肪酸代谢与组成、炎症反应、氧化应激等方面的相关研究进行综述,以期为少弱精子症的治疗提供新的思路。