应用计算机辅助设计和制作的聚醚醚酮修补材料行颅骨成形术的临床观察

目的探讨计算机辅助设计和制作(CAD/CAM)的聚醚醚酮(PEEK)修补材料在颅骨成形术中的治疗效果及并发症情况。方法回顾性分析东部战区总医院神经外科2017年2月-2018年12月收治的使用PEEK材料治疗颅骨缺损患者23例,男性13例,女性10例;年龄17~63岁,平均38.22岁。左侧缺损7例,右侧12例,双侧4例(其中3例每人用2块PEEK材料,1例双侧额部颅骨缺损患者使用1块PEEK材料)。分析颅骨缺损原因、缺损时间、术后并发症及临床效果等。结果23例患者均治愈出院,无感染及死亡病例,7例出现皮下积液,经抽吸及加压包扎后皮下积液吸收出院。切口均甲级愈合。术后随访10~30个月,平均19个月;无迟发性切口感染及植入修补材料外露或凹陷,无修正手术和修补材料去除病例。结论计算机辅助设计和制作的PEEK修补材料与颅骨完美契合,外形美观,组织相容性良好,无排异反应;应用PEEK材料颅骨成形术,早期并发症为头皮下积液,随访无迟发并发症。

神经内镜第三脑室底造瘘术治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脑积水的疗效及机制研究

目的探讨神经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)治疗Chiari畸形Ⅰ型(CMⅠ)合并脑积水的疗效及作用机制。方法回顾性分析2013年7月至2022年7月在解放军东部战区总医院神经外科接受ETV治疗的23例CMⅠ合并脑积水患者的临床资料。根据术后症状改善程度和影像学测量结果,评估ETV的临床疗效。5例患者采用4D flow MRI评价ETV手术前、后枕骨大孔平面和颈1(C1)平面脑脊液(CSF)流体动力学指标的变化。采用单模型有限元仿真分析方法判断模拟ETV手术前、后CSF压力变化对小脑扁桃体变形程度的影响,以验证"浴缸塞"假说。结果23例患者的ETV手术均顺利完成,术后CSF电影显示第三脑室底造瘘口CSF流动顺畅。患者的临床症状均有不同程度的缓解。术后脑膜炎2例。23例患者的随访时间为(13.7±10.1)个月。术后6个月患者的小脑扁桃体下疝距离、侧脑室Evan指数、第三脑室横径以及第四脑室矢状径均较术前下降(均P<0.05)。ETV治疗的有效率达91.3%(21/23);合并脊髓空洞的患者中,2例脊髓空洞完全消失,3例明显缩小,其余7例基本稳定。4D flow MRI检查结果显示,与术前比较,术后CSF通过枕骨大孔平面的峰值流速、平均流速及流量的差异均无统计学意义(均P>0.05),术后CSF通过C1平面的峰值流速及流量均下降(均P<0.05)。单模型有限元仿真分析显示,模拟ETV术后,第三脑室、导水管出口、第四脑室的流速明显下降;形变分析发现,小脑下缘向上位移2.9 mm。结论ETV治疗CMⅠ合并脑积水安全、有效,其流体动力学改变支持"浴缸塞"假说。