2023版国际腹膜透析协会腹膜透析导管相关感染防治指南建议解读

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管相关感染是PD患者的严重并发症,是PD导管拔除和腹膜炎发生的重要危险因素,影响PD患者的预后。2023年5月国际腹膜透析协会(International Society for Peritoneal Dialysis,ISPD)更新了《腹膜透析导管相关感染的防治指南建议》,修订和明确了PD导管出口处感染(exit site infection,ESI)和隧道感染的定义和分类,其中要求PD导管ESI的感染率不应超过每年0.4例,关于PD导管相关感染的预防和治疗提出了具体的建议,最后指出了未来研究方向。本文就该指南内容作一解读。

狼疮肾炎患者肾脏复发的风险因素及时间分布的长期随访研究

目的探讨狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)患者肾脏复发的风险因素以及时间分布特点。方法回顾性收集2004年1月至2008年12月在东部战区总医院肾内科住院且经肾活检确诊的LN患者的临床、病理以及随访资料。按照入选者发生临床缓解后是否再复发分为复发组和未复发组,比较两组患者临床病理资料的差异。采用多因素Cox比例风险回归模型法分析LN患者肾脏复发的风险因素。用复发风险时间曲线图分析LN患者肾脏复发风险及时间分布。结果共814例LN患者入选本研究,年龄(30.24±10.90)岁,男性112例(13.8%);完全缓解419例(51.5%),部分缓解395例(48.5%);复发组367例,首次肾脏复发时间为治疗缓解后的(3.21±2.70)年。多因素Cox回归分析结果显示,年龄(HR=0.976,95%CI 0.966~0.986,P<0.001)、AI评分(HR=1.039,95%CI 1.013~1.065,P=0.003)、诱导治疗后缓解状态(HR=0.671,95%CI 0.504~0.894,P=0.006)以及诱导治疗后的24 h尿蛋白量(HR=1.297,95%CI 1.115~1.508,P=0.001)、A-dsDNA(HR=1.450,95%CI 1.139~1.846,P=0.003)、补体C3(HR=0.223,95%CI 0.128~0.389,P<0.001)是LN患者诱导治疗后肾脏复发的独立影响因素。复发风险时间曲线图呈单峰状,复发高峰时间在维持治疗后第2年,不同亚组分析结果显示复发时间类似。结论年龄、肾病理AI评分、诱导治疗后缓解状态、24 h尿蛋白量、A-dsDNA及补体C3是LN患者复发的影响因素。LN患者肾脏复发的高峰时间段为维持治疗的第2年。

单克隆免疫球蛋白相关C3肾小球肾炎一例

本例患者为中年男性,临床表现为水肿、高血压、大量蛋白尿、肌酐升高、血游离轻链κ/λ比值升高、补体C3下降,免疫固定电泳未见单克隆免疫球蛋白条带。肾活检病理光镜显示肾小球结节样病变,免疫荧光显示补体C3(2+)沉积于肾小球系膜区及血管袢,电镜显示肾小球系膜区、内皮下电子致密物沉积。综合临床病理,最终诊断为单克隆免疫球蛋白相关C3肾小球肾炎。

利妥昔单抗联合硼替佐米治疗膜性肾病一例并文献复习

膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病理类型，约75％的膜性肾病患者中存在针对肾小球足细胞上M型磷脂酶A2受体（PLA2R）的循环抗体。目前认为该抗体与特发性膜性肾病发病相关，清除抗体是膜性肾病新的治疗方向。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗纤维连接蛋白肾小球病一例

患者为中年女性,因蛋白尿起病,有肾脏病家族史。肾组织病理检查电镜下见肾小球系膜区和毛细血管袢内皮下大量高电子密度的致密物沉积,免疫荧光染色示纤维连接蛋白阳性,颗粒状弥漫分布于系膜区及血管袢,纤维连接蛋白肾小球病诊断明确。有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗后患者尿蛋白量逐渐减少至阴性。

纤维性肾小球肾炎两例及文献复习

纤维性肾小球肾炎(fibrillary glomerulonephritis,FGN)是一种罕见的肾脏疾病,其发病机制尚不完全明了,且缺乏可靠的诊断标志物及有效的治疗方案,预后欠佳。以往的观点认为免疫因素参与了FGN发病,近年研究者们发现热休克蛋白40家族(编码基因为DNAJ)中的B9成员(DNAJB9)与FGN关系密切,有望成为诊断FGN的新标志物。我们报道2例FGN患者的诊断和治疗经过,并复习相关文献,介绍FGN的研究进展。

腹膜透析治疗心力衰竭利尿剂抵抗患者的临床应用

心力衰竭(heart failure,HF)目前有很多新的治疗方法,但利尿剂抵抗的HF患者病情复杂、严重,其治疗具有一定挑战性。HF患者发生利尿剂抵抗的主要机制为各种因素导致机体对利尿剂的反应降低、水钠潴留,腹膜透析因其具有超滤、排钠、改善心功能、保护残余肾功能等优势是治疗HF利尿剂抵抗患者的一种安全有效的选择。该文简介腹膜透析治疗HF利尿剂抵抗患者的理论基础和临床实践,以期为临床提供指导。